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Ortiz Ortiz Ortiz Ortiz de de de de Zarate San Agustín AmaiaZarate San Agustín AmaiaZarate San Agustín AmaiaZarate San Agustín Amaia
UbisUbisUbisUbis A., Ojeda N.,A., Ojeda N.,A., Ojeda N.,A., Ojeda N.,BengoetxeaBengoetxeaBengoetxeaBengoetxea E., Peña J., Orbe A.E., Peña J., Orbe A.E., Peña J., Orbe A.E., Peña J., Orbe A.
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UNIDAD PSICOSIS REFRACTARIA
Unidad especial en su funcionamiento que está integrada en la estructura física y organizativa del Hospital Psiquiátrico de Álava.
Atiende a los enfermos mentales necesitados de cuidados especiales de la C.A.V., cuya patología supera las posibilidades asistenciales que ofrecen las unidades de corta estancia.
Perfil del paciente:
- Mayores de 18 años que presentan los siguientes diagnósticos:
- Esquizofrenia y Trastornos Esquizofreniformes.
- Trastornos de ideas delirantes persistentes.
- Trastorno Bipolar.
- Patología dual: trastorno mental + consumo de tóxicos.
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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• La presencia de deterioro cognitivo en la esquizofrenia cuenta con múltiples evidencias en la actualidad.
• Ninguna de las capacidades cognitivas se encuentra dentro de los límites de normalidad (2-3 d.t.) (Wykes, 2009).
• Su permanencia interfiere en el grado de funcionalidad y autonomía de los pacientes. Por ende, en su calidad de vida.
• Los tratamientos terapéuticos y farmacológicos habituales no producen beneficios.
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EL DETERIORO COGNITIVO:EL DETERIORO COGNITIVO:EL DETERIORO COGNITIVO:EL DETERIORO COGNITIVO:
1. Disminuye la motivación y la adherencia al tratamiento.
2. Causa dependencia, incapacidad y no acceso a un empleo.
Mantenimiento ineficaz de la saludAfrontamiento ineficaz
Déficit de autocuidado /descuido personal
Deterioro de la interacción socialDéficit de actividades recreativas
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3. Acentúa las carencias en relaciones sociales y familiares.
4. Predice un mayor número de recaídas con hospitalizaciones, dependencia funcional, mayor necesidad de uso de recursos sociosanitarios
Peor curso longitudinal de la enfermedad
EL DETERIORO COGNITIVO:EL DETERIORO COGNITIVO:EL DETERIORO COGNITIVO:EL DETERIORO COGNITIVO:
Afrontamiento familiar comprometidoDeterioro de la comunicación verbal
Desempeño ineficaz del rol
Gestión ineficaz de la propia salud
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CaracterísticasPrograma Calendario Descripción Modelo
TPI 3 meses
3 ses/sem
5 módulos: Concentración, memoria, HHSS, percepción
Restauración
NET 5 hs sem/
26 sems
Atención, memoria, razonamiento
Restauración
NEAR 10 sesiones resolución de problemas. Práctica auto-guiada, motivación intrínseca
Restauración
CAT 9 meses Síntomas clínicos Compensación
REHACOP Flexible
5 meses max
8 módulos: Att, memoria, lenguaje, func ejecutivas, cognición social, HHSS, AVD, psicoeducac
Restauración
Compensación
Optimización
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RESULTADOS
A .A .A .A . F U N C I O N E S C O G N I T I V A SF U N C I O N E S C O G N I T I V A SF U N C I O N E S C O G N I T I V A SF U N C I O N E S C O G N I T I V A S
B .B .B .B . S I N T O M AT O L O G Í A C L Í N I C AS I N T O M AT O L O G Í A C L Í N I C AS I N T O M AT O L O G Í A C L Í N I C AS I N T O M AT O L O G Í A C L Í N I C A
