alzheimer disease farmacología de neurologia
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ALUMNO: RONAL CADILLO MEDINAPEQUEÑA PRESENTACIÓN DEL TEMA
MEMORIA
Capacidad mental que posibilita a un sujeto registrar, conservar y evocar experiencias, (ideas, imágenes, acontecimientos, sentimientos, etc.)
Tipos de Memoria
Inmediata – segundos después Reciente – días después Pasada – detalles de la niñez Semántica – características de objetos Procedimiento – tocar el piano.
Envejecimiento
Disminuye : Eficiencia de la memoria reciente Velocidad del proceso mental y de recuperación
de datos Capacidad de hacer varias cosas a la vez.
Igual: memoria inmediata, semántica y
procedimiento. Aumenta: memoria del pasado, sabiduría.
Es decir los cambios no afectan la función del individuo, puede seguir funcionando independientemente, aunque le cueste mas trabajo.
Cambios cognitivos Normales
Envejecimiento
Afectan la función. Depresión: el paciente pierde el ánimo,
el interés, la atención, concentración, y podría parecer un problema mayor.
Demencia: muerte neuronal que genera la pérdida de función. Enfermedad de Alzheimer 60 – 70% Enf. Cerebrovascular Enf. Cuerpos de Lewy Enf. Fronto temporal que afecta
comportamiento y personalidad Otras
cambios cognitivos Anormales
ALZHEIMER
Desorden neurológico progresivo e irreversible que afecta el cerebro.
Pérdida de memoria, confusión, deterioro del juicio, lenguaje o
cambios de personalidad.
Impide actividades diarias y función mental
GENERALIDADES1. Al único órgano que afecta el Alzheimer es al
cerebro.2. El porcentaje de mortalidad aumenta solo en los
pacientes deAlzheimer que ingieren antipsicóticos.3. Esta enfermedad no tiene una prevención por la
cual uno pueda librarse de ella, pero si la enfermedad se detecta con tiempo, uno puede comenzar a medicarse para ralentizar el mal de la enfermedad.
4. Por el momento no existe una cura eficaz para el Alzheimer,
solo existen tratamientos capaces de disminuir la velocidad de
acción de dicha enfermedad.5. El Alzheimer no produce secuelas puesto que
es una enferme-Dad, por el momento, incurable.
• Esta enfermedad ataca por igual tanto a hombres como a mujeres.• Tampoco atiende a grupos sociales, sino que enfermedad es de origen genético, en cambio a la hora del tratamiento pocos son los que, sin ayudas, pueden permitirse el gasto económico que supone el tratamiento de un enfermo de Alzheimer.• Es una enfermedad que, por lo general, solo ataca a la gente de avanzada edad.• Como bien hemos dicho antes es difícil financiar el tratamiento de esta enfermedad, por lo que en alguno países el gobierno da ayudas de manera económica a las familias con enfermos de este tipo.
DEFINICIÓN DE DEMENCIA
Desorden cognitivo crónico del cerebro que se caracteriza por:
a.Alteraciones en la memoria
b.Alteraciones en pensamiento abstracto
c.Disturbios en los proceso de juicio
d.Cambios en la personalidad
los cuales interfieren con las actividades del diario vivir, así como con las actividades sociales y ocupacionales de los individuos que la padecen
FACTORES ETIOLÓGICOS DE DEMENCIA Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que
ocasionan daño a las neuronas tales como:
CONDICIONES INFECCIOSASAIDSNeurosífilisEncefalitis
TRAUMASAccidentes AutomovilísticosDeportes como boxeoCaídas
DESORDENES CARDIO-VASCULARESCVA HemorrágicosEmbolias CerebralesMI/ CHF
AGENTES TÓXICOSInsecticidas/ VenenosIntoxicaciones con Metales/ gasesMedicamentosAlcohol/ Drogas
FACTORES ETIOLÓGICOS DE DEMENCIA
Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan daño a las neuronas tales como:
ENFERMEDADES DEGENERATIVASParkinsonAlzheimerEnfermedad de PickEnfermedad de Creutzfeldt-JakobHuntington ChoreaEsclerosis Múltiple
DESORDENES AUTO-INMUNESLupus EritematosoVasculitis
PRESION INTRACRANEAL ELEVADAHidrocefaliaTumoresHematomas
TIPOS DE DEMENCIA
Tipo Características
DEMENCIA ALZHEIMER
Más común; compone el 60 a 80% de los casos.
