ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)HELLIacuteN (ALBACETE)

ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)HELLIacuteN (ALBACETE)

2ordm JORNADA CASTELLANO MANCHEGA2ordm JORNADA CASTELLANO MANCHEGA2ordm JORNADA CASTELLANO MANCHEGA2ordm JORNADA CASTELLANO MANCHEGA

DELIRIUM EN UCIiquestPODEMOS

PREVEERLO

DELIRIUM EN UCIiquestPODEMOS

PREVEERLO

INTRODUCCIOacuteNINTRODUCCIOacuteNINTRODUCCIOacuteNINTRODUCCIOacuteN El delirium y el estado confusional es una de las

complicaciones maacutes comunes en pacientes con enfermedades meacutedicas ingresados fundamentalmente en ancianos

Definicioacuten seguacuten DSM- IV de deliriumbull Alteracioacuten de la conciencia con disminucioacuten de la

capacidad de mantener la atencioacutenbull Cambio en la cognicioacuten o desarrollo de alteracioacuten

perceptual que no se corresponde con una demencia preexistente establecida o en evolucioacuten

bull La perturbacioacuten desarrolla durante un corto periacuteodo de tiempo (generalmente horas o diacuteas) y tiende a fluctuar durante el transcurso del diacutea

El delirium y el estado confusional es una de las complicaciones maacutes comunes en pacientes con enfermedades meacutedicas ingresados fundamentalmente en ancianos

Definicioacuten seguacuten DSM- IV de deliriumbull Alteracioacuten de la conciencia con disminucioacuten de la

capacidad de mantener la atencioacutenbull Cambio en la cognicioacuten o desarrollo de alteracioacuten

perceptual que no se corresponde con una demencia preexistente establecida o en evolucioacuten

bull La perturbacioacuten desarrolla durante un corto periacuteodo de tiempo (generalmente horas o diacuteas) y tiende a fluctuar durante el transcurso del diacutea

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INTRODUCCIOacuteNINTRODUCCIOacuteNINTRODUCCIOacuteNINTRODUCCIOacuteN

Caracteriacutesticas adicionales que pueden acompantildear al delirio y siacutendrome confusioacuten Alteraciones del comportamiento psicomotor como

hipoactividad hiperactividad con mayor actividad simpaacutetica y deterioro en la arquitectura y duracioacuten del suentildeo

Trastornos emocionales variables temor depresioacuten euforia o perplejidad

El delirium es un tipo especial de estado confusional que se caracteriza por incremento de la vigilancia con hiperactividad autonoacutemica y psicomotora

El paciente delirante muestra agitacioacuten excitacioacuten temblores alucinaciones fantasiacuteas y delirios

Caracteriacutesticas adicionales que pueden acompantildear al delirio y siacutendrome confusioacuten Alteraciones del comportamiento psicomotor como

hipoactividad hiperactividad con mayor actividad simpaacutetica y deterioro en la arquitectura y duracioacuten del suentildeo

Trastornos emocionales variables temor depresioacuten euforia o perplejidad

El delirium es un tipo especial de estado confusional que se caracteriza por incremento de la vigilancia con hiperactividad autonoacutemica y psicomotora

El paciente delirante muestra agitacioacuten excitacioacuten temblores alucinaciones fantasiacuteas y delirios

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EPIDEMIOLOGIacuteA

EPIDEMIOLOGIacuteA

bull El delirium y estado confusional se ha descrito fundamentalmente en ancianosndash 30 con patologiacutea meacutedicandash 10-50 con patologiacutea quiruacutergicandash 70 ingresados en UCI70 ingresados en UCIndash 10 ingresados en urgenciasndash 42 unidades de hospitalizacioacutenndash 16 en unidades de cuidados

postagudos

bull El delirium y estado confusional se ha descrito fundamentalmente en ancianosndash 30 con patologiacutea meacutedicandash 10-50 con patologiacutea quiruacutergicandash 70 ingresados en UCI70 ingresados en UCIndash 10 ingresados en urgenciasndash 42 unidades de hospitalizacioacutenndash 16 en unidades de cuidados

postagudos

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McNicoll L Pisani MA Zhang Y et al Delirium in the intensive care unit occurrence and clinical course in older patients J Am Geriatr Soc 2003 51591

OBJECTIVES To describe the occurrence of delirium in a

cohort of older medical intensive care unit (ICU) patients and its short-term duration in the hospital and to determine the association between preexisting dementia and the occurrence of delirium DESIGN Prospective cohort study SETTING Fourteen-bed medical ICU of an 800-bed university teaching hospital PARTICIPANTS One hundred eighteen consecutive patients aged 65 and older admitted to the ICU MEASUREMENTS Baseline characteristics were obtained through surrogate interviews and medical chart review Dementia was determined using two validated surrogate-rated instruments Delirium was assessed daily in the ICU using the Confusion Assessment Method (CAM) for the ICU (CAM-ICU) After discharge from the ICU patients were followed for up to 7 days using the CAM RESULTS Delirium was present in 37 of 118 (31) patients on admission Only 45 patients had a normal mental status on admission of whom 14 (31) became delirious during their hospital stay In the post-ICU period delirium occurred in 40 of patients Almost half of patients with delirium in the ICU had persistent delirium in the post-ICU period Overall 83 of 118 (70) had delirium during hospitalization Stupor or coma occurred in 44 of the patients overall and 89 of survivors of stuporcoma progressed to delirium Patients with dementia were 40 more likely to be delirious (relative risk = 14 95 confidence interval = 11-17) even after controlling for comorbidity baseline functional status severity of illness and invasive procedures CONCLUSION Delirium is a frequent complicationin older ICU patients and often persists beyond their ICU stay Delirium in older ICU persons is a dynamic and complex process Dementia is an important predisposing risk factor for the development of delirium in this population during and after the ICU stay

McNicoll L Pisani MA Zhang Y et al Delirium in the intensive care unit occurrence and clinical course in older patients J Am Geriatr Soc 2003 51591

OBJECTIVES To describe the occurrence of delirium in a

cohort of older medical intensive care unit (ICU) patients and its short-term duration in the hospital and to determine the association between preexisting dementia and the occurrence of delirium DESIGN Prospective cohort study SETTING Fourteen-bed medical ICU of an 800-bed university teaching hospital PARTICIPANTS One hundred eighteen consecutive patients aged 65 and older admitted to the ICU MEASUREMENTS Baseline characteristics were obtained through surrogate interviews and medical chart review Dementia was determined using two validated surrogate-rated instruments Delirium was assessed daily in the ICU using the Confusion Assessment Method (CAM) for the ICU (CAM-ICU) After discharge from the ICU patients were followed for up to 7 days using the CAM RESULTS Delirium was present in 37 of 118 (31) patients on admission Only 45 patients had a normal mental status on admission of whom 14 (31) became delirious during their hospital stay In the post-ICU period delirium occurred in 40 of patients Almost half of patients with delirium in the ICU had persistent delirium in the post-ICU period Overall 83 of 118 (70) had delirium during hospitalization Stupor or coma occurred in 44 of the patients overall and 89 of survivors of stuporcoma progressed to delirium Patients with dementia were 40 more likely to be delirious (relative risk = 14 95 confidence interval = 11-17) even after controlling for comorbidity baseline functional status severity of illness and invasive procedures CONCLUSION Delirium is a frequent complicationin older ICU patients and often persists beyond their ICU stay Delirium in older ICU persons is a dynamic and complex process Dementia is an important predisposing risk factor for the development of delirium in this population during and after the ICU stay

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INTRODUCCIOacuteNINTRODUCCIOacuteNINTRODUCCIOacuteNINTRODUCCIOacuteN El delirium y el estado confusional es una de las

complicaciones maacutes comunes en pacientes con enfermedades meacutedicas ingresados fundamentalmente en ancianos

Definicioacuten seguacuten DSM- IV de deliriumbull Alteracioacuten de la conciencia con disminucioacuten de la

capacidad de mantener la atencioacutenbull Cambio en la cognicioacuten o desarrollo de alteracioacuten

perceptual que no se corresponde con una demencia preexistente establecida o en evolucioacuten

bull La perturbacioacuten desarrolla durante un corto periacuteodo de tiempo (generalmente horas o diacuteas) y tiende a fluctuar durante el transcurso del diacutea

El delirium y el estado confusional es una de las complicaciones maacutes comunes en pacientes con enfermedades meacutedicas ingresados fundamentalmente en ancianos

Definicioacuten seguacuten DSM- IV de deliriumbull Alteracioacuten de la conciencia con disminucioacuten de la

capacidad de mantener la atencioacutenbull Cambio en la cognicioacuten o desarrollo de alteracioacuten

perceptual que no se corresponde con una demencia preexistente establecida o en evolucioacuten

bull La perturbacioacuten desarrolla durante un corto periacuteodo de tiempo (generalmente horas o diacuteas) y tiende a fluctuar durante el transcurso del diacutea

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INTRODUCCIOacuteNINTRODUCCIOacuteNINTRODUCCIOacuteNINTRODUCCIOacuteN

Caracteriacutesticas adicionales que pueden acompantildear al delirio y siacutendrome confusioacuten Alteraciones del comportamiento psicomotor como

hipoactividad hiperactividad con mayor actividad simpaacutetica y deterioro en la arquitectura y duracioacuten del suentildeo

Trastornos emocionales variables temor depresioacuten euforia o perplejidad

El delirium es un tipo especial de estado confusional que se caracteriza por incremento de la vigilancia con hiperactividad autonoacutemica y psicomotora

El paciente delirante muestra agitacioacuten excitacioacuten temblores alucinaciones fantasiacuteas y delirios

Caracteriacutesticas adicionales que pueden acompantildear al delirio y siacutendrome confusioacuten Alteraciones del comportamiento psicomotor como

hipoactividad hiperactividad con mayor actividad simpaacutetica y deterioro en la arquitectura y duracioacuten del suentildeo

Trastornos emocionales variables temor depresioacuten euforia o perplejidad

El delirium es un tipo especial de estado confusional que se caracteriza por incremento de la vigilancia con hiperactividad autonoacutemica y psicomotora

El paciente delirante muestra agitacioacuten excitacioacuten temblores alucinaciones fantasiacuteas y delirios

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EPIDEMIOLOGIacuteA

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bull El delirium y estado confusional se ha descrito fundamentalmente en ancianosndash 30 con patologiacutea meacutedicandash 10-50 con patologiacutea quiruacutergicandash 70 ingresados en UCI70 ingresados en UCIndash 10 ingresados en urgenciasndash 42 unidades de hospitalizacioacutenndash 16 en unidades de cuidados

postagudos

bull El delirium y estado confusional se ha descrito fundamentalmente en ancianosndash 30 con patologiacutea meacutedicandash 10-50 con patologiacutea quiruacutergicandash 70 ingresados en UCI70 ingresados en UCIndash 10 ingresados en urgenciasndash 42 unidades de hospitalizacioacutenndash 16 en unidades de cuidados

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OBJECTIVES To describe the occurrence of delirium in a

cohort of older medical intensive care unit (ICU) patients and its short-term duration in the hospital and to determine the association between preexisting dementia and the occurrence of delirium DESIGN Prospective cohort study SETTING Fourteen-bed medical ICU of an 800-bed university teaching hospital PARTICIPANTS One hundred eighteen consecutive patients aged 65 and older admitted to the ICU MEASUREMENTS Baseline characteristics were obtained through surrogate interviews and medical chart review Dementia was determined using two validated surrogate-rated instruments Delirium was assessed daily in the ICU using the Confusion Assessment Method (CAM) for the ICU (CAM-ICU) After discharge from the ICU patients were followed for up to 7 days using the CAM RESULTS Delirium was present in 37 of 118 (31) patients on admission Only 45 patients had a normal mental status on admission of whom 14 (31) became delirious during their hospital stay In the post-ICU period delirium occurred in 40 of patients Almost half of patients with delirium in the ICU had persistent delirium in the post-ICU period Overall 83 of 118 (70) had delirium during hospitalization Stupor or coma occurred in 44 of the patients overall and 89 of survivors of stuporcoma progressed to delirium Patients with dementia were 40 more likely to be delirious (relative risk = 14 95 confidence interval = 11-17) even after controlling for comorbidity baseline functional status severity of illness and invasive procedures CONCLUSION Delirium is a frequent complicationin older ICU patients and often persists beyond their ICU stay Delirium in older ICU persons is a dynamic and complex process Dementia is an important predisposing risk factor for the development of delirium in this population during and after the ICU stay

McNicoll L Pisani MA Zhang Y et al Delirium in the intensive care unit occurrence and clinical course in older patients J Am Geriatr Soc 2003 51591

OBJECTIVES To describe the occurrence of delirium in a

cohort of older medical intensive care unit (ICU) patients and its short-term duration in the hospital and to determine the association between preexisting dementia and the occurrence of delirium DESIGN Prospective cohort study SETTING Fourteen-bed medical ICU of an 800-bed university teaching hospital PARTICIPANTS One hundred eighteen consecutive patients aged 65 and older admitted to the ICU MEASUREMENTS Baseline characteristics were obtained through surrogate interviews and medical chart review Dementia was determined using two validated surrogate-rated instruments Delirium was assessed daily in the ICU using the Confusion Assessment Method (CAM) for the ICU (CAM-ICU) After discharge from the ICU patients were followed for up to 7 days using the CAM RESULTS Delirium was present in 37 of 118 (31) patients on admission Only 45 patients had a normal mental status on admission of whom 14 (31) became delirious during their hospital stay In the post-ICU period delirium occurred in 40 of patients Almost half of patients with delirium in the ICU had persistent delirium in the post-ICU period Overall 83 of 118 (70) had delirium during hospitalization Stupor or coma occurred in 44 of the patients overall and 89 of survivors of stuporcoma progressed to delirium Patients with dementia were 40 more likely to be delirious (relative risk = 14 95 confidence interval = 11-17) even after controlling for comorbidity baseline functional status severity of illness and invasive procedures CONCLUSION Delirium is a frequent complicationin older ICU patients and often persists beyond their ICU stay Delirium in older ICU persons is a dynamic and complex process Dementia is an important predisposing risk factor for the development of delirium in this population during and after the ICU stay

