alteraciones de signos vitales
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Alteración de las constantes vitales
Pulso ,Temperatura y Respiración
Dra. Jelinex M. Sánchez de G
Pulso Arterial “Es una onda de presión percibida distalmente en las arterias
periféricas como consecuencia de la expulsión ventricular”.
Por ello, el análisis del pulso arterial proporciona datos
importantes sobre la eyección del ventrículo izquierdo
LOCALIZACIÓNES PARA TOMAR EL PULSO ARTERIAL
GENERALMENTE
Canal Radial
CUALIDADES DEL PULSO ARTERIAL
1) FRECUENCIA
2) RITMO
3) AMPLITUD
4) FORMA
5) TENSIÓN
Durante la palpación,
también:
• Estado de la Pared:
-Normal: Lisa, blanda, rectilínea.
-Patológico: Rugosa, dura, sinuosa.
Variaciones Fisiológicas:
La respiración.
La edad.
Sexo.
Talla.
Ejercicio.
Excitación .
Emociones.
Variaciones Patológicas:
Hemorragias.
Fiebre.
Infecciones.
Dolor.
Taquicardia/Taquisfigmia (>90 P.P.M)
Bradicardia/Bradisfigmia (<60 P.P.M)
VARIACIONES DEL PULSO:
GRUPO DE EDADES PULSO (Lat/min)
Fetos 120 – 160
Neonatos 130 – 140
Lactantes menores 110 – 130
Lactantes mayores, preescolares,
escolares
90 – 110
Adolescentes 80
Adultos 75
Ancianos 70
ADULTOS (RANGO NORMAL) 60 - 90
VALORES NORMALES DE LA FRECUENCIA DEL
PULSO ARTERIAL
VARIACIONES DEL PULSO:
Arritmia Sinusal Respiratoria (Fisiológica)
Arritmia Sinusal sin Relación con la Respiración
Arritmia Asociada a Paro Sinusal
Arritmia Extrasistólica
Pulso Bigeminado o Trigeminado
Agrupación de pares de pu
-Se produce por una contracción normal seguida de una contracción
prematura cercana a la primera.
-La primera onda es normal pero la segunda es más pequeña,
separadas ambas del ciclo siguiente por una larga pausa.
-Aparece en:
Bloqueo auriculoventricular.
Pulso Disminuido
Parvus
Parvus tardus Parvus céler
Biesferiens Decapitado
VARIACIONES DEL PULSO:
Pulso pequeño y de forma normal.
-Es un signo de vasoconstricción y casi siempre expresa bajo volumen en
minuto.
-Se presenta en personas ansiosas
-Es mas fácil de detectar en las arterias carótidas que en las distales.
-Es característico de:
Hipotensión arterial.
Infarto de miocardio.
Estenosis aórtica.
Estenosis mitral.
Hipertensión pulmonar.
Estenosis tricúspide.
Pericarditis con derrame.
Ascenso lento y cúspide lenta y retrasada de la onda.
-Es hallazgo característico de:
Estenosis aórtica.
Coartación aórtica
(pulso femoral).
“Pulso sostenido en meseta”
Pequeña amplitud, pero con abrupta onda de percusión seguida de
un colapso rápido.
-Es hallazgo característico de:
Estenosis mitral.
Algunos casos de defecto
del tabique ventricular.
-Se le percibe bien en la arteria radial, pero aparece con mayor nitidez en
las arterias carótidas y humerales.
-Es hallazgo característico de:
Estenosis e insuficiencia aórtica combinadas.
Estenosis hipertrófica muscular subaórtica.
Impalpable, corriente uniforme,
sin variaciones tensiónales ostensibles.
-Se observa en los casos de shock.
-También en algunos casos de coartación aórtica.
Onda de percusión súbita y vertical, cúspide apenas sostenida y
colapso rápido.
-Este tipo de pulso indica que el V.I
expulsa su contenido contra una
baja resistencia periférica.
-Típico de insuficiencia aórtica.
Es un pulso rítmico de latidos desiguales, alternando ondas
grandes y pequeñas.
-Es un signo clave para el diagnóstico de insuficiencia ventricular
izquierda.
-La diferencia entre las dos ondas oscila entre 10 y 40 mm. Hg.
-Su mayor prevalencia ocurre en las miocardiopatías dilatadas primitivas
y en las secundarias a hipertensión arterial, cardiopatía coronaria yvalvulopatía aortica. También intoxicación.
