alterazione flusso salivare da radioterapia protocolli terapeutici di xerostomia e scialorrea...

Alterazione flusso salivare da Alterazione flusso salivare da radioterapiaradioterapia

Protocolli terapeutici Protocolli terapeutici di xerostomia e scialorreadi xerostomia e scialorrea

Maddalena ManfrediMaddalena ManfrediSezione di OdontostomatologiaSezione di Odontostomatologia

Università di ParmaUniversità di Parma

Mediterranean School of OncologyMediterranean School of Oncology

Corso Multidisciplinare di Patologia Orale e del Massiccio Corso Multidisciplinare di Patologia Orale e del Massiccio FrontaleFrontale

Patologie delle ghiandole salivari: Management medico e Patologie delle ghiandole salivari: Management medico e chirurgicochirurgico

Roma, 19-21 Ottobre 2006Roma, 19-21 Ottobre 2006

Neoplasia distretto testa-collo

• Carcinoma testa-collo neoplasia più frequente del distretto

• Scopo terapia: trattamento che include il preservare la funzione dell’organo colpito

• Terapia: Chirurgia, Radioterapia (RT), chemioterapia

• Spesso tecniche combinate

Neoplasia testa-collo• La scelta del trattamento è legata:-sede neoplasia-dimensioni neoplasia-caratteristiche istologiche-profondità di invasione-stage neoplasia-trattamenti già effettuati-necessità ricostruttive chirurgiche-impatto sulla qualità di vita del paziente (QoL)-salute del paziente-scelte del paziente

RT testa-collo

• La terapia radiante (RT) è spesso usata da sola o in aggiunta alla chirurgia per trattare neoplasie del distretto testa-collo

• Scopo della terapia è il controllo della neoplasia primaria e delle possibili metastasi

RT distretto testa-collo

• La dose giornaliera di RT e la dose totale sono basate su la dimensione tumore e la situazione clinica individuale

• Dose giornaliera è in genere di 1.8-2 Gy, 5 giorni alla settimana, per una dose totale di 50-70 Gy (5-7 settimane trattamento)

Complicanze della RT

• RT colpisce tutti i tessuti, non solo c. tumorali

• Numerose complicanze del distretto:- acute- croniche

Complicanze orali RT

• ACUTE- Mucositi- Infezioni batteriche e/o

fungine- Disfunzioni gh. salivari- Alterazioni gusto

• CRONICHE- Fibrosi ed atrofia mucose- Carie- Necrosi tessuti molli- Osteoradionecrosi- Alterazioni gusto- Fibrosi muscolare/cutanea- Infezioni batteriche,

fungine, virali

Ghiandole salivari

• 620/1000-1500 ml saliva/die• Gh. salivari maggiori

producono più del 90% secrezioni salivari

• Gh. salivari minori 10% saliva• Saliva basale prodotta:-26% parotidi-69% sottomandibolari-5% sublinguali• Saliva stimolata prodotta al

70% parotidi

Ghiandole salivari

• Gh. salivari sono estremamente radiosensibili

• Alterazioni quantitative (iposalivazione-xerostomia) e qualitative saliva

• Maggior parte del flusso salivare stimolato è mantenuto quando le parotidi sono escluse dalla RT

• L’esclusione delle gh. sottomandibolari dalla RT è fondamentale nel preservare il flusso salivare basale

Ghiandole salivari e RT

• Il danno alle gh. salivari è in correlazione:

1. il volume delle gh. irradiate (parotidi)

2. dose comulativa RT3. il frazionamento della dose RT usato

Ghiandole salivari e RT

• Effetti RT- dopo una settimana si assiste ad una

riduzione del flusso salivare- danno peggiora con il procedere

terapia- entità danno proporzionale al volume

gh. all’interno campo irradiazione e alla dose somministrata

RT e ghiandole salivari

• Effetti RT- Esistono due diversi effetti della RT:

danni precoci ed effetti tardivi a carico delle gh. salivari

- Gli effetti precoci (già dopo 1 h dalla RT) evidenziano importanti alterazioni nella secrezione salivare da parte delle c. acinare ed in particolare di quelle sierose (parotide)


• Patogenesi alterazioni gh. salivari RT-indotte

- Dati sperimentali suggerivano la morte cellulare (interfase) per apoptosi delle cellule sierose degli acini irradiate

- L’intensità del processo degenerativo è legato al tempo e alla dose RT dando luogo a apotosi (basse dosi) e necrosi (alte dosi)

