-auditorÍa – “adherencia guÍa de cirugÍa oral adherencia guÍa de enfermedad gimgival y...
Post on 03-Feb-2016
236 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-AUDITORÍA –“ADHERENCIA GUÍA DE CIRUGÍA ORAL
ADHERENCIA GUÍA DE ENFERMEDAD GIMGIVAL Y ADHERENCIA GUÍA DE ENFERMEDAD PULPAR”
Proceso MISIONALAcciones intramurales
2014
OFICINA ASESORA DE CONTROL INTERNO
CLAUDIA LEONOR BASTIDAS R.
-AUDITORÍA –“ADHERENCIA GUÍA DE CIRUGÍA ORAL”
Proceso MISIONALAcciones intramurales
AGOSTO de 2014
OFICINA ASESORA DE CONTROL INTERNO
CLAUDIA LEONOR BASTIDAS R.
OBJETIVOS ESPECIFICOS 1 Identificar aspectos relacionados con el diagnostico, plan de
tratamiento, consentimiento informado y antecedentes sistémicos, patológicos, traumáticos, o farmacológicos que afecten el tratamiento quirúrgico
2 Identificar la valoración del riesgo en lo relacionado a los hallazgos clínicos encontrados al examen físico, extra orales e intraoral
3 Identificar el grado de adherencia a los procedimientos institucionales establecidos en la guía de Cirugía Oral y reportado en la HCL Odontológica
ALCANCE
La auditoría se realizará a los procesos Intramurales en odontología.
Se evaluará el período comprendido entre el 1 de Enero de 2014 al 31 de Octubre de 2014.
El tiempo estimado será de 1 mes para cada una de las auditorías con la participación de un (1) auditor. Se desarrollo en la sede administrativa, (4) UPAS Bello Horizonte, La Victoria, Alpes, 1o de Mayo y UBA Cárcel Distrital y el CAMI ALTAMIRA.
CRITERIOS CIRUGIA ORAL
LOS CRITERIOS A EVALUAR CONTEMPLAN: HISTORIA CLÍNICA, USO DE AYUDAS COMPLEMENTARIAS Y MANIOBRAS PREVIAS A LA CIRUGÍA ORAL, EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD BUCAL Y REGISTRO DE EVOLUCIÓN, (COMPLETITUD EN EL DILIGENCIAMIENTO).
TODO RELACIONADO CON EL PLAN DE TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO REPORTADO EN LA HCL ODONTOLÓGICA.
METODOLOGÍA Muestreo aleatorio estratificadoSe solicitó a la Oficina de Sistemas de la ESE la base de datos de historias clínicas odontológicas seleccionadas de acuerdo con el código de diagnostico
Registro entre enero a julio de 2014, reportando un Universo de 434 Historia clínicas odontológicas.
Margen de error del 10% y un nivel de significación del 90%, el tamaño de la muestra (n) fue de 59 Odontólogos. 20 HCL seleccionadas aleatoriamente de la UBA Cárcel Distrital . Total Historia clínicas analizadas: 88
El período de la Auditoría fue en el mes de julio de 2014.
MUESTREO PROBABILISTICO ALEATORIO ESTRATIFICADO
Z = 1,64 1,96 2,24 2,58 N Z² P Q n 90,0% 95,0% 97,5% 99,5%
10% 59 79 97 136
N E² + Z² P Q
9% 70 93 114 156
8% 85 112 135 180
N= 434
<= Introducir tamaño de la población
7% 105 135 161 209
P= 0,50
<= Introducir valor de P
6% 131 165 193 242 Q= 0,50 <= (1-P)
5,0% 167 204 233 280 E= 10% 4% 214 252 279 321 Z= 1,645 1,96 2,24 2,81
3% 275 309 331 362 Nivel 90,00% 95,00% 97,50% 99,50%2% 345 368 381 399
1% 408 415 419 425 Z² 2,706025 3,8416 5,0176 7,8961
E E² 0,0100
Error n= 58,5 78,6 97,3 135,7
RESULTADOS
ESTANDAR 2012 2013 2014
REGULAR 0-60 0-69.0 0-69.0
BUENO 61-80 70-89 70-89
EXCELENTE 80-100 90-100 90-100
2012 2013 201470%
72%
74%
76%
78%
80%
82%
84%
75%
84%
78%
Grafica 1 COMPARATIVO ADHERENCIA A LA GUÍA DE CIRUGÍA ORAL 2012-2013 -2014
UPA PRIMERA DEMAYOUPA Victoria
UPA ALPES
75% 80%
68%
88% 88%80%
Grafica Nª 2 RESULTADOS DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA DE CIRUGÍA ORAL POR CENTROS 2014
UPA PRIMERO DE MAYO
CAMI ALTAMIRA UPA VICTORIA UPA BELLO HO-RIZONTE
UPA ALPES UBA CÁRCEL
83%
73%
80%
72%
52%
92%
83%78%
83% 84%88%
85%
75%80%
68%
88% 88%
80%
RESULTADOS A LA ADHERENCIA LA GUÍA DE CIRUGÍA ORAL POR CENTROS 2012 - 2013 -2014
2012 2013 2014
BAQUERO M
ARIA DEL PILA
R
BERNAL M
ERCED
ES
GALVIS
MARÍA DEL PILA
R
RODRIGUEZ M
ADRIANA
CASTELL
ANOS CLA
RA EMILS
E
BUITRAGO M
ONICA ZORAIDA
MEDINA V. G
LORIA
PEDRER
OS ALEJ
ANDRO
PEÑA A
LEXANDER
TABARES
ALEJANDRA
BELTRAN C
LARA ST
ELLA
SANCHEZ
EGNA
PASTRANA J.