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INTRODUCCIOacuteNINTRODUCCIOacuteNINTRODUCCIOacuteNINTRODUCCIOacuteN

Caracteriacutesticas adicionales que pueden acompantildear al delirio y siacutendrome confusioacuten Alteraciones del comportamiento psicomotor como

hipoactividad hiperactividad con mayor actividad simpaacutetica y deterioro en la arquitectura y duracioacuten del suentildeo

Trastornos emocionales variables temor depresioacuten euforia o perplejidad

El delirium es un tipo especial de estado confusional que se caracteriza por incremento de la vigilancia con hiperactividad autonoacutemica y psicomotora

El paciente delirante muestra agitacioacuten excitacioacuten temblores alucinaciones fantasiacuteas y delirios

Caracteriacutesticas adicionales que pueden acompantildear al delirio y siacutendrome confusioacuten Alteraciones del comportamiento psicomotor como

hipoactividad hiperactividad con mayor actividad simpaacutetica y deterioro en la arquitectura y duracioacuten del suentildeo

Trastornos emocionales variables temor depresioacuten euforia o perplejidad

El delirium es un tipo especial de estado confusional que se caracteriza por incremento de la vigilancia con hiperactividad autonoacutemica y psicomotora

El paciente delirante muestra agitacioacuten excitacioacuten temblores alucinaciones fantasiacuteas y delirios

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EPIDEMIOLOGIacuteA

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bull El delirium y estado confusional se ha descrito fundamentalmente en ancianosndash 30 con patologiacutea meacutedicandash 10-50 con patologiacutea quiruacutergicandash 70 ingresados en UCI70 ingresados en UCIndash 10 ingresados en urgenciasndash 42 unidades de hospitalizacioacutenndash 16 en unidades de cuidados

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OBJECTIVES To describe the occurrence of delirium in a

cohort of older medical intensive care unit (ICU) patients and its short-term duration in the hospital and to determine the association between preexisting dementia and the occurrence of delirium DESIGN Prospective cohort study SETTING Fourteen-bed medical ICU of an 800-bed university teaching hospital PARTICIPANTS One hundred eighteen consecutive patients aged 65 and older admitted to the ICU MEASUREMENTS Baseline characteristics were obtained through surrogate interviews and medical chart review Dementia was determined using two validated surrogate-rated instruments Delirium was assessed daily in the ICU using the Confusion Assessment Method (CAM) for the ICU (CAM-ICU) After discharge from the ICU patients were followed for up to 7 days using the CAM RESULTS Delirium was present in 37 of 118 (31) patients on admission Only 45 patients had a normal mental status on admission of whom 14 (31) became delirious during their hospital stay In the post-ICU period delirium occurred in 40 of patients Almost half of patients with delirium in the ICU had persistent delirium in the post-ICU period Overall 83 of 118 (70) had delirium during hospitalization Stupor or coma occurred in 44 of the patients overall and 89 of survivors of stuporcoma progressed to delirium Patients with dementia were 40 more likely to be delirious (relative risk = 14 95 confidence interval = 11-17) even after controlling for comorbidity baseline functional status severity of illness and invasive procedures CONCLUSION Delirium is a frequent complicationin older ICU patients and often persists beyond their ICU stay Delirium in older ICU persons is a dynamic and complex process Dementia is an important predisposing risk factor for the development of delirium in this population during and after the ICU stay

McNicoll L Pisani MA Zhang Y et al Delirium in the intensive care unit occurrence and clinical course in older patients J Am Geriatr Soc 2003 51591

OBJECTIVES To describe the occurrence of delirium in a

cohort of older medical intensive care unit (ICU) patients and its short-term duration in the hospital and to determine the association between preexisting dementia and the occurrence of delirium DESIGN Prospective cohort study SETTING Fourteen-bed medical ICU of an 800-bed university teaching hospital PARTICIPANTS One hundred eighteen consecutive patients aged 65 and older admitted to the ICU MEASUREMENTS Baseline characteristics were obtained through surrogate interviews and medical chart review Dementia was determined using two validated surrogate-rated instruments Delirium was assessed daily in the ICU using the Confusion Assessment Method (CAM) for the ICU (CAM-ICU) After discharge from the ICU patients were followed for up to 7 days using the CAM RESULTS Delirium was present in 37 of 118 (31) patients on admission Only 45 patients had a normal mental status on admission of whom 14 (31) became delirious during their hospital stay In the post-ICU period delirium occurred in 40 of patients Almost half of patients with delirium in the ICU had persistent delirium in the post-ICU period Overall 83 of 118 (70) had delirium during hospitalization Stupor or coma occurred in 44 of the patients overall and 89 of survivors of stuporcoma progressed to delirium Patients with dementia were 40 more likely to be delirious (relative risk = 14 95 confidence interval = 11-17) even after controlling for comorbidity baseline functional status severity of illness and invasive procedures CONCLUSION Delirium is a frequent complicationin older ICU patients and often persists beyond their ICU stay Delirium in older ICU persons is a dynamic and complex process Dementia is an important predisposing risk factor for the development of delirium in this population during and after the ICU stay

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EPIDEMIOLOGIacuteA

EPIDEMIOLOGIacuteA

bull El delirium y estado confusional se ha descrito fundamentalmente en ancianosndash 30 con patologiacutea meacutedicandash 10-50 con patologiacutea quiruacutergicandash 70 ingresados en UCI70 ingresados en UCIndash 10 ingresados en urgenciasndash 42 unidades de hospitalizacioacutenndash 16 en unidades de cuidados

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bull El delirium y estado confusional se ha descrito fundamentalmente en ancianosndash 30 con patologiacutea meacutedicandash 10-50 con patologiacutea quiruacutergicandash 70 ingresados en UCI70 ingresados en UCIndash 10 ingresados en urgenciasndash 42 unidades de hospitalizacioacutenndash 16 en unidades de cuidados

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OBJECTIVES To describe the occurrence of delirium in a

cohort of older medical intensive care unit (ICU) patients and its short-term duration in the hospital and to determine the association between preexisting dementia and the occurrence of delirium DESIGN Prospective cohort study SETTING Fourteen-bed medical ICU of an 800-bed university teaching hospital PARTICIPANTS One hundred eighteen consecutive patients aged 65 and older admitted to the ICU MEASUREMENTS Baseline characteristics were obtained through surrogate interviews and medical chart review Dementia was determined using two validated surrogate-rated instruments Delirium was assessed daily in the ICU using the Confusion Assessment Method (CAM) for the ICU (CAM-ICU) After discharge from the ICU patients were followed for up to 7 days using the CAM RESULTS Delirium was present in 37 of 118 (31) patients on admission Only 45 patients had a normal mental status on admission of whom 14 (31) became delirious during their hospital stay In the post-ICU period delirium occurred in 40 of patients Almost half of patients with delirium in the ICU had persistent delirium in the post-ICU period Overall 83 of 118 (70) had delirium during hospitalization Stupor or coma occurred in 44 of the patients overall and 89 of survivors of stuporcoma progressed to delirium Patients with dementia were 40 more likely to be delirious (relative risk = 14 95 confidence interval = 11-17) even after controlling for comorbidity baseline functional status severity of illness and invasive procedures CONCLUSION Delirium is a frequent complicationin older ICU patients and often persists beyond their ICU stay Delirium in older ICU persons is a dynamic and complex process Dementia is an important predisposing risk factor for the development of delirium in this population during and after the ICU stay

McNicoll L Pisani MA Zhang Y et al Delirium in the intensive care unit occurrence and clinical course in older patients J Am Geriatr Soc 2003 51591

OBJECTIVES To describe the occurrence of delirium in a

cohort of older medical intensive care unit (ICU) patients and its short-term duration in the hospital and to determine the association between preexisting dementia and the occurrence of delirium DESIGN Prospective cohort study SETTING Fourteen-bed medical ICU of an 800-bed university teaching hospital PARTICIPANTS One hundred eighteen consecutive patients aged 65 and older admitted to the ICU MEASUREMENTS Baseline characteristics were obtained through surrogate interviews and medical chart review Dementia was determined using two validated surrogate-rated instruments Delirium was assessed daily in the ICU using the Confusion Assessment Method (CAM) for the ICU (CAM-ICU) After discharge from the ICU patients were followed for up to 7 days using the CAM RESULTS Delirium was present in 37 of 118 (31) patients on admission Only 45 patients had a normal mental status on admission of whom 14 (31) became delirious during their hospital stay In the post-ICU period delirium occurred in 40 of patients Almost half of patients with delirium in the ICU had persistent delirium in the post-ICU period Overall 83 of 118 (70) had delirium during hospitalization Stupor or coma occurred in 44 of the patients overall and 89 of survivors of stuporcoma progressed to delirium Patients with dementia were 40 more likely to be delirious (relative risk = 14 95 confidence interval = 11-17) even after controlling for comorbidity baseline functional status severity of illness and invasive procedures CONCLUSION Delirium is a frequent complicationin older ICU patients and often persists beyond their ICU stay Delirium in older ICU persons is a dynamic and complex process Dementia is an important predisposing risk factor for the development of delirium in this population during and after the ICU stay

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cohort of older medical intensive care unit (ICU) patients and its short-term duration in the hospital and to determine the association between preexisting dementia and the occurrence of delirium DESIGN Prospective cohort study SETTING Fourteen-bed medical ICU of an 800-bed university teaching hospital PARTICIPANTS One hundred eighteen consecutive patients aged 65 and older admitted to the ICU MEASUREMENTS Baseline characteristics were obtained through surrogate interviews and medical chart review Dementia was determined using two validated surrogate-rated instruments Delirium was assessed daily in the ICU using the Confusion Assessment Method (CAM) for the ICU (CAM-ICU) After discharge from the ICU patients were followed for up to 7 days using the CAM RESULTS Delirium was present in 37 of 118 (31) patients on admission Only 45 patients had a normal mental status on admission of whom 14 (31) became delirious during their hospital stay In the post-ICU period delirium occurred in 40 of patients Almost half of patients with delirium in the ICU had persistent delirium in the post-ICU period Overall 83 of 118 (70) had delirium during hospitalization Stupor or coma occurred in 44 of the patients overall and 89 of survivors of stuporcoma progressed to delirium Patients with dementia were 40 more likely to be delirious (relative risk = 14 95 confidence interval = 11-17) even after controlling for comorbidity baseline functional status severity of illness and invasive procedures CONCLUSION Delirium is a frequent complicationin older ICU patients and often persists beyond their ICU stay Delirium in older ICU persons is a dynamic and complex process Dementia is an important predisposing risk factor for the development of delirium in this population during and after the ICU stay

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OBJECTIVES To describe the occurrence of delirium in a

cohort of older medical intensive care unit (ICU) patients and its short-term duration in the hospital and to determine the association between preexisting dementia and the occurrence of delirium DESIGN Prospective cohort study SETTING Fourteen-bed medical ICU of an 800-bed university teaching hospital PARTICIPANTS One hundred eighteen consecutive patients aged 65 and older admitted to the ICU MEASUREMENTS Baseline characteristics were obtained through surrogate interviews and medical chart review Dementia was determined using two validated surrogate-rated instruments Delirium was assessed daily in the ICU using the Confusion Assessment Method (CAM) for the ICU (CAM-ICU) After discharge from the ICU patients were followed for up to 7 days using the CAM RESULTS Delirium was present in 37 of 118 (31) patients on admission Only 45 patients had a normal mental status on admission of whom 14 (31) became delirious during their hospital stay In the post-ICU period delirium occurred in 40 of patients Almost half of patients with delirium in the ICU had persistent delirium in the post-ICU period Overall 83 of 118 (70) had delirium during hospitalization Stupor or coma occurred in 44 of the patients overall and 89 of survivors of stuporcoma progressed to delirium Patients with dementia were 40 more likely to be delirious (relative risk = 14 95 confidence interval = 11-17) even after controlling for comorbidity baseline functional status severity of illness and invasive procedures CONCLUSION Delirium is a frequent complicationin older ICU patients and often persists beyond their ICU stay Delirium in older ICU persons is a dynamic and complex process Dementia is an important predisposing risk factor for the development of delirium in this population during and after the ICU stay

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PATOGEacuteNESIS

PATOGEacuteNESIS

CAUSAS MAacuteS COMUNES DE DELIRIUM Y SIacuteNDROME CONFUSIONAL

Faacutermacos y toxinasbull Bajo prescripcioacuten meacutedica (opiodes hipnoacuteticos-sedantes antipsicoacuteticos litio relajantes

musculares)bull Sin prescripcioacuten meacutedica (antihistaminicos)bull Drogas de abuso ( etanol heroina halucinoacutegenos)bull Retirada o depribacioacuten de faacutermacos (etanol benzodiacepinas) bull Efectos secundarios de la medicacioacuten (hiperamonemia por aacutecido valproico confusioacuten por

quinolonas siacutendrome serotonineacutergicobull Venenos alcohol atiacutepico (etilenglicol metanol) toxinas inhaladas (CO cianida sulfata de

hidroacutegeno) derivados de plantas (estramonio salvia)

Infecciones bull Sepsisbull Infecciones sisteacutemicas Delirio relacionado con la fiebre

Alteraciones metaboacutelicasbull Alteraciones electroliacuteticos (elevacioacuten o disminucioacuten) sodio calcio magnesio fosfatobull Alteraciones endocrinas (elevacioacuten o disminucioacuten) tiroides paratiroides pancreas pituitaria

adrenal bull Hipercapniabull Hiperglucemia e hipoglucemiabull Estados hiper e hipoosmolaresbull Hipoxemia bull Alteraciones innatas del metabolismo (porfiria enfermedad de Wilson)bull Nutricionales Encefalopatiacutea de Wernicke deacuteficit de vitamina B12 deacuteficit de folatos y niacina