Stephens LC et al. Radiat Res 1989;120:140-153


Patogenesi alterazioni gh. salivari RT-indotte• La disfunzione delle gh. salivari post RT si

esplica attraverso due separati meccanismi:1. Precoce alterazione funzione escretrice

salivare per selettivo danno membrana cellulare c. acinare

2. Tardiva alterazione per morte cellulare cellule progenitrici e per danno diretto all’ambiente extacellulare

Konings AWT et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;62:1187-1194


Effetti RT• Il risultato di questo danno è

l’atrofia cronica delle parenchima gh. salivari (parotide in particolare) con specifici danni vascolari infiammatori (endoarteriti)

• Completa alterazione dell’organizzazione ghiandolare, completamente sovvertita


Effetti tardivi RT• La necrosi delle c. degli acini e

l’atrofia ghiandolare peggiorano e permangono per oltre 6-8 mesi dopo la terapia, con conseguente iposalivazione

• La ripresa della funzione ghiandolare dopo RT è controversa


Effetti RT• Istologicamente si osserva:

-la scomparsa della struttura ghiandolare

-fibrosi diffusa e periduttale

-aumento calibro dotti escretori

-stenosi vascolare

Gandolfo S. et al. Xerostomia ed ipofunzione delle ghiandole salivari. Tiziano Cornegliano Ed, 2002

RT e ghiandole salivariEffetti RT

• Clinicamente si osserva:- saliva piu’ densa e schiumosa per il maggior contenuto di mucina (<danno gh. mucose)-diminuzione produzione saliva (< 50% dopo 1 settimana e < 5% dopo 6 settimane RT a 2 Gy die)-xerostomia di diverso grado

Sciubba JJ & Glodenberg D. Lancet Oncol 2006;7:175-83


Ripresa funzione gh. salivari• E’ possibile assistere ad una

parziale ripresa dopo 6-18 mesi dalla RT se la dose cumulativa alle gh. salivari non è troppo alta (24-26 Gy)

• Per alte dosi (>30 Gy) l’iposalivazione è irreversibile o semipermanente

Eisbruch A et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;50:695-704


Ripresa funzione gh. salivari• La disfunzione ghiandolare non

dipende solo dalla dose somministrata ma anche dal volume ghiandolare irradiato

• Gh. salivari non irradiate vanno incontro ad un’iperplasia compensatoria (alcuni mesi-1 anno)

Porter SR et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:28-46


Alterazioni qualitative saliva• Si assiste ad una diminuzione del pH

salivare dopo 1-2 settimane di RT:- diminuzione del flusso salivare- diminuzione della concentrazione

ioni bicarbonato per il danno delle radiazioni alle c. acinare e al sistema duttale

Möller P. et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:173-189


Alterazioni qualitative saliva• Alterazione potere tampone saliva

con sostanziale diminuzione dopo 1 ½ mese dalla RT

• Potere tampone è dipendente dal flusso salivare ma anche dalle rapide variazioni della secrezione salivari

• RT ad alte dosi determinano un danno permanente al potere tampone saliva

Möller P. et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:173-189


Alterazioni qualitative saliva• Sono state descritte inoltre

alterazioni della composizione salivare proteica post RT

• In particolare è stata dimostrata una ridotta presenza di proteine a basso peso molecolare (frazione acidica PRP) nei pazienti irradiati rispetto a controlli sani

Hanning M et al. Clin Oral Invest 2006;10:61-65

RT e ghiandole salivariIposalivazione-xerostomia

• Danni a carico delle gh. salivari:-riduzione flusso salivare-cambiamenti nella composizione elettrolitica e di immunoglobuline-riduzione del pH -ripopolazione flora batterica cariogena-infezioni fungine


Iposalivazione-xerostomia

• Mancanza di fattore umettante:- riduzione capacità chemorecettori della lingua e palato nella percezione gusti-ridotto stimolo alla secrezione saliva-saliva mucinosa presente forma una barriera alle stimolazioni termiche, meccaniche nei confronti dei recettori gustativi con inattivazione del pathway salivare

Sciubba JJ & Glodenberg D. Lancet Oncol 2006;7:175-83

Criteri di valutazione degli effetti acuti della RT sulle gh. salivari

Radiation Therapy Oncology Group

• Grado 0: nessun cambiamento• Grado 1: modesta secchezza, saliva

lievemente schiumosa, leggera alterazione gustativa o gusto metallico

• Grado 2: Moderata o importante secchezza, saliva schiumosa e importante alterazione gustativa