DEMENCIA VASCULAR
Segundo tipo de demencia más común.
Causada por una disminución en el flujo de sangre al cerebro
Síntomas parecidos a los de Alzheimer, aunque la memoria no se ve tan altamente afectada.
DEMENCIA CON CUERPOS LEWY
Causada por depósitos de proteínas alpha-sinucleinicas dentro de las células cerebrales conocidas como cuerpos Lewy
Síntomas parecidos a los de Alzheimer, incluyendo el deterioro de la memoria; y cuya severidad fluctúa a diario
TIPOS DE DEMENCIA
Tipo Características
DEMENCIA PARKINSON
Presencia de cuerpos Lewy en las neuronas
Síntomas más comunes: tremores y rigidez muscular.
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
Presencia de cuerpos Pick en los lóbulos frontales y temporales del cerebro que dañan las neuronas del área
Síntomas mas comunes: cambios en la personalidad, conducta y disturbios en el uso del lenguaje
DEMENCIA CREUTZFELDT-JAKOB
Desorden fatal e insidioso causado por la ingesta de animales infectados con “mad cow disease” – enfermedad de las vacas locas
Síntomas más comunes: pérdida de la memoria, coordinación y cambios en la conducta
TIPOS DE DEMENCIA
Tipo Características
DEMENCIA HIDROCEFÁLICA
Causada por la acumulación de líquido en el cerebro
Síntomas más comunes: pérdida de memoria, pobre coordinación, inhabilidad para controlar la orina
DEMENCIA COMPUESTA
Caracterizada por la presencia del mismo daño celular que ocurre en Demencia Alzheimer, en adición a cualquier otro de los daños presente en los otros tipos de demencia
FUENTE: 2009 Alzheimer’s Disease Facts and Figures Overview of Alzheimer’s Disease
Genéticos Deposito de
proteína amiloide
Neuroquímico
FISIOPATOLOGÍA
Factores implicados
DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Desorden crónico progresivo responsable por el tipo más común de demencia entre adultos
Me acaban Me acaban de de
diagnosticar
diagnosticar Alzheimer, Alzheimer, sese
me olvidóme olvidópreparar
preparar Tu COMIDATu COMIDA
HASTA EL ….
ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
DEPÓSITOS DE PROTEÍNA BETA-AMILOIDE
•PÉR
DID
A N
EURO
NAL Y
SIN
ÁPTIC
A
MARAÑAS NEUROFIBRILARES
•
ALTERACIONES EN 4 LOCUS
PPA
CROMOSOMA 21
PS1 PS2CROMOSOMA
14 CROMOSOMA 1
EA FAMILIAR DE APARICIÓN PRECOZ
EA FAMILIAR
APOLIPOPROTEÍNA E
CROMOSOMA 19
SUCEPTIBILIDAD
SINDROME DE DOWN
FACTORES GENETICOS
FORMACIÓN DE LAS PLACAS AMILOIDEAS
FACTORES DE RIESGO
• Hijos de Madres Añosas
• Traumas
• Edad > de 65
• Síndrome de Down y otros desordenes genéticos
• Historial Familar
• Condiciones Cardiovasculares
• Diabetes
5% causa hereditaria porque la mitad de los niños de un padre afectado desarrolla la enfermedad, alzheimer familiar o de aparición precoz, la enfermedad es temprana de 30 a 50 años, se saben los 3 genes que causan la aparición, pero el otro 95% de la enfermedad empieza después de los 65 años
DISMINUYE EL RIESGO
Actividad física y mental. Reserva cognitiva. Dieta consumo de pescado,
frutas legumbres y antioxidantes.
Red social.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• olvidadizo / confusión / indecisión/ desorientación
• irritabilidad / agitación/ “sundowining syndrome”/ apatía
• alucinaciones/ desinhibición/ avances sexuales
• Bradikinesia/ rigidez
• Agnosia/ afasia/ anomia/ alexia
• Impotencia
• agrafia/ apraxia/ amnesia
CURSO DE LA ENFERMEDAD
Envejecimiento Normal DLCC Alzheimer
Leve
Moderado
Severo
Alzheimer Pre clínico (DCL)
Pérdida de la memoria es la primer señal visible y es característica principal de la deficiencia cognitiva leve.