CAUSAS MAacuteS COMUNES DE DELIRIUM Y SIacuteNDROME CONFUSIONAL

Faacutermacos y toxinasbull Bajo prescripcioacuten meacutedica (opiodes hipnoacuteticos-sedantes antipsicoacuteticos litio relajantes

musculares)bull Sin prescripcioacuten meacutedica (antihistaminicos)bull Drogas de abuso ( etanol heroina halucinoacutegenos)bull Retirada o depribacioacuten de faacutermacos (etanol benzodiacepinas) bull Efectos secundarios de la medicacioacuten (hiperamonemia por aacutecido valproico confusioacuten por

quinolonas siacutendrome serotonineacutergicobull Venenos alcohol atiacutepico (etilenglicol metanol) toxinas inhaladas (CO cianida sulfata de

hidroacutegeno) derivados de plantas (estramonio salvia)

Infecciones bull Sepsisbull Infecciones sisteacutemicas Delirio relacionado con la fiebre

Alteraciones metaboacutelicasbull Alteraciones electroliacuteticos (elevacioacuten o disminucioacuten) sodio calcio magnesio fosfatobull Alteraciones endocrinas (elevacioacuten o disminucioacuten) tiroides paratiroides pancreas pituitaria

adrenal bull Hipercapniabull Hiperglucemia e hipoglucemiabull Estados hiper e hipoosmolaresbull Hipoxemia bull Alteraciones innatas del metabolismo (porfiria enfermedad de Wilson)bull Nutricionales Encefalopatiacutea de Wernicke deacuteficit de vitamina B12 deacuteficit de folatos y niacina

ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)

ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)

CAUSAS MAacuteS COMUNES DE DELIRIUM Y SIacuteNDROME CONFUSIONAL Enfermedades cerebrales

bull Infecciones del SNC encefalitis meningitis absceso cerebral o epiduralbull Crisis epileacutepticas especialmente status epilepticus no convulsivosbull Isquemia cerebralbull Encefalopatiacutea hipertensivabull Enfermedades psiquiaacutetricas

Fallo de oacuterganos sisteacutemicosbull Fallo cardiacuteacobull Hematoloacutegico trombocitosis hipereosinofilia policitemia reacciones leucemoidesbull Fallo hepaacutetico (agudo croacutenico)bull Enfermedad pulmonar (hipercapnia hipoxemia)bull Fallo renal (agudo croacutenico)

Otrosbull Quemadurasbull Electrocucioacutenbull HipertermiaHipotermiabull Trauma con SIRS lesioacuten cerebral o embolismo

CAUSAS MAacuteS COMUNES DE DELIRIUM Y SIacuteNDROME CONFUSIONAL Enfermedades cerebrales

bull Infecciones del SNC encefalitis meningitis absceso cerebral o epiduralbull Crisis epileacutepticas especialmente status epilepticus no convulsivosbull Isquemia cerebralbull Encefalopatiacutea hipertensivabull Enfermedades psiquiaacutetricas

Fallo de oacuterganos sisteacutemicosbull Fallo cardiacuteacobull Hematoloacutegico trombocitosis hipereosinofilia policitemia reacciones leucemoidesbull Fallo hepaacutetico (agudo croacutenico)bull Enfermedad pulmonar (hipercapnia hipoxemia)bull Fallo renal (agudo croacutenico)

Otrosbull Quemadurasbull Electrocucioacutenbull HipertermiaHipotermiabull Trauma con SIRS lesioacuten cerebral o embolismo

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PATOGEacuteNESIS

PATOGEacuteNESIS

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

El delirium es una enfermedad multifactorial Enfermedades cerebrales (50) (demencia (22-89)

ictus o enfermedad de Parkinson )

bull Farmacos maacutes comuacutenmente causantes

El delirium es una enfermedad multifactorial Enfermedades cerebrales (50) (demencia (22-89)

ictus o enfermedad de Parkinson )

bull Farmacos maacutes comuacutenmente causantes

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FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO

FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO

Anesthesiology 2006 Jan104(1)21-6Anesthesiology 2006 Jan104(1)21-6

Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients

Pandharipande P Shintani A Peterson J Pun BT Wilkinson GR Dittus RS Bernard GR Ely EW

Department of AnesthesiaCritical Care Medicine Vanderbilt University Medical Center Nashville Tennessee 37232 USA

BACKGROUND Delirium has recently been shown as a predictor of death increased cost and longer duration of stay in ventilated patients Sedative and analgesic medications relieve anxiety and pain but may contribute to patients transitioning into delirium

METHODS In this cohort study the authors designed a priori an investigation to determine whether sedative and analgesic medications independently increased the probability of daily transition to delirium Markov regression modeling (adjusting for 11 covariates) was used in the evaluation of 198 mechanically ventilated patients to determine the probability of daily transition to delirium as a function of sedative and analgesic dose administration during the previous 24 h

RESULTS Lorazepam was an independent risk factor for daily transition to delirium (odds ratio 12 [95 confidence interval 11-14] P = 0003) whereas fentanyl morphine and propofol were associated with higher but not statistically significant odds ratios Increasing age and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores were also independent predictors of transitioning to delirium (multivariable P values lt 005)

CONCLUSIONS Lorazepam administration is an important and potentially modifiable risk factor for transitioning into delirium even after adjusting for relevant covariates

Anesthesiology 2006 Jan104(1)21-6Anesthesiology 2006 Jan104(1)21-6

Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients

Pandharipande P Shintani A Peterson J Pun BT Wilkinson GR Dittus RS Bernard GR Ely EW

Department of AnesthesiaCritical Care Medicine Vanderbilt University Medical Center Nashville Tennessee 37232 USA

BACKGROUND Delirium has recently been shown as a predictor of death increased cost and longer duration of stay in ventilated patients Sedative and analgesic medications relieve anxiety and pain but may contribute to patients transitioning into delirium

METHODS In this cohort study the authors designed a priori an investigation to determine whether sedative and analgesic medications independently increased the probability of daily transition to delirium Markov regression modeling (adjusting for 11 covariates) was used in the evaluation of 198 mechanically ventilated patients to determine the probability of daily transition to delirium as a function of sedative and analgesic dose administration during the previous 24 h

RESULTS Lorazepam was an independent risk factor for daily transition to delirium (odds ratio 12 [95 confidence interval 11-14] P = 0003) whereas fentanyl morphine and propofol were associated with higher but not statistically significant odds ratios Increasing age and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores were also independent predictors of transitioning to delirium (multivariable P values lt 005)

CONCLUSIONS Lorazepam administration is an important and potentially modifiable risk factor for transitioning into delirium even after adjusting for relevant covariates

ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)

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Arch Intern Med 1995 Mar 13155(5)461-5

Postoperative delirium A review of 80 primary data-collection studiesDyer CB Ashton CM Teasdale TASection of Geriatrics Houston (Tex) Veterans Affairs Medical CenterAbstractWe conducted an on-line search and manual searches for 1966 through 1992 to determine the incidence diagnosis risk

factors and treatment of postoperative delirium Of the 374 citations found 277 articles were excluded after criteria of relevance were applied After methodologic criteria for validity were applied to the remaining 80 articles 26 studies were retained for the final information synthesis The incidence of postoperative delirium was 368 (range 0 to 735) Primary reasons for this disparity were insufficient sample size and inconsistent application of numerous diagnostic tools One study provided statistically significant data that demonstrated that postoperative delirium is underdiagnosed by physicians and nurses Four of the articles that met the established criteria provided risk factor data Although age preoperative cognitive impairment and the use of anticholinergic drugs were significantly associated with postoperative delirium gender type and route of anesthesia and sleep deprivation were not Two studies demonstrated a decreased incidence of postoperative delirium when patients underwent preoperative psychiatric counseling or participated in a structured perioperative program These findings indicate a need for (1) accurate incidence data with further definition of risk factors and (2) studies that address the diagnosis and treatment of this common postoperative problem

CONCLUSIONES 26 artiacuteculos (1966-1992) rarr delirium postoperatorio en 368 (0-

735) Causas maacutes frecuentes rarr edad alteracioacuten cognitiva preoperatoria y

uso de drogas anticolineacutergicas

Arch Intern Med 1995 Mar 13155(5)461-5

Postoperative delirium A review of 80 primary data-collection studiesDyer CB Ashton CM Teasdale TASection of Geriatrics Houston (Tex) Veterans Affairs Medical CenterAbstractWe conducted an on-line search and manual searches for 1966 through 1992 to determine the incidence diagnosis risk

factors and treatment of postoperative delirium Of the 374 citations found 277 articles were excluded after criteria of relevance were applied After methodologic criteria for validity were applied to the remaining 80 articles 26 studies were retained for the final information synthesis The incidence of postoperative delirium was 368 (range 0 to 735) Primary reasons for this disparity were insufficient sample size and inconsistent application of numerous diagnostic tools One study provided statistically significant data that demonstrated that postoperative delirium is underdiagnosed by physicians and nurses Four of the articles that met the established criteria provided risk factor data Although age preoperative cognitive impairment and the use of anticholinergic drugs were significantly associated with postoperative delirium gender type and route of anesthesia and sleep deprivation were not Two studies demonstrated a decreased incidence of postoperative delirium when patients underwent preoperative psychiatric counseling or participated in a structured perioperative program These findings indicate a need for (1) accurate incidence data with further definition of risk factors and (2) studies that address the diagnosis and treatment of this common postoperative problem

CONCLUSIONES 26 artiacuteculos (1966-1992) rarr delirium postoperatorio en 368 (0-

735) Causas maacutes frecuentes rarr edad alteracioacuten cognitiva preoperatoria y

uso de drogas anticolineacutergicas

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CAUSAS MAacuteS COMUNES DE DELIRIUM Y SIacuteNDROME CONFUSIONAL Enfermedades cerebrales

bull Infecciones del SNC encefalitis meningitis absceso cerebral o epiduralbull Crisis epileacutepticas especialmente status epilepticus no convulsivosbull Isquemia cerebralbull Encefalopatiacutea hipertensivabull Enfermedades psiquiaacutetricas

Fallo de oacuterganos sisteacutemicosbull Fallo cardiacuteacobull Hematoloacutegico trombocitosis hipereosinofilia policitemia reacciones leucemoidesbull Fallo hepaacutetico (agudo croacutenico)bull Enfermedad pulmonar (hipercapnia hipoxemia)bull Fallo renal (agudo croacutenico)

Otrosbull Quemadurasbull Electrocucioacutenbull HipertermiaHipotermiabull Trauma con SIRS lesioacuten cerebral o embolismo

CAUSAS MAacuteS COMUNES DE DELIRIUM Y SIacuteNDROME CONFUSIONAL Enfermedades cerebrales

bull Infecciones del SNC encefalitis meningitis absceso cerebral o epiduralbull Crisis epileacutepticas especialmente status epilepticus no convulsivosbull Isquemia cerebralbull Encefalopatiacutea hipertensivabull Enfermedades psiquiaacutetricas

Fallo de oacuterganos sisteacutemicosbull Fallo cardiacuteacobull Hematoloacutegico trombocitosis hipereosinofilia policitemia reacciones leucemoidesbull Fallo hepaacutetico (agudo croacutenico)bull Enfermedad pulmonar (hipercapnia hipoxemia)bull Fallo renal (agudo croacutenico)

Otrosbull Quemadurasbull Electrocucioacutenbull HipertermiaHipotermiabull Trauma con SIRS lesioacuten cerebral o embolismo

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PATOGEacuteNESIS

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FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

El delirium es una enfermedad multifactorial Enfermedades cerebrales (50) (demencia (22-89)

ictus o enfermedad de Parkinson )

bull Farmacos maacutes comuacutenmente causantes

El delirium es una enfermedad multifactorial Enfermedades cerebrales (50) (demencia (22-89)

ictus o enfermedad de Parkinson )

bull Farmacos maacutes comuacutenmente causantes

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FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO

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Anesthesiology 2006 Jan104(1)21-6Anesthesiology 2006 Jan104(1)21-6

Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients

Pandharipande P Shintani A Peterson J Pun BT Wilkinson GR Dittus RS Bernard GR Ely EW

Department of AnesthesiaCritical Care Medicine Vanderbilt University Medical Center Nashville Tennessee 37232 USA

BACKGROUND Delirium has recently been shown as a predictor of death increased cost and longer duration of stay in ventilated patients Sedative and analgesic medications relieve anxiety and pain but may contribute to patients transitioning into delirium

METHODS In this cohort study the authors designed a priori an investigation to determine whether sedative and analgesic medications independently increased the probability of daily transition to delirium Markov regression modeling (adjusting for 11 covariates) was used in the evaluation of 198 mechanically ventilated patients to determine the probability of daily transition to delirium as a function of sedative and analgesic dose administration during the previous 24 h

RESULTS Lorazepam was an independent risk factor for daily transition to delirium (odds ratio 12 [95 confidence interval 11-14] P = 0003) whereas fentanyl morphine and propofol were associated with higher but not statistically significant odds ratios Increasing age and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores were also independent predictors of transitioning to delirium (multivariable P values lt 005)

CONCLUSIONS Lorazepam administration is an important and potentially modifiable risk factor for transitioning into delirium even after adjusting for relevant covariates

Anesthesiology 2006 Jan104(1)21-6Anesthesiology 2006 Jan104(1)21-6

Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients

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BACKGROUND Delirium has recently been shown as a predictor of death increased cost and longer duration of stay in ventilated patients Sedative and analgesic medications relieve anxiety and pain but may contribute to patients transitioning into delirium