• Grado 3: Xerostomia acuta• Grado 4: Necrosi gh. salivari acuta

Cox JD et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995;31:1341-1346

Criteri di valutazione effetti tardivi RT gh. salivari

Radiation Therapy Oncology GroupEuropean Organisation for Research

Treatment of Cancer• Grado 0: Nessuno• Grado 1: modesta secchezza della

bocca con buona risposta alla stimolazione

• Grado 2: Moderata secchezza con modesta risposta alla stimolazione

• Grado 3: Completa secchezza senza risposta alla stimolazione

• Grado 4: FibrosiCox JD et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995;31:1341-1346

Terminologia per descrivere effetti collaterali RT

3.0 Valutazione della Xerostomia• Grado 0: Nessuno• Grado 1: Sintomatologia (secchezza o

saliva schiumosa) senza modificazione alimentazione; saliva basale >0.2 ml/min

• Grado 2: Sintomatologia e significativa modificazione alimentazione (> consumo acqua, lubrificanti orali, dieta con cibi morbidi); saliva basale tra 0.1-0.2 ml/min

• Grado 3: Sintomatologia che comporta estrema difficoltà all’alimentazione (necessità di nutrizione parenterale); saliva basale <0.1 ml/min

Trotti A et al. Semin Radiat Oncol 2003;13:176-181Common Terminology Criteria for Adverse Events v3.0 (CTCAE):

http://ctep.cancer.gov/forms/CTCAEv3.pdf; December 2003

Iposalivazione e XerostomiaPazienti Ca testa-collo che dovranno sottoporsi a RT-valutazione odontoiatrica 2-3 settimane prima RT-igiene orale professionale e domiciliare -dieta adeguata

ATTENZIONE :-valutazione carie e patologie infiammatorie periapicali-patologie parodontali-protesi dentarie-denti inclusi o semi-inclusi-apparecchi ortodontici-patologie ATM-alterazioni salivari pre RT

Iposalivazione e Xerostomia

• Pazienti con Ca testa-colloA. Amifostina

-Citoprotettore che agisce eliminando i radicali liberi durante la RT, proteggendo i tessuti sani e riducendo gli effetti collaterali RT-Significativa ritenzione amifostina e suoi metaboliti nelle gh. salivari- somministrazione iv (350-500 mg) prima di ogni seduta di RT



- Studio con 2 anni follow-up su 303 pazienti con HNC sottoposti a RT (50-70 Gy in 5-7 anni) con o senza amifostina (200 mg/m2 iv) indica una riduzione della xerostomia (di grado 2), > saliva basale e ridotti livelli di secchezza nei pazienti trattati-Amifostina durante la RT riduce la severità e la durata della xerostomia e non compromette l’efficacia del trattamento RT

Wasserman TH et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;63:985-990



- Studio su 132 HCN pazienti trattati con chemio-radioterapia e amifostina (300 mg/m2 iv prima della RT)-nessuna riduzione effetti acuti o tardivi sulle gh. salivari -Tossicità grado 3 nei pazienti trattati con il citoprotettore

Buentzel J et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:684-691



-Alta tossicità farmaco-Trial di comparazione di due differenti dosaggi amifostina (200 vs 300 mg/m2 iv) rapidamente chiuso per effetti collaterali in 16 su 39 pz (ipotensione, vomito, reazioni allergiche)-Utilizzo amifostina come prevenzione xerostomia è ancora controverso-Alto costo

De Castro GJ and Hatsue Honda Federico M. Curr Opin Oncol 2006;18:266-270Briezel DM and Overgaard J. Lancet Oncol 2003;4:378-381



- < effetti collaterali con somministrazione per via sottocutanea- via di somministrazione non approvata ufficialmente ma largamente usata nella pratica clinica- sembra inoltre proteggere anche dalla mucosite

Koukourakis MI & Danielidis V. Cancer Treat Rev 2005;31:546-554Koukourakis MI et al. J clin Oncol 2000;18:2226-2232


• Pazienti con Ca testa-colloB. Pilocarpina

- Farmaco parasimpatico-mimetico che agisce come agonista muscarinico con attività Beta-adrenergica-Stimolazione gh. esocrine -Approvato da FDA come trattamento pz RT su tex residuo (se presente)

De Castro GJ and Hatsue Honda Federico M. Curr Opin Oncol 2006;18:266-270Briezel DM and Overgaard J. Lancet Oncol 2003;4:378-381