VARIACIONES DEL PULSO:
Es un pulso de latido doble, por acentuación de la
onda dicrota.
-Origen poco conocido.
-Aparece en presencia de daño miocárdico avanzado.
-Se produce con gasto cardiaco bajo.
-Se puede palpar en pacientes jóvenes con estado febril como la
fiebre tifoidea, endocarditis lenta y enfermedades infecciosas
en las que sobresale la gripe y neumonía.
Pulso que desaparece o se hace
pequeño durante la inspiración profunda y se evidencia por la
disminución la PA fuera de los valores fisiológicos.
Fisiológicamente ocurre algo SIMILAR
Presión Intratorácica
Presión arterial < 10 mmHg
Amplitud del pulso
-En el pulso paradójico patológico la disminución del pulso durante la
inspiración normal supera los 20mmHg.
-Se presenta en la pericarditis constrictiva, derrame pericárdico,
taponamiento cardiaco, obstrucciones respiratorias altas,
miocardiopatías.
-Se produce ingurgitación de las venas del cuello durante la inspiración
en la pericarditis constrictiva y con derrame.
“Es el gradiente de presión que existe en el sistema venoso entre
la periferia y el corazón”
1) Presión Venosa Central 2) Presión Venosa Periférica
ALTERACIONES DE LA PRESIÓN VENOSA
Ingurgitación yugular, bilateral, no pulsátil
+Venas colaterales en el tórax superior
OBSTRUCCIÓN
DE LA VENA
CAVA SUPERIOR
Ingurgitación yugular, bilateral, pulsátil
+Elevación de la presión venosa
DERRAME
PERICÁRDICO CON
TAPONAMIENTO
INSUFICIENCIA
VENTRICULAR
DERECHA SEVERA
Distensión de las venas del cuello
durante la inspiración (Signo de
Kussmaul)
Aumento de la Presión Venosa
durante la espiracíón.
ASMA BRONQUIAL
“La ondulación periódica mas bien lenta, única o doble y a veces
con una tercera adicional interpuesta, que se produce
generalmente sólo en las venas contiguas a la aurícula derecha
por depender fundamentalmente de las variaciones de sus
presiones durante cada ciclo cardíaco”.
FLEBOGRAFÍA + IDENTIFICACIÓN SEMIOLÓGICA DE LAS ONDAS DE PULSO
Por cada ciclo cardíaco el pulso venoso yugular normal consiste de 3
ondas, crestas positivas o cimas (a, c y v), letras iniciales de sus dependencias, aurícula derecha, carótida y ventrículo derecho,
respectivamente; y dos ondas, valles o senos negativos: x e y.
MORFOLOGíA DE LAS ONDAS
ONDA “A”:
-De más altura que las otras.
-Se debe al incremento ligero de la
presión auricular que acompaña a la
contracción auricular.
-Es presistólica y por lo tanto la
identificamos porque aparece antes
del:
•Primer ruido.
•Latido carotideo.
•Del choque de la punta.
ONDA “C”:
-Normalmente no es identificable
clínicamente y se obtiene al realizar
registros gráficos del pulso venosos.
se produce por:
A) La transmisión del pulso
carotideo a las venas yugulares.
B) El abombamiento de la
tricúspide en la aurícula derecha
durante la sístole ventricular y
transmisión retrógrada de una
onda positiva, desde la aurícula
derecha a yugulares.
-Normalmente aparece al final del primer
ruido.
SENO “X”:
-Elemento más fácilmente identificable del
pulso venoso normal.
-Se debe a la relajación de la aurícula
derecha durante la sístole ventricular.
-El colapso sistólico se reconoce porque
ocurre:
•Durante la sístole ventricular.
•Durante el pico del pulso carotideo.
•Después del primer ruido y hasta el
segundo ruido.
ONDA “V”:
-Por el llenado de la aurícula derecha
(onda de estasis), mientras la tricúspide
permanece cerrada.
-Normalmente se inicia en la última parte
de la sístole ventricular, poco antes del
componente pulmonar del segundo ruido
P2, pero la máxima amplitud ocurre
durante la diástole.
SENO “Y”:
-Comienza al abrirse la válvula
tricúspide e iniciarse el flujo rápido de
sangre de la aurícula al ventrículo
derecho.
