amit egy csalÁdorvosnak tudni Érdemes a glaucomÁrÓl
TRANSCRIPT
![Page 1: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/1.jpg)
DR. CSUTAK ADRIENNE INTÉZETIGAZGATÓ
EGYETEMI DOCENS
AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI
ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL
![Page 3: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/3.jpg)
GLAUCOMA (DEFINÍCIÓ)
Betegségcsoport, amely a retinális
ganglionsejtek progresszív
pusztulásával, a retinális
idegrostréteg és a látóidegfő
progresszív károsodásával, valamint a
látásfunkciók progresszív romlásával
definiálható.
Az elpusztult retinális ganglionsejtek
pótlására nincsen lehetőség!
Kezelés nélkül látáscsökkenéssel jár,
akár vaksághoz vezet. https://i.pinimg.com/originals/9f/1e/21/9f1e21c3fa98c933e1d83e501cefc0df.jpg
Tyto glaucops = KÉKESZÖLD
![Page 4: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/4.jpg)
SZEMNYOMÁS
CSARNOKVÍZ ÚTJA
NORMÁL SZEMNYOMÁS =
TERMELŐDÉS ÉS ELFOLYÁS EGYENSÚLYA
Trabeculáris
hálózat
Corpus ciliare
![Page 5: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/5.jpg)
CSARNOKVÍZ ELFOLYÁS
Trabeculáris
90%
Uveosclerális
10%
m. ciliaris rostok köztCorpus ciliare→hátsó csarnok→ pupilla→elülső csarnok→
csarnokzug trabeculáris hálózat→Schlemm csatorna→ episclerális vénák
![Page 6: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/6.jpg)
● A látóideg károsodása a retinális ganglionsejtek és axonjainakapoptózisának eredményeként alakul ki, mely a látásfunkciókbeszűküléséhez vezethet és vakságot eredményezhet.
A LÁTÁSFUNKCIÓK BESZŰKÜLÉSE
https://d3i71xaburhd42.cloudfront.net/800ca37777f1198b1fab792b5157a11e96e375f4/3-Figure1-1.png
![Page 7: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/7.jpg)
A GLAUKÓMA
Gyűjtőfogalom, nem egységes betegségről van szó.
A glaukóma progresszióját jelenleg egyedül a szemnyomás csökkentésével tudjuk befolyásolni.
https://i.ytimg.com/vi/H0tGQfEFvxs/maxresdefault.jpg
![Page 8: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/8.jpg)
A GLAUCOMA PROGRESSZIÓJABEKÖVETKEZŐ LÁTÓTÉR KÁROSODÁSTÍPUSAI
Reverzibilis vakfoltmegnagyobbodás
Paracentrális ívesscotomák
Rönne lépcső
beszűkülés a nasalis alsó
vagy felső quadránsban
![Page 9: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/9.jpg)
A GLAUKÓMA
JELENTŐSÉGE
Krónikus látóideg betegség
Globális közegészségügyi, illetve gazdasági jelentősége, hogy a gyógyíthatatlan (irreverzibilis) vakság egyik vezető oka a világon.
2010-ben összesen kb. 60,5 millió ember volt glaukómás, közülük a betegség miatt 8,4 millió mindkét szemére vak.
2013-ban: 64,3 millió
2020-ban: 76,0 millió
2040-re a betegség prevalenciája várhatóan 111,8 millióra emelkedik.
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/07/Acute_angle_closure_glaucoma.JPG
![Page 10: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/10.jpg)
A GLAUKÓMA ELŐFORDULÁSA
50 éves korban átlagosan 2 %
80 év felett 10%
Kapetanakis V V., Chan MPY, Foster PJ, Cook DG, Owen CG, Rudnicka AR. Global variations and time trends in the prevalence of primary open angle glaucoma (POAG): A systematic review and meta-analysis. British Journal of Ophthalmology.
