[09-10] (ipd) kelainan rongga mulut dan esofagus
Post on 14-Apr-2018
223 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
1/47
DIVISI GASTROENTEROLOGI-HEPATOLOGI
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FK-USU/RSUP H.ADAM MALIK MEDAN
Kelainan rongga mulut dan Esofagus
1
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
2/47
Learning Object
K-8
Kelainan rongga mulut (Disorders of the mouth)
Herpes stomatitis. Oral thrush,
Acute necrotizing ulcerative gingivitis.
Kelainan pada Oesophagus :
Odinofagia. Disfagia
K-9 :
Kelainan pada Oesophagus :
Gangguan pasase oesophagus.
Striktura oesophagus
Varises oesophagus
Gangguan motilitas oesophagus /reflux
oesophagitis.
Corosive lesions of oesophagus 2
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
3/47
Kelainan rongga mulut:
Rongga mulut & mukosanya adl.target dari
berbagai penyebab infeksi, bahan kimia,dan bahan fisikal,dipengaruhi berbagaipenyebab peradangan pada mulut atau bgndari penyakit sistemik.
Beberapa hal yang perlu diketahui antara lain
Herpes stomatitis. Oral thrush,
acute necrotizing ulcerative gingivitis
Dll. 3
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
4/47
HERPES STOMATITIS :
Lokasi : pipi, tongue, gingiva or palatum. Gambaran Klinis :
Erupsi vesicular unilateral & ulserasi linear sesuai
distribusi of n. Trigeminus atau cabangnya. Perjalanan penyakit : sembuh tanpa parut bila
tidak ada infeksi; bisa dijumpai post herpetic
neuralgia.
Oral acyclovir, famcyclovir, or valacyclovir
memperpendek masa penyembuhan and post
herpetic neuralgia.
4
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
5/47
5
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
6/47
Investigation
6
Tests are not usually necessary inimmunocompetent people, as history andexamination will usually confirm thediagnosis.
Viral culture from swabs of lesions has beenconsidered the gold standard but is limited by
the short time period of viral shedding andthe relatively low number of viral particlespresent in samples.
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
7/47
Treatment
Topical antiviral agents: Aciclovir 5% can beused from the age of 3 months. Penciclovir1% cream should be used from the age of 12.
Treatment needs to be initiated at the onsetof symptoms before vesicles appear.
Topical antivirals need to be appliedfrequently for a minimum of 4-5 days.
7
http://www.patient.co.uk/search.asp?searchterm=ACICLOVIR&collections=PPsearchhttp://www.patient.co.uk/search.asp?searchterm=PENCICLOVIR&collections=PPsearchhttp://www.patient.co.uk/search.asp?searchterm=PENCICLOVIR&collections=PPsearchhttp://www.patient.co.uk/search.asp?searchterm=ACICLOVIR&collections=PPsearch -
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
8/47
Aciclovir is active against herpes viruses butdoes not eradicate them. It can be used assystemic and topical treatment of herpessimplex infections of the mucous membranesand is used orally for severe herpeticstomatitis. Valaciclovir is an ester of aciclovir.
It is licensed for herpes simplex infections ofthe skin and mucous membranes.
8
http://www.patient.co.uk/search.asp?searchterm=HUMAN+HERPES+VIRUSES&collections=PPsearchhttp://www.patient.co.uk/search.asp?searchterm=VALACICLOVIR+PRODUCT&collections=PPsearchhttp://www.patient.co.uk/search.asp?searchterm=VALACICLOVIR+PRODUCT&collections=PPsearchhttp://www.patient.co.uk/search.asp?searchterm=HUMAN+HERPES+VIRUSES&collections=PPsearchhttp://www.patient.co.uk/search.asp?searchterm=HUMAN+HERPES+VIRUSES&collections=PPsearchhttp://www.patient.co.uk/search.asp?searchterm=HUMAN+HERPES+VIRUSES&collections=PPsearch -
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
9/47
Referral
Seek advice for managing
immunocompromised individuals, includingpeople with HIV.