METHODS In this cohort study the authors designed a priori an investigation to determine whether sedative and analgesic medications independently increased the probability of daily transition to delirium Markov regression modeling (adjusting for 11 covariates) was used in the evaluation of 198 mechanically ventilated patients to determine the probability of daily transition to delirium as a function of sedative and analgesic dose administration during the previous 24 h

RESULTS Lorazepam was an independent risk factor for daily transition to delirium (odds ratio 12 [95 confidence interval 11-14] P = 0003) whereas fentanyl morphine and propofol were associated with higher but not statistically significant odds ratios Increasing age and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores were also independent predictors of transitioning to delirium (multivariable P values lt 005)

CONCLUSIONS Lorazepam administration is an important and potentially modifiable risk factor for transitioning into delirium even after adjusting for relevant covariates

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Postoperative delirium A review of 80 primary data-collection studiesDyer CB Ashton CM Teasdale TASection of Geriatrics Houston (Tex) Veterans Affairs Medical CenterAbstractWe conducted an on-line search and manual searches for 1966 through 1992 to determine the incidence diagnosis risk

factors and treatment of postoperative delirium Of the 374 citations found 277 articles were excluded after criteria of relevance were applied After methodologic criteria for validity were applied to the remaining 80 articles 26 studies were retained for the final information synthesis The incidence of postoperative delirium was 368 (range 0 to 735) Primary reasons for this disparity were insufficient sample size and inconsistent application of numerous diagnostic tools One study provided statistically significant data that demonstrated that postoperative delirium is underdiagnosed by physicians and nurses Four of the articles that met the established criteria provided risk factor data Although age preoperative cognitive impairment and the use of anticholinergic drugs were significantly associated with postoperative delirium gender type and route of anesthesia and sleep deprivation were not Two studies demonstrated a decreased incidence of postoperative delirium when patients underwent preoperative psychiatric counseling or participated in a structured perioperative program These findings indicate a need for (1) accurate incidence data with further definition of risk factors and (2) studies that address the diagnosis and treatment of this common postoperative problem

CONCLUSIONES 26 artiacuteculos (1966-1992) rarr delirium postoperatorio en 368 (0-

735) Causas maacutes frecuentes rarr edad alteracioacuten cognitiva preoperatoria y

uso de drogas anticolineacutergicas

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Postoperative delirium A review of 80 primary data-collection studiesDyer CB Ashton CM Teasdale TASection of Geriatrics Houston (Tex) Veterans Affairs Medical CenterAbstractWe conducted an on-line search and manual searches for 1966 through 1992 to determine the incidence diagnosis risk

factors and treatment of postoperative delirium Of the 374 citations found 277 articles were excluded after criteria of relevance were applied After methodologic criteria for validity were applied to the remaining 80 articles 26 studies were retained for the final information synthesis The incidence of postoperative delirium was 368 (range 0 to 735) Primary reasons for this disparity were insufficient sample size and inconsistent application of numerous diagnostic tools One study provided statistically significant data that demonstrated that postoperative delirium is underdiagnosed by physicians and nurses Four of the articles that met the established criteria provided risk factor data Although age preoperative cognitive impairment and the use of anticholinergic drugs were significantly associated with postoperative delirium gender type and route of anesthesia and sleep deprivation were not Two studies demonstrated a decreased incidence of postoperative delirium when patients underwent preoperative psychiatric counseling or participated in a structured perioperative program These findings indicate a need for (1) accurate incidence data with further definition of risk factors and (2) studies that address the diagnosis and treatment of this common postoperative problem

CONCLUSIONES 26 artiacuteculos (1966-1992) rarr delirium postoperatorio en 368 (0-

735) Causas maacutes frecuentes rarr edad alteracioacuten cognitiva preoperatoria y

uso de drogas anticolineacutergicas

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FACTORES DE RIESGO

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El delirium es una enfermedad multifactorial Enfermedades cerebrales (50) (demencia (22-89)

ictus o enfermedad de Parkinson )

bull Farmacos maacutes comuacutenmente causantes

El delirium es una enfermedad multifactorial Enfermedades cerebrales (50) (demencia (22-89)

ictus o enfermedad de Parkinson )

bull Farmacos maacutes comuacutenmente causantes

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FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO

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Anesthesiology 2006 Jan104(1)21-6Anesthesiology 2006 Jan104(1)21-6

Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients

Pandharipande P Shintani A Peterson J Pun BT Wilkinson GR Dittus RS Bernard GR Ely EW

Department of AnesthesiaCritical Care Medicine Vanderbilt University Medical Center Nashville Tennessee 37232 USA

BACKGROUND Delirium has recently been shown as a predictor of death increased cost and longer duration of stay in ventilated patients Sedative and analgesic medications relieve anxiety and pain but may contribute to patients transitioning into delirium

METHODS In this cohort study the authors designed a priori an investigation to determine whether sedative and analgesic medications independently increased the probability of daily transition to delirium Markov regression modeling (adjusting for 11 covariates) was used in the evaluation of 198 mechanically ventilated patients to determine the probability of daily transition to delirium as a function of sedative and analgesic dose administration during the previous 24 h

RESULTS Lorazepam was an independent risk factor for daily transition to delirium (odds ratio 12 [95 confidence interval 11-14] P = 0003) whereas fentanyl morphine and propofol were associated with higher but not statistically significant odds ratios Increasing age and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores were also independent predictors of transitioning to delirium (multivariable P values lt 005)

CONCLUSIONS Lorazepam administration is an important and potentially modifiable risk factor for transitioning into delirium even after adjusting for relevant covariates

Anesthesiology 2006 Jan104(1)21-6Anesthesiology 2006 Jan104(1)21-6

Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients

Pandharipande P Shintani A Peterson J Pun BT Wilkinson GR Dittus RS Bernard GR Ely EW

Department of AnesthesiaCritical Care Medicine Vanderbilt University Medical Center Nashville Tennessee 37232 USA

BACKGROUND Delirium has recently been shown as a predictor of death increased cost and longer duration of stay in ventilated patients Sedative and analgesic medications relieve anxiety and pain but may contribute to patients transitioning into delirium

METHODS In this cohort study the authors designed a priori an investigation to determine whether sedative and analgesic medications independently increased the probability of daily transition to delirium Markov regression modeling (adjusting for 11 covariates) was used in the evaluation of 198 mechanically ventilated patients to determine the probability of daily transition to delirium as a function of sedative and analgesic dose administration during the previous 24 h

RESULTS Lorazepam was an independent risk factor for daily transition to delirium (odds ratio 12 [95 confidence interval 11-14] P = 0003) whereas fentanyl morphine and propofol were associated with higher but not statistically significant odds ratios Increasing age and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores were also independent predictors of transitioning to delirium (multivariable P values lt 005)

CONCLUSIONS Lorazepam administration is an important and potentially modifiable risk factor for transitioning into delirium even after adjusting for relevant covariates

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Postoperative delirium A review of 80 primary data-collection studiesDyer CB Ashton CM Teasdale TASection of Geriatrics Houston (Tex) Veterans Affairs Medical CenterAbstractWe conducted an on-line search and manual searches for 1966 through 1992 to determine the incidence diagnosis risk

factors and treatment of postoperative delirium Of the 374 citations found 277 articles were excluded after criteria of relevance were applied After methodologic criteria for validity were applied to the remaining 80 articles 26 studies were retained for the final information synthesis The incidence of postoperative delirium was 368 (range 0 to 735) Primary reasons for this disparity were insufficient sample size and inconsistent application of numerous diagnostic tools One study provided statistically significant data that demonstrated that postoperative delirium is underdiagnosed by physicians and nurses Four of the articles that met the established criteria provided risk factor data Although age preoperative cognitive impairment and the use of anticholinergic drugs were significantly associated with postoperative delirium gender type and route of anesthesia and sleep deprivation were not Two studies demonstrated a decreased incidence of postoperative delirium when patients underwent preoperative psychiatric counseling or participated in a structured perioperative program These findings indicate a need for (1) accurate incidence data with further definition of risk factors and (2) studies that address the diagnosis and treatment of this common postoperative problem

CONCLUSIONES 26 artiacuteculos (1966-1992) rarr delirium postoperatorio en 368 (0-

735) Causas maacutes frecuentes rarr edad alteracioacuten cognitiva preoperatoria y

uso de drogas anticolineacutergicas

Arch Intern Med 1995 Mar 13155(5)461-5

Postoperative delirium A review of 80 primary data-collection studiesDyer CB Ashton CM Teasdale TASection of Geriatrics Houston (Tex) Veterans Affairs Medical CenterAbstractWe conducted an on-line search and manual searches for 1966 through 1992 to determine the incidence diagnosis risk

factors and treatment of postoperative delirium Of the 374 citations found 277 articles were excluded after criteria of relevance were applied After methodologic criteria for validity were applied to the remaining 80 articles 26 studies were retained for the final information synthesis The incidence of postoperative delirium was 368 (range 0 to 735) Primary reasons for this disparity were insufficient sample size and inconsistent application of numerous diagnostic tools One study provided statistically significant data that demonstrated that postoperative delirium is underdiagnosed by physicians and nurses Four of the articles that met the established criteria provided risk factor data Although age preoperative cognitive impairment and the use of anticholinergic drugs were significantly associated with postoperative delirium gender type and route of anesthesia and sleep deprivation were not Two studies demonstrated a decreased incidence of postoperative delirium when patients underwent preoperative psychiatric counseling or participated in a structured perioperative program These findings indicate a need for (1) accurate incidence data with further definition of risk factors and (2) studies that address the diagnosis and treatment of this common postoperative problem

CONCLUSIONES 26 artiacuteculos (1966-1992) rarr delirium postoperatorio en 368 (0-

735) Causas maacutes frecuentes rarr edad alteracioacuten cognitiva preoperatoria y

uso de drogas anticolineacutergicas

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Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients

Pandharipande P Shintani A Peterson J Pun BT Wilkinson GR Dittus RS Bernard GR Ely EW

Department of AnesthesiaCritical Care Medicine Vanderbilt University Medical Center Nashville Tennessee 37232 USA

BACKGROUND Delirium has recently been shown as a predictor of death increased cost and longer duration of stay in ventilated patients Sedative and analgesic medications relieve anxiety and pain but may contribute to patients transitioning into delirium

METHODS In this cohort study the authors designed a priori an investigation to determine whether sedative and analgesic medications independently increased the probability of daily transition to delirium Markov regression modeling (adjusting for 11 covariates) was used in the evaluation of 198 mechanically ventilated patients to determine the probability of daily transition to delirium as a function of sedative and analgesic dose administration during the previous 24 h

RESULTS Lorazepam was an independent risk factor for daily transition to delirium (odds ratio 12 [95 confidence interval 11-14] P = 0003) whereas fentanyl morphine and propofol were associated with higher but not statistically significant odds ratios Increasing age and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores were also independent predictors of transitioning to delirium (multivariable P values lt 005)

CONCLUSIONS Lorazepam administration is an important and potentially modifiable risk factor for transitioning into delirium even after adjusting for relevant covariates

Anesthesiology 2006 Jan104(1)21-6Anesthesiology 2006 Jan104(1)21-6

Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients

Pandharipande P Shintani A Peterson J Pun BT Wilkinson GR Dittus RS Bernard GR Ely EW

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BACKGROUND Delirium has recently been shown as a predictor of death increased cost and longer duration of stay in ventilated patients Sedative and analgesic medications relieve anxiety and pain but may contribute to patients transitioning into delirium

METHODS In this cohort study the authors designed a priori an investigation to determine whether sedative and analgesic medications independently increased the probability of daily transition to delirium Markov regression modeling (adjusting for 11 covariates) was used in the evaluation of 198 mechanically ventilated patients to determine the probability of daily transition to delirium as a function of sedative and analgesic dose administration during the previous 24 h

RESULTS Lorazepam was an independent risk factor for daily transition to delirium (odds ratio 12 [95 confidence interval 11-14] P = 0003) whereas fentanyl morphine and propofol were associated with higher but not statistically significant odds ratios Increasing age and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores were also independent predictors of transitioning to delirium (multivariable P values lt 005)

CONCLUSIONS Lorazepam administration is an important and potentially modifiable risk factor for transitioning into delirium even after adjusting for relevant covariates

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Postoperative delirium A review of 80 primary data-collection studiesDyer CB Ashton CM Teasdale TASection of Geriatrics Houston (Tex) Veterans Affairs Medical CenterAbstractWe conducted an on-line search and manual searches for 1966 through 1992 to determine the incidence diagnosis risk

factors and treatment of postoperative delirium Of the 374 citations found 277 articles were excluded after criteria of relevance were applied After methodologic criteria for validity were applied to the remaining 80 articles 26 studies were retained for the final information synthesis The incidence of postoperative delirium was 368 (range 0 to 735) Primary reasons for this disparity were insufficient sample size and inconsistent application of numerous diagnostic tools One study provided statistically significant data that demonstrated that postoperative delirium is underdiagnosed by physicians and nurses Four of the articles that met the established criteria provided risk factor data Although age preoperative cognitive impairment and the use of anticholinergic drugs were significantly associated with postoperative delirium gender type and route of anesthesia and sleep deprivation were not Two studies demonstrated a decreased incidence of postoperative delirium when patients underwent preoperative psychiatric counseling or participated in a structured perioperative program These findings indicate a need for (1) accurate incidence data with further definition of risk factors and (2) studies that address the diagnosis and treatment of this common postoperative problem

CONCLUSIONES 26 artiacuteculos (1966-1992) rarr delirium postoperatorio en 368 (0-