BMJ Publishing Group; 2016. pp. 86–93. doi:10.1136/bjophthalmol-2015-307223
![Page 11: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/11.jpg)
● A vakság 2. leggyakoribb oka● Előfordulási gyakorisága
Közép-Európában: 2%● Nyílt vs. zárt zug aránya: 4:1
RIZIKÓ TÉNYEZŐK● IOP - szembelnyomás● Életkor● Családi kórtörténet, Genetikai
prediszpozíció , Rassz● Myopia, Hypermetropia,
Exfoliációs syndroma● Diabetes, Atherosclerosis, RR
Glaucoma prevalenciája és rizikó tényezői
Bourne et al. 2013
![Page 12: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/12.jpg)
RIZIKÓ FAKTOROK
EMELKEDETT IOP
GLAUKÓMA MEGJELENÉSÉRE AZ ESÉLY
• 26 Hgmm feletti nyomás esetén 13x
• minden 1 Hgmm-el nő
• OHTS, EGPS tanulmányok: Hgmm-ként 9%-al nő az esély a megjelenésre
OCULAR HYPERTENSION TREATMENT STUDY (OHTS), EUROPEAN GLAUCOMA PREVENTION STUDY (EGPS)
![Page 13: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/13.jpg)
SZEMNYOMÁS
Az egyetlen rizikófaktor melyet hatékonyan tudunk csökkenteni!
Normál értéke, mely még nem okoz károsodást, egyénileg változó!
![Page 14: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/14.jpg)
RIZIKÓ FAKTOROK
KOR
• 40 év feletti nyitott zug prevalenciája 2,1%
• 70 éves korra 10 %-ra emelkedik
• Tanulmányok alapján
4-6%-al nő a rizikó évente
• OHTS, EGPS: 26%-al nő évtizedenként
Global Prevalence of Glaucoma and Projections of Glaucoma Burden through 2040 A Systematic Review and Meta-Analysis. Tham YC, Li X, Wong TY, Quigley HA, Aung T, Cheng CY.
Korral a csarnok sekélyedik és nő a PAS (synechia) szám.
![Page 15: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/15.jpg)
RIZIKÓFAKTOROK
NYITOTT ZUGÚ/ZÁRT ZUGÚ GLAUCOMA
POAG PACG
pozitív családi anamnézis hypermetropia
kor Női nem
afro amerikaiak Ázsiai, eszkimó
CCT családi halmozódás
IOP növekedés Kor (lencsenagyság, keringés)
![Page 16: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/16.jpg)
RIZIKÓ FAKTOROK
NEM
• nő/ffi 2-3/1
Miért lehet az ok?
• kisebb anteriorszegment és tengelyhossz
![Page 17: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/17.jpg)
RIZIKÓFAKTOROK
RASSZ
Afro amerikaiak közt
vezető vaksági ok: glaukóma
6-8x nagyobb esély vs. kaukázusi
15x nagyobb az esély a súlyos látásromlásra
The Salisbury Eye Evaluation Study, Arch Ophthalmol 2000; (5) Racial differences in the cause-specific prevalence of blindness in east
Baltimore. N Engl J Med. 1991;
![Page 18: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/18.jpg)
RIZIKÓFAKTOROK
ÖRÖKLŐDÉS
• pontos mechanismus kutatás alatt
• testvérek közt 4x, utódoknál 2x
![Page 19: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/19.jpg)
RIZIKÓFAKTOROK
CENTRÁLIS CORNEAVASTAGSÁG
CCT
• Átlagos cornea vastagság: 540 µm
• Minden egyes 40 µm–el csökkenő cornea vastagság 30-40%-al nő a rizikó a OAG-ra
• Vastagabb cornea:
többet mér mint a valós IOP
• Vékonyabb cornea:
kevesebbet mér
![Page 20: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/20.jpg)
RIZIKÓFAKTOROK
MYOPIA
• Dutch study: -4 D feletti myopia rizikója 2,3x
• Blue Montains Eye Study, Beijing Eye Study
-6 Dioptria vagy a felett ahogyan nő a myopia dioptriája azzal arányosan nő a glaukóma rizikója
• Jonas: minden nagyfokú myop glaukómásnak tekinthető
30% glaucoma miatt vakul meg!