Seek specialist advice if neonatal herpes issuspected (rare; may present with skin, eyeand/or mouth symptoms).
9
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
10/47
Oral thrush Lesi putih pada mukosa mulut.Tanda Klinis :
Tipe Pseudomembraneous (thrush) : daerah denganpenebalan lunak berwarna putih krim dalam bentukbarisan),permukaan berdarah bila dogosok.
Tipe Erythematous : datar, merah, terkadang area yang sakit
dalam kelompok yang sama
Candidal leukoplakia : Penebalan putih tidak dapat diangkat,
penebalan epitel disebabkan candida.
Angular cheilitis: fissures yang sakit pada sudut mulut.
Perjalanan penyakit : Respon baik dgn terapi antifungal koreksi faktor predisposisi.
Perjalanan sama dengan pseudomembraneous type.
Respon dengan pemberian terapi jangka lama antifungal.
Respon dengan terapi topical antifungal. 10
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
11/47
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
12/47
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
13/47
Penyebab :
Pertumbuhan Candida dalam keadaan normal dikontrol oleh
adanya bakteri normal. Pertumbuhan berlebih dan tidak terkontrol pada mulut
disebabkan oleh faktor yang menurun kan resistensi natural,
misalnya sakit, stress, pemakaian lama corticosteroidsatau obat yang menekan immune system, dan kelainanimmune misalnya (HIV/AIDS).
Disebabkan keadaan yang mengganggu keseimbangannormal microorganisms dalam mulut :
kebanyakan akibat pemakaian lama antibiotik , & uncontrolled DM & dengan perubahan hormonal
akibat pregnancy atau penggunaan pil KB.
13
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
14/47
Symptoms
Biasanya pada lidah, atau bgn dalam pipi.
Warna keputihan
Nyeri
- Mulut Kering.
14
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
15/47
Pemeriksaan dan Tests candida.
Terlihat adanya area/lesi pada mulut,lidah, atau pipi.
Lesi mudah disikat dan terlihat area kemerahan,nyeri dan bisa berdarah.
Pemeriksaan mikroscopi jaringan lesi, dapatmemastikan infeksi Candida, tapi biasanyadiagnosis dibuat dengan simple physicalexamination
15
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
16/47
Self - Care
Follow good oral hygiene practices. Brush the teeth atleast twice a day and floss at least once a day.
Avoid mouthwashes or sprays which can destroy thenormal balance of microorganisms in the mouth.
Visit dentist regularly. Especially for people with diabetesor wear dentures.
Limit the amount of sugar and yeast-containing foodsintake. (Bread, beer, and wine encourage candidagrowth).
Quit smoking.
16
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
17/47
Treatment
For thrush in infants, treatment is often NOT needed. Itusually gets better on its own within 2 weeks.
Use a soft toothbrush and rinse your mouth with adiluted 3% hydrogen peroxide solution several times aday.
An antifungal suspension (nystatin) can be use for severecase of thrush. These products are usually used for 5 - 10days.
Stronger oral medications such as fluconazole oritraconazole may be use if the infection has spreadthroughout the body or in a weakened immune systemauch as HIV/AIDS.
17
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
18/47
Prognosis:
Menggangu proses makan,karena rasa tidakenak/sakit.
Biasanya respon dgn pengobatan, tapi bisakambuh kembali.
Dapat meluas ke palatum, lidah, pipi,atautenggorok.
Penyebaran ketempat lain bisa terjadi walautidak umum
18
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
19/47
KOMPLIKASI :
Gangguan nutrisi. Esophagitis Candida
Penyebaran candida ke saluran cerna, paru,
kulit,dan area lainnya.
PENCEGAHAN :
Penderita yang sering kambuh, atau risiko tinggiuntuk terjadi oral thrush, bisa diberi profilaksis.
(preventive) antifungal medications.