- Due trials in fase III hanno dimostrato che il farmaco è utile per il trattamento della xerostomia RT indotta (5 mg 4 volte/die)- Non si registra però alcun miglioramento della QoL dei pazienti

De Castro GJ and Hatsue Honda Federico M. Curr Opin Oncol 2006;18:266-270



- 5-10 mg 1 h prima dei pasti-effetto inizia 30 minuti dopo l’assunzione-durata 2-3 h-numerosi effetti collaterali (disturbi gastrointestinali, > sudorazione, tachicardia, disturbi visivi)



• Pazienti con Ca testa-colloC. Terapia radiante ad intensità modulata

(IMRT)- Tecnica avanzata che consente l’erogazione di un trattamento radiante mediante l’impiego di campi di RT ad intensità di dose modulata, non uniforme-IMRT è in grado di irradiare neoplasie a forma complessa ed irregolare in prossimità di organi critici e particolarmente radiosensibili



• Pazienti con Ca testa-colloC. Terapia radiante ad intensità modulata (IMRT)

- Limita la dose comulativa totale di RT per le parotidi a dosaggi inferiori a 24-26 Gy per preservarne la secrezione salivare-Studio in 17 pazienti con HNC trattati con IMRT ha evidenziato poca alterazione del flusso salivare stimolato per un dosaggio di RT complessivo di 18 Gy-6 mesi post RT solo 12% pazienti con grado 3 xerostomia-Nessuna ricorrenza neoplasia

Saarilahti K et al. Radiother Oncol 2005;74:251-268


• Pazienti con Ca testa-colloC. Terapia radiante ad intensità modulata (IMRT)

-Studio comparativo su 88 pazienti dell’effetto preservante funzione salivare parotidea (scintigrafia quantitativa) di IMRT vs amifostina vs RT convenzionale-Peggiore funzione parotidea dopo RT convenzionale o RT e amifostina rispetto IMRT-Sia amifostina che IMRT attive nel preservare funzioni parotidi e l’effetto di IMRT sembra essere più importante

Rudat V et al. J Clin Oncol 2005;23(16S):500


• Pazienti con Ca testa-colloC. Terapia radiante ad intensità

modulata (IMRT)-IMRT vantaggiosa rispetto RT convenzionale-Necessità di studi con numeri di pz maggiori e follow-up più lungo per la valutazione ricorrenze locoregionali e metastasi

Iposalivazione e Xerostomia• Pazienti con Ca testa-colloD. Trasferimento chirurgico gh. sottomandibolare

-trasferimento pre-RT di una gh. sottomandibolare nello spazio submentoniero, attraverso peduncolo arteria facciale, vena facciale e ganglio sottomandibolare-zona schermata dalle RT o che riceve bassi dosi (3 Gy)-solo in pz N0, usando gh. controlaterale alla neoplasia-trattamento effettuato solo in pochi pazienti con buoni risultati

Jha N. et al. Int J Oncol Biol Phys 2000;46:7-11Seikaly H et al. Laryngoscope 2001;111:347-52Seikaly H et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130:956-961


• Xerostomia: sintomo (soggettivo)

• Iposalivazione: segno clinico (oggettivo)

• Iposalivazione associata (iposcialia)/non-associata a xerostomia

Iposcialia

• Età• HIV• Farmaci• Terapia radiante• Fumo e consumo di alcolici• Diabete• Trapianto midollo• Malattie autoimmuni (SS)• Sarcoidosi

Xerostomia senza iposcialia

• Età e sesso

• Problemi psichiatrici

• Assunzione di farmaci

Iposalivazione e XerostomiaPrevenzione -Igiene orale accurata-Dieta appropriata-Sciacqui antibatterici (0.2%

Clorexidina)-Applicazione fluoro (sciacqui

con 0.05% fluoruro di sodio, trays 1.23% gel fluoro fosfato acidulato 4 volte /die, vernici al fluoro)

Cassolato SF & Turnbull RS. 2006;20.

