alteraciones del liquido amniotico

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Alteraciones del volumen del líquido amniótico

MPSS Escarlet OchoaCoordinador: Dr. Pablo Nuño R4 GyO

Dr. Daniel Cafici, Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal, Ediciones Journal, Buenos Aires 2003

Introducción

Elemento esencial para crecimiento y desarrollo fetal.

Pulmones, riñones y gastrointestinal.

Estabilidad térmica y estimulación pulmonar.

Anomalías estructurales e hipoplasia pulmonar.


Introducción

Permite movimientos fetales

Acomodación

Compresión de cordón umbilical

Redistribución de fuerza en contracciones


Ultrasonografía.

Cantidad y aspecto de líquido amniótico.

Anomalías estructurales y compromiso fetal.


Embriología

Implantación del huevo espacio entre células embrionarias y trofoblasto.

Células internas = amnioblastos; precursoras de epitelio amniótico.


Embriología

Expansión de la hendidura que separa éstas células del embrión formación de cavidad amniótica.

El amnios se desarrolla 7-8 días después del desarrollo del blastocito.

Vesícula y posterior saco que engloba al embrión.


Embriología

Espesor del amnios: 0.2 – 0.5 mm.

Amnios y corion pueden separarse con facilidad.


Embriología

Amnios reflejo: contigua a corion liso.

Amnios placentario: superpone a la parte fetal de la placenta y contiguo a vasos coriónicos.

Amnios que rodea cordón en contacto con la gelatina de Wharthon.

Amnios fusionado: embarazos gemelares.


Embriología

Transporte de agua y solutos.

Péptidos vasoactivos: endotelina 1 y proteína relacionada con hormona paratiroidea.

Sobre vasos coriónicos; modulación de tono y flujo sanguíneo.


Fisiología

Cavidad amniótica a las 9 semanas.

Líquido amniótico contenido por las membranas ovulares.

Homeostasis fetal: modifica volumen y composición química


Fisiología: Origen amniótico

Primer trimestre: barrera amniótica, única capa de células epiteliales

Barrera corioamniótica = membrana semipermeable.

Fuerzas osmóticas e hidrostáticas sobre compartimiento amniótico en las primeras 20 semanas.

Fuerza osmótica materna: 6 mOsm/l a las 20 semanas. 24 mOsm/l a las 38 semanas.


Fisiología: Origen amniótico

Si el corio-amnios en contacto estrecho con sangre materna puede ocurrir intercambio de agua y solutos que involucran prolactina (secretada por la decidua, altas concentraciones en LA).


Fisiología: Origen fetal

Piel: permeable a agua y solutos hasta las 25 semanas, después queratinización. 25-50 ml de líquido / día.

Producción fetal de orina a las 11 semanas, principal vía de regulación. 7ml/día a las 18 semanas y 60ml/día a las 25 semanas, 600ml/día de término.

Proporciona sodio y urea: sustancias osmóticamente activas.



Modifica composición de acuerdo a volumen circulante, estrés fetal o liberación de hormonas como vasopresina y aldosterona.

Deglución fetal, consumo de líquido, absorbido por tracto gastrointestinal del feto, reabsorción de sodio y agua intestinal.

Deglución: 7ml/día a las 16 semanas, 500ml/día a término.



Sistema respiratorio: contribución? Y consumo

Líquido puede ser excretado o absorbido a través de capilares alveolares o tráquea.

Intercambio entre líquido amniótico y alveolar. Aumentan concentraciones de fosfolípidos a medida que avanza gestación.

Para interpretar volumen, sólo tomar en cuenta edad gestacional.


Composición

Agua 96% – 98%

Solutos 1% - 2%

Cloro 103 mEq

Reserva alcalina 18

Na 127

K 4

Ca 4

Mg 2

TOTAL 262 – 269 mOsm


Composición

Citología: en la primera mitad encontramos células trofoblásticas y epiteliales. En la segunda mitad descamación.

Hormonas: ACTH, FSH, LH, GCH, oxitocina, prolactina, TSH, insulina, glucagón, tiroideas.


Funciones

Protección.

Propiedades bacteriostáticas (IgA, IgG, IgM, citocinas, fibronectina, lisozima, peroxidasas).

Suplemento nutricional.

Desarrollo gastrointestinal, músculo-esquelético y pulmonar.


Evaluación ultrasonográfica del volumen de líquido amniótico

A partir de segundo trimestre.

Evaluación subjetiva

Chamberlain

ILA o Phelan

Cantidad anormal = problema obstétrico


Evaluación subjetiva: barrido ultrasonográfico en tiempo real.

Sólo expertos


Chamberlain (1984): medir profundidad vertical de cualquier máximo bolsillo libre de partes fetales, “el mayor bolsillo vertical”.

Originalmente por Manning (1981), punto de corte 1mm. Actualmente 2cm y 8cm.


