ДОБРОКАЧЕСТВЕНА ХИПЕРПЛАЗИЯНА ПРОСТАТАТА...

ПламенГеоргиев 2010

Ypozane

ДОБРОКАЧЕСТВЕНАДОБРОКАЧЕСТВЕНАХИПЕРПЛАЗИЯХИПЕРПЛАЗИЯ НАНАПРОСТАТАТАПРОСТАТАТАПРИПРИ КУЧЕТОКУЧЕТО

ПламенГеоргиев 2010

ДОБРОКАЧЕСТВЕНА ХИПЕРПЛАЗИЯ НА ПРОСТАТАТА

• В ОБЩИЯ КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД НА ВСЯКО ВЪЗРАСТНОКУЧЕ ДА СЕ ВКЛЮЧИ И ПРОСТАТАТА

• НА 2-3 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ – КРАЙ НА ПЪРВИ ЕТАП ВРАЗВИТЕТО НА ПРОСТАТАТА

• ДО 15 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ ЕПИТЕЛНАТА ЧАСТ НАЖЛЕЗАТА ХИПЕРПЛАЗИРА ПОД ВЪЗДЕЙСТВИЕ НААНДРОГЕНИТЕ

• СЛЕД 15 ГОДИНА ЗАПОЧВА ОБИКНОВЕНО СЕНИЛНАИНВОЛУЦИЯ

ПламенГеоргиев 2010

ФУНКЦИЯ НА ПРОСТАТАТА

• ТУБО-АЛВЕОЛАРНА АПОКРИННАЖЛЕЗА, СЕКРЕТЪТ Й Е СЪЩЕСТВЕНАЧАСТ ОТ СПЕРМАЛНАТА ПЛАЗМА

– Висока концентрация на цинк –бактерициден ефект

– Стабилизиране на ДНК всперматозоидите

– Подобряване на мотилитета насперматозоидите, оводняване наспермата, имуносупресивнафункция

– Подобряване на заплодяемостта

Bayer HealthCare

простата

ПламенГеоргиев 2010

ДОБРОКАЧЕСТВЕНА ХИПЕРПЛАЗИЯ НАПРОСТАТАТА (ДХП)

• ВЪЗРАСТОВО ОБУСЛОВЕНА ХИПЕРПЛАЗИЯ ИХИПЕРТРОФИЯ НА КЛЕТКИТЕ, ЧЕСТО СЪПРОВОДЕНО СВЪЗНИКВАНЕ НА МАЛКИ ИНТРАПРОСТАТНИ ЦИСТИ

• СПОРЕД НЯКОИ АВТОРИ СЕ ЗАСЯГАТ ПОЧТИ 100% ОТКУЧЕТАТА НА ВЪЗРАСТ 7-8 ГОДИНИ

• НЕ СЪЩЕСТВУВА ПОРОДНА ПРЕДИСПОЗИЦИЯ

ПламенГеоргиев 2010

СертолиевиСертолиевиклеткиклетки

ЛайдиговиЛайдиговиклеткиклетки

LHLH

FSHFSH

тесто

сте

ро

н

тестостеронтестостерон –– перифернипериферни ефектиефекти

сперматогенезасперматогенеза

ПростатаПростата

ПоловПоловдиморфизъмдиморфизъм

ПоведениеПоведение

ПламенГеоргиев 2010

ЦЕНТРАЛНА РОЛЯ - ПРОЦЕСИПРОТИЧАЩИ В САМАТА ПРОСТАТА

ЕТИОЛОГИЯ НА ДОБРОКАЧЕСТВЕНАТА ХИПЕРПЛАЗИЯНА ПРОСТАТАТА

5 α-дихидротестостерон(DHT)