SANDRA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
64%68%
85% 83%
63%
80% 81%
71%65%
86%89% 88%
80%
ESE SAN CRISTOBAL -ADHERENCIA A GUÍA DE CIRUGIA ORAL POR ODONTOLOGO 2014
ADHERENCIA GUÍA DE CIRUGÍA ORAL POR ODONTOLOGOS 2013 / 2014
BAQUERO MARIA DEL PILAR
BERNAL MERCEDES
GALVIS MARÍA DEL PILAR
RODRIGUEZ M ADRIANA PATRICIA
CASTELLANOS CLARA EMILSE
BUITRAGO MONICA ZORAIDA
MEDINA V. GLORIA
PEDREROS BELTRAN ALEJANDRO
PEÑA EDUARDO ALEXANDER
TABARES ALEJANDRA
BELTRAN CLARA STELLA
SANCHEZ EGNA
PASTRANA J. SANDRA
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
74%93%
78%
85%
83%
81%
71%
94%
85%
64%
68%
85%
83%
63%
80% 81%
71%
65%
86%
89%
88%80%
65%
97%
87%
83%
82%
75%
85%
90%
ESE SAN CRISTOBAL -ADHERENCIA A GUÍA DE CIRUGIA ORAL POR ODONTOLOGO 2012 - 2013 Y 2014
2012 2013 2014
HISTORIA CLIN
ICA
USO DE A
YUDAS
COMPLEMEN
TARIAS y
MANIO
BRAS
PREVIAS A
LA
CIRUGIA EXPLO
RACION DE L
A
CAVIDAD BUCAL
REGIST
RO DE EV
OLUCIÓ
N
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100% 92%
55%
89%
68%
AUDITORIA DE ADHERENCIA A GUÍA DE CIRUGÍA ORAL 2014
HISTORIA CLIN
ICA
USO DE A
YUDAS
COMPLEMEN
TARIAS y
MANIO
BRAS
PREVIAS A
LA
CIRUGIA EXPLO
RACION DE L
A
CAVIDAD BUCAL
REGIST
RO DE EV
OLUCIÓ
N
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%91%
30%
99%94%92%
55%
89%
68%
AUDITORIA DE ADHERENCIA A GUÍA DE CIRUGÍA ORAL
PROMEDIO DE CRITERIOS EVALUADOS 2013- 2014
20132014
CRITERIO ITEM A EVALUARTOTAL
PROMEDIO POR PREGUNTA
PROMEDIO POR CRITERIO
EVALUADO
HISTORIA CLINICA
Se identifica si en la historia Clínica se anota el diagnóstico relacionado con
CX?99%
92%
Se identifica si en la historia Clínica se anota el plan de tratamiento definido?
99%
Se identifica si en la historia Clínica se anota o se anexa el consentimiento
informado?72%
¿Indaga al paciente antecedentes sistémicos, patológicos, traumáticos, o
farmacológicos que afecten el tratamiento quirúrgico?
94%
Realiza diagnostico diferencial frente a otras patologías presentes
95%
CRITERIO ITEM A EVALUAR
TOTAL PROMEDIO
POR PREGUNTA
PROMEDIO POR
CRITERIO EVALUADO
USO DE AYUDASCOMPLEMENTARIAS y
MANIOBRASPREVIAS A LA
CIRUGIA
Se realiza algún tipo de prueba diagnóstica requerida tales como
radiográficas, 90%
55%
Se registran hallazgos radiográficos. 48%
Se registra que no se requieren radiografías y el por qué ?
17%
Se describe el protocolos de control de infecciones
internacionalmente establecidos, con el fin de minimizar el riesgo de
producir infecciones post-quirúrgicas o la posibilidad de contaminar aun paciente con otro o la sobre-infección de la herida quirúrgica.