C .C .C .C . F U N C I O N A L I D A DF U N C I O N A L I D A DF U N C I O N A L I D A DF U N C I O N A L I D A D
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FUNCIONES COGNITIVAS - IREHACOP CONTROL
RECORECORECORECOMLPMLPMLPMLPAPAPAPAP
HVLTHVLTHVLTHVLT
F=14,8 ; p <o,oo1 F=16,9 ; p <o,oo1 F=4,6 ; p <o,o5
StroopStroopStroopStroop----IntIntIntIntStroopStroopStroopStroop----PCPCPCPC
StroopStroopStroopStroop
<o,o1F=11,0; p= <o,o1 <o,o1
F=5,9; p= <o,o1
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FUNCIONES COGNITIVAS - IIREHACOP CONTROL
DSDSDSDSDIDIDIDIDDDDDDDD
DígitosDígitosDígitosDígitos
F=7,1; p <o,o1 F=8,1; p <o,o1 F=14,3; p<o,oo1
FSFSFSFSFFFFFFFF
Fluidez VerbalFluidez VerbalFluidez VerbalFluidez Verbal
F=7,1; p <o,o1 F=0,6; p <0,43
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SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA Y FUNCIONALIDAD
REHACOP CONTROL
ManíaManíaManíaManíaInsightInsightInsightInsight
ClínicaClínicaClínicaClínica
F=5,9 ; p<0,05F=3,9; p <0,05
CGICGICGICGIEEAGEEAGEEAGEEAG
FuncionalidadFuncionalidadFuncionalidadFuncionalidad
F=3,2 ; p= 0,08 F=5,3; p<0,05
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DominiosDominiosDominiosDominios CognitivosCognitivosCognitivosCognitivos
- Atención-Aprendizaje y Memoria-FFEE-Lenguaje-AVD-HHSS-Psicoeducación
DOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOS
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DominiosDominiosDominiosDominios CognitivosCognitivosCognitivosCognitivos
- Atención-Aprendizaje y Memoria-FFEE-Lenguaje-AVD-HHSS-Psicoeducación
DOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOS
NOCNOCNOCNOC
0900 COGNICIÓN-03 Atiende
-04 Se concentra
0905 CONCENTRACIÓN
-02 Se mantiene centrado (para la atención
sostenida)
-03 Responde a las señales visuales (para la
atención sostenida)
-04 Responde a las señales auditivas (para la
atención alternante)
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DominiosDominiosDominiosDominios CognitivosCognitivosCognitivosCognitivos
- Atención-Aprendizaje y Memoria-FFEE-Lenguaje-AVD-HHSS-Psicoeducación
DOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOS
NOCNOCNOCNOC
0908 MEMORIA-01 Recuerda información inmediata de forma precisa-02 Recuerda información reciente de forma precisa-03 Recuerda información remota de forma precisa
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DominiosDominiosDominiosDominios CognitivosCognitivosCognitivosCognitivos
- Atención-Aprendizaje y Memoria-FFEE-Lenguaje-AVD-HHSS-Psicoeducación
DOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOS
NOCNOCNOCNOC
0907 ELABORACIÓN DE LA
INFORMACIÓN
-04 Muestra procesos del
pensamiento organizados
-05 Muestra procesos de
pensamiento lógicos
16 Comprende símbolos
universales
-09 Comprende una frase
-11 Comprende una historia
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DominiosDominiosDominiosDominios CognitivosCognitivosCognitivosCognitivos
- Atención-Aprendizaje y Memoria-FFEE-Lenguaje-AVD-HHSS-Psicoeducación
DOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOS
NOCNOCNOCNOC
0902 COMUNICACIÓN-10 Interpretación exacta de los mensajes recibidos-07 Dirige el mensaje de forma apropiada
0907 ELABORACIÓN DE LA INFORMACIÓN-12 Explica la similitud entre 2 elementos-13 Explica la disparidad entre 2 elementos
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DominiosDominiosDominiosDominios CognitivosCognitivosCognitivosCognitivos
- Atención-Aprendizaje y Memoria-FFEE-Lenguaje-AVD-HHSS-Psicoeducación
DOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOS
NOCNOCNOCNOC
0300 AUTOCUIDADOS: AVD
-06 Higiene
-01 Come
0306 AUTOCUIDADOS: AIVD
-03 Compra las cosas necesarias para la casa
-06 Utiliza el teléfono
-12 Controla el dinero
-14 Viaja en transporte público
-17 Controla su propia medicación no
parenteral
-19 Controla su propia medicación parenteral
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DominiosDominiosDominiosDominios CognitivosCognitivosCognitivosCognitivos
- Atención-Aprendizaje y Memoria-FFEE-Lenguaje-AVD-HHSS-Psicoeducación
DOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOSDOMINIOS COGNITIVOS
NOCNOCNOCNOC
1502 HABILIDADES DE INTERACCIÓN SOCIAL
-05 Uso de la asertividad si procede-12 Relaciones con los demás-16 Utilizar estrategias de resolución de conflictos
0902 COMUNICACIÓN-05 Utiliza el lenguaje no verbal-08 Intercambia mensajes con los demás
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ACTIVIDADES
Habilidades Sociales Medicación
Habilidades Sociales Síntomas
Buenos Días
Movilización
Deporte
Dibujo comentado
Juegos para el cerebro
Educación para la salud
Actividades lúdicas
Tema de actualidad
Lectura y escritura
Periódico
Actividades de la vida diaria
Orientación prevocacional
T. búsqueda de empleo
Psicoeducación:
T. Bipolar
Esquizofrenia
Patología Dual
Control de impulsos
Familias
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8 módulos de trabajo en cada una: 8 módulos de trabajo en cada una: 8 módulos de trabajo en cada una: 8 módulos de trabajo en cada una: 1. Atención, concentración y velocidad de procesamiento
2. Aprendizaje y memoria
3. Lenguaje
4. Funciones ejecutivas
5. Actividades vida diaria
6. Cognición social
7. Habilidades sociales
8. Psicoeducación
Más de 300 ejercicios Más de 300 ejercicios Más de 300 ejercicios Más de 300 ejercicios y tareas dirigidasy tareas dirigidasy tareas dirigidasy tareas dirigidas
� AltamenteAltamenteAltamenteAltamente estructuradoestructuradoestructuradoestructurado....� JerarquizadoJerarquizadoJerarquizadoJerarquizado porporporpor dominiosdominiosdominiosdominios y y y y
subdominiossubdominiossubdominiossubdominios� 3 3 3 3 nivelesnivelesnivelesniveles de de de de dificultaddificultaddificultaddificultad....� InstruccionesInstruccionesInstruccionesInstrucciones y y y y solucionessolucionessolucionessoluciones paraparaparapara el el el el
terapeutaterapeutaterapeutaterapeuta....� Estimación del tiempo necesario para Estimación del tiempo necesario para Estimación del tiempo necesario para Estimación del tiempo necesario para
cada ejercicio.cada ejercicio.cada ejercicio.cada ejercicio.
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� LosLosLosLos pacientes de REHACOP mejoran en:pacientes de REHACOP mejoran en:pacientes de REHACOP mejoran en:pacientes de REHACOP mejoran en:
� Aprendizaje
� Memoria
� Fluidez verbal
� Atención: mejoras significativas en escaneo visual y rapidez de integración viso-motora.
� Mejorías clínicas significativas: Mejorías clínicas significativas: Mejorías clínicas significativas: Mejorías clínicas significativas:
� Conciencia de enfermedad,
� Severidad clínica global
� Tendencia a la mejoría en el funcionamiento global.
CONCLUSIONES
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CONCLUSIONES
● Actividad y resultados:Actividad y resultados:Actividad y resultados:Actividad y resultados:
• Intervenciones mas estructuradas
• Instrucciones claras y precisas
• Resultados objetivables
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