Hospital Regional – Ramón Carrillo

Santiago del Estero

Servicio de Traumatología y OrtopediaAño 2014

Dr. Targa, Juan José

Introducción

La discrepancia de longitud en losmiembros inferiores produce unaimplicancia estética y funcional, con mayorgasto energético, existe una alteracióncosmética.

Requiere muchas veces el uso de prótesis oelevador de calzado, puede traer aparejadouna contractura en equino del tobillo,también escoliosis y/o dolor lumbar con unaartritis degenerativa tardía de cadera.

La diferencia en la longitud de losmiembros inferiores menor a los 2 cm., esuna patología relativamente frecuente.

En muchas ocasiones no causa ningún tipode problemas y si no es así, se solucionacon la colocación de una pequeña alza enel miembro inferior más corto

Si esta diferencia en la longitud es superiora los 2 cm., es cuando se iniciará undesequilibrio de tipo postural y contrastornos a la marcha

Acortamiento Global ENANISMO

Acortamiento unilateral DISCREPANCIA

AMBOS PUEDEN ASOCIARSE A DESEJE

Objetivos

Discrepancia de longitud

Diagnostico etiológico

Nivelación de la pelvis

Calculo de discrepancia final

Táctica terapeutica

Diagnostico Etiologico

Congenitas: agenesia (ausencia) delperoné, pie zambo, coxa vara, luxacióncongénita de cadera.

Adquiridas: traumática – infecciosa –tumoral – neurologica – inflamatorio -vascular

desconocido

Congénitas

Fracturas de miembros inferiores con tratamientosno adecuados posibilitan la producción dedismetría

Trastornos neurológicos como la espina bífida,disrafia raquídea, la parálisis cerebral, parálisiscerebral, poliomielitis, mielomeningocele producengran cantidad de dismetrías

Las infecciones (osteomielitis, artritis séptica) y lasfracturas de los miembros inferiores puedenrealizar un hipercrecimiento del miembro inferiorafecto, como al contrario, una parada del mismo

Sobrecrecimiento:

hemihipertrofia congénita

Neurofibromatosis,

gigantismo localizado,

mayor aporte sanguíneo

al cartílago (infección,

traumatismo, inflamación

y tumores).

Examen semiologico

Evaluar al paciente en bipedestación, colocar un taco debajo de la pierna más corta, medir la longitud aparente y real

Ver deformidad por rotación y angulación, observar la diferencia de altura de los pies, la movilidad y función articular.

Contractura en flexión de cadera y/o rodilla y la oblicuidad pélvica con o sin escoliosis.

Nivelación de la pelvis

Suplemento en retropié

y antepié en la infancia

evita un acortamiento

del Aquiles

Calculo de discrepancia TAC con barrido de toda la extremidad

Teleortorradiologia (la medición

manualmente por medio del trazado

de una línea que une ambas cabezas

de fémur, otra ambas espinas tibiales,

y otra ambos talones. Luego se mide

la distancia desde la cabeza del fémur

hasta la parte superior del talón)

Escanograma

Radiografía de perfil de ambos pies

(ya que un pie pequeño generalmente

se acompaña de una pierna pequeña)

Radiografía de pelvis

Errores frecuentes en radiografías

hacerse en forma anual en la infancia,

cada 6 meses en período juvenil y cada

3 meses luego.

Métodos de medición

Método de Menelaus

Metodo de Moseley: longitud rx ambos

miembros inferiores cada 6m

Metodo de Green y Anderson

Metodo de Paley Multiplier (2000)

madurez esqueletica

Otros o combinados

Menelaus

Utiliza la edad cronológica, sabiendo que en el crecimiento anual en adolescentes por encima de los 9 años el fémur distal crece 0,95 cm. y la tibia proximal 0,64 cm. El cese del Crecimiento en niñas es a los14 años y en niños a los 16 años.

9 a 10

mm

6 a 7

mm

Si un niño a la edad de 4 años presenta

una diferencia de 2 cm, se puede

realizar un cálculo estimativo de 4 cm al

final del crecimiento óseo, ya que los

miembros inferiores a esa edad

alcanzan ya el 50% de su crecimiento

Tratamiento

Seleccionar al paciente

Clínica

Radiológico

Conservadora

Quirúrgico.

El escoger un tratamiento depende más

de predecir la discrepancia y la madurez

que de la etiología.

0 a 2 cm No tratamiento

2 a 6 cm Ortesis, epifisiodesis.

6 a 20 cm Alargamiento.

+ 20 cm Protesis

Dismetría < de 2 cm.

Son con mucho las más frecuentes.

No precisan tratamiento ya que no

producen alteraciones de lamarcha ni

son causa de escoliosis. (Rang)

Algunos podólogos y rehabilitadores

suponen que son causa delumbalgia y

que mejoran cuando se coloca un alza y

además tranquiliza al padre.

Desde los 10 mm de discrepancia

Calzado estándar

Liviano

Estetico

Suplemnto interno y externo

Evitar equino secundario

Valorar oblicuidad suprapelvica

Dismetría 2 – 4 cm.

Alza.

Epifisiodesis contralateral, si

presenta posibilidad de

crecimento.

Alargamiento o acortamiento

en adultos.

Protoortesis

Discrepancias mayores a las toleradas en el

calzado habitual

Miembro acortado con minusvalia grave

Alteracion neurolgica

Errores de equipamientos

Paciente con

agenesia de tibia

Nunca puede

llegar a esta edad

sin la decisión de

no haber

amputado para

poder equipar

Dismetría 4 – 10 cm.

Elongación.

Epifisiodesis – freno fisiario

Dismetria > 10 cm

Alargamientos iterativos. 5 –10 cm cada

2 –3 años.

Plastia rotacional de Van – Ness.

Amputación.

Corrección

progresiva con

tutor circular

Corrección progresiva con tutor

monolateral del eje variable

Doble osteotomía para corrección de

elongación

Conclusión

Valorar metas funcionales

Conseguir deambulación autónoma

Valoración malformaciones asociadas

Predecir evolución

Planificar tiempos quirúrgicos

Posibilidad de recidiva de deformidades

Tratamiento individualizado

Abordaje interdisciplinar trabajo equipo

Informar padres

Gracias…