65%
CRITERIO ITEM A EVALUAR
TOTAL PROMEDIO
POR PREGUNTA
PROMEDIO POR
CRITERIO EVALUADO
EXPLORACION DE LACAVIDAD BUCAL
¿Se registran hallazgos clínicos encontrados al examen físico
EXTRAORAL o DE LOS TEJIDOS BLANDOS y duros
vecinos?
78%
89%¿Se registran hallazgos clínicos encontrados al examen físico
intraoral como caries no resturables, pérdida de soporte
óseo, movilidad, furca comprometida, raíces
separadas?
99%
CRITERIO ITEM A EVALUARTOTAL PROMEDIO POR
PREGUNTA
PROMEDIO POR CRITERIO
EVALUADO
REGISTRO DE EVOLUCIÓN
¿Se registran en la evolución la técnica quirúrgica utilizada?
100%
68%
¿Se deja constancia en el registro de la evolución las indicaciones
post exodoncia?83%
¿Se deja constancia en el registro de la evolución del manejo clínico
de las complicaciones?78%
¿Se deja constancia en el registro de la evolución del manejo
farmacológico?11%
CONCLUSIONESEl resultado general de la ADHERENCIA A LA GUÍA DE CIRUGÍA ORAL en 2014 es de 78% definido como BUENO de acuerdo con el estándar.•El resultado de la adherencia a la Guía de Cirugía oral, por centros en el 2014 se observa el cumplimiento Bueno de todos los centros con respecto al estándar establecido para el mismo año.•De los 13 odontólogos evaluados en el 2014, el (100%) obtuvieron una calificación en el nivel Bueno (amarillo).En el Ítem se anota o se anexa el consentimiento informado, el 72% de las Historias reportaban que se había explicado y firmado el mismo, y en físico se evidencia la existencia del 100% del documento firmado por el paciente y el odontólogo.
CONCLUSIONES
•En el 17% de las Historias se registra que no se requieren radiografías y el por qué?•EL 78% de las historias de dinámica gerencial auditadas describían complicaciones postoperatorias o eventos de seguridad, •En el 11% de las Historias revisadas se deja constancia en el registro de la evolución del manejo farmacológico•Los puntajes más bajos están relacionados con inclusión de uso de ayudas complementarias y maniobras previas a la cirugía tales como registro de hallazgos radiográficos, el registro de que no se requieren radiografías y el por qué, protocolos de control de infecciones, en diligenciamiento de consentimiento informado y registro de la evolución del manejo farmacológico.
RECOMENDACIONES•Igual que en la auditoría realizada en el 2013 los resultados permiten recomendar lo siguiente:
•Actualizar la Guía de Atención y Procedimientos Clínicos de Cirugía Oral.
•Volver a capacitar a los odontólogos en la importancia de realizar los diagnósticos basados semiológicamente en hallazgos clínicos registrados en la historia clínica, en la inclusión de uso de ayudas complementarias y maniobras previas a la cirugía, protocolos de control de infecciones, en diligenciamiento de consentimiento informado y registro de la evolución del manejo farmacológico
RECOMENDACIONES
• Retroalimentar a cada uno de los profesionales sobre las variables con menor calificación identificando dificultades y oportunidades de mejora.
• Implementar en el entrenamiento en puesto de trabajo un ítem importante sobre la aplicación de los conceptos de la Guía Institucional y sobre la importancia del diligenciamiento completo de la Historia Clínica y la inclusión de los anexos correspondientes
RECOMENDACIONES
• Realizar la socialización de los resultados de esta auditoría y detectar la necesidad de capacitaciones a los odontólogos en cuanto a la definición e inclusión de los Factores de riesgos en la Historia Clínica
• Solicitar a la SDS la actualización de los criterios de evaluación de la Adherencia.
• Garantizar la inducción, re inducción y capacitación en puesto de trabajo de modo que los profesionales apliquen las guías y protocolos que se encuentran en intranet.
ADHERENCIA GUÍA DE ENFERMEDAD GINGIVAL
Proceso MISIONALAcciones intramurales
SEPTIEMBRE de 2014
OFICINA ASESORA DE CONTROL INTERNO
CLAUDIA LEONOR BASTIDAS R.
• OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Indagar aspectos relacionados con los hábitos, antecedentes médicos y familiares, registro de hallazgos clínicos encontrados al examen físico, relacionados con el diagnóstico gingival en la historia Clínica.2. Verificar el registro del índice de placa bacteriana relacionado con la enfermedad Gingival en la Historia clínica de Higiene Oral o en la historia de odontología. 3 Verificar los registros de factores de riesgo para Enfermedad Gingival.4. Verificar el registro del tratamiento con base a hallazgos clínicos tales como Detartraje, profilaxis, control de placa y decisión de la terapia de mantenimiento y reevaluación. 5. Verificar la necesidad de remisión a higiene Oral en los casos en que esté indicado, o a nivel superior de complejidad y contra remisión al Odontólogo tratante para continuación de tratamiento
ALCANCE
La auditoría se realizará a los procesos Intramurales en odontología. Se evaluará el período comprendido entre el 1 de Enero de 2014 al 29 de Agosto de 2014. El tiempo estimado será de 1 mes, con la participación de un (1) auditor. Se desarrollará en la sede administrativa, (4) UPAS Bello Horizonte, La Victoria, Alpes, 1o de Mayo y Cárcel Distrital y el CAMI ALTAMIRA.
CRITERIOS ENFERMEDAD GINGIVAL
LOS CRITERIOS A EVALUAR CONTEMPLAN:
•HISTORIA CLINICA, • VALORACIÓN DEL RIESGO, •PLAN DE TRATAMIENTO, Y •NECESIDAD DE REMISIÓN (completitud en el diligenciamiento) • Norma NTCGP: 1000 2009, MECI: 2014 y demás requisitos legales aplicables a la entidad en cuanto a la HCL. Indicadores, riegos y POAS.
• METODOLOGÍA
Con un margen de error del 10% y un nivel de significación del 90%, el tamaño de la muestra (n) fue de 67 Historias clínicas de Odontología y 67 HCL de Auxiliares de Higiene Oral. Se realizo visita al consultorio odontológico de cada una de las sedes con el fin de observar las actividades realizadas tanto del odontólogo como de la Auxiliar de Higiene Oral en cuanto a las actividades descritas en la GUIAS DE ATENCIÓN CLINICA EN ODONTOLOGÍA 2007 código A02GU02, y en INSTRUCTIVO ODONTOLOGÍA,2009, código A02MA01
RESULTADOS
ESTANDAR 2012 2013 2014
REGULAR 0-60 0-69.0 0-69.0
BUENO 61-80 70-89 70-89
EXCELENTE 80-100 90-100 90-100
2010 2013 20140%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
35%
75%90%
COMPARATIVO ADHERENCIA A LA GUÍA DE ENFERMEDAD GINGIVAL 2010-2013-2014
Series1
UPA PRIMERA DEMAYOUPA Victoria
UPA ALPES
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100% 86% 87% 90%87%
97%
Grafica 2 RESULTADOS DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA DE ENFERMEDAD GINGIVAL POR
CENTROS 2014
UPA PRIMER
A DEMAYO
CAMI ALTA
MIRA
UPA Victoria
UPA BELLO HORIZO
NTE
UPA ALPES
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
85%
66% 66%69%
92%86% 87%
90%87%
97%
RESULTADOS DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA DE ENFERMEDAD GINGIVAL POR CENTROS 2013- 2014
20132014
BAQUERO M
ARIA DEL PILA
R
CIFUEN
TES S
ANDRA
BERNAL M
ERCED
ES
GALVIS
MARÍA DEL PILA
R
RODRIGUEZ M
ADRIANA P
CASTELL
ANOS CLA
RA
BUITRAGO M
ONICA ZORAIDA
MEDINA V. G
LORIA
PEDRER
OS ALEJ
ANDRO
PEÑA P ALEX
ANDER
FERNANDEZ
ROA LUZ M
ARINA
SANCHEZ
EGNA
BELTRAN C
LARA ST
ELLA
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%95.66% 95.64%
85.52%
76.86%82.64%
78.28%
87.43%91.30% 88.03% 91.28% 91.28%
86.97%
95.64%
Grafica 4 ESE SAN CRISTOBAL -ADHERENCIA A GUÍA DE ENFERMEDAD GINGIVAL POR ODONTOLOGO 2014
MENDOZA
CARDENAS J
UDITH ANDREA
ROJAS A
NGELA PATR
ICIA
ARIAS JULLY
ARELLY
MACHETA GLO
RIA YOHANDRA
VELASQ
UEZ CHAVER
RA SANDRA LO
RENA
MORA RAMOS ADRIANA CRIST
INA
FONSE
CA SANCHEZ
FLOR M
ARINA
RODRIGUEZ CLA
RA INES
74.00%
76.00%
78.00%
80.00%
82.00%
84.00%
86.00%
88.00%
90.00%
92.00%
94.00%
89.12%
81.60% 80.45%
86.00%
93.03% 91.81% 90.75%92.17%
