Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях...

Тен И.Э., Дюсембаева С.К.

Наш опыт химиоэмболизации при

опухолях печени

В структуре онкологической заболеваемости в

Казахстане первичный рак печени занимает 6 место, а в

реестре онкологических смертей – находится на 3

месте. Первичный рак печени – смертельное

заболевание, соотношение заболевших к умершим 0,95.

90% первичного рака печени составляет

гепатоцеллюлярный рак (ГЦР).

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) занимает пятое

место по частоте среди мужчин и восьмое – среди

женщин. Ежегодно в мире регистрируется от 0,5 до 1

млн новых случаев.

Актуальность

Химиоэмболизация

Преимущества: *Химиоэмболизация в показанных случаях (класс В по

Барселонской классификации по лечению ГЦК) имеет преимущества по сравнению с другими методами лечения ГЦК. Химиоэмболизация при ГЦК имеет следующие преимущества:

*низкая травматичность процедуры для пациента

*возможность воздействия на неоперабельные опухоли

*минимальное токсическое воздействие химиопрепарата на организм пациента

*возможность доставить к пораженному органу противоопухолевый агент более высокой концентрации

*обеспечение пролонгированного воздействия химиопрепарата на опухоль

*минимальный риск возникновения осложнений во время и после процедуры (осложнения не превышают 2-5%)

Показания:

Неоперабельные первичные злокачественные опухоли

печени (из-за внутриорганного распространения или

сопутствующих заболеваний)

Неоперабельные рецидивы после резекции печени по поводу

первичных злокачественных опухолей

Метастазы в печень опухолей других локализаций

Противопоказания:

Диссеминация опухолевого поражения

Объем поражения печени более 70%

Тромбоз воротной вены (за исключением Y-90)

Значительные нарушения функции печени и почек

Методика химиоэмболизации

*Химиоэмболизация – это малоинвазивный метод лечения

злокачественных новообразований различной локализации,

сочетающий в себе эмболизацию артерии, питающей

опухоль, эмболизирующим материалом, в состав которого

введен противоопухолевый препарат.

*В зависимости от используемого эмболизирующего

материала, химиоэмболизация может быть:

*Механическая эмболизация

*Масляная химиоэмболизация

*Химиоэмболизация микросферами

Виды эмболизатов

HepaSphere

Увеличение объема

HepaSphere после насыщения

доксирубицином

Из них

Нозология Количество

Гепатоцеллюлярная

карцинома

15

Метастазы в печень 19

Возраст пациентов – от 40 до 74 лет (в среднем 41,4 год)

Года 2010 2011 2012 2013 Всего

Химоэмболизация

печеночной

артерии 2 6 8 18 34

Материал ОА «РНЦ НМП» за 2010-2013гг

Нозология Кол-во

пациентов

Гепатоцеллюлярная карцинома 15

Метастазы молочной железы в печень 3

Метастазы колоректального рака в печень 12

Метастазы рака кожи спины в печень 1

Метастазы рака легкого в печень 1

Метастазы рака яичников в печень 1

Метастазы рака грудного отдела пищевода в печень 1

41%

9%

35%

3% 3%

3% 3%

3% Гепатоцелюлярная карцинома

Метастазы молочной железы в печень

Метастазы колоректального рака в печень

Метастазы рака кожи спины в печень

Метастазы рака легкого в печень

Метастазы рака яичников в печень

Метастазы рака грудного отдела пищевода в печень

Метастазы рака поджелудочной железы в печень

Химиоэболизация проведенная пациентам за

период 2010-2013гг

Без

операции

После

операции

С

асцитом

18 16 4

Кол-во

пациентов

Кол-во курсов

10 2

9 3

4 5

11 1

Без операции с

гепатоцеллюля

рной

карциномой

печени

После операции

(гемигепатэкто

мия)

14 1

Химиопрепарат + эмболизат Кол-во циклов

Эпирубицин + йодолипол 3

Доксирубицин + гемостатическая губка 4

Фармарубицин + микросферы Beed block 5

Доксирубицин + микросферы Beed block 19

Доксирубицин + микрочастицы (Contour) 21

Доксирубицин + HepaShpere 12

Иринотекан + HepaShpere 14

Микрокатетеры

Tracker Excel – 14

Excelsior S1 – 10

Rebar – 18, 27

Embo Cath Plus

Химиоэмболизация правой печеночной артерии

Химиоэмболизация правой печеночной артерии

Микрокатетерная техника химиоэмболизации правой

печеночной артерии

Пациент М., 1954 г.р., с диагнозом: Рак прямой кишки.

Mts в печень

После 2 курса химиоэболизиции

Пациентка М., 1973 г.р. с диагнозом: Рак яичников.

Mts в печень

Химиоэмболизация левой печеночной артерии

Пациентка Г., 1954 г.р., с диагнозом: Карцинома молочной

железы. Mts в печень

После 3-х курсов химиоэмболизации

Болевой синдром 34 (55%)

Повышение температуры тела 5 (8%)

Транзиторное повышение

трансаминаз

3 (5%)

Анорексия 19 (31%)

Прогрессирование печеночной

недостаточности

1 (1%)

Клинические проявления

постэмболизационного периода

*полный ответ - исчезновение признаков опухоли в

течение 1 мес или более;

*частичная регрессия - уменьшение размера опухоли

более чем на 50% от первоначального объема;

*стабилизация - менее выраженное уменьшение или

отсутствие увеличения новообразования;

*прогрессирование - увеличение размеров опухоли

или появление новых злокачественных узлов в

печени или других органах (при любой динамике

размеров опухоли).

Оценка результатов RESIST

Коли-

чество

больных

Частичная

регрессия

Стабилиза-

ция

Прогрес-

сирование

Леталь-

ность

ГЦР 15 3 (20%) 11 (73%) 1 (7%)

Метастазы

в печень

19 - 16 (84) 2 (11%) 1 (1%)

Динамика размера опухолей печени после

химиоэмболизации

Выводы

На сегодняшний день, с появлением современных

диагностических комплексов и цифровых способов

визуализации, с разработкой высокотехнологичных

внутрисосудистых инструментов, с созданием новых

противоопухолевых препаратов и их носителей,

эффективность методики химиоэмболизации становится

все более и более актуальней.

Нагружаемые микросферы имеют преимущества

Полученные данные свидетельствуют о высоких

показателях выживаемости пациентов с опухолевыми

заболеваниями, что несомненно доказывает

перспективность методики химиоэмболизации как

современного и эффективного способа лечения рака.