-Traduce la fase de llenado rápido
ventricular
ALTERACIONES DE LAS ONDAS DEL PULSO VENOSO
Onda “A”
Disminuida
Ausencia Pequeña
Aumentada
Gigante Cañón
Irregular Regular
Seno“X”
Disminuido AusenteOnda
positiva
Onda “V”
Alta Grande
Seno“Y”
Poco Profundo/ Lento
Profundo/ De caída rápida
Es el equilibrio entre la
producción de calor por
el cuerpo y su pérdida.
localización para tomar la temperatura
Oral
Rectal:
Axilar:
37 - 37,4 ºC.
37,3 - 37,8 ºC.
36,5 37 ºC
Valores normales
Edad: los niños, los ancianos
Estrés: la estimulación del sistema nervioso
simpático aumenta el metabolismo y la producción de
calor.
Ejercicio:
por aumento en la producción de calor.
Medio ambiente: las variaciones extremadas de la temperatura
ambiental alteran los sistemas termorreguladores
Factores que varían la temperatura
Alteraciones de la temperatura
41ºC - Hipertermia
34ºC - Hipotermia
Fiebre:
-continua
-intermitente
-recurrente
-ondulante
Disociación esfinotermica.
Respiración
La respiración es el proceso
mediante el cual se toma
oxígeno del aire y se expulsa el
anhídrido carbónico del
organismo.
Inspiración Espiración
Factores que influyen: :
Valoración de la respiración
Tipo diafragmático
Amplitud
Frecuencia
Ritmo
Simetría
12 a 20 respiraciones/minuto.
abdominal
torácico
Asma bronquial proceso abdominales
(Ascitis a tensión, irritación peritoneal)
procesos dolorosos del tórax o en casos de
irritación pleural u otro proceso que la
dificulte.
Alteraciones de la respiración
Aumento de respiraciones POLIPNEA O TAQUIPNEA.
• Síndromes febriles
• Insuficiencia respiratoria
• Insuficiencia cardiaca
• Anemias
• Uremia
• Encefalitis
Disminución de respiraciones por minuto se le denomina BRADIPNEA
• coma
• Colapso
• hipertensión endocraneana.
Tipos de respiración Patológicas
Alteraciones de la respiración
Respiración de Kussmaul
Respiración de Cheyne-Stokes
Respiración de Biot
Taquipnea, Bradipnea y Disnea
. Se caracteriza por una respiración rápida (frecuencia
mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante y sin
pausas.
Se presenta en estados metabólicos
que causan:
• Acidosis
• Cetoacidosis diabética
• insuficiencia renal
• Fármacos - anestésicos
• sistema nervioso central:
• Meningitis
• hemorragia
• Tumor.
Respiración de Kussmaul
Respiración de Cheyne-Stokes
Se caracteriza por una serie de respiraciones de creciente y luego
decreciente profundidad, (apnea) por un intervalo corto de tiempo (10 a 70
seg), luego vuelve a respirar, primero suavemente y cada vez más profundo
hasta llegar a apnea nuevamente, y así continúa en ciclo.
• tumores cerebrales
• enfermedad cardiaca
• nefritis crónica
• meningitis
• neumonía
•
• intoxicación.
Respiración de Biot
se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia,
el ritmo y la profundidad de las respiraciones.
meningitis
lesiones de protuberancia
• Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad oesfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria oespiratoria.
• La disnea inspiratoria se presenta por obstrucción parcialde la vía aérea superior.
• luz de los bronquiolos.
• asma bronquial.
• enfisema pulmonar.
Otros hallazgos anormales:
• Disnea en inspiratoria y espiratoria.
afecciones pulmonares no obstructivas
fibrosis intersticial
pérdida de elasticidad
derrame pleural neumotórax.
Otros hallazgos anormales:
Ortopnea: es la incapacidad
de respirar cómodamente en
posición de decúbito.
Otros hallazgos anormales:
Inspiración Forzada:
Durante la inspiración normal solo hay algo de retracción
de espacios intercostales y supraclaviculares. Si el
pulmón se ha hecho mecánicamente rígido
Fibrosis por edema pulmonar.
Espiración Forzada:
La respiración normal es tranquila y
pasiva. limita el libre flujo del aire.
asma
bronquitis crónica
enfisema pulmonar de los músculos
abdominales.