Grafica 6 ESE SAN CRISTOBAL -ADHERENCIA A GUÍA DE ENFER-MEDAD GINGIVAL POR AUXILIAR DE HIGIENE ORAL- 2014
HISTORIA CLÍN
ICA
VALORACIÓ
N DEL RIES
GO
PLAN DE T
RATAMIET
NO
NECES
IDA DE REM
ISIÓN
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%88%
98% 100%
43%
AUDITORIA DE ADHERENCIA A GUÍA DE ENFERMEDAD GIN-GIVAL
PROMEDIO DE CRITERIOS EVALUADOS 2014
HISTORIA CLÍN
ICA
VALORACIÓ
N DEL RIES
GO
PLAN DE T
RATAMIEN
TO
NECES
IDA DE REM
ISIÓN
1%
11%
21%
31%
41%
51%
61%
71%
81%
91%
101%89% 91%
64%60%
88%
98% 100%
43%
AUDITORIA DE ADHERENCIA A GUÍA DE ENFERMEDAD GINGIVAL
COMPARACIÓN DE CRITERIOS EVALUADOS 2013- 2014
CRITERIO ITEM A EVALUARTOTAL PROMEDIO POR
PREGUNTA PROMEDIO POR
CRITERIO EVALUADO
HISTORIA CLÍNICA
1. ¿Indaga en el paciente aspectos relacionados con sus hábitos, antecedentes médicos y enfermedad
actual ?100%
88%
2. ¿Se registran hallazgos clínicos encontrados al examen físico, enfocado en la zona gingival ? 80%
3. Se registra el índice de placa bacteriana relacionado con la enfermedad Gingival 100%
4. Se registran las características clínicas de enfermedad gingival tales como:– Edema– Eritema–
Sangrado después de estimulación– Aumento del margen-presencia de cálculos?
60%
5. Indaga al paciente si en su familia alguien ha sufrido de aflojamiento de los dientes, quién, hace
cuánto y si ha perdido los dientes tempranamente por causa de ese aflojamiento?
100%
CRITERIO ITEM A EVALUARTOTAL PROMEDIO
POR PREGUNTA PROMEDIO POR CRITERIO
EVALUADO
VALORACIÓN DEL RIESGO
6. ¿Interroga la presencia de factores de riesgo para Enfermedad gingival : retentivos de placa, acceso a
servicio odontológico en el último año, Restauraciones desadaptadas, Caries activas, Zonas de empaquetamiento
de alimentos, Mal posiciones, Aparatología gingival
98% 98%
CRITERIO ITEM A EVALUARTOTAL PROMEDIO POR
PREGUNTA PROMEDIO POR CRITERIO
EVALUADO
PLAN DE TRATAMIETNO
7. ¿En caso de utilizarse manejo se deja constancia en el registro de la evolución las indicaciones para enfermedad gingival? 100%
100%8. ¿Se registra tratamiento con base a hallazgos clínicos registrados? Detartraje, profilaxis. Reevaluación y control de
placa. Decisión de la terapia de mantenimiento.100%
9. ¿Se solicita realización de seguimiento por higiene Oral en los casos en que esté indicado? 100%
CRITERIO ITEM A EVALUAR
TOTAL PROMEDIO
POR PREGUNTA
PROMEDIO POR CRITERIO
EVALUADO
NECESIDA DE REMISIÓN
10. Se cumplen los criterios para los pacientes que ameritan remisión ( pacientes con diagnóstico de periodontitis o aquellos con
enfermedad gingival o periodontal con compromiso sistémico no controlados.
y pacientes con estados agudos gingivales
43% 43%
CONCLUSIONESLa presente auditoria se realiza frente a la Guías de atención clínica en odontología 2007 El resultado general de la GUÍA DE MANEJO DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL en 2014 es de 91% definido como excelente de acuerdo con el estándar vigente.Se observar una mejora de 14% de diferencia pasando de 75% en el 2013 (Bueno) a 91% Excelente en 2014La adherencia a la Guía de Enfermedad gingival, por centros en el 2014 la Upa Victoria pasa al grupo del estándar excelente, los demás centros mejoran aun que no cambias el estándar de Bueno y la Upa Alpes conserva su nivel de excelencia. Sobresale la Upa Victoria y Alpes con estándar Excelente
CONCLUSIONESDe los 13 odontólogos evaluados en el 2014, 7 (54%)obtuvieron una calificación en el nivel Bueno (amarillo), 6 (46%) excelente (verde), El comportamiento individual de las Auxiliares de Higiene Oral donde evidencia un estándar Bueno para el 50% y excelente para el 50%El 85% de las Historias clínicas revisadas reportaban diagnóstico de Gingivitis crónicaSe incluye en esta variable el diagnostico gingival realizado mediante el índice de Silness&Löe el cual se toma de la Historia de Higiene Oral.No se observa indicaciones para pacientes gestantes.