Ugrásszerűen nő a myopok száma
Clinical update : Myopia and Glaucoma: sorting out the diagnosis By Miriam Karmel , EGS guideline IV. edition
Ophtalmology: 1999 The relationship between glaucoma and myopia The blue mountains eye study, Paul Mitchell MD
B Jonas1,* and L : Eye: 2014 Feb; 28(2): 113–117. Hista
![Page 21: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/21.jpg)
RIZIKÓFAKTOROK
MYOPIA
TENGELY MYOPIA
• megnyúlt/ feszült hátsó fal
• biomechanikai stressz: lamina cribrosa funkció zavart, nagyobbak a lyukak
• n. opticus ferde belépése ( tilted disc)
• megfeszült, sérülékenyebb rostok
IOP ingadozást
rosszabbul tűrik
![Page 22: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/22.jpg)
RIZIKÓFAKTOROK
HYPERMETROPIA
kicsi szem, rövid tengellyel, sekély elülső csarnok,
lapos cornea
kicsi szem- lencse relatíve nagy
5-10 %
az USA populációban
Nőknél gyakoribb
![Page 23: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/23.jpg)
RIZIKÓFAKOROK
HYPERTONIA
• Nemzetközi tanulmányok szoros asszociációt mutattak a hypertonia és glaukóma közt
de nem volt hosszú távú utánkövetés
Szemnyomás növekedés mechanizmusa:
• Fokozott csarnokvíz termelés: megemelkedett kapilláris nyomás a corpus ciliareban
• Csökkent elfolyás:
megemelkedett episclerális nyomás
fokozott rezisztencia
• direkt mikrovaszkuláris károsodás –
csökken a látóidegfő perfúziója
Di Zhao, Juhee Cho : The Association of Blood Pressure and Primary Open- Angle Glaucoma: A Meta –analysis 2014sept America Journal of Ophtalmology
![Page 24: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/24.jpg)
RIZIKÓFAKOROK
HYPERTONIA KEZELÉSE
ANTIHIPERTENZÍV SZEREK
• IOP ↓- glaucoma progresszió ↓
• Thessaloniki Eye study
AGRESSZÍV VÉRNYOMÁS CSÖKKENTÉS KÁROS IS LEHET
o csökkenti az okuláris perfúziót
o ischemiát okozhat
o mely fokozza a glaukómás károsodást
Di Zhao, Juhee Cho : The Association of Blood Pressure and Primary Open- Angle Glaucoma: A Meta –analysis 2014sept America Journal of Ophtalmology
![Page 25: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/25.jpg)
RIZIKÓFAKTOROK
HIPOTÓNIA
• Több tanulmány talált összefüggést a hipotónia és a normotenzív glaucoma közt
• A ciliáris arteriák autoregulációja zavart szenved- ischemia alakul ki – mely a glaukómás károsodás fokozódását okozza
• Early Manifest Glaucoma Study (EMGT)
o alacsony vérnyomás alacsony IOP-vel
o gyorsabban progrediáló glaukómás károsodást okozott
Di Zhao, Juhee Cho : The Association of Blood Pressure and Primary Open- Angle Glaucoma: A Meta –analysis 2014sept America Journal of Ophtalmology
![Page 26: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/26.jpg)
RIZIKÓFAKTOROK
OKULÁRIS PERFÚZIÓ
Alacsony okuláris perfúzió és POAG megjelenése és progressziója közti
asszociáció bizonyított
Barbados Eye study
Curr Opin Pharmacol 2013 Ocular perfusion pressure and ocular blood flow in glaucoma A Popa Cherecheanu
![Page 27: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/27.jpg)
RIZIKÓ FAKTOROK
EGYÉB KERINGÉSI ZAVAROK
VAZOREGULÁCIÓS ZAVAROK
• Migrain
• Raynaud
Keringési zavarok
• DM, vénás, arteriás okklúzió
![Page 28: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/28.jpg)
RIZIKÓFAKTOROK
C/D
papilla méretétől függ
normál 0,1-0,3
![Page 29: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/29.jpg)
RIZIKÓ FAKTOROK
EGYÉB
• Szteroid terápia
(lokális, p.o, iv. alkalmazás)
• Pszeudoexfoliációs szindróma
![Page 30: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/30.jpg)
DIAGNÓZIS
![Page 31: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/31.jpg)
GLAUCOMA DIAGNÓZISA:
3-BÓL 2 SZABÁLY
Szemnyomás mérése
Látótér vizsgálata