19
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
20/47
ACUTE NECROTIZING ULCERATIVE GINGIVITIS
(Trench mouth, Vincents infection):
lokasi biasanya : Gingiva.Gambaran klinis : sakit, perdarahan gingiva
ditandai dengan necrosis and ulserasi gingivalpapillae dan pinggirnya
Disertai lymphadenopathy dan bau mulut.
Terapi : debridement dan larutan
peroxide, akan mengatasi keluhan dlm 24 jamantibiotik pada yg akut
Bisa terjadi relaps.
20
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
21/47
21
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
22/47
Management
Includes local debridment ( ultrasonicscaling), subgingival curettage and use ofmild oxygenating solutions.
Antibiotic thereby includes penicillins orerythromycin and metronidazole.
NSAIDs may be used for pain relief.
22
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
23/47
Kelainan pada Esofagus
Odinofagia.
Disfagia
Gangguan pasase oesophagus. Striktura oesophagus
Varises oesophagus
Gangguan motilitas oesophagus /reflux
oesophagitis.
Corosive lesions of oesophagus
23
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
24/47
24
l i f
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
25/47
Kelainan Esofagus
Dysphagia:( Disfagia)
Kesulitan menelan.
Odynophagia:
Painful swallowing, is characteristic of nonrefluxesophagitis (particularly monilial), herpes, and pill-induced esophagitis.
may occur with peptic ulcer of the esophagus(Barrett's ulcer),carcinoma with periesophagealinvolvement, caustic damage of the esophagus,and esophageal perforation
25
K l i f
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
26/47
Kelainan esofagus
Phagophobia : rasa takut menelan, dan menolak untukmenelan.
Bisa terjadi pada hysteria, rabies, tetanus, dan paralysisfaring.
Aphagia : obstruksi esofagus yg komplit,biasanya akibatsangkutnya bolus dan merupakan suatu darurat medik.
Globus pharyngeus/globus sensation(globus hystericus) :
perasaan adanya gumpalan yang mondok dikerongkongan,tapi tidak ada kesulitan menelan.Dijumpai kontinu tapi tdk berhubungan dgn menelan.Bisa hilang sementara waktu menelan.
Penyebab umum globus sensation :
( GERD,anxiety disorder, Early hypopharyngeal cancer,goiter.
26
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
27/47
Heartburn, or pyrosis
ditandai rasa terbakar retrosternal, rasa tidak
enak, bisa menjalar keatas/kebawah dada, spt
gelombang.
- Bila berat, bisa menjalar kesebelah dada,leher,dan sudut rahang.
- Heartburn adl. Keluhan khas dari reflux
esophagitis dan bisa berhubungan dengan
regurgitation rasa adanya cairan hangat naikketenggorok. Akan bertambah berat bila ada
tekanan, atau berbaring dan makin berat
sesudah makan.
27
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
28/47
Causes of dysphagia
Diseases of the mouth and tongue e.g. Tonsillitis
Neuromuscular disorders e.g. bulbar palsy,
myasthenia gravis
Motility disorders e.g. achalasia, scleroderma,diffuse esoph. Spasm
Intrinsic lesions e.g. ,strictures (benign/malignant),
esoph. web/ring
Extrinsic pressure e.g. goiter, pharyngeal pouch,
aortic aneurysm, enlarged left atrium
28
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
29/47
Dysphagia : adl kesukaran dalam menelan.
Biasanya os mengeluh makanan tersangkut antara
mulut, faring atau esofagus.
salah arah dari makanan menyebabkan nasalregurgitation, laryngeal dan aspirasi paru waktumenelan, merupakan tanda khas dari oropharyngealdysphagia.
Lesi peradangan yang sakit yg menyebabkanodynophagia bisa juga menyebabkan penolakanuntuk menelan.
Ada pasien yang dapat merasakan turunnya makananke esophagus. Sensitifitas seperti ini tidakberhubungan dgn suatu food sticking atau obstruksi.
29
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
30/47
Patofisiologi Disfagia
Tergantung pada lokasi anatomidibagi atas
disfagia oral,faringeal dan esofagial.
