AMINAS VASOACTIVASDr. Héctor Hidalgo TrujilloR1 Urgencias Médicas – Agosto 2013

Aminas - Definición

Compuestos químicos derivados del amoníaco y resultan de la sustitución de los hidrógenos de la molécula por radicales alquilo

Aminas vasoactivas

Drogas que mimetizan a adrenalina

Poseen grupo funcional amina

Se unen a receptores adrenérgicos y desencadenan efectos según el tipo de receptor

Aminas vasoactivas

Se clasifican en 4 grupos:

1. De acción en SNC2. Psicoanalépticos3. Psicoestimulantes y nootrópicos4. Simpaticomiméticas de acción

periférica

Aminas de acción central

Grupo “CATECOLAMINAS”

Tienen un grupo catecol y un grupo amino

Son 3: Adrenalina Noradrenalina Dopamina

Aminas de acción central

Se producen en las glándulas suprarrenales

Su fuente principal es el aminoácido “tirosina”

Dopa es precursor de norepi y epinefrina

Adrenalina

O epinefrina Hormona y neurotramsmisor

Aumenta FC y tomo vascular, dilata bronquios

“Respuesta de huída”

Adrenalina

Usos: paro cardiorrespiratorio, anafilaxia, sangrado superficial, broncospasmo, LTE, auxiliar en anestesia local,

Autoinyectores para tx de emergencia

Adrenalina

Aumenta GC, TA, TAM y FC

Mayor efecto alfa 2

Inotrópico / cronotrópico

Adrenalina

Efectos adversos:

. Necrosis local

. Vasoconstricción severa, empeora perfusión

. Alergia a sulfatos que componen el fármaco

. Se inactiva en pH alcalino

. > consumo de oxígeno que norepinefrina

Adrenalina

Presentación: Amp. 1 mg / 1 ml

Preparación: 4 amp en aforadas en 250 cc SF 0.9% da copncentración de 16 mcg/ml

Noradrenalina

Es un neurotransmisor

Sintetizada en G. Suprarrenales

Estimula receptores alfa y beta

Norepinefrina

Más vasopresor que inotrópico

Dosis 0.1 – 2 gammas

Aumenta TA

Aumenta GC y FC en concentraciones elevadas

Norepinefrina

Indicaciones

. Choque séptico: 1ª elección

. Choque cardiogénico

. Cuando los demás vasopresores e inotrópicos no han funcionado

Norepinefrina

Efectos adversos:

. Necrosis local

. Vasoconstricción severa, empeora perfusión

. Alergia a sulfatos que componen el fármaco

. Se inactiva en pH alcalino

. Disminuye flujo renal, esplácnico y hepático

Norepinefrina

Preparación:. Amp. 4 mg / 4 ml

. 1 amp en aforada en 250 cc de SF 0.9% da concentración de 16 mcg / ml

. 4 amp aforadas en 250 cc de SF 0.9% da concentración de 64 mcg / ml

Dopamina

Hormona / Neurotransmisor

Cumple funciones en SNC como neurotransmisor

Produce efectos simpaticomiméticos por afinidad con receptores

Dopamina

Actúa en todos los receptores adrenérgicos

Es un precursor de norepinefrina y epinefrina

Tiene actividad como NT en cognición, sueño, humor, atención y aprendizaje

Dopamina

Dosis:. 0.5 – 2 gammas: efecto dopa. 2 – 5 gammas: efecto beta. 5 – 10 gammas: efecto alfa

Dopamina

3 – 10 gammas: aumento del gasto cardíaco

> 10 gammas: aumento de la TA y TAM

Se calcula en base a peso ideal

Dopamina

Aumenta la poscarga

Aumenta la FC

Aumenta TA y TAM

Dopamina

Indicada en choque cardiogénico y séptico

Para mejorar gasto cardíaco y vasoconstricción periférica

Dopamina

No usar en falla de bomba por IM: producción lactato

Alto consumo de oxígeno

Administrar vía central por riesgo de necrosis

Pierde efecto a las 48 hrs

Dopamina

Presentación: Amp. 200 mg/5ml

Preparación: 2 amp en 240 ml de SF 0.9%

da una concentración de 1600 mcg/ml

Dobutamina

Amina simpaticomimética

Estimula receptores beta 1 adrenérgicos

Acción inotrópica

Dobutamina

Estimulación beta 1: inotropismo positivo, aumenta poscarga

Estimulación beta 2: vasodilatación, disminuye RVS

Dobutamina

Inotrópico importante, cronotrópico moderado

Vida media 2 minutos Efecto dosis dependiente Dosis de 2 a 15 gammas

Dobutamina

Presentación: Amp 250 mg/5ml

Preparación: 1 amp en 250 cc de SF 0.9%

da 1,000 mcg/ml

Más fármacos vasopresores

Levosimendán Sensibilizador del calcio, cierra los K atp, aumenta flujo coronario, vida media 1 hr

No presenta hipotensión

No aumenta consumo de oxígeno

Levosimendán

Aumenta GC, disminuye presiones capilares pulmonares y RVS

Dosis de carga: 12 – 24 mcg/kg en 10 min

Dosis mantenimiento: 0.1 mcg/kg/min en 24 hrs

Levosimendán

Indicado en:

. Falla de bomba, falla cardiaca crónica agudizada

. Insuficiencia renal

. Obstrucción mecánica del llenado ventricular

Más fármacos vasopresores

Milrinona Inhibidor de la fosfodiesterasa III

Aumenta AMP y GMPc

Disminuye PVC, presión capilar pulmonar

Aumenta GC, FC, volumen latido

Milrinona

Mejora función diastólica, vasodilatación coronaria

No aumenta consumo de oxígeno

Inhibe agregación plaquetaria y síntesis de citocinas proinflamatorias

Milrinona

Vida media 30 – 60 min No se recomienda más de 48 hrs Contraindicada en IM, estenosis

aórtica severa Debe ajustarse dosis en insuficiencia

renal Puede causar arritmias ventriculares