ILA o Phelan

5 – 22cm

Percentiles

Cuidado con áreas ocupadas

por cordón umbilical (Doppler)


Clasificación del ILA

Oligohidramnios <5cm

LA reducido 5-8cm

Normal 8-22cm

LA aumentado 22-25cm

Polihidramnios >25cm

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Polihidramnios


Presencia de un volumen de líquido amniótico que supera el rango normal para la edad gestacional.

2000 ml o más.

Chamberlain >8cm

ILA >22cm

Mayor a 1 desviación estándar respecto al promedio.

Percentila 95


Incidencia 0.26% y 0.7%, aumentando a 7% en embarazos múltiples.

PH agudo 2%: trastornos en la madre, parto pretérmino, RPM, procidencia de miembros o cordón, DPPNI, atonía, hiperdinamia.

PH crónico


Causas

Producción

Eliminación

Idiopáticas, maternas. Fetales u ovulares


Causas

• Diabetes • Isoinmunización Rh

Maternas

HIPERGLUCEMIA FETAL CON POLIURIA SECUNDARIA AUMENTO DE LA GLUCOSA EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO AUMENTO DE LA OSMOLARIDAD.


Causas

• Malformaciones SNC• Defecto de cierre del tubo

neural, hidrocefalia, microcefalia.

Fetales

Alteraciones de la deglución fetal.Poliuria por déficit de ADH.Trasudación a través de las meninges.


Causas

• Malformaciones aparato digestivo

• Atresia esofágica, estenosis duodenal, obstrucción de ID, vólvulo intestinal, íleo meconial.

Fetales

Disminución de la absorción gastrointestinal


Causas

• Malformaciones toraco-pulmonares

• Adenomatosa quística, hernia diafragmática, quilotórax, masas mediastínicas.

Fetales

Disminución en la absorción pulmonar y a la compresión del esófago.


Causas

• Corioangioma• Placenta circunvalada• Aumento de grosor placentario

Ovulares

Lesión vascular = extensa área anormal con aumento de permeabilidad y pasaje de fluidos. Aumento de prolactina en el líquido.


Causas

Otras:

TORCH

Enfermedades hematológicas

Higroma quístico

Hidrops fetal de origen no inmunológico

Embarazos múltiples monocigóticos.

IDIOPATICO (60%)


Tratamiento

Prevenir complicaciones maternas, fetales y de presión intrauterina.

Estudio ultrasonográfico detallado.

Buscar patología metabólica materna.

Cariotipo fetal.


Tratamiento

Severos: clínica materna, parto pretérmino, amniocentesis terapéutica.

1-2 litros por vez

Amniorrexis a través de cuello uterino

**Desprendimiento de placenta, procidencia de cordón

Antibióticos hasta el final del embarazo.


Inhibidores de las prostaglandinas (indometacina):

Disminuyen producción fetal de orina, secreciones pulmonares y aumentos de los movimientos respiratorios fetales.

**supresión renal y cierre prematuro del conducto arterioso.

Evaluación Doppler

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Oligohidramnios


Incidencia entre el 0.5% y 4%

Disminución dos desvíos estándares por debajo de la media o un volumen inferior a 500ml.

Bolsillo < 2cm

ILA < 5cm

Por debajo del quinto percentil


Tradicionalmente signo de compromiso fetal, aumento de resultados adversos perinatales e incremento en tasas de mortalidad.

Anomalías fetales, RCIU, embarazos prolongados y enfermedad materna.


Causas


Ultrasonografía detallada del sistema genitourinario (parénquima renal, dimensiones de pelvis renal y morfología de vejiga).

RCIU por insuficiencia placentaria hipoxia fetal redistribución de flujo sanguíneo disminución de flujo a tejido esplácnico = disminución de orina fetal.

Postérmino: disminución de orina fetal e insuficiencia placentaria.

IECAS: malformaciones renales, nefrotoxicidad y anuria neonatal.


Embarazos gemelares monocigóticos: anémico e hipovolémico, disminución de gasto urinario.

Oligohidramnios al inicio del embarazo: evolución adversa

Fetos normales puede sufrir adherencias entre amnios y partes fetales = malformaciones.


OH severo: secuencia de Potter: Hipoplasia pulmonar: compresión por el útero Deformidades del sistema músculo-esquelético Fascies de Potter: nariz aplanada, orejas de

implantación baja, micrognatia, anormalidades en posición de los miembros.

RCIU

*Compresión del cordón umbilical.


Tratamiento

OH leve: conservador, perfil biofísico frecuente.

Oligohidramnios + RCIU valorar interrupción de acuerdo a severidad.

Si se descarta RPM y anomalías estructurales amnioinfusión


Aspecto ultrasonográfico del líquido amniótico

Primera mitad: anecoico

Segunda mitad: algunos ecos particulados dentro del líquido amniótico

Aumenta densidad de los ecos con el transcurso de la gestación

Hiperecogénico: sangre, unto sebáceo o meconio.

alteraciones del liquido amniotico

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