Punción Lumbar

Alumno: Sergio Armando Franco Gallardo

Docente: Martha Ayala Torres

Asignatura: Campo Clínico de Enfermería Medica en el Adulto

Universidad de Guadalajara

CUALTOS (Centro universitario de los Altos)Participación de Enfermería en :

La punción lumbar es un procedimiento que consiste

en la extracción de una muestra de L.C.R. mediante la punción con una aguja en la columna lumbar.

Se efectúa en los espacios L3-L4 o L4-L5, y el propósito de la extracción es para diagnóstico ó tratamiento

Concepto de Punción Lumbar

Fines diagnósticos

Y

Fines Terapéuticos

Indicaciones y contraindicaciones

Meningitis Hemorragias meníngeas Encefalitis Localización nerviosa de ciertas enfermedades parasitarias

(toxoplasmosis, tripanosomiasis..) Coma febril inexplicado Poliomielitis A.C.V. (descartar etiología hemorrágica) Algunas neuropatías (diabetes, difteria…) Sífilis nerviosa Compresión medular Epilepsia Tumores cerebrales

Fines diagnósticos

Administrar anestésicos en la médula espinal

Aliviar la presión intracraneal

Fines terapéuticos

Con el fin de detectar o descartar enfermedades o afecciones

médicas mediante el análisis de la cantidad de glóbulos blancos, la concentración de glucosa, las proteínas y la presencia de bacterias.

Se pueden practicar análisis especiales para detectar ciertas bacterias y virus o la presencia de células anormales que ayudan a identificar enfermedades específicas del sistema nervioso central.

Objetivo de la Punción Lumbar

La mayoría de las punciones lumbares se realizan para

diagnosticar meningitis, pero también permiten determinar si se ha producido una hemorragia cerebral y ciertas afecciones del sistema nervioso como la esclerosis múltiple.

Para ministrar anestésicos

Las punciones lumbares también sirven para administrar fármacos en los tratamientos de quimioterapia.

Objetivo de la Punción Lumbar

Se forma en los plexos coroideos, a través de procesos de ultrafiltración

y secreción activa.

El volumen de L.C.R en adultos es de 90-150 ml y neonatos de 10-60 ml

sus funciones principales son:

Servir de amortiguador para los golpe, transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos

compensar los cambios en el volumen de sangre intracraneal (fluyendo a través del cráneo y la médula espinal) para así mantener una presión constante.

Fisiología de L.C.R

Objetivos de Enfermería en la punción lumbar

Unificar criterios de actuación en la preparación del paciente y procedimientos de la técnica de punción lumbar.

Proporcionar cuidados de calidad.

Disminuir el riesgo de infección.

Prevenir efectos secundarios.

Aliviar la ansiedad del enfermo.

Celador Auxiliar de enfermería Enfermera Médico

Personal necesario para realizar la técnica

Tres paños estériles Guantes estériles y no estériles Povidona yodada Gasas estériles Trócar de P.L. nº 18-20 y 22 (varios) Tubos secos para muestra de L.C.R Gradilla Anestesia local sin adrenalina Jeringas de 5cm y 10cm Agujas subcutáneas e intramusculares

Materiales Necesarios

Manómetro de medición de L.C.R con llave de tres pasos Apósito estéril Contenedor para punzantes Bolsa para recogida de residuos Aparato de glucometer Volantes para peticiones y etiquetas identificativas Anexo 1, cumplimentado por Dirección Médica y gestionado por

Oficina de Traslados para Laboratorio Externo

Materiales Necesarios

Preguntar posibles alergias a anestésicos

Verificar que el consentimiento informado ha sido cumplimentado adecuadamente 

Explicar el procedimiento al paciente, informándole que puede sentir cierto dolor durante la punción e incluso calambres, pero que deberá tratar de estar lo más quieto posible, respirar lenta y profundamente y tranquilizarse 

Preparación del paciente

Colocar la cama en posición horizontal a la altura que resulte

cómoda para la persona que realice la técnica

Acomodar al paciente en decúbito lateral izquierdo o derecho, al borde de la cama y en posición fetal. Comprobar que la posición no dificulte la ventilación en el paciente. Cuando la punción se efectúe en posición sentada, el enfermo debe redondear la espalda encorvándose sobre una almohada.

La elección de una posición u otra dependerá de la finalidad para la que sea indicada la P.L.

Preparación del paciente

La P.L. debe realizarse con las máximas condiciones de asepsia

Procedimiento

Lavado de manos.

El médico y la enfermera irán equipados con mascarilla.

Aplicar pomada anestésica en zona lumbar, si está indicada, veinte minutos antes de realizar la técnica.

Desinfectar la zona de punción con povidona yodada, con movimientos circulares, de dentro hacia fuera unos 40 cm de diámetro y esperar 2 minutos.

Procedimiento

Colaborar con el médico en la técnica: medir presión conectando

el manómetro, sujetar tubos para recoger el LCR.

Después de recoger las muestras y retirar el trocar se aplica presión directa sobre la zona, se desinfecta y se coloca un apósito estéril. 

Realizar determinación de glucosa capilar.

Procedimiento

El paciente deberá permanecer en decúbito prono durante al

menos dos horas, sobre un plano horizontal estricto, y de 8 a 10 horas en decúbito supino. 

La tolerancia oral se iniciará tras la punción, aumentando la ingesta de líquidos para minimizar la aparición de cefalea.

Vigilar zona de punción por si aparece sangrado

Vigilar constantes vitales cada 8 horas, durante las primeras 24h

Cuidados post-punción

Anotar la realización de la técnica, y las incidencias observadas

durante la misma, en la hoja de control de pruebas del paciente y en el diario de enfermería.

Registrar constantes vitales, signos neurológicos y otras alteraciones posteriores al procedimiento.

Especificar en el registro de enfermería el nº de tubos y su laboratorio de destino.

Registro en la hoja de Enfermería

Se han identificado y enviado las muestras correctamente.

Se han valorado y registrado los signos vitales y neurológicos del paciente

El paciente ha iniciado su actividad habitual.

Criterios de evaluación

POR SU ATENCION GRACIAS !

Bibliografía

-Wieck L., King E. M., Dyer M. Técnicas de Enfermería manual ilustrado. 2ª ed. Capítulo 14. Mcgraw- Hill-Interamericana de España. Madrid-1996.

Esteban de la Torre A., Portero Fraile M.P. Técnicas de Enfermería. 3ª ed. Capítulo segundo. Barcelona: EDC Rol, S.A., 1993.

•Quevauvilliers J., Perlemuter L. Diccionario de Enfermería, síntomas y enfermedades exámenes complementarios medicamentos y cuidados. Tomo dos. Barcelona: Masson, S.A., 1993.

http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/lumbar_puncture_esp.htmll