CONCLUSIONESEl 98% de las Historias clínicas auditadas reportan el nivel de riesgo. El 43% de las Historias clínicas auditadas realizadas por los odontólogos se evidencia remisión a la higienista Oral y al revisar las historias clínicas de Higiene Oral estas reportan la realización del índice de Silness&Löe como medio de diagnóstico de placa Bacteriana y Detartraje supra gingival y lo remiten de nuevo al Odontólogo para realizarle el tratamiento requerido. No se observa en las Historias clínicas auditadas indicaciones de solicitud de citas para reevaluación o de mantenimiento de acuerdo con la guía, lo mismo que remisión a un nivel superior de atención por especialista en Periodoncia
• RECOMENDACIONES
• Incluir en la capacitación a los odontólogos lo relacionado con la importancia del diligenciamiento del Consentimiento Informado y la coherencia del diagnostico con el Plan de tratamiento y las actividades clínicas de responsabilidad del odontólogo de acuerdo con la Guía.
• Reforzar el procedimiento relacionado con el completo diligenciamiento de la historia clínica y la individualidad de las indicaciones y recomendaciones para abolir el uso de plantillas sistemáticas y uniformes
• Retroalimentar a cada uno de los profesionales sobre las variables con menor calificación identificando dificultades y oportunidades de mejora.
• RECOMENDACIONES
• Implementar en el entrenamiento en puesto de trabajo un ítem importante sobre la aplicación de los conceptos de la Guía Institucional y sobre la importancia del diligenciamiento completo de la Historia Clínica y la inclusión de los anexos correspondientes.
• A las Auxiliares de Higiene Oral la revisión previa de la historia clínica Unificada para realizar el tratamiento acorde con el diagnostico, las recomendaciones del odontólogo y con las necesidades del paciente.
• Realizar revisión del formato de remisión institucional de odontología a la Auxiliar de Higiene Oral y a otro nivel de complejidad de acuerdo con el diagnostico
• Tener en cuenta la Alerta presentada el 1 de octubre relacionada con el proceso de Bioseguridad (Desinfección y esterilización del instrumental odontológico)
-AUDITORÍA –“ADHERENCIA GUÍA DE ENFERMEDAD PULPAR”
Proceso MISIONALAcciones intramurales
OCTUBRE de 2014
OFICINA ASESORA DE CONTROL INTERNO
CLAUDIA LEONOR BASTIDAS R.
• OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Indagar aspectos relacionados con los hábitos, antecedentes médicos y registro de hallazgos clínicos de la enfermedad actual relacionados con el diagnóstico de enfermedad Pulpar.2.Verificar el registro de hallazgos clínicos encontrados mediante pruebas diagnosticas, enfocado en la patología Pulpar.3.Verificar el diligenciamiento de la Historia Clínica en lo relacionado con Evolución del procedimiento y criterios de remisión a especialista en Endodoncia4.Verificar los registros de factores de riesgo para Enfermedad Pulpar 5.Verificar el diligenciamiento de Consentimiento informado para realizar tratamiento Endodontico
ALCANCE
La auditoría se realizará a los procesos Intramurales en odontología. Se evaluará el período comprendido entre el 1 de Enero de 2014 al 29 de Septiembre de 2014. El tiempo estimado será de 1 mes, con la participación de un (1) auditor. Se desarrollará en la sede administrativa, (4) UPAS Bello Horizonte, La Victoria, Alpes, 1o de Mayo y Cárcel Distrital y el CAMI ALTAMIRA.
CRITERIOS ENFERMEDAD PULPAR
LOS CRITERIOS A EVALUAR CONTEMPLAN:
Historia clínica relacionadas con el manejo de Enfermedad Pulpar, Exploración de la cavidad bucal y Registro de evolución, Plan de tratamiento y diagnóstico reportado en la Historia Clínica Odontológica.