735) Causas maacutes frecuentes rarr edad alteracioacuten cognitiva preoperatoria y

uso de drogas anticolineacutergicas

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Postoperative delirium A review of 80 primary data-collection studiesDyer CB Ashton CM Teasdale TASection of Geriatrics Houston (Tex) Veterans Affairs Medical CenterAbstractWe conducted an on-line search and manual searches for 1966 through 1992 to determine the incidence diagnosis risk

factors and treatment of postoperative delirium Of the 374 citations found 277 articles were excluded after criteria of relevance were applied After methodologic criteria for validity were applied to the remaining 80 articles 26 studies were retained for the final information synthesis The incidence of postoperative delirium was 368 (range 0 to 735) Primary reasons for this disparity were insufficient sample size and inconsistent application of numerous diagnostic tools One study provided statistically significant data that demonstrated that postoperative delirium is underdiagnosed by physicians and nurses Four of the articles that met the established criteria provided risk factor data Although age preoperative cognitive impairment and the use of anticholinergic drugs were significantly associated with postoperative delirium gender type and route of anesthesia and sleep deprivation were not Two studies demonstrated a decreased incidence of postoperative delirium when patients underwent preoperative psychiatric counseling or participated in a structured perioperative program These findings indicate a need for (1) accurate incidence data with further definition of risk factors and (2) studies that address the diagnosis and treatment of this common postoperative problem

CONCLUSIONES 26 artiacuteculos (1966-1992) rarr delirium postoperatorio en 368 (0-

735) Causas maacutes frecuentes rarr edad alteracioacuten cognitiva preoperatoria y

uso de drogas anticolineacutergicas

ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)

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Arch Intern Med 1995 Mar 13155(5)461-5

Postoperative delirium A review of 80 primary data-collection studiesDyer CB Ashton CM Teasdale TASection of Geriatrics Houston (Tex) Veterans Affairs Medical CenterAbstractWe conducted an on-line search and manual searches for 1966 through 1992 to determine the incidence diagnosis risk

factors and treatment of postoperative delirium Of the 374 citations found 277 articles were excluded after criteria of relevance were applied After methodologic criteria for validity were applied to the remaining 80 articles 26 studies were retained for the final information synthesis The incidence of postoperative delirium was 368 (range 0 to 735) Primary reasons for this disparity were insufficient sample size and inconsistent application of numerous diagnostic tools One study provided statistically significant data that demonstrated that postoperative delirium is underdiagnosed by physicians and nurses Four of the articles that met the established criteria provided risk factor data Although age preoperative cognitive impairment and the use of anticholinergic drugs were significantly associated with postoperative delirium gender type and route of anesthesia and sleep deprivation were not Two studies demonstrated a decreased incidence of postoperative delirium when patients underwent preoperative psychiatric counseling or participated in a structured perioperative program These findings indicate a need for (1) accurate incidence data with further definition of risk factors and (2) studies that address the diagnosis and treatment of this common postoperative problem

CONCLUSIONES 26 artiacuteculos (1966-1992) rarr delirium postoperatorio en 368 (0-

735) Causas maacutes frecuentes rarr edad alteracioacuten cognitiva preoperatoria y

uso de drogas anticolineacutergicas

Arch Intern Med 1995 Mar 13155(5)461-5

Postoperative delirium A review of 80 primary data-collection studiesDyer CB Ashton CM Teasdale TASection of Geriatrics Houston (Tex) Veterans Affairs Medical CenterAbstractWe conducted an on-line search and manual searches for 1966 through 1992 to determine the incidence diagnosis risk

factors and treatment of postoperative delirium Of the 374 citations found 277 articles were excluded after criteria of relevance were applied After methodologic criteria for validity were applied to the remaining 80 articles 26 studies were retained for the final information synthesis The incidence of postoperative delirium was 368 (range 0 to 735) Primary reasons for this disparity were insufficient sample size and inconsistent application of numerous diagnostic tools One study provided statistically significant data that demonstrated that postoperative delirium is underdiagnosed by physicians and nurses Four of the articles that met the established criteria provided risk factor data Although age preoperative cognitive impairment and the use of anticholinergic drugs were significantly associated with postoperative delirium gender type and route of anesthesia and sleep deprivation were not Two studies demonstrated a decreased incidence of postoperative delirium when patients underwent preoperative psychiatric counseling or participated in a structured perioperative program These findings indicate a need for (1) accurate incidence data with further definition of risk factors and (2) studies that address the diagnosis and treatment of this common postoperative problem

CONCLUSIONES 26 artiacuteculos (1966-1992) rarr delirium postoperatorio en 368 (0-

735) Causas maacutes frecuentes rarr edad alteracioacuten cognitiva preoperatoria y

uso de drogas anticolineacutergicas

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PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA

Deterioro de la conciencia (desde somnolencia a hipervigilancia)

Cambios en la cognicioacuten (alucinaciones delirios peacuterdida de memoria desorientacioacuten dificultades para hablar)

Curso temporal (se desarrolla en horas o diacuteas y perdura diacuteas-meses) a menudo hay una fase prodroacutemica sobre todo en ancianos (fatiga excesiva somnolencia depresioacuten ansiedad irritabilidad) que puede fluctuar

Pacientes ancianos (podriacutea ser indicativo de una demencia en curso)

Deterioro de la conciencia (desde somnolencia a hipervigilancia)

Cambios en la cognicioacuten (alucinaciones delirios peacuterdida de memoria desorientacioacuten dificultades para hablar)

Curso temporal (se desarrolla en horas o diacuteas y perdura diacuteas-meses) a menudo hay una fase prodroacutemica sobre todo en ancianos (fatiga excesiva somnolencia depresioacuten ansiedad irritabilidad) que puede fluctuar

Pacientes ancianos (podriacutea ser indicativo de una demencia en curso)

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EVALUACIOacuteNEVALUACIOacuteN Hay 2 aspectos importantes en la evaluacioacuten diagnoacutestica

El reconocimiento de la enfermedadbull Fallo en el diagnoacutestico (70) se atribuye comuacutenmente a la edad

demencia u otras enfermedades mentalesbull Hasta un 40 de consultas al psiquiatra para evaluar depresioacuten se

encontroacute que teniacutea delirium

Confirmacioacuten cliacutenica (DSM-IV)bull Cambios en el nivel de conciencia a menudo es el 1ordm siacutentomabull Capacidad de focalizar sostener o cambiar la atencioacutenbull Dificultad de memoria desorientacioacuten dificultades en el habla

(incoherente y desorganizada)

Hay 2 aspectos importantes en la evaluacioacuten diagnoacutestica El reconocimiento de la enfermedad

bull Fallo en el diagnoacutestico (70) se atribuye comuacutenmente a la edad demencia u otras enfermedades mentales

bull Hasta un 40 de consultas al psiquiatra para evaluar depresioacuten se encontroacute que teniacutea delirium

Confirmacioacuten cliacutenica (DSM-IV)bull Cambios en el nivel de conciencia a menudo es el 1ordm siacutentomabull Capacidad de focalizar sostener o cambiar la atencioacutenbull Dificultad de memoria desorientacioacuten dificultades en el habla

(incoherente y desorganizada)

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DIAGNOacuteSTICO

DIAGNOacuteSTICO

SIacuteNTOMAS EVALUACIOacuteN

1 Inicio agudo y curso fluctuante

Usualmente se obtiene de un miembro de la familia o la enfermera

2 Inatencioacuten Distraibilidad faacutecil y dificultad para mantener el hilo de una conversacioacuten

3 Pensamiento desorganizado Conversaciones irrelevantes cambio de tema de la conversacioacuten continuamente

4 Alteracioacuten del nivel de conciencia

Normal alertaHiperalerta VigilanteSomnoliento despierta con facilidad LetaacutergicoDificultad para despertarse EstuporNo se despierta Coma

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El diagnoacutetico de delirium requiere de la presencia de los siacutentomas 1 y 2 maacutes 3 o 4

DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALDIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL

Puesta de sol confusioacuten a uacuteltima hora del diacutea (demencia enfermedad de Alzheimer)

Siacutendromes focales siacutendromes focales o lobares pueden simular un delirium temporo-parietales (disfuncioacuten bitemporal amnesia) occipital (ceguera cortical y confabulacioacuten) frontal (tumor o trauma mutismo acineacuteticoalteracioacuten de la memoria reciente o de trabajo labilidad)

Status epileacuteptico no convulsivo (contracciones faciales bilaterales e inexplicables nistagmus obnubilado Hipo espontaacuteneo prolongado estado post-ictal automatismos afasia aguda)

Demencia (Enfermedad de Alzheimer demencia con cuerpos de Lewy) Enfermedad psiquiaacutetrica primaria

Puesta de sol confusioacuten a uacuteltima hora del diacutea (demencia enfermedad de Alzheimer)

Siacutendromes focales siacutendromes focales o lobares pueden simular un delirium temporo-parietales (disfuncioacuten bitemporal amnesia) occipital (ceguera cortical y confabulacioacuten) frontal (tumor o trauma mutismo acineacuteticoalteracioacuten de la memoria reciente o de trabajo labilidad)

Status epileacuteptico no convulsivo (contracciones faciales bilaterales e inexplicables nistagmus obnubilado Hipo espontaacuteneo prolongado estado post-ictal automatismos afasia aguda)

Demencia (Enfermedad de Alzheimer demencia con cuerpos de Lewy) Enfermedad psiquiaacutetrica primaria

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TEST DEL RELOJTEST DEL RELOJ

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Es junto con el MMSE el test de cribado maacutes utilizado en la actualidad

Es raacutepido (2 minutos) bien tolerado y aceptable por los pacientes es bastante independiente del nivel de instruccioacuten y educacioacuten del sujeto y tiene una buena fiabilidad test-retest e interobservadores

Se le indica al paciente que dibuje un reloj redondo y que situacutee en eacutel los doce nuacutemeros y las manecillas sentildealando una determinada pauta horaria

La tarea implica gran cantidad de funciones cognitivas comprensioacuten auditiva planificacioacuten memoria visual habilidad visuoespacial programacioacuten motora y ejecucioacuten conocimiento numeacuterico pensamiento abstracto capacidad de inhibicioacuten y concentracioacuten y tolerancia a la frustracioacuten (Se aproxima bastante al test de cribado ideal)

VALORACIOacuteN DE ANALIacuteTICA

VALORACIOacuteN DE ANALIacuteTICA

Se recomienda solicitar Bioquiacutemica elemental (Electrolitos

creatinina Glu Ca ++) Hemograma Urocultivo Niveles de drogas (digoxina litio o

quinidina) Gasometriacutea

bull Alcalosis respiratoria fase precoz de sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos fallo hepaacutetico o causas cardiopulmonares

bull Acidosis metaboacutelica uremia cetoacidosis diabeacutetica acidosis laacutectica fase tardiacutea de la sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos o toxinas (metanol o etilenglicol)

Se recomienda solicitar Bioquiacutemica elemental (Electrolitos

creatinina Glu Ca ++) Hemograma Urocultivo Niveles de drogas (digoxina litio o

quinidina) Gasometriacutea

bull Alcalosis respiratoria fase precoz de sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos fallo hepaacutetico o causas cardiopulmonares

bull Acidosis metaboacutelica uremia cetoacidosis diabeacutetica acidosis laacutectica fase tardiacutea de la sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos o toxinas (metanol o etilenglicol)

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OTRAS PRUEBAS DIAGNOacuteSTICAS

OTRAS PRUEBAS DIAGNOacuteSTICAS

Radigrafiacutea de toacuterax (neumoniacuteaEAP)

Neuroimagen (TAC RNM) Ictus tumor

Puncioacuten lumbar (meningitis)

Radigrafiacutea de toacuterax (neumoniacuteaEAP)

Neuroimagen (TAC RNM) Ictus tumor

Puncioacuten lumbar (meningitis)

EEG (crisis convulsivas encefalopatiacutea)

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

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PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTOPREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

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Empeoramiento cognitivo

Deprivacioacuten de suentildeo

Inmovilizacioacuten

Discapacidad visual y auditiva

Deshidratacioacuten

Orientacioacuten y estimulacioacuten cognitiva

Modificacioacuten del medio ambiente y las ayudas del suentildeo no farmacoloacutegicas para pacientes con insomnio

La movilizacioacuten precoz y reducir al miacutenimo el uso de restricciones fiacutesicas para pacientes con movilidad limitada

Gafas y audiacutefonos para los pacientes con estas alteraciones

Repleccioacuten temprana de volumen

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bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

EVALUACIOacuteNEVALUACIOacuteN Hay 2 aspectos importantes en la evaluacioacuten diagnoacutestica

El reconocimiento de la enfermedadbull Fallo en el diagnoacutestico (70) se atribuye comuacutenmente a la edad

demencia u otras enfermedades mentalesbull Hasta un 40 de consultas al psiquiatra para evaluar depresioacuten se

encontroacute que teniacutea delirium

Confirmacioacuten cliacutenica (DSM-IV)bull Cambios en el nivel de conciencia a menudo es el 1ordm siacutentomabull Capacidad de focalizar sostener o cambiar la atencioacutenbull Dificultad de memoria desorientacioacuten dificultades en el habla

(incoherente y desorganizada)

Hay 2 aspectos importantes en la evaluacioacuten diagnoacutestica El reconocimiento de la enfermedad

bull Fallo en el diagnoacutestico (70) se atribuye comuacutenmente a la edad demencia u otras enfermedades mentales

bull Hasta un 40 de consultas al psiquiatra para evaluar depresioacuten se encontroacute que teniacutea delirium

Confirmacioacuten cliacutenica (DSM-IV)bull Cambios en el nivel de conciencia a menudo es el 1ordm siacutentomabull Capacidad de focalizar sostener o cambiar la atencioacutenbull Dificultad de memoria desorientacioacuten dificultades en el habla

(incoherente y desorganizada)