Látóidegfő vizsgálata
![Page 32: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/32.jpg)
OKULÁRIS HIPERTENZIO
NORMOTENZIV GLAUCOMA
![Page 33: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/33.jpg)
Okuláris hypertenzió
• IOP> 21 Hgmm
•nincs papilláris eltérés, nincs látótér eltérés, nyitott a csarnokzug
•monoterápia javasolt
Normotenzív glaucoma
• IOP OK
•látótér és papilláriselváltozás is lehet, nyitott a csarnokzug
•30%-os IOP csökkentés javasolt, kezdjünk monoterápiával
Terhességben történő IOP változás
•nem glaucomás kismama esetében az IOP 19,5%-os csökkenést mutat
•okuláris hypertenzió esetén 24,4%-ot csökken az IOP
•antiglaucomás therápia -> amennyiben feltétlenül szükséges, a lehető legkisebb dózisban, könnypont nyomás mellett
![Page 34: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/34.jpg)
GLAUCOMA CONGESTIVUM ACUTUM
Szubjektív tünetek
• homályos látás
• fejfájás
(homlok- és halántéktáji)
• szem- és szemkörüli fájdalom
• hányinger, hányás
• színes karikák a fényforrások körül
![Page 35: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/35.jpg)
GLAUCOMA CONGESTIVUM
ACUTUM
Objektív tünetek
• pangásos vérbőség
• cornea borús, oedemás
epithel bullák
• csarnok sekély
• pupilla tág, ovoid, fénymerev
• irisen pangásos vérbőség
• szemfenék nem vizsgálható
• 40-100 Hgmm szemnyomás
![Page 36: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/36.jpg)
GLAUCOMA ROHAM KEZELÉSE
• pupillaszűkítés: Pilocarpin 2% v 4% (zug nyitása)
• per os acetazolamid (csarnokvíz termelés csökkentése)
• ozmoticus szerek (vizet von el)
• p.o. glicerin
• i.v. mannizol
• YAG LÉZER IRIDOTOMIA / régebben iridectomia
• trabeculectomia
![Page 37: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/37.jpg)
A VÖRÖS SZEM DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA
Fájdalmas?
Látászavar?Ballotálás
Váladék?
Glaucoma
ConjunctivitisSzáraz szem
Egyéb
![Page 38: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/38.jpg)
GLAUCOMA
KEZELÉSEK
STRATÉGIAI
SZINTJEI
1. Gyógyszeres terápia
2. Lézerkezelések
3. Filtrációs műtétek
4. Implantátumok
![Page 39: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/39.jpg)
I. GYÓGYSZERES TERÁPIA
β-receptor blokkolók
Timolol, Levobunolol etc.
PGF2α analógok
Latanoprost, Travoprost etc.
CAH-bénítók
Dorzolamid, Brinzolamid etc.
Szimpatomimetikumok
Clonidine, Brimonidine etc.
Paraszimpatomimetikumok
Pilocarpine
Kombinált szemcseppekhttps://www.aao.org/detail/image.axd?id=19313ec1-3c41-4fe6-9362-
23d92b5e0d3d&t=636868674883800000
![Page 40: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/40.jpg)
GYÓGYSZERES KEZELÉS LEHETŐSÉGEI
Adrenerg agonisták
• Nem szelektív: pl. epinephrine
• Szelektív: pl. brimonidin
A corpus ciliare vérellátását csökkenti, ezáltal csökken a csarnokvíz termelődése; a trabecularis hálózatban a kontraktiliselemek összehúzódását serkenti, így fokozza a csarnokvíz elfolyását.
• 20-25%-al csökkenti az IOP-t
B-blokkolók
• β1 szelektív: pl. betaxolol
• Nem szelektív: pl. timolol
A corpus ciliare nem pigmentált hámrétegének β2 adrenergreceptorait blokkolva a nappali serotonin termelést szorítják vissza, így csökken a csarnokvíz
termelődés.
• 20-25%-al csökkentik az IOP-t
![Page 41: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/41.jpg)
GYÓGYSZERES KEZELÉS LEHETŐSÉGEI
Paraszimpatomimetikumok
• Direkt hatású: pl: pilocarpin
• Indirekt hatású: pl. demecariumbromid
A m. ciliaris összehúzódását váltja ki, így a sclera sarkantyú környezetére húzó hatást gyakorol, megnyitva ezáltal a trabecularis hálózat pórusait és
fokozza a csarnokvíz trabeculo-canalicularis elfolyását (az uveoscleraliselfolyást viszont csökkenti).
