alteraciones de la coagulacion en paciente cirrotico
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8/16/2019 Alteraciones de la Coagulacion en paciente Cirrotico
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COAGULACION EN ELPACIENTE CIRROTICO
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¿QUE ES LA CIRROSIS?
Alteración crónica e irreversibleque reresenta la etaa !nal"e "ivers#s r#ces#s a$u"#s #crónic#s que a%ectan al &'$a"#(
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ALTERACIONES )E LACOAGULACION
Plaquetas
)is*inución "e la s'ntesis "e %act#res "e c#a$ulación
)is!brin#$ene*ia
Alteraci#nes en la !brinólisis
)e!ciencia "e vita*ina +
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T#"#s l#s %act#res "e la c#a$ulación c#n e,ceción "el -III. s#n sinteti/a"#s en el &'$a"# 0%act#r I 1!brinó$en#II 1r#tr#*bina2. -. -II. I3 4 35 #r l# que en la cirr#sis*uestran "e%ect#s tant# cualitativ#s c#*# cuantitativ#
L#s %act#res II. -II. I3 4 30es "ecir t#"#s e,cet# el -5 "
"e la vita*ina +. as' que su activi"a" se re"uce al "escc#ncentración "e esta vita*ina li#s#luble. "ebi"# a la*alabs#rción "e las $rasas causa"a #r c#lestasis(
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Fisiopatología• )is*inución "e la s'ntesis "e l#s %act#res "e c#a$ulación
alta c#rrelación c#n la $rave"a" 4 "a6# &e7tic#
• L#s criteri#s ara %alla &e7tica %ul*inante re!eren al TP*a4#r "e 899. c#*# re"ict#r i*#rtante "e *#rtali"a" i*#rtar eti#l#$'a
•
El %act#r -III n# suele verse *#"i!ca"#
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La r#l#n$ación "e TP se #bserva en *#"el#sr#nóstic#s "e &eat#at'a. c#*# en laclasi!cación "e C&il" Pu$&
La "is*inución "e la canti"a" "el %act#r - se &ausa"# c#*# criteri# ara el traslante &e7tic#c#n %alla &e7tica 4 ence%al#at'a
La *#"i!cación "el %act#r - re"ice *a4#re,tensión "e "a6# &e7tic#
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L#s *ecanis*# "e a%ectación se ven a%ecta"#si$uiente *anera:
)es%ribin#$ene*ia
;ier!brin#lisis
)e!ciencia "e -it <
Esta"#s "e CI) crónica
Tr#*b#sis "e base 0en al$un#s cas#s "een%er*e"a" &e7tica "esc#*ensa"a5
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En cas#s "e en%er*e"a" &e7tica crónica
avan/a"a 4 c#n e,istencia "e eslen#*e$aliac#n$estiva se ue"e alcan/ar una "eleción "
&asta 9@9 B "e las laquetas t#tales
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Alteraci#nes en la &e*#stasia secun"aria 4!brinólisis
)es!brin#$enne*ia: P#li*eri/ación an#r*al "e *#nó*er#s "e !brina
el 9@9B "e cirrótic#s
Aunque e,istan ci%ras "e TP 4 TPP n#r*ales
Au*ent# "e !brinó$en# "e%ectu#s# c#n e,ces# "
aci"# si7lic# Au*ent# "e la en/i*a sialil@trans%erasa
L#s val#res "e !brinó$en# ue"en estar altera"#s
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;ier!brin#lisis
Au*ent# "e r#"uct#s "e "e$ra"ación "e la !brin
)is*inución "el tie*# "e eu$l#bina
Au*ent# "el )'*er# )
Au*ent# "el activa"#r tisular " las*in#$en#
I*#rtante causa "e S, &e*#rra$iar# en aciencirrótic#s
Se encuentran en el DB "e l#s acientes c#n asc
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Defciencia de Vit K
)esnutrición
Falabs#rción "e -it +
La c#lestasis intra 4 e,tra&e7tica "is*inu4e la abs#rcvita*ina c#n las sales biliares
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Trombosis
La l#cali/ación *as %recuente "e tr#*b#sis en el aciecirrótic# es la vena #rta 4 las venas *esent>ricas
Au*ent# "e %act#res que "esenca"enas el esta"#r#tr#*b#tic#
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Pruebas "e Lab#rat#ri#
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Tiempo de sangría:
E,a*en a"ecua"# ara la
evaluación "e la &e*#stasis
ri*aria
Pr#l#n$a"# &asta en el 9B
Relevancia cl'nica n# &a si"#
estableci"a( )is*inución el tie*# "e san$r'a
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TP
-'a e,tr'nseca
)e!ciencias "e %act#res: II. -. -II. 3 4 !brinó$en#
Sin alteraci#nes # li$era*ente altera"# enesta"i#s te*ran#s
Avance: "is*inuci#n "e %act#res "e viae,trinseca 0-III5
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El TP 4 el TT Pa
N# reJeHan "e *anera a"ecua"a el nuev#balance en la c#a$ulación
s#l# *i"en la %ase rec#a$ulante. &eat#at'ascrónicas. "is*inución "e l#s antic#a$ulantes
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Pacientes c#n cirr#sis las ruebas er*anecenaltera"as
Plaquetas s#n caaces "e interactuarn#r*al*ente c#n el c#l7$en# 4 el !brinó$en#
AHustar el recuent# laquetari# 4 el &e*at#crit# niveles n#r*ales
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INR
F#"el# ara la re"icción "e suervivencia enacientes c#n en%er*e"a" &e7tica en esta"#ter*inal 0FEL)5
Us# "el 'n"ice internaci#nal "e sensibili"a" 0ISI5
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Fa4#r val#r re"ictiv# "e san$ra"# ;ist#ria "e san$ra"#s revi#s
Presencia 4 el ta*a6# "e las v7rices es#%7$icas Gra"# "e &iertensión #rtal
C#*#rbili"a"es: %alla renal # ane*ia
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Tratamiento
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Trata*ient#
Enca*ina"# a las ri*eras *ani%estaci#nescl'nicas(
La resencia "e alteraci#nes &e*at#ló$icas Kcua"r# sever# "e &eat#at'a(
Es i*rescin"ible evaluar c#ntinua*ente el esta
&e*#"in7*ic# 4 neur#ló$ic# "el aciente(
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Trata*ient#
Maniestación Clínica Manejo
Ascitis
Esirin#lact#na. =ur#se*i"eParacentesis e in%usión "elliqui"# e,trai"# en"#ven#s# a $L
Ence%al#atiaNe#*icina (
Ene*a "e c#l#n(
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Trata*ient#
Plas*a =resc# C#n$ela"#
In"icación: San$ra"# ersistente
)#sis: 89@M9 *l
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Trata*ient#
C#ncentra"# Plaquetari#
In"icación: Us# ró!lactic# en r#ce"i*ient#s invasiv#s
Recuent# laquetari# 9.999 **
)#sis: 8 c#ncentra"# #r ca"a 89