Cambios cerebrales aparecen 10 ó 20 años antes de cualquier señal se haga evidente y que aparezcan síntomas.
HABILIDAD O ESFERA AFECTADA
Etapas de Alzheimer
Memoria Animo/
Comportamiento
Coordinación Pensamiento Lenguaje Habilidad para
A.D.L.
Primera Etapa
Fase de transición donde resulta difícil estar seguros de que algo anda mal
(2 a 5 años)
Dificultad para adquirir nuevo conocimiento
aún cuando sea sencillo
Demuestra estados de irritabilidad sin aparente razón alguna. Niega que se le olviden las cosas a pesar de que se da cuenta de su falta de memoria
Comportamiento menos espontáneo o chispeante
Exhibe un nivel menor de energía física y presenta movimientos lentos que eventualmente le limitan su habilidad para conducir un carro
Busca todo lo que le sea familiar y rechaza lo que no lo es
Tiene dificultad para balancear su chequera, pagar cuentas o cambiar dinero
Se comunica con menos frecuencia con las personas a su alrededor
Se mantiene independiente
aunque puede comenzar a afectarse poco a poco
Categorías Diagnósticas más Comunes
Deficit de Conocimieno
Pobre Adherencia al Tratamiento
Lideo inefectivo Intolerancia a la actividad
Riesgo a dañó
Miedo
Ansiedad
Aislamiento social
Alteración en el patrón de sueño
HABILIDAD O ESFERA AFECTADA
Etapas de Alzheimer
Memoria Animo/
Comportamiento
Coordinación
Pensamiento Lenguaje Habilidad para
A.D.L.
Segunda Etapa
Fase donde aparecen signos y síntomas con mayor frecuencia y de forma más notables afectando su funciona-miento
(varios
años)
Olvida eventos recientes tales como donde dejo las llaves
Se pierde en lugares familiares, deambula.
Olvida dar mensajes,
pierde el hilo de la conversación
Se distrae fácilmente
Reduce roce social
Aumenta su concentración en sí mismo, reduciendo la expresión de sentimientos hacia otros
Sufre alucinaciones, agitación y no duerme bien
Pierde el balance
No puede escribir
Su cuerpo no hace lo que su mente le ordena
Pierde la capacidad de hacer tareas complejas como planear actividades, tomar decisiones, o tomar decisiones
Requiere de instrucciones y se desorienta en tiempo y lugar
Sospecha de las personas
Se reduce su vocabulario por lo que disminuye su capacidad para comunicarse
Repite lo mismo continuamente
No puede leer
Requiere de una supervisión más activa y frecuente que progresa hasta una continua; aún para tareas sencillas como bañarse y escoger su ropa
Categorías Diagnósticas más comunes
Alteración en la relación social
Alteración en la memoria
Alteración en los patrones de sueno
Alteración en la percepción sensorial
Riesgo a daño
Mobilidad alterada
Inefectividad en la ejecución del rol
Comunica-
ción Verbal alterada
Deficit de auto cuidado.
HABILIDAD O ESFERA AFECTADA
Etapas de Alzheimer
Memoria Animo/
Comportamiento
Coordinación Pensamiento
Lenguaje Habilidad para
A.D.L.
Tercera Etapa
Fase donde la persona pierde el contacto consciente con el mundo que le rodea
(1 a 2 años)
No evidencia recordar ningún tipo de evento del pasado o el presente
Memoria fragmentada
Se centra en sí mismo sin reconocer a nadie a su alrededor
Pierde su capacidad para caminar, sentarse, tragar, y sonreír
Puede encontrarse en un estado de letárgia o coma
Muestra muy pocas funciones de pensamiento
Pierde por completo la capacidad de hablar, o repite 1 o 2 palabras continua-
mente
Requiere seguimiento total en todas sus actividades del diario vivir (comer, bañarse, vestirse, sentarse, etc.)
Categorías Diagnósticas más Comunes
Alteración en la relación social
Alteración en el patrón de sueño
Riesgo a Aspiración
Riesgo a daño
Incontinencia Fecal/Urinaria
Riesgo a agotamiento del cuidador primario
Aislamiento social
Comunica-
ción verbal alterada
Riesgo a Síndrome por desuso
Deficit de Auto-cuidado
MACROSCÓPICOS
http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS178.html
Atrofia cerebral, más notoria a nivel del lóbulo frontal y temporal.