Transport bolus tergantung pada : ukuran bolus &
lumen, kontraksi peristaltik, relaksasi normal dari
UES dan LES selama menelan.
Disfagia ok bolus yg besar atau lumen sempitDisfagia mekanis (mechanical dysphagia)Akibat lemahnya kontraksi peristaltikmenyebabkan kontraksi non peristaltik dangangguan relaksasi sfinkter disbt: motor dysphagia.
30
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
31/47
Disfagia orofaringeal :
Fase oral disfagia, adl berhubungan dgnpembentukan bolus yg jelek,makanan keluarmulut atau tinggal di mulut atau os merasa sulit
memulai refleks menelan.
Kontrol bolus yg jelek-makanan ke dalam faringdan aspirasi ke laring dan/atau rongga hidung.
Fase faring disfagia : ok statis makanan dlm faringakibat prepulsi faring yg jelek dan obstruksi padaUES.
31
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
32/47
Dysfagia Orofaringeal
Stasis faring - nasal regurgitation & aspirasilaring selama dan setelah menelan.
Adanya regurgitasi nasal dan aspirasi laringselama menelan, adalah suatuhallmarks
dari disfagiaorofaring.
32
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
33/47
Penyebab disfagia orofaringeal
Gangguan otot lurik-neurologik, miopati.
Lesi inflamasi mulut, faring dan laring.
tumor laring dan faring. Abses retrofaringeal
Divertikulum Zenker (kantung faringeal)
Goiter
33
Oropharyngeal Mechanical Dysphagia
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
34/47
Oropharyngeal Mechanical Dysphagia
I. Wall defects : A. Congenital: 1. Cleft lip, cleft palate 2. Laryngeal
clefts B. Post surgical
II. Intrinsic narrowing : A. Inflammatory
1. Viral (herpes simplex, varicella-zoster, cytomegalovirus)
2. Bacterial (peritonsillar abscess)
3. Fungal (Candida)
4. Mucocutaneous bullous diseases
5. Caustic, chemical, thermal injury .
B. Strictures 1. Congenital microganthia 2. Caustic ingestion
3. Post-radiation
C. Tumors 1. Benign 2. Malignant
III. Extrinsic compression A. Retropharyngeal abscess, mass B.Zenker's
diverticulum C. Thyroid disorders D. Vertebral osteophytes
34
Oropharyngeal Motor Dysphagia
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
35/47
Oropharyngeal Motor Dysphagia
I. Diseases of cerebral cortex and brainstem
A. With altered consciousness or dementia 1. Dementias including Alzheimer's disease
2. Altered consciousness, metabolic encephalopathy,
encephalitis, meningitis, cerebrovascular accident,
brain injuryB. With normal cognitive functions
1. Brain injury 2. Cerebral palsy
3. Rabies, tetanus, neurosyphilis
4. Cerebrovascular disease 5. Parkinson's disease and other extrapyramidal lesions
6. Multiple sclerosis (bulbar and pseudobulbar palsy)
7. Amyotrophic lateral sclerosis (motor neuron disease)
8. Poliomyelitis and post-poliomyelitis syndrome 35
Orofaringeal motor dysfagia
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
36/47
Orofaringeal motor dysfagia
II. Diseases of cranial nerves (V, VII, IX, X, XII)
A. Basilar meningitis (chron inflammatory,
neoplastic)
B. Nerve injury
C. Neuropathy (Guillain-Barr syndrome, familial dysautonomia,
sarcoid, diabetic and other causes)III. Neuromuscular
A. Myasthenia gravis B. Eaton-Lambert syndrome
C. Botulinum toxin D. Aminoglycoside & other drugs
IV. Muscle disorders
A. Myositis (polymyositis, dermatomyositis sarcoidosis)
B. Metabolic myopathy (mitochondrial myopathy,thyroid myopathy)
C. Primary myopathies (myotonic dystrophy,
oculopharyngeal myopathy) 36
Esophageal dysphagia
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
37/47
Esophageal dysphagia Penyakit intraesofagus :
Striktur jinak esofagitis refluks, esofagitis korosif,
trauma. Karsinoma
Rings dan webs
Gangguan motorik-akalasia, spasma difus, sklerosis
sistemik. Tekanan dari luar atau ekstrinsik :
Kelenjar dan tumor mediastinum.