Iposalivazione e XerostomiaFarmaci scialogoghiA. Pilocarpina

- 5-10 mg 1 h prima dei pasti per almeno 90gg (no >30 mg/die) -effetto inizia 30 minuti dopo l’assunzione-durata 2-3 h-numerosi effetti collaterali (cardiovascolari e polmonari)-Si per pazienti RT, SS (da valutare)-Attenzione pz a rischio (cardiopatici, asmatici, ulcera gastrica, glaucoma)


Farmaci scialogoghiB. Cevimelina

- Farmaco agonista muscarinico con legame specifico recettori gh. salivari/lacrimali con stimolo funzione secretoria- dosaggio 30-45 mg 3 volte/die- descritto miglioramento xerostomia in pz con SS- > media flusso salivare basale e diminuzione xerostomia soggettiva in 507 pazienti RT (studio placebo-controllo, fase III)-necessità di altri studiFox RI et al. Arthritis Rheum 1998;41:580

Chambers MS et al. J Clin Oncol 2005;23 (16S): 500

Iposalivazione e XerostomiaSostituti salivari- Saliva artificiale o sostituti

salivari (lubrificanti) sono pagliativi che aiutano il paziente a sopportare la xerostomia umettando le mucose

- La scelta del prodotto è legata all’effetto nel tempo, al gusto ed al costo

- Acqua ottimo prodotto non curativo ma minimizza sintomi


Biotene - chewing-gum, sciacqui, dentifrici Oral balance- Gel

Contengono complesso enzimatico e proteico presente nella saliva umana:

-lattoperossidasi-lisozima-glucosossidasi-lattoferrina


Sostituti salivari- Efficaci solo per alcune h- Utili per le ore notturne- Contengono glicerina e limone o

carbossimetilcellulosa e mucina- Possono contenere anche agenti

rimineralizzanti: calcio, fosfati, fluoro e sorbitolo che hanno un basso potere cariogeno

- Lubrificano e allontanano batteri- Almeno 3-4 applicazioni/die- Attenzioni possibili allergie

http://www.flickr.com/photos/jenniferesperanza/74827128/

Iposalivazione e XerostomiaAgopuntura- Metodologia basata su

effetti fisiologici e/o meccanismi psicologici con basi biologiche

- Stimolazione artificiale attraverso l’introduzione di aghi del meccanismo di produzione salivare

- Recente revisione sistematica: nessun effetto agopuntura sulla xerostomia

Jedel E. J Oral Rehabilit 2005;32:392-396

http://www.flickr.com/photos/jenniferesperanza/74827128/

Scialorrea

• Condizione di eccessiva produzione di saliva

• > Volume salivare > complicanze- Aspirazione saliva vie respiratorie - Problemi sociali (necessità di

espettorare)

Scialorrea vs “drooling”

- Scialorrea è reale iperproduzione di saliva- Drooling è invece l’incapacità di controllare

la secrezione orale- Spesso usati come sinonimi- E’ legata al controllo della coordinazione

muscolare orofacciale e palatolinguale- Anche i pazienti che producono meno saliva

possono essere affetti da tale condizione (Parkinson)

- Ipersalivazione non sempre associata a droolingMeningaud JP et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;101:48-57

Freudenreich O. Drugs Today 2005;41: 411-418

Drooling

• Condizione spesso associata a patologie neurologiche

- M. Parkinson- Sclerosi laterale amiotrofica- Patologie con ritardo mentale- Idrocefalo- Paralisi cerebrale- EpilessiaALTERAZIONE DEL TONO MUSCOLARE FACCIALE E

PERIORALE

http://images.google.it/imgres?imgurl=http://www.frontiernet.net/~joe14580/Homer%2520drooling.jpg&imgrefurl=http://www.thenoiseboard.com/index.php%3Fshowtopic%3D140011%26view%3Dgetlastpost&h=313&w=200&sz=14&hl=it&start=5&tbnid=it4GMuyYeb0ayM:&tbnh=117&tbnw=75&prev=/images%3Fq%3Ddrooling%26svnum%3D10%26hl%3Dit%26lr%3D

Scialorrea• Cause non-esofago

correlate-Avvelenamento da mercurio-Avvelenamento da selenio-Da farmaci:ColinergiciAnticolinesterasiDigossinaNitrazepamClozapinaRisperidone

• Cause correlate a disordini esofagei

-Meccaniche (ostruttive)Da corpo estraneoDa neoplasiaStrozzaturaAneurisma aorticoAcalasia idiopaticaDisfagia lusoria

-InfiammatorieReflusso gastroesofageoHSV 1VZV

Boyce HW & Bakheet MR. J Clin Gastroenterol 2005;39:89-97

Drooling

• Condizioni neurologiche- Paralisi cerebrali- SLA (>20%)- Paralisi facciale- Incidenti cerebrovascolari- Morbo di Parkinson (78%)- S. Moebius- Idrocefalo- Ritardo mentale