• METODOLOGÍA
Con un margen de error del 10% y un nivel de significación del 90%, el tamaño de la muestra (n) fue de 67 Historias clínicas, adicionalmente se seleccionaron las Historias clínicas por especialista con un total de 1043 historias con las mismas características del muestreo se auditaron 64 historias. El total de la muestra es de 132 historias
PORCENTAJE DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMEDAD PULPAR (CIE -10 2014 %
K031 ABRASIÓN 26 0%K032 EROSIÓN 229 4%
K033 REABSORSIÓN PATOLOGICA 1 0%
K040 PULPITIS 1571 25%
K041 NECROSIS PULPAR 740 12%
K043 FORMACIÓN ANORMAL DE TEJIDO DUROS 3 0%
K044 PERIODONTITIA APICAL AGUDA 899 14%
K045 PERIODONTITIA APICAL CRONICA 1174 19%
K046 ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA 469 7%
K047 ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA 1178 19%
K103 ALVEOLITIS 14 0%
TOTAL 6304 100%
RESULTADOS
ESTANDAR 2012 2013 2014
REGULAR 0-60 0-69.0 0-69.0
BUENO 61-80 70-89 70-89
EXCELENTE 80-100 90-100 90-100
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100% 79%59%
94%
COMPARATIVO ADHERENCIA A LA GUÍA DE ENFER-MEDAD PULPAR 2012-2013 -2014
2012 2013 2014
UPA PRIMER
A DEMAYO
CAMI ALTA
MIRA
UPA Victoria
UPA BELLO HORIZO
NTE
UPA ALPES
ENDODONCIA
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%90%
93% 92%
100%
89%
98%
RESULTADOS DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA DE ENFERMEDAD PULPAR POR
CENTROS 2014
UPA PRIMER
A DEMAYO
CAMI ALTA
MIRA
UPA Victoria
UPA BELLO HORIZO
NTE
UPA ALPES
ENDODONCIA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
69%
55% 58%
46%
56%
91%90%93% 92%
100%
89%
98%
CONSOLIDADO DE RESULTADOS DE LA ADHERENCIA A LA GUÍA DE ENFER-MEDAD PULPAR POR CENTROS 2013-
2014
BAQUERO M
ARIA DEL PILA
R
BERNAL M
ERCED
ES
GALVIS
MARÍA DEL PILA
R
RODRIGUEZ M
ADRIANA P
CASTELL
ANOS CLA
RA
BUITRAGO M
ONICA
MEDINA V. G
LORIA
PEDRER
OS ALEJ
ANDRO
PEÑA P ALEX
ANDER
FERNANDEZ
ROA LUZ M
ARINA
SANCHEZ
EDIHT
BELTRAN C
LARA ST
ELLA
OSORIO
SONIA
TOTA
L AÑO
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%97.50%
93.00%
85.50%81.40%
93.85% 94.00% 92.80%
85.00%
92.00%
100.00% 100.00%
89.40%
98.00%
ESE SAN CRISTOBAL -ADHERENCIA A GUÍA DE ENFERMEDAD PULPAR POR ODONTOLOGO
2014
BAQUERO M
ARIA DEL PILA
R
BERNAL M
ERCED
ES
GALVIS
MARÍA DEL PILA
R
RODRIGUEZ M
ADRIANA P
CASTELL
ANOS CLA
RA
BUITRAGO M
ONICA
MEDINA V. G
LORIA
PEDRER
OS ALEJ
ANDRO
PEÑA P ALEX
ANDER
FERNANDEZ
ROA LUZ M
ARINA
SANCHEZ
EDIHT
BELTRAN C
LARA ST
ELLA
OSORIO
SONIA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
58%
51%
69%
53%58%
34%
57%52%
64%
55%
91%
97.50%93.00%
85.50%81.40%
93.85% 94.00% 92.80%
85.00%
92.00%
100.00% 100.00%
89.40%
98.00%
CONSOLIDADO ADHERENCIA A GUÍA DE ENFERMEDAD PULPAR POR ODONTOLOGO 2013- 2014
20132014
ANTECED
ENTE
S , EX
AMEN CLIN
ICO
REMISI
ÓN
EVOLU
CIÓN
FACTO
RES DE R
IESGO Y
CONSENTIM
IENTO
INF..
.10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100% 94% 97%
89%
97%
AUDITORIA DE ADHERENCIA A GUÍA DE ENFER-MEDAD PULPAR
PROMEDIO DE CRITERIOS EVALUADOS 2014
ANTECED
ENTE
S , EX
AMEN CLIN
ICO
REMISI
ÓN
EVOLU
CIÓN
FACTO
RES DE R
IESGO Y
CONSENTIM
IENTO
INFO
RMADO0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
73%
56%
26%
62%
94% 97%89%
97%
AUDITORIA DE ADHERENCIA A GUÍA DE ENFER-MEDAD PULPAR
PROMEDIO DE CRITERIOS EVALUADOS 2013- 2014
20132014
CRITERIO ITEM A EVALUAR TOTAL PROMEDIO POR PREGUNTA
TOTAL PROMEDIO POR CRITERIO EVALUADO
ANTECEDENTES , EXAMEN CLINICO
¿Indaga en el paciente aspectos relacionados con sus hábitos, antecedentes médicos y enfermedad actual?
100%
94%
¿Indaga en el paciente aspectos relacionados con factores biológicos y si tiene antecedentes de enfermedades sistémicas (diabetes, leucemia,
hemofilia)?