• 20-25%-al csökkenti az IOP-t
Karboanhidráz-bénítók
• Lokális: pl. dorzolamid, brinzolamid
• Szisztémás: pl. acetazolamid
A corpus ciliare nem pigmentált hámsejt rétegében a CO2 és a hidroxilgyök bikarbonát ionná történő alakulását gátolja, így a Na+ aktív szekréciója
csökken, csökkentve a csarnokvíz termelődését
• 15-20%-al csökkenti az IOP-t
![Page 42: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/42.jpg)
GYÓGYSZERES KEZELÉS LEHETŐSÉGEI
Prosztagladin analógok
• Pl. brimatoprost, latanoprost, travoprost
Növelik a csarnokvíz uveoscleraliselfolyását, a corpus ciliareextracellularis anyagát bizonyos mértékig
átalakíthatják.
• 25-30%-al csökkentik az IOP-t
Ozmotikumok
Pl. glycerol, mannitol
Vizet vonnak ki a szemből, csökkentik az üvegtest térfogatát, ezáltal csökkentik a szemnyomást ill. az iris-lencse diafragma hátrahelyeződését, azaz az elülső csarnok mélyülését okozzák.
Használatuk előtt a beteg állapotát szív- és vese betegségek szempontjából értékelni kell, hiszen növelik a vértérfogatot, dehidrációhoz is vezethetnek. A vércukor szintet is megváltoztathatják
![Page 43: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/43.jpg)
GLAUCOMÁS CSEPPEK,
SZEMNYOMÁS CSÖKKENTŐ HATÁSOK
Glaucomás cseppek hatásmód
Adagolás
napi
szemnyomás
csökkentő
hatás
Béta Blokkolók csarnokvíz termelés gátlása 2x 20-25%
PG analógok csarnokvíz elfolyás javítása 1x 30-35%
Karboanhidráz bénitók csarnokvíz termelés gátlása 2-3x 15-20%
Szimpatomimetikumok
(selektiv α2 agonisták)
csarnokvíz termelés gátlása +
elfolyás javítása 2x 25%
Paraszimpatomimetikumok csarnokvíz elfolyás javítása 2x 20-25%
![Page 44: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/44.jpg)
KIÜRÜLÉS
![Page 45: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/45.jpg)
KEZDJE A KEZELÉST MONOTERÁPIÁVALEGS Terminology and Guidelines for Glaucoma; 4th Edition, 2014*A centrális cornea vastagság figyelembe vételével.
![Page 46: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/46.jpg)
VÁLTÁS FIX KOMBINÁCIÓSTERÁPIÁRA
kevesebb számú cseppentés szükséges
a hatóanyagok aránya állandó és pontosanbeállított
elkerülhető a több csepp alkalmazása eseténjelentkező kimosás
a beteg szeme kevesebb tartósítószernek van kitéve
csökken a tartósítószer okozta szemfelszín-károsodás esélye
növelheti a beteg adherenciáját
javíthatja a hosszú távú szemnyomás kontrollt
Hollo - Fixed-combination IOP-lowering therapy for glaucoma and OHT; Expert Opin. Pharmacother. 2014
![Page 47: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/47.jpg)
A
KOMBINÁCI
ÓS TERÁPIA
SZABÁLYAI
Csak különböző hatástani
csoportba tartozó szemcseppeket kombináljunk
PGA + BB (Taptiqom)
TCAI + BB (Cosopt)
Fix kombináció naponta csak
annyiszor adható, ahányszor a ritkábban
cseppentendő összetevője
EGS Terminology and Guidelines for Glaucoma; 4th Edition, 2014
![Page 48: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/48.jpg)
MI A PROBLÉMA A GYÓGYSZERES TERÁPIÁVAL?