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DIAGNOacuteSTICO

DIAGNOacuteSTICO

SIacuteNTOMAS EVALUACIOacuteN

1 Inicio agudo y curso fluctuante

Usualmente se obtiene de un miembro de la familia o la enfermera

2 Inatencioacuten Distraibilidad faacutecil y dificultad para mantener el hilo de una conversacioacuten

3 Pensamiento desorganizado Conversaciones irrelevantes cambio de tema de la conversacioacuten continuamente

4 Alteracioacuten del nivel de conciencia

Normal alertaHiperalerta VigilanteSomnoliento despierta con facilidad LetaacutergicoDificultad para despertarse EstuporNo se despierta Coma

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El diagnoacutetico de delirium requiere de la presencia de los siacutentomas 1 y 2 maacutes 3 o 4

DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALDIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL

Puesta de sol confusioacuten a uacuteltima hora del diacutea (demencia enfermedad de Alzheimer)

Siacutendromes focales siacutendromes focales o lobares pueden simular un delirium temporo-parietales (disfuncioacuten bitemporal amnesia) occipital (ceguera cortical y confabulacioacuten) frontal (tumor o trauma mutismo acineacuteticoalteracioacuten de la memoria reciente o de trabajo labilidad)

Status epileacuteptico no convulsivo (contracciones faciales bilaterales e inexplicables nistagmus obnubilado Hipo espontaacuteneo prolongado estado post-ictal automatismos afasia aguda)

Demencia (Enfermedad de Alzheimer demencia con cuerpos de Lewy) Enfermedad psiquiaacutetrica primaria

Puesta de sol confusioacuten a uacuteltima hora del diacutea (demencia enfermedad de Alzheimer)

Siacutendromes focales siacutendromes focales o lobares pueden simular un delirium temporo-parietales (disfuncioacuten bitemporal amnesia) occipital (ceguera cortical y confabulacioacuten) frontal (tumor o trauma mutismo acineacuteticoalteracioacuten de la memoria reciente o de trabajo labilidad)

Status epileacuteptico no convulsivo (contracciones faciales bilaterales e inexplicables nistagmus obnubilado Hipo espontaacuteneo prolongado estado post-ictal automatismos afasia aguda)

Demencia (Enfermedad de Alzheimer demencia con cuerpos de Lewy) Enfermedad psiquiaacutetrica primaria

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TEST DEL RELOJTEST DEL RELOJ

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Es junto con el MMSE el test de cribado maacutes utilizado en la actualidad

Es raacutepido (2 minutos) bien tolerado y aceptable por los pacientes es bastante independiente del nivel de instruccioacuten y educacioacuten del sujeto y tiene una buena fiabilidad test-retest e interobservadores

Se le indica al paciente que dibuje un reloj redondo y que situacutee en eacutel los doce nuacutemeros y las manecillas sentildealando una determinada pauta horaria

La tarea implica gran cantidad de funciones cognitivas comprensioacuten auditiva planificacioacuten memoria visual habilidad visuoespacial programacioacuten motora y ejecucioacuten conocimiento numeacuterico pensamiento abstracto capacidad de inhibicioacuten y concentracioacuten y tolerancia a la frustracioacuten (Se aproxima bastante al test de cribado ideal)

VALORACIOacuteN DE ANALIacuteTICA

VALORACIOacuteN DE ANALIacuteTICA

Se recomienda solicitar Bioquiacutemica elemental (Electrolitos

creatinina Glu Ca ++) Hemograma Urocultivo Niveles de drogas (digoxina litio o

quinidina) Gasometriacutea

bull Alcalosis respiratoria fase precoz de sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos fallo hepaacutetico o causas cardiopulmonares

bull Acidosis metaboacutelica uremia cetoacidosis diabeacutetica acidosis laacutectica fase tardiacutea de la sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos o toxinas (metanol o etilenglicol)

Se recomienda solicitar Bioquiacutemica elemental (Electrolitos

creatinina Glu Ca ++) Hemograma Urocultivo Niveles de drogas (digoxina litio o

quinidina) Gasometriacutea

bull Alcalosis respiratoria fase precoz de sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos fallo hepaacutetico o causas cardiopulmonares

bull Acidosis metaboacutelica uremia cetoacidosis diabeacutetica acidosis laacutectica fase tardiacutea de la sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos o toxinas (metanol o etilenglicol)

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OTRAS PRUEBAS DIAGNOacuteSTICAS

OTRAS PRUEBAS DIAGNOacuteSTICAS

Radigrafiacutea de toacuterax (neumoniacuteaEAP)

Neuroimagen (TAC RNM) Ictus tumor

Puncioacuten lumbar (meningitis)

Radigrafiacutea de toacuterax (neumoniacuteaEAP)

Neuroimagen (TAC RNM) Ictus tumor

Puncioacuten lumbar (meningitis)

EEG (crisis convulsivas encefalopatiacutea)

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

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PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTOPREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

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Empeoramiento cognitivo

Deprivacioacuten de suentildeo

Inmovilizacioacuten

Discapacidad visual y auditiva

Deshidratacioacuten

Orientacioacuten y estimulacioacuten cognitiva

Modificacioacuten del medio ambiente y las ayudas del suentildeo no farmacoloacutegicas para pacientes con insomnio

La movilizacioacuten precoz y reducir al miacutenimo el uso de restricciones fiacutesicas para pacientes con movilidad limitada

Gafas y audiacutefonos para los pacientes con estas alteraciones

Repleccioacuten temprana de volumen

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bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)

ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)

DIAGNOacuteSTICO

DIAGNOacuteSTICO

SIacuteNTOMAS EVALUACIOacuteN

1 Inicio agudo y curso fluctuante

Usualmente se obtiene de un miembro de la familia o la enfermera

2 Inatencioacuten Distraibilidad faacutecil y dificultad para mantener el hilo de una conversacioacuten

3 Pensamiento desorganizado Conversaciones irrelevantes cambio de tema de la conversacioacuten continuamente

4 Alteracioacuten del nivel de conciencia

Normal alertaHiperalerta VigilanteSomnoliento despierta con facilidad LetaacutergicoDificultad para despertarse EstuporNo se despierta Coma

ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)

ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)

El diagnoacutetico de delirium requiere de la presencia de los siacutentomas 1 y 2 maacutes 3 o 4

DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALDIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL

Puesta de sol confusioacuten a uacuteltima hora del diacutea (demencia enfermedad de Alzheimer)

Siacutendromes focales siacutendromes focales o lobares pueden simular un delirium temporo-parietales (disfuncioacuten bitemporal amnesia) occipital (ceguera cortical y confabulacioacuten) frontal (tumor o trauma mutismo acineacuteticoalteracioacuten de la memoria reciente o de trabajo labilidad)

Status epileacuteptico no convulsivo (contracciones faciales bilaterales e inexplicables nistagmus obnubilado Hipo espontaacuteneo prolongado estado post-ictal automatismos afasia aguda)

Demencia (Enfermedad de Alzheimer demencia con cuerpos de Lewy) Enfermedad psiquiaacutetrica primaria

Puesta de sol confusioacuten a uacuteltima hora del diacutea (demencia enfermedad de Alzheimer)

Siacutendromes focales siacutendromes focales o lobares pueden simular un delirium temporo-parietales (disfuncioacuten bitemporal amnesia) occipital (ceguera cortical y confabulacioacuten) frontal (tumor o trauma mutismo acineacuteticoalteracioacuten de la memoria reciente o de trabajo labilidad)

Status epileacuteptico no convulsivo (contracciones faciales bilaterales e inexplicables nistagmus obnubilado Hipo espontaacuteneo prolongado estado post-ictal automatismos afasia aguda)

Demencia (Enfermedad de Alzheimer demencia con cuerpos de Lewy) Enfermedad psiquiaacutetrica primaria

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TEST DEL RELOJTEST DEL RELOJ

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ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)

Es junto con el MMSE el test de cribado maacutes utilizado en la actualidad

Es raacutepido (2 minutos) bien tolerado y aceptable por los pacientes es bastante independiente del nivel de instruccioacuten y educacioacuten del sujeto y tiene una buena fiabilidad test-retest e interobservadores

Se le indica al paciente que dibuje un reloj redondo y que situacutee en eacutel los doce nuacutemeros y las manecillas sentildealando una determinada pauta horaria

La tarea implica gran cantidad de funciones cognitivas comprensioacuten auditiva planificacioacuten memoria visual habilidad visuoespacial programacioacuten motora y ejecucioacuten conocimiento numeacuterico pensamiento abstracto capacidad de inhibicioacuten y concentracioacuten y tolerancia a la frustracioacuten (Se aproxima bastante al test de cribado ideal)

VALORACIOacuteN DE ANALIacuteTICA

VALORACIOacuteN DE ANALIacuteTICA

Se recomienda solicitar Bioquiacutemica elemental (Electrolitos

creatinina Glu Ca ++) Hemograma Urocultivo Niveles de drogas (digoxina litio o

quinidina) Gasometriacutea

bull Alcalosis respiratoria fase precoz de sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos fallo hepaacutetico o causas cardiopulmonares

bull Acidosis metaboacutelica uremia cetoacidosis diabeacutetica acidosis laacutectica fase tardiacutea de la sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos o toxinas (metanol o etilenglicol)

Se recomienda solicitar Bioquiacutemica elemental (Electrolitos

creatinina Glu Ca ++) Hemograma Urocultivo Niveles de drogas (digoxina litio o

quinidina) Gasometriacutea

bull Alcalosis respiratoria fase precoz de sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos fallo hepaacutetico o causas cardiopulmonares

bull Acidosis metaboacutelica uremia cetoacidosis diabeacutetica acidosis laacutectica fase tardiacutea de la sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos o toxinas (metanol o etilenglicol)

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OTRAS PRUEBAS DIAGNOacuteSTICAS

OTRAS PRUEBAS DIAGNOacuteSTICAS

Radigrafiacutea de toacuterax (neumoniacuteaEAP)

Neuroimagen (TAC RNM) Ictus tumor

Puncioacuten lumbar (meningitis)

Radigrafiacutea de toacuterax (neumoniacuteaEAP)

Neuroimagen (TAC RNM) Ictus tumor

Puncioacuten lumbar (meningitis)

EEG (crisis convulsivas encefalopatiacutea)

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

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PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTOPREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

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Empeoramiento cognitivo

Deprivacioacuten de suentildeo

Inmovilizacioacuten

Discapacidad visual y auditiva

Deshidratacioacuten

Orientacioacuten y estimulacioacuten cognitiva

Modificacioacuten del medio ambiente y las ayudas del suentildeo no farmacoloacutegicas para pacientes con insomnio

La movilizacioacuten precoz y reducir al miacutenimo el uso de restricciones fiacutesicas para pacientes con movilidad limitada

Gafas y audiacutefonos para los pacientes con estas alteraciones

Repleccioacuten temprana de volumen

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bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

DIAGNOacuteSTICO

DIAGNOacuteSTICO

SIacuteNTOMAS EVALUACIOacuteN

1 Inicio agudo y curso fluctuante

Usualmente se obtiene de un miembro de la familia o la enfermera

2 Inatencioacuten Distraibilidad faacutecil y dificultad para mantener el hilo de una conversacioacuten

3 Pensamiento desorganizado Conversaciones irrelevantes cambio de tema de la conversacioacuten continuamente

4 Alteracioacuten del nivel de conciencia

Normal alertaHiperalerta VigilanteSomnoliento despierta con facilidad LetaacutergicoDificultad para despertarse EstuporNo se despierta Coma

ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)

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El diagnoacutetico de delirium requiere de la presencia de los siacutentomas 1 y 2 maacutes 3 o 4

DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALDIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL

Puesta de sol confusioacuten a uacuteltima hora del diacutea (demencia enfermedad de Alzheimer)

Siacutendromes focales siacutendromes focales o lobares pueden simular un delirium temporo-parietales (disfuncioacuten bitemporal amnesia) occipital (ceguera cortical y confabulacioacuten) frontal (tumor o trauma mutismo acineacuteticoalteracioacuten de la memoria reciente o de trabajo labilidad)

Status epileacuteptico no convulsivo (contracciones faciales bilaterales e inexplicables nistagmus obnubilado Hipo espontaacuteneo prolongado estado post-ictal automatismos afasia aguda)

Demencia (Enfermedad de Alzheimer demencia con cuerpos de Lewy) Enfermedad psiquiaacutetrica primaria

Puesta de sol confusioacuten a uacuteltima hora del diacutea (demencia enfermedad de Alzheimer)

Siacutendromes focales siacutendromes focales o lobares pueden simular un delirium temporo-parietales (disfuncioacuten bitemporal amnesia) occipital (ceguera cortical y confabulacioacuten) frontal (tumor o trauma mutismo acineacuteticoalteracioacuten de la memoria reciente o de trabajo labilidad)

Status epileacuteptico no convulsivo (contracciones faciales bilaterales e inexplicables nistagmus obnubilado Hipo espontaacuteneo prolongado estado post-ictal automatismos afasia aguda)

Demencia (Enfermedad de Alzheimer demencia con cuerpos de Lewy) Enfermedad psiquiaacutetrica primaria

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TEST DEL RELOJTEST DEL RELOJ

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Es junto con el MMSE el test de cribado maacutes utilizado en la actualidad

Es raacutepido (2 minutos) bien tolerado y aceptable por los pacientes es bastante independiente del nivel de instruccioacuten y educacioacuten del sujeto y tiene una buena fiabilidad test-retest e interobservadores

Se le indica al paciente que dibuje un reloj redondo y que situacutee en eacutel los doce nuacutemeros y las manecillas sentildealando una determinada pauta horaria

La tarea implica gran cantidad de funciones cognitivas comprensioacuten auditiva planificacioacuten memoria visual habilidad visuoespacial programacioacuten motora y ejecucioacuten conocimiento numeacuterico pensamiento abstracto capacidad de inhibicioacuten y concentracioacuten y tolerancia a la frustracioacuten (Se aproxima bastante al test de cribado ideal)