100%
¿Indaga al paciente aspectos relacionados con el tiempo de inicio, tipo, intensidad, cambios a estímulos o
alivio del dolor en el ítem de enfermedad actual?
96%
¿Se registran hallazgos clínicos encontrados al examen físico intraoral como cambio de coloración coronal, caries profundas, obturaciones defectuosas, tejidos inflamados, presencia de fístulas o compromiso de
furca?
86%
¿Interroga y registra hallazgos de pulpa dañada irreversiblemente o necrótica con o sin hallazgos
clínicos y radiográficos de periodontitis apical y / o pulpitis dudosa?
90%
Se realiza algún tipo de prueba diagnóstica tales como test de cavidad, percusión, térmica, radiográfica: se
registran hallazgos.95%
CRITERIO ITEM A EVALUAR TOTAL PROMEDIO POR PREGUNTA
TOTAL PROMEDIO POR CRITERIO EVALUADO
REMISION
¿Se deja constancia en el registro de la evolución las indicaciones para terminar
tratamiento Endodontico? O terminar tratamiento restaurativo luego de la
endodoncia (operatoria, prostodoncia)?
97% 97%
CRITERIO ITEM A EVALUAR TOTAL PROMEDIO POR PREGUNTA
TOTAL PROMEDIO POR CRITERIO
EVALUADO
EVOLUCIÓN
¿Se deja constancia en el registro de la evolución las indicaciones post Tratamiento?
94%
89%
¿Se deja constancia en el registro de la evolución del manejo farmacológico ?
76%
¿Se cumplen los criterios para los pacientes que ameritan remisión Se registra entrega de remisión a Endodoncista?
98%
CRITERIO ITEM A EVALUAR TOTAL PROMEDIO POR PREGUNTA
TOTAL PROMEDIO POR CRITERIO
EVALUADO
FACTORES DE RIESGO Y CONSENTIMIENTO
INFORMADO
¿Interroga y registra la presencia de factores de riesgo para Enfermedad
Pulpar:
97%
97%Se observa el Consentimiento informado en la HCL en físico, especifico para realizar terapia
Pulpar y endodoncia
97%
CONCLUSIONES
El resultado general de la adherencia a la GUÍA DE ENFERMEDAD PULPAR en 2014 es de 94 % definido como EXCELENTE de acuerdo con el estándar de 2014la adherencia a la Guía de ENFERMEDAD PULPAR, por centros en el 2014 se observa mejora continua en de todos los centros con respecto al estándar establecido para el mismo año. Sobresale el resultado de la auditoria a las historias clínicas de Endodoncia con un porcentaje del 98 % de cumplimiento.
CONCLUSIONESSe evaluaron 12 Odontólogos y 1 especialista en endodoncia los resultados generales son los siguientes: De los 13 Odontólogos Generales evaluados en el 2014, 9 (70%) obtuvieron una calificación en el nivel excelente (verse) y 4 odontólogo (30%) BUENO (Amarillo), Se auditaron 64 Historias de Endodoncia con un resultado de 98% EXCELENTE (Verde)El 94% de las Historias revisadas cumplen los ítems relacionados con el diligenciamiento de la historia clínica en Antecedentes y examen clínico.Solo el 97% de las Historias clínicas auditadas reportan remisión de odontólogo general a Endodoncia y de endodoncia hacia odontología general para la terminación del tratamiento.
CONCLUSIONES
En las Historias de Odontología unificada el 94% reportan evolución de indicaciones post tratamiento de manejo Farmacológico 76% y de remisión a Endodoncista 98% para un total del criterio de 89%El ítem relacionado con Factores de riesgo en un 97% es diligenciado y reportado en la historia Clínica.
• RECOMENDACIONES
• Actualizar la Guía de Atención clínica de odontología 2007 y el instructivo de odontología 2009
• Incluir en la capacitación a los odontólogos lo relacionado con la importancia del diligenciamiento del Consentimiento Informado y la coherencia del diagnostico con el Plan de tratamiento y las actividades clínicas de responsabilidad del odontólogo de acuerdo con la Guía
• RECOMENDACIONES
• Reforzar el procedimiento relacionado con la individualidad de las indicaciones y recomendaciones para abolir el uso de plantillas sistemáticas y uniformes
• Implementar en el entrenamiento en puesto de trabajo un ítem sobre la aplicación de los conceptos de la Guía Institucional y sobre la importancia del diligenciamiento completo de la Historia Clínica y la inclusión de los anexos correspondientes
• Fortalecer el conocimiento del código de ética y Buen gobierno institucional y el código de ética odontológica para empoderar a los profesionales de la responsabilidad social propia de la profesión y de la entidad
•
top related