• A hosszú távú kezelési siker ráta alacsonyabb (lehet)
• Életminőség
• Költség
• „Compliance”
• Mellékhatások:
• Halál (Beta-blokkolók)
• Fatális aplasztikus anémia (CAIs)
• Számos allergiás reakció
• Retina leválás (Pilocarpin)
• Irritáció, vörösség stb.https://image.slidesharecdn.com/mtg-151113054006-lva1-app6891/95/medical-treatment-for-glaucoma-9-638.jpg?cb=1447393813
![Page 49: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/49.jpg)
TERÁPIA VÁLASZTÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK:
MIKOR MIT NE VÁLASSZUNK TERÁPIAKÉNT !
• asthma, bradycardia, COPDΒ blokkoló:
• gyulladásos eredetű glaucoma, vagy bármilyen gyulladásos folyamat a szemben
• lezajlott herpeszes keratitis; CMO (műtét utáni átállítás); ha csak 1 szemet kezelünk (mh. miatt)
PG:
• rossz cornea endothel funkció esetén
• sulfonamid allergiaCAI lokális
• ph, ionok, vesekő..(labor ha tartósan kell) CAI szisztémás
• vér-agy gáton átmegy –álmosíthat; gyereknek kontraindikált (vér-agy gát- légzés leállás)
• MAO inhibitorokkal ne ( hypertoniás krizis lehet)
Αlfa adrenerg agonista.:
• fiatal, autóvezetés; neovaszkuláris glaucoma
• ahol nagyobb az esély a retina szakadásra; nagyon magas nyomás esetén: pupill blokk fokozódik
Paraszipatikomimetikumok:
![Page 50: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/50.jpg)
TERÁPIÁS ALGORITMUS
![Page 51: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/52.jpg)
LASER IRIDOTOMIA
Cél: teljes vastagságú nyílás készítése az iris perifériáján, amely megkerülő úton biztosítja a csarnokvíz áramlását a hátsó és az elülső csarnok között.
Indikáció: pupillaris blokk mechanizmusú primer és secunder gl.
Technika: Nd:YAG laserkezelés
![Page 53: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/53.jpg)
BASALIS IRIDECTOMIA
![Page 54: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/54.jpg)
LASER TRABECULOPLASTICA
Cél: biokémiai változások létrehozása a trabecularis rendszerben, mely az
extracellularis állomány átépüléséhez vezet és ezáltal növekszik a
trabeculocanalicularis csarnokvíz elfolyás.
Indikáció: nyitott zugú gl, 40 évnél idősebb betegen
Technika: Ar vagy dióda laser
2-3 év múlva a hatása csökken!!!
![Page 55: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/55.jpg)
DEEP SCLERECTOMIA
https://entokey.com/nonpenetrating-glaucoma-surgery-deep-sclerectomy-viscocanaloplasty-and-canaloplasty
![Page 56: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/56.jpg)
ELŐNYEI• „Gold standard” műtéti eljárás
• Nem szükséges implant – könnyen elérhető, költséghatékony
• Alacsony cél IOP érték érhető el vele
HÁTRÁNYAI• Kevésbé standardizált (az elmúlt 50 évben nem
változott …???)
• Komplikációs ráta kb. 30-40%
• A „bukási” aránya kb. 50% (5 év)
• Cataracta kialakulási valószínűsége 50% (5 év).
Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, et al. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up.Am J Ophthalmol. 2012;153:789-803.
TRABECULECTOMIA
„gold standard”
![Page 57: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/58.jpg)
MINIMÁLISAN INVAZÍV GLAUCOMA MŰTÉT
(MIGS)
• „Ab interno” mikroincíziós műtéti technika
• A műtéti technika által okozott szöveti károsodás minimális
• Biztonságos IOP csökkenést eredményez
• Gyors felépülés
• Indikációs területe: POAG
![Page 59: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: AMIT EGY CSALÁDORVOSNAK TUDNI ÉRDEMES A GLAUCOMÁRÓL](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061101/629b44f837756268f531653c/html5/thumbnails/60.jpg)
ÖSSZEFOGL
ALÁS
Forradalmi áttörést jelenthet Kockázatainak és komplikációinak
csökkenése.
Biztonságos, de kis mértékű IOP
cataractaextractióval
kombinálható.
Számos lehetőség közül
„választhatnánk” & számos keresi
még a helyét.
A Trabeculektómia
& az implantátum beültetések
szignifikáns IOP csökkenést
eredményeznek!
MINIMÁLISAN INVAZÍV GLAUCOMA MŰTÉT
(MIGS)