малоинвазивные методы лечения мкб

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ

БОЛЕЗНИ

Кыргызстан

Республиканский Научный Центр Урологии

г.Бишкек

Республика Казахстан

г.Тараз

Центр урологии и новых технологий доктора Жумагалиева

2013

Мочекаменной болезнью является наличие одного или нескольких камней в любом месте мочевыводящих путей.

Заболеваемость среди населения составляет 1-5%

В возрастной группе преобладают лица 20-50 летнего возраста

Мужчины страдают в три раза чаще Более 90% камней рентген - непрозрачные МКБ характеризуется рецидивирующим

течением

Классификация - размер, локализация, минеральный состав, плотность и твердость, этиология

Клинические проявления – боль в пояснице, тошнота, повышение температуры и т.д.

Показания к активному оперативному лечению – постоянная боль, стойкая обструкция, нарушение функции почек, инфекция, гематурия.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Чрескожная нефролитолапаксия – гибкая, ригидная

Уретерореноскопия – гибкая, ригидная, цифровая

Контактная литотрипсия – ультразвуковая, баллистическая (пневматическая) и лазерная

Лапароскопия – трансперитонеальный и ретроперитонеальный доступы

Используемые малоинвазивные методы лечения МКБ

РИГИДНАЯ УРЕТЕРОРЕНОСКОПИЯ +/- КОНТАКТНАЯ

ПНЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИТОТРИПСИЯ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ

РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ

Диагностическая визуализация УЗИ мочевыводящих путей (при диагностике почечных

конкрементов более 5 мм чувствительность УЗИ составляет 96%, а специфичность – 100%. При диагностике всех конкрементов любой локализации чувствительность и специфичность УЗИ оказывается ниже 78 и 31% соответственно*)

Обзорный снимок мочевой системы (чувствительность и специфичность составляет 44-77 и 80-88% соответственно*)

Бесконтрастная КТ пришла на смену «золотому стандарту» - экскреторной урографии (чувствительность и специфичность составляет 94-100% соответственно*)

*По данным Guidelines on Urolithiasis EUA 2013

Предоперационное обследование

ОАК, ОАМ Биохимические показатели Коагулограмма Группа крови и резус фактор Посев мочи с определением чувствительности ЭКГ Консультация анестезиолога

*Протоколы диагностики и лечения МЗ РК

Предоперационное обследование

Ригидная уретерореноскопия – стандартный метод лечения больных с МКБ с 1990-х годов

Ригидный уретерореноскоп Karl Storz длиной 43 см, диаметром 9,5-11,5 Fr и рабочим каналом 6 Fr.

Пневматический литотриптор «Calcusplit» Karl Storz с зондами 0,4 и 0,8 мм

Щипцы 5 Fr для литоэкстракции Металлические оливковые бужи для дилатации устья и

струна-проводник Анестезия – регионарная проводниковая или ТВВА

Ригидная уретерореноскопия является безопасным и эффективным методом лечения

МКБ.

При проведении лапароскопических операций отдается предпочтение

ретроперитонеоскопическому доступу

Эндовидеохирургическая стойка «Элепс» Стандартный набор лапароскопических

инструментов Hand made Spacemaker для

формирования рабочего пространства в забрюшинной области

Безопасный лапароскопический скальпель

Анестезия – ТВВА+ИВЛ

Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия

Ретроперитонеоскопическая пиелолитотомия с пиелостомией

Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия является эффективной и малоинвазивной операцией. Может рассматриваться как

альтернатива открытой хирургии.

Уретерореноскопия (с 2004 года – 490 больных) и ретроперитонеоскопический доступ (с 2008 года – 107 больных)

Локализацияконкремента

Уретерореноскопия Ретроперитонеоскопический доступ

Количество пациентов

Диаметр камня

Количество пациентов

Диаметр камня

лоханка - - 1610

≤1,0 см1,1-2,0 см

мочеточникв/3

74

≤ 0,5 см0,6-1,0 см

1327249

≤0,5 см0,6-1,0 см1,1-2,0 см2,1-3,0 см

мочеточникс/3

322812

≤ 0,5 см0,6-1,0 см1,1 -1,5 см

26

≤0,5 см0,6-1,0 см

мочеточникн/3

1621249021

≤ 0,5 см0,5-1,0 см1,1-1,5 см1,6-2,0 см

- -

Осложнения и конверсии

Осложнения Уретерореноскопия( n=490)

Ретроперитнеоскопия ( n=107)

Абс.число % Абс.число %

Конверсия• стриктура, перегиб мочеточника• не удалось дифференцировать мочеточник• выраженный периуретерит и педункулит• повреждение сосуда и кровотечение

8 1,6

1

62

0,9

5,61,8

Миграция камня в ЧЛС 4 0,8 - -

Перфорация мочеточника 3 0,6 - -

Острый гнойный пиелонефрит 5 1,0 1 0,9

Повреждение брюшины 8 7,4

Подтекание мочи по контрольному дренажу

5 4,6

20 4 23 21,4

Оперативный метод

Койко - дни

Длительность операции, мин

Интра-операционная кровопотеря,мл

Уретерорено-скопия

5±2,1 27±13,5 -

Ретро-перитонео-скопический доступ

7±4,2 64±25,4 35±10

Эффективность применяемых малоинвазивных методов лечения МКБ

Ригидная уретерореноскопия с литоэкстракцией и/или контактной литотрипсией – 96% (n=470 из 490)

Ретроперитонеоскопическая уретеро- или пиелолитотомия – 91,6% (n=98 из 107)

Спасибо за внимание!