- S. Down- Pazienti con incapacità fisiche

o di apprendimento

• Problemi orali/dentali- Malocclusioni- Riassorbimenti dentali- Costante morso aperto o

incompetenza labiale- Anestesia o ipoestesia labiale- Deformità congenite o acquisite

della lingua

Meningaud JP et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;101:48-57Freudenreich O. Drugs Today 2005;41: 411-418

Resezioni orofaringeEffetti collaterali farmaci: clozapina (80%)Deglutizione dolorosa per patologie infettive: HSV…

Ostruzioni nasaliRiflesso gastroesofageoStati emozionali

Scialorrea - Drooling

• Valutazione dell’ipersalivazione-drooling

• Anamnesi e valutazione patologie sistemiche-farmaci

• Terapia legata alla causa che ha determinato condizione

-Eliminare corpi estranei-Valutazione odontoiatrica/ortodontica-Valutazione dispositivi introrali/intraesofagei-Valutazione cause ostruttive esofagee-Valutazione terapie farmacologiche in atto


• Trattamenti non chirurgici per drooling-Logopedia-Modificazioni comportamentali con

biofeedback-Terapie farmacologiche (antagonisti

recettori muscarinici colinergici: atropina, scopolamina)

-Radioterapia



• Trattamenti chirurgici per drooling-Neurectomia transtimpanica-Interventi alle gh. salivari-BoTox-Fotocoagulazione dei dotti salivari -Agopuntura


Scialorrea• Tossina botulinica (BoNT)

- Neurotossina (Clostridium Botulinum) potente veleno che determina paralisi periferica dei muscoli

- Farmaco di prima scelta per la terapia di alcuni disturbi del movimento (eccessiva e/o inappropriata contrazione muscolare)

- Uso in estetica ed in patologie caraterizzte da iperattività muscolare e ghiandolare

Scialorrea• BoNT- Agisce bloccando la

liberazione di acetilcolina alla giunzione colinergica neurosecretoria delle gh. salivari

- Esistono 8 sierotipi ma utilizzo prevalente solo tipo A (Botox, Allergan; Dysport, IPSEN)

- Oggi in commercio anche tipo B (Neurobloc, Elan; Myobloc, Solstice)

http://www.fda.gov/fdac/features/2002/ldbotox.html

http://images.google.it/imgres?imgurl=http://www.botox.ru/images/main.jpg&imgrefurl=http://www.botox.ru/&h=600&w=765&sz=38&hl=it&start=17&tbnid=Q3NbGrwbKU-OPM:&tbnh=111&tbnw=142&prev=/images%3Fq%3DBotox%26ndsp%3D18%26svnum%3D10%26hl%3Dit%26lr%3D%26sa%3DN

Scialorrea• BoNT - Primi studi 1999-2000 su pazienti

affetti da M. Parkinson, paralisi cerebrali, SLA

- Oggi diversi studi caso-controllo hanno dimostrato efficacia uso BoNTA e BoNTBa diversi dosaggi

- Effetti con durata variabile da 7 settimane a 7 mesiMancini F et al. Movement Disorders 2003;18:685-688

Ondo WG et al. Neurology 2004;62:37-40Bhidayasiri R & Truong DD. J Neurol Sciences 2005;235:1-9

Scialorrea

• Dosaggi BoNTA trattamento scialorrea- 5-75 MU Botox e 10-145 MU Dysport per

parotide- 5-30 MU Botox e >80 MU Dysport per

sottomandibolare

• Meno informazioni per BoNTB- 1000 MU per parotide- 250 MU per sottomandibolare

Scialorrea

• BoNT puo’ essere utilizzata con successo per trattamento scialorrea in pazienti con Parkinson, sindromi parkinsoniane, patologie neuromotorie e paralisi cerebrali (in ecoguida)

• Valutazione dopo trattamento attraverso peso rulli cotone, VAS, scintigrafie gh. salivari

• Le parotidi possono essere trattate da sole o in associazione con le sottomandibolari

• Effetti collaterali minimi (disfagia, xerostomia,problemi ATM)

Tan EK. Europ J Neurol 2006;13:60-64

Ambulatorio di Patologia e Medicina OraleSezione di OdontostomatologiaUniversità degli Studi di Parma

Prof. P. VescoviDott. M. Manfredi

Dott. S. Cimarosti

Dott. E. Merigo

Dott. M. Meleti

alterazione flusso salivare da radioterapia protocolli terapeutici di xerostomia e scialorrea...

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