VALORACIOacuteN DE ANALIacuteTICA

VALORACIOacuteN DE ANALIacuteTICA

Se recomienda solicitar Bioquiacutemica elemental (Electrolitos

creatinina Glu Ca ++) Hemograma Urocultivo Niveles de drogas (digoxina litio o

quinidina) Gasometriacutea

bull Alcalosis respiratoria fase precoz de sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos fallo hepaacutetico o causas cardiopulmonares

bull Acidosis metaboacutelica uremia cetoacidosis diabeacutetica acidosis laacutectica fase tardiacutea de la sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos o toxinas (metanol o etilenglicol)

Se recomienda solicitar Bioquiacutemica elemental (Electrolitos

creatinina Glu Ca ++) Hemograma Urocultivo Niveles de drogas (digoxina litio o

quinidina) Gasometriacutea

bull Alcalosis respiratoria fase precoz de sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos fallo hepaacutetico o causas cardiopulmonares

bull Acidosis metaboacutelica uremia cetoacidosis diabeacutetica acidosis laacutectica fase tardiacutea de la sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos o toxinas (metanol o etilenglicol)

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OTRAS PRUEBAS DIAGNOacuteSTICAS

OTRAS PRUEBAS DIAGNOacuteSTICAS

Radigrafiacutea de toacuterax (neumoniacuteaEAP)

Neuroimagen (TAC RNM) Ictus tumor

Puncioacuten lumbar (meningitis)

Radigrafiacutea de toacuterax (neumoniacuteaEAP)

Neuroimagen (TAC RNM) Ictus tumor

Puncioacuten lumbar (meningitis)

EEG (crisis convulsivas encefalopatiacutea)

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

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PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTOPREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

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Empeoramiento cognitivo

Deprivacioacuten de suentildeo

Inmovilizacioacuten

Discapacidad visual y auditiva

Deshidratacioacuten

Orientacioacuten y estimulacioacuten cognitiva

Modificacioacuten del medio ambiente y las ayudas del suentildeo no farmacoloacutegicas para pacientes con insomnio

La movilizacioacuten precoz y reducir al miacutenimo el uso de restricciones fiacutesicas para pacientes con movilidad limitada

Gafas y audiacutefonos para los pacientes con estas alteraciones

Repleccioacuten temprana de volumen

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bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

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DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIALDIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL

Puesta de sol confusioacuten a uacuteltima hora del diacutea (demencia enfermedad de Alzheimer)

Siacutendromes focales siacutendromes focales o lobares pueden simular un delirium temporo-parietales (disfuncioacuten bitemporal amnesia) occipital (ceguera cortical y confabulacioacuten) frontal (tumor o trauma mutismo acineacuteticoalteracioacuten de la memoria reciente o de trabajo labilidad)

Status epileacuteptico no convulsivo (contracciones faciales bilaterales e inexplicables nistagmus obnubilado Hipo espontaacuteneo prolongado estado post-ictal automatismos afasia aguda)

Demencia (Enfermedad de Alzheimer demencia con cuerpos de Lewy) Enfermedad psiquiaacutetrica primaria

Puesta de sol confusioacuten a uacuteltima hora del diacutea (demencia enfermedad de Alzheimer)

Siacutendromes focales siacutendromes focales o lobares pueden simular un delirium temporo-parietales (disfuncioacuten bitemporal amnesia) occipital (ceguera cortical y confabulacioacuten) frontal (tumor o trauma mutismo acineacuteticoalteracioacuten de la memoria reciente o de trabajo labilidad)

Status epileacuteptico no convulsivo (contracciones faciales bilaterales e inexplicables nistagmus obnubilado Hipo espontaacuteneo prolongado estado post-ictal automatismos afasia aguda)

Demencia (Enfermedad de Alzheimer demencia con cuerpos de Lewy) Enfermedad psiquiaacutetrica primaria

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TEST DEL RELOJTEST DEL RELOJ

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Es junto con el MMSE el test de cribado maacutes utilizado en la actualidad

Es raacutepido (2 minutos) bien tolerado y aceptable por los pacientes es bastante independiente del nivel de instruccioacuten y educacioacuten del sujeto y tiene una buena fiabilidad test-retest e interobservadores

Se le indica al paciente que dibuje un reloj redondo y que situacutee en eacutel los doce nuacutemeros y las manecillas sentildealando una determinada pauta horaria

La tarea implica gran cantidad de funciones cognitivas comprensioacuten auditiva planificacioacuten memoria visual habilidad visuoespacial programacioacuten motora y ejecucioacuten conocimiento numeacuterico pensamiento abstracto capacidad de inhibicioacuten y concentracioacuten y tolerancia a la frustracioacuten (Se aproxima bastante al test de cribado ideal)

VALORACIOacuteN DE ANALIacuteTICA

VALORACIOacuteN DE ANALIacuteTICA

Se recomienda solicitar Bioquiacutemica elemental (Electrolitos

creatinina Glu Ca ++) Hemograma Urocultivo Niveles de drogas (digoxina litio o

quinidina) Gasometriacutea

bull Alcalosis respiratoria fase precoz de sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos fallo hepaacutetico o causas cardiopulmonares

bull Acidosis metaboacutelica uremia cetoacidosis diabeacutetica acidosis laacutectica fase tardiacutea de la sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos o toxinas (metanol o etilenglicol)

Se recomienda solicitar Bioquiacutemica elemental (Electrolitos

creatinina Glu Ca ++) Hemograma Urocultivo Niveles de drogas (digoxina litio o

quinidina) Gasometriacutea

bull Alcalosis respiratoria fase precoz de sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos fallo hepaacutetico o causas cardiopulmonares

bull Acidosis metaboacutelica uremia cetoacidosis diabeacutetica acidosis laacutectica fase tardiacutea de la sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos o toxinas (metanol o etilenglicol)

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OTRAS PRUEBAS DIAGNOacuteSTICAS

OTRAS PRUEBAS DIAGNOacuteSTICAS

Radigrafiacutea de toacuterax (neumoniacuteaEAP)

Neuroimagen (TAC RNM) Ictus tumor

Puncioacuten lumbar (meningitis)

Radigrafiacutea de toacuterax (neumoniacuteaEAP)

Neuroimagen (TAC RNM) Ictus tumor

Puncioacuten lumbar (meningitis)

EEG (crisis convulsivas encefalopatiacutea)

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)

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PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTOPREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

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Empeoramiento cognitivo

Deprivacioacuten de suentildeo

Inmovilizacioacuten

Discapacidad visual y auditiva

Deshidratacioacuten

Orientacioacuten y estimulacioacuten cognitiva

Modificacioacuten del medio ambiente y las ayudas del suentildeo no farmacoloacutegicas para pacientes con insomnio

La movilizacioacuten precoz y reducir al miacutenimo el uso de restricciones fiacutesicas para pacientes con movilidad limitada

Gafas y audiacutefonos para los pacientes con estas alteraciones

Repleccioacuten temprana de volumen

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bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

TEST DEL RELOJTEST DEL RELOJ

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Es junto con el MMSE el test de cribado maacutes utilizado en la actualidad

Es raacutepido (2 minutos) bien tolerado y aceptable por los pacientes es bastante independiente del nivel de instruccioacuten y educacioacuten del sujeto y tiene una buena fiabilidad test-retest e interobservadores

Se le indica al paciente que dibuje un reloj redondo y que situacutee en eacutel los doce nuacutemeros y las manecillas sentildealando una determinada pauta horaria

La tarea implica gran cantidad de funciones cognitivas comprensioacuten auditiva planificacioacuten memoria visual habilidad visuoespacial programacioacuten motora y ejecucioacuten conocimiento numeacuterico pensamiento abstracto capacidad de inhibicioacuten y concentracioacuten y tolerancia a la frustracioacuten (Se aproxima bastante al test de cribado ideal)

VALORACIOacuteN DE ANALIacuteTICA

VALORACIOacuteN DE ANALIacuteTICA

Se recomienda solicitar Bioquiacutemica elemental (Electrolitos

creatinina Glu Ca ++) Hemograma Urocultivo Niveles de drogas (digoxina litio o

quinidina) Gasometriacutea

bull Alcalosis respiratoria fase precoz de sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos fallo hepaacutetico o causas cardiopulmonares

bull Acidosis metaboacutelica uremia cetoacidosis diabeacutetica acidosis laacutectica fase tardiacutea de la sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos o toxinas (metanol o etilenglicol)

Se recomienda solicitar Bioquiacutemica elemental (Electrolitos

creatinina Glu Ca ++) Hemograma Urocultivo Niveles de drogas (digoxina litio o

quinidina) Gasometriacutea

bull Alcalosis respiratoria fase precoz de sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos fallo hepaacutetico o causas cardiopulmonares

bull Acidosis metaboacutelica uremia cetoacidosis diabeacutetica acidosis laacutectica fase tardiacutea de la sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos o toxinas (metanol o etilenglicol)

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OTRAS PRUEBAS DIAGNOacuteSTICAS

OTRAS PRUEBAS DIAGNOacuteSTICAS

Radigrafiacutea de toacuterax (neumoniacuteaEAP)

Neuroimagen (TAC RNM) Ictus tumor

Puncioacuten lumbar (meningitis)

Radigrafiacutea de toacuterax (neumoniacuteaEAP)

Neuroimagen (TAC RNM) Ictus tumor

Puncioacuten lumbar (meningitis)

EEG (crisis convulsivas encefalopatiacutea)

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

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PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTOPREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

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Empeoramiento cognitivo

Deprivacioacuten de suentildeo

Inmovilizacioacuten

Discapacidad visual y auditiva

Deshidratacioacuten

Orientacioacuten y estimulacioacuten cognitiva

Modificacioacuten del medio ambiente y las ayudas del suentildeo no farmacoloacutegicas para pacientes con insomnio

La movilizacioacuten precoz y reducir al miacutenimo el uso de restricciones fiacutesicas para pacientes con movilidad limitada

Gafas y audiacutefonos para los pacientes con estas alteraciones

Repleccioacuten temprana de volumen

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bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

VALORACIOacuteN DE ANALIacuteTICA

VALORACIOacuteN DE ANALIacuteTICA

Se recomienda solicitar Bioquiacutemica elemental (Electrolitos

creatinina Glu Ca ++) Hemograma Urocultivo Niveles de drogas (digoxina litio o

quinidina) Gasometriacutea

bull Alcalosis respiratoria fase precoz de sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos fallo hepaacutetico o causas cardiopulmonares

bull Acidosis metaboacutelica uremia cetoacidosis diabeacutetica acidosis laacutectica fase tardiacutea de la sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos o toxinas (metanol o etilenglicol)

Se recomienda solicitar Bioquiacutemica elemental (Electrolitos

creatinina Glu Ca ++) Hemograma Urocultivo Niveles de drogas (digoxina litio o

quinidina) Gasometriacutea

bull Alcalosis respiratoria fase precoz de sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos fallo hepaacutetico o causas cardiopulmonares

bull Acidosis metaboacutelica uremia cetoacidosis diabeacutetica acidosis laacutectica fase tardiacutea de la sepsis o intoxicacioacuten por salicilatos o toxinas (metanol o etilenglicol)

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OTRAS PRUEBAS DIAGNOacuteSTICAS

OTRAS PRUEBAS DIAGNOacuteSTICAS

Radigrafiacutea de toacuterax (neumoniacuteaEAP)

Neuroimagen (TAC RNM) Ictus tumor

Puncioacuten lumbar (meningitis)

Radigrafiacutea de toacuterax (neumoniacuteaEAP)

Neuroimagen (TAC RNM) Ictus tumor

Puncioacuten lumbar (meningitis)

EEG (crisis convulsivas encefalopatiacutea)

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

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PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTOPREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

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Empeoramiento cognitivo

Deprivacioacuten de suentildeo

Inmovilizacioacuten

Discapacidad visual y auditiva

Deshidratacioacuten

Orientacioacuten y estimulacioacuten cognitiva

Modificacioacuten del medio ambiente y las ayudas del suentildeo no farmacoloacutegicas para pacientes con insomnio

La movilizacioacuten precoz y reducir al miacutenimo el uso de restricciones fiacutesicas para pacientes con movilidad limitada

Gafas y audiacutefonos para los pacientes con estas alteraciones

Repleccioacuten temprana de volumen

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bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

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OTRAS PRUEBAS DIAGNOacuteSTICAS

OTRAS PRUEBAS DIAGNOacuteSTICAS

Radigrafiacutea de toacuterax (neumoniacuteaEAP)

Neuroimagen (TAC RNM) Ictus tumor

Puncioacuten lumbar (meningitis)

Radigrafiacutea de toacuterax (neumoniacuteaEAP)

Neuroimagen (TAC RNM) Ictus tumor

Puncioacuten lumbar (meningitis)

EEG (crisis convulsivas encefalopatiacutea)

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

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PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTOPREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

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Empeoramiento cognitivo

Deprivacioacuten de suentildeo

Inmovilizacioacuten

Discapacidad visual y auditiva

Deshidratacioacuten

Orientacioacuten y estimulacioacuten cognitiva

Modificacioacuten del medio ambiente y las ayudas del suentildeo no farmacoloacutegicas para pacientes con insomnio

La movilizacioacuten precoz y reducir al miacutenimo el uso de restricciones fiacutesicas para pacientes con movilidad limitada

Gafas y audiacutefonos para los pacientes con estas alteraciones

Repleccioacuten temprana de volumen

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bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

Hay 4 principios baacutesicos de prevencioacuten y terapia

1Evitar factores de riesgo conocidos que causen o agraven el delirium

2Identificar y tratar la enfermedad aguda subyacente

3Proporcionar cuidados de apoyo y soporte para evitar el deterioro fiacutesico y cognitivo

4Controlar comportamientos perjudiciales y peligrosos

ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)

ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)

PREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTOPREVENCIOacuteN Y TRATAMIENTO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