MACROSCÓPICOS
http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS089.html
La atrofia de la corteza es compensada con la dilatación, que genera la hidrocefalia ex vacuo.
MICROSCÓPICAMENTE
http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS091.html
Tinción con Plata
Tinción con Rojo Congo
http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS093.html
MICROSCÓPICAMENTE
Inmunofluorescencia
Microscópicamente
http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS094.html
Tinción con H.E.
CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA•Incentivarlo a participar de actividades grupales, siempre supervisado, y alentar la comunicación.
•Disminuir la ansiedad mediante técnicas para incrementar el sueño, y mejorar la conducta, para ello se ha visto que sirve escuchar música relajante, la aromaterapia, y la terapia con luz brillante.
•Tener una mascota, de preferencia un perro, de alguna de las razas a elección que sirva como compañía y le sirva de estimulo constante.
•Contacto social.
SUPLEMENTOS DE VITAMINAS:
Vitamina B9 (Folato), es una vitamina que en conjunto con otras ayuda a eliminar la homocisteina (Uno de los factores de riesgo) que se encuentra en sangre. Antioxidantes: Estos reducen el daño celular eliminando radicales libres que se generan en los procesos naturales del organismo, entre estos se destaca el Ginko Biloba que se cree puede mejorar las funciones cerebrales. Vitamina E: Otro antioxidante, que tiene gran distribución a nivel cerebral y se cree retarda el daño celular.Estos si bien son suplementos vitamínicos naturales, no deben ser tomados sin el aval del medico ya que presentan interacciones con varios medicamentos. Por lo que podrían llegar a estar contraindicados.
Martin R. Farlow, MD,a Jeffrey L. Cummings, MDb
aDepartment of Neurology, Indiana University School of Medicine, Indianapolis; bReed Neurological Research Center, David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, Calif.
Martin R. Farlow, MD,a Jeffrey L. Cummings, MDb
aDepartment of Neurology, Indiana University School of Medicine, Indianapolis; bReed Neurological Research Center, David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, Calif.
Effective Pharmacologic Management of
Alzheimer’s Disease
Effective Pharmacologic Management of
Alzheimer’s Disease
Rivastigmina Donepezil Galantamina Memantina
Alzheimer leve-moderado
Alzheimer moderado-severo
Efectos adversos
Pueden mejorar si se administran junto con la comida
MEMANTINAinhibidor de la transmisión excitatoria glutamatérgica, al actuar sobre los receptores NMDA reactivos a este neurotransmisorindicada en el tratamiento de pacientes con demencia en estados avanzados. Puede usarse también en estados moderados de evolución. Es perfectamente posible su uso concomitante con los anticolinesterásicos. Se da a dosis de 20 mg/ día repartidos en dos tomas, recomendándose una titulación desde 5 mg/ día y con aumentos similares en períodos semanales. Es un fármaco con escasos efectos adversos, entre los que deben mencionarse la agitación y las crisis epilépticas. Puede interaccionar con algunos fármacos. No debe usarse en nefropatías relevantes, ya que su excreción es básicamente renal.
Tratamientos de primera línea
Se dividen según la severidad de la enfermedad: Leve-moderada Moderada-severa Severa
Para obtener máximos resultados Incrementar dosis lentamente hasta alcanzar el
máximo tolerable dentro de los rangos terapéuticos Si la dosis máxima con un fármaco no es suficiente
se debe de agregar otro
Tratamientos de primera línea
La memantina se puede usar como monoterapia o combinada con un inhibidor de la colinesterasa en pacientes con Alzheimer moderado. Y es el único fármaco aprobado para el Tx del Alzheimer severo
Monitoreo de los resultados (mínimo 6 meses) Mini-Mental State Examination Instrumental Activities of Daily Living Scale
Tratamientos de primera línea
Cambio de inhibidor de la colinesterasa Que el px no haya tenido buen resultado con uno no
significa que no se beneficiara de otro ChEI Indicación: falta o perdida de la eficacia, intolerancia
(desintoxicación de 2 semanas) Antes de cambiar se debe asegurar que se haya
dosificado correctamente al px
Criterios para el cambio o retiro de terapia Cuando no se observe estabilización o reducción de la tasa
de deterioro cognitivo Cuando el px se deteriora al punto en el que depende en
todas las actividades básicas dela vida diaria y ya no se puede mejorar la calidad de vida