Aneurisma
Pembesaran atrium kiri Dysphagia: penekanan esofagus oleh anomali arteri
subklavia kanan atau pbl. Darah besar lain.
Hernia hiatus paraesofageal (terputar).37
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
38/47
Esophageal Dysphagia
Pd dewasa, lumen esofagus dapat distensi sp
diameter 4 cm. Bila esofagus tdk dapat dilatasi
melebihi diameter 2.5 cm -, dysphagia thd
makanan normal solid.
Dysphagia permanen terjadi bila esophagus
tdk dapat distensi melebihi 1.3 cm.(Critical
narrowing of the lumen for onset of dysphagia)
38
Esofageal dysfagia
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
39/47
Esofageal dysfagiaEsophageal Mechanical Dysphagia
I. Wall defects A. Congenital B. Tracheoesophageal fistula
II. Intrinsic narrowingA. Inflammatory esophagitis
1. Viral (herpes simplex, varicella- zoster, cytomegalovirus)
2. Bacterial 3. Fungal (Candida) 4. Mucocutaneous bullbous diseases
5. Caustic, chemical, thermal injury 6. Eosinophilic esophagitis
B. Webs and rings
1. Esophageal (congenital, inflammatory)
2. Lower esophageal mucosal ring (Schatzki's ring)
3. Eosinophilic esophagitis 4. Host-versus-graft disease
C. Benign strictures
1. Peptic 2. Pill-induced
3. Inflammatory (Crohn's disease, Candida, mucocutaneous lesions)
5. Ischemic,.Postoperative,. Post-radiation, Congenital
D. Tumors 1. Benign 2. Malignant 39
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
40/47
Esofageal Dysfagia III. Extrinsic compression
A. Vascular compression ( left atrial enlargement, aortic aneurysm)
B. Posterior mediastinal mass C. Postvagotomy hematoma and fibrosis
Esophageal Motor Dysphagia
I. Disorders of cervical esophagus
II. Disorders of thoracic esophagus
A. Diseases of smooth muscle or excitatory nerves1. Weak muscle contraction or LES tone a. Idiopathic b.Scleroderma and related collagen
vascular diseases c. Hollow visceral myopathy d. Myotonic dystrophy e. Metabolicneuromyopathy (amyloid, alcohol?, diabetes?) f. Drugs:anticholinergics, smooth musclerelaxants
2. Enhanced muscle contraction a. Hypertensive peristalsis (nutcracker esophagus) b.Hypertensive LES, hypercontracting LES
B. Disorders of inhibitory innervation
1. Diffuse esophageal spasm 2. Achalasia a. Primary b. Secondary
3. Contractile (muscular) lower esophageal ring
40
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
41/47
Tumor Esofagus
41
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
42/47
Investigation Barium swallow or esophagram. This involves drinking a
fluid containing a barium compound that coats theesophagus and tumor so that they show up on x-ray. Ifthe stomach is also looked at, the test is called an uppergastro-intestinal series or upper G.I. series
Esophagoscopy This is performed by the surgeon or gastro-
enterologist (a specialist in stomach and boweldiseases)
Biopsy or removal of a small piece of the tumor iscarried out if a tumor is seen. This gives a definitediagnosis - noting whether there is malignancy or notand if malignant, what type of malignancy (squamouscell carcinoma or adenocarcinoma)
42
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
43/47
CAT (computerized axial tomography) scan ofthe abdomen to determine whether or notthe cancer has spread to the liver or lymph
glands (nodes), which are common sites forspread of esophageal cancer
43
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
44/47
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
45/47
Achalasia
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
46/47
Esofagogram
46
-
7/27/2019 [09-10] (IPD) Kelainan Rongga Mulut Dan Esofagus
47/47
TERIMA KASIH
top related