5-α-редуктаза

Тестиси тестостерон

Естрогени

Андрогенни рецептори

експресия

ПламенГеоргиев 2010

ДПХ - КЛИНИКА

DYSURIA

Стесняване на уретратаИнсуфициенция на детрузура

Цисти в простататаКървене

HAEMATURIA

Комуникация суретрата

Без уретралнакомуникация

ПРОСТАТАDHT

УвеличенУвеличен обемобем

ТЕНЕЗЪМЗатрудненадефекация

ПламенГеоргиев 2010

ДПХ - ПОСЛЕДСТВИЯ

ДизурияХематурияТенезъмТрескаДепресияАнорексияБолкаСхванат вървеж

ПРОСТАТИТ

ИНФЕКЦИЯ – E.coli, Stph., Str., Klebsiellen

Цистит, епидимит, орхит

АБСЦЕС НА ПРОСТАТАПЕРИТОНИТСЕПТИЦЕМИЯШОК

ПламенГеоргиев 2010

ДПХ - ДИАГНОЗА

ДИГИТАЛНА ПАЛПАЦИЯ

ПламенГеоргиев 2010

ДПХ - ДИАГНОЗА

УЛТРАЗОНОГРАФИЯ

по Dr. Sandra Pesch

ПламенГеоргиев 2010

ДПХ - ДИАГНОЗА

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Нормално – до 70% от разстоянието между кръстната и срамната кост

– НОВО – CPSE тест

ПламенГеоргиев 2010

ДПХ - ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

• КАРЦИНОМ НА ПРОСТАТАТА – 13 % ОТ ВСИЧКИЗАБОЛЯВАНИЯ НА ПРОСТАТАТА

– УЗ

– Клинична

– Патохистологична

– Лабораторна – хематология

– Биопсия

ПламенГеоргиев 2010

ДПХ - ЛЕКУВАНЕ

• ПРИНЦИПИ

– ВЪЗПРЕПЯТСТВАНЕ ДЕЙСТВИЕТО НА АНДРОГЕНИТЕ

– ПОДТИСКАНЕ АКТИВНОСТТА НА 5- α -РЕДУКТАЗАТА

ПламенГеоргиев 2010

ВЪЗПРЕПЯТСТВАНЕ ДЕЙСТВИЕТО НААНДРОГЕНИТЕ

• ХИРУРГИЧНА КАСТРАЦИЯ

• ПРИЛОЖЕНИЕ НА ГЕСТАГЕНИ (DEPO-PROMONE®)

– В СРАВНЕНИЕ С ЖЕНСКИТЕ ПО-СЛАБО ИЗРАЗЕНО АНТИ -- LH И -FSH ДЕЙСТВИЕ.

• Gn-RH-АГОНИСТИ-ИМПЛАНТИ

– SUPRELORIN®; GONAZON®

ПламенГеоргиев 2010

СертолиевиСертолиевиклеткиклетки

ЛайдиговиЛайдиговиклеткиклетки

LH

FSH

тесто

сте

ро

н

тестостерон – периферни ефекти

сперматогенеза

Простата

Половдиморфизъм

Поведение

SUPRELORIN ® ПРИ МЪЖКИТЕ ЖИВОТНИ –ДЕЙСТВИЕ

АЗОСПЕРМИЯ

Ефектите са обратими !!!

ПламенГеоргиев 2010

КОМПЕТИТИВНИ БЛОКЕРИ НА АНДРОГЕННИТЕ РЕЦЕПТОРИ – Osateronacetat(YPOZANE ®) - за разлика от останалите не влияе неблагоприятно върхуфертилитета – терапия 1 седмица – ефект 5 месеца

ВЪЗПРЕПЯТСТВАНЕ ДЕЙСТВИЕТО НААНДРОГЕНИТЕ

ПламенГеоргиев 2010

ПОДТИСКАНЕ АКТИВНОСТТА НА 5-α-РЕДУКТАЗАТА

• 5-α-редуктазата Тип ІІ инхибитор Finasteride,(Proscar ®) невлияе върху фертилитета 0,1-0,5 mg/kg

• СЛЕД ПРЕУСТАНОВЯВАНЕ НА МЕДИКАМЕНТОЗНАТА ТЕРАПИЯ– РЕЦИДИВИРАНЕ НА ПРОСТАТНАТА ХИПЕРПЛАЗИЯ

• СЪПРОВОЖДАЩА ТЕРАПИЯ ПРИ ДПХ

– ДИЕТА, ОЛЕОЗНИ ХРАНИ

– ЗА УЛЕСНЯВАНЕ НА УРИНИРАНЕТО – α1 - адренергичниантагонисти

• !!! При съмнение за простатит – задължителновисоки дози антибиотици – продължително време