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Empeoramiento cognitivo

Deprivacioacuten de suentildeo

Inmovilizacioacuten

Discapacidad visual y auditiva

Deshidratacioacuten

Orientacioacuten y estimulacioacuten cognitiva

Modificacioacuten del medio ambiente y las ayudas del suentildeo no farmacoloacutegicas para pacientes con insomnio

La movilizacioacuten precoz y reducir al miacutenimo el uso de restricciones fiacutesicas para pacientes con movilidad limitada

Gafas y audiacutefonos para los pacientes con estas alteraciones

Repleccioacuten temprana de volumen

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bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

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Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

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CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

El delirium es una enfermedad multifactorialbull La edad y enfermedades neurodegenerativasbull Polifarmacia (infecciones alteraciones metaboacutelicas

deshidratacioacuten inmovilidad malnutricioacuten y uso de cateacuteteres)bull Malignidad (medicacioacuten opioide encefalopatiacutea hipoxeacutemica)bull Convalencencia postoperatoria (anemia a mayor sedacioacuten

(propofol loracepan) mayor delirio edad comorbilidad)bull Dolor (anestesia inadecuada y dolor no tratado gt delirium)

la meperidina gt riesgo de delirium (evitar en ancianos)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

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Empeoramiento cognitivo

Deprivacioacuten de suentildeo

Inmovilizacioacuten

Discapacidad visual y auditiva

Deshidratacioacuten

Orientacioacuten y estimulacioacuten cognitiva

Modificacioacuten del medio ambiente y las ayudas del suentildeo no farmacoloacutegicas para pacientes con insomnio

La movilizacioacuten precoz y reducir al miacutenimo el uso de restricciones fiacutesicas para pacientes con movilidad limitada

Gafas y audiacutefonos para los pacientes con estas alteraciones

Repleccioacuten temprana de volumen

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bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

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Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

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bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

bull Inouye et al en un estudio multicentrico realizaron un protocolo de screening y control de 6 factores de riesgo

bull

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Empeoramiento cognitivo

Deprivacioacuten de suentildeo

Inmovilizacioacuten

Discapacidad visual y auditiva

Deshidratacioacuten

Orientacioacuten y estimulacioacuten cognitiva

Modificacioacuten del medio ambiente y las ayudas del suentildeo no farmacoloacutegicas para pacientes con insomnio

La movilizacioacuten precoz y reducir al miacutenimo el uso de restricciones fiacutesicas para pacientes con movilidad limitada

Gafas y audiacutefonos para los pacientes con estas alteraciones

Repleccioacuten temprana de volumen

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bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

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Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

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Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

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bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

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bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

bull El uso profilaacutectico de faacutermacosndash Inhibidores de la

colinesterasandash Agentes antipsicoacuteticos

(haloperidol risperidona)ndash Gabapentina (para el control del

dolor postoperatorio)

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ESTRATEGIAS DE PREVENCIOacuteN

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Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

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Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

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Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

Oldenbeuving AW de Kort PL Jansen BP et al A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke a safe alternative BMC Neurol 2008 834

Gamberini M Bolliger D Lurati Buse GA et al Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery--a randomized controlled trial Crit Care Med 2009 371762

Kalisvaart KJ de Jonghe JFM Bogaards MJ et al Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium a randomized placebo-controlled study J Am Geriatr Soc 2005531658

Prakanrattana U Prapaitrakool S Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery Anaesth Intensive Care 2007 35714

Leung JM Tormey WP Glasgow R Lavan JN Thiamine deficiency in hospitalized elderly patients Neurology 2006 671251

Flinn DR Diehl KM Seyfried LS Malani PN Prevention diagnosis and management of postoperative delirium in older adults J Am Coll Surg 2009 209261

DIAGNOacuteSTICO Y PREVENCIOacuteNDIAGNOacuteSTICO Y PREVENCIOacuteN

bull Virtualmente cualquier condicioacuten meacutedica puede precitar un delirio en un huesped susceptible las maacutes comunes sonndash Trastornos hiacutedricos yo electroliacuteticos (deshidratacioacuten

hiponatremia hipernatremia)ndash Infecciones (del tracto urinario viacuteas respiratorias piel y

tejidos blandos)ndash Toxicidad por drogasndash Trastornos metaboacutelicos (hipoglucemia hipercalcemia

uremia insuficiencia hepaacutetica)ndash Mala perfusioacuten perifeacuterica (shock insuficiencia cardiacuteaca)ndash Abstinencia de alcohol y sedantes

bull Virtualmente cualquier condicioacuten meacutedica puede precitar un delirio en un huesped susceptible las maacutes comunes sonndash Trastornos hiacutedricos yo electroliacuteticos (deshidratacioacuten

hiponatremia hipernatremia)ndash Infecciones (del tracto urinario viacuteas respiratorias piel y

tejidos blandos)ndash Toxicidad por drogasndash Trastornos metaboacutelicos (hipoglucemia hipercalcemia

uremia insuficiencia hepaacutetica)ndash Mala perfusioacuten perifeacuterica (shock insuficiencia cardiacuteaca)ndash Abstinencia de alcohol y sedantes

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DIAGNOacuteSTICO Y PREVENCIOacuteN

DIAGNOacuteSTICO Y PREVENCIOacuteN

bull Abstinencia al alcoholbull Toxicidad por drogas

(Litio digoxina)(30)bull Deacuteficit de Tiaminabull Intoxicacioacuten

anticolineacutergica (fisostigmina)

bull Encefalopatiacutea hepaacutetica (flumazenil)

bull Abstinencia al alcoholbull Toxicidad por drogas

(Litio digoxina)(30)bull Deacuteficit de Tiaminabull Intoxicacioacuten

anticolineacutergica (fisostigmina)

bull Encefalopatiacutea hepaacutetica (flumazenil)

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MANEJO DE LA AGITACIOacuteN

MANEJO DE LA AGITACIOacuteN

El manejo de la agitacioacuten es el aspecto maacutes desafiante de la terapia del delirio (delirio hiperactivo) Riesgo de caiacuteda extraviacuteo o peacuterdidas de vias perifeacutericascentrales Las restricciones fiacutesicas (soacutelo como uacuteltimo recurso) aumentan la

agitacioacuten y crea problemas adicionales (peacuterdida de la movilidad uacutelceras por presioacuten aspiracioacuten y el delirio prolongado) Inouye et al demostraron que el uso de la restriccioacuten estuvo asociada con una probabilidad tres veces mayor de la persistencia de delirio en el momento del alta Alternativas como la observacioacuten constante (preferiblemente por alguien que conozca al paciente) puede ser maacutes eficaz

La confusioacuten y agitacioacuten leve pueden responder a las manipulaciones interpersonales y ambientales (ambiente del hospital ruido elevado mala iluminacioacuten falta de ventanas frecuentes cambios de habitaciones y el uso de retencioacuten) a menudo contribuye a empeorar la confusioacuten Las unidades especiales que se ocupan de estas preocupaciones han mejorado los resultados funcionales de hospitalizacioacuten en estos pacientes fraacutegiles

El manejo de la agitacioacuten es el aspecto maacutes desafiante de la terapia del delirio (delirio hiperactivo) Riesgo de caiacuteda extraviacuteo o peacuterdidas de vias perifeacutericascentrales Las restricciones fiacutesicas (soacutelo como uacuteltimo recurso) aumentan la

agitacioacuten y crea problemas adicionales (peacuterdida de la movilidad uacutelceras por presioacuten aspiracioacuten y el delirio prolongado) Inouye et al demostraron que el uso de la restriccioacuten estuvo asociada con una probabilidad tres veces mayor de la persistencia de delirio en el momento del alta Alternativas como la observacioacuten constante (preferiblemente por alguien que conozca al paciente) puede ser maacutes eficaz

La confusioacuten y agitacioacuten leve pueden responder a las manipulaciones interpersonales y ambientales (ambiente del hospital ruido elevado mala iluminacioacuten falta de ventanas frecuentes cambios de habitaciones y el uso de retencioacuten) a menudo contribuye a empeorar la confusioacuten Las unidades especiales que se ocupan de estas preocupaciones han mejorado los resultados funcionales de hospitalizacioacuten en estos pacientes fraacutegiles

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ndash No encontraron diferencias entre haloperidol a dosis bajas olanzapina y risperidona en el manejo del delirium y efectos secundarios

ndash Dosis altas de haloperidol (gt45 mgdiacutea) se asociaron a mayor incidencia de parkinsonismo en comparacioacuten con los otros

ndash Dosis bajas de haloperidol fueron eficaces en descender el grado y duracioacuten del delirium en pacientes postoperados

ndash No encontraron diferencias entre haloperidol a dosis bajas olanzapina y risperidona en el manejo del delirium y efectos secundarios

ndash Dosis altas de haloperidol (gt45 mgdiacutea) se asociaron a mayor incidencia de parkinsonismo en comparacioacuten con los otros

ndash Dosis bajas de haloperidol fueron eficaces en descender el grado y duracioacuten del delirium en pacientes postoperados

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Control de siacutentomas positivos del delirio Antipsicoticos Haloperidol

bull Pauta raacutepida Iniciar con 25 mg y doblar progresivamente la dosis cada 20 minutos hasta control de los siacutentomas ( 1amp=1ml=5mg) PE 0 min 25mg (12 amp) 20 min 5 mg (1 amp) 40 min 10mg (2 amp) 60 min 20mg(4 amp)hellip

bull Si agitacioacuten excesiva Medidas fiacutesicas + Midazolam o propofol de manera transitoria y seguacuten situacioacuten cliacutenica Valorar perfusioacuten continua de haloperidol si se ha precisado mas de 8 bolos de 10 mg de haloperidol en las ultimas 24h

bull Milbrandt EB Kersten A Kong L Weissfeld LA Clermont G Fink MP Angus DC Haloperidol use is associated with lower hospital mortality in mechanically ventilated patients Crit Care Med 2005 33 226-229

ndash De 1000 pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica de maacutes de 48 horas de duracioacuten el uso de haloperidol se asocioacute a una reduccioacuten de la mortalidad hospitalaria comparado con los que nunca recibieron este faacutermaco (205 frente a 361 p = 0004)

Control de siacutentomas positivos del delirio Antipsicoticos Haloperidol

bull Pauta raacutepida Iniciar con 25 mg y doblar progresivamente la dosis cada 20 minutos hasta control de los siacutentomas ( 1amp=1ml=5mg) PE 0 min 25mg (12 amp) 20 min 5 mg (1 amp) 40 min 10mg (2 amp) 60 min 20mg(4 amp)hellip

bull Si agitacioacuten excesiva Medidas fiacutesicas + Midazolam o propofol de manera transitoria y seguacuten situacioacuten cliacutenica Valorar perfusioacuten continua de haloperidol si se ha precisado mas de 8 bolos de 10 mg de haloperidol en las ultimas 24h

bull Milbrandt EB Kersten A Kong L Weissfeld LA Clermont G Fink MP Angus DC Haloperidol use is associated with lower hospital mortality in mechanically ventilated patients Crit Care Med 2005 33 226-229

ndash De 1000 pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica de maacutes de 48 horas de duracioacuten el uso de haloperidol se asocioacute a una reduccioacuten de la mortalidad hospitalaria comparado con los que nunca recibieron este faacutermaco (205 frente a 361 p = 0004)

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

bull Haloperidol (5-60 mgdiacutea)bull Risperidona (1-3 mgdiacutea)bull Quetiapina (50-750 mgdiacutea)bull Olanzapina (5-20 mgdiacutea)bull Benzodiacepinas como

midazolam y loracepam aunque permiten controlar la agitacioacuten se han asociado a un empeoramiento de la confusioacuten

bull Haloperidol (5-60 mgdiacutea)bull Risperidona (1-3 mgdiacutea)bull Quetiapina (50-750 mgdiacutea)bull Olanzapina (5-20 mgdiacutea)bull Benzodiacepinas como

midazolam y loracepam aunque permiten controlar la agitacioacuten se han asociado a un empeoramiento de la confusioacuten

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MEDICACIOacuteN PSICOTROacutePICAMEDICACIOacuteN

PSICOTROacutePICA

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DIAGNOacuteSTICO Y PREVENCIOacuteN

DIAGNOacuteSTICO Y PREVENCIOacuteN

bull Abstinencia al alcoholbull Toxicidad por drogas

(Litio digoxina)(30)bull Deacuteficit de Tiaminabull Intoxicacioacuten

anticolineacutergica (fisostigmina)

bull Encefalopatiacutea hepaacutetica (flumazenil)

bull Abstinencia al alcoholbull Toxicidad por drogas

(Litio digoxina)(30)bull Deacuteficit de Tiaminabull Intoxicacioacuten

anticolineacutergica (fisostigmina)

bull Encefalopatiacutea hepaacutetica (flumazenil)

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MANEJO DE LA AGITACIOacuteN

MANEJO DE LA AGITACIOacuteN

El manejo de la agitacioacuten es el aspecto maacutes desafiante de la terapia del delirio (delirio hiperactivo) Riesgo de caiacuteda extraviacuteo o peacuterdidas de vias perifeacutericascentrales Las restricciones fiacutesicas (soacutelo como uacuteltimo recurso) aumentan la

agitacioacuten y crea problemas adicionales (peacuterdida de la movilidad uacutelceras por presioacuten aspiracioacuten y el delirio prolongado) Inouye et al demostraron que el uso de la restriccioacuten estuvo asociada con una probabilidad tres veces mayor de la persistencia de delirio en el momento del alta Alternativas como la observacioacuten constante (preferiblemente por alguien que conozca al paciente) puede ser maacutes eficaz

La confusioacuten y agitacioacuten leve pueden responder a las manipulaciones interpersonales y ambientales (ambiente del hospital ruido elevado mala iluminacioacuten falta de ventanas frecuentes cambios de habitaciones y el uso de retencioacuten) a menudo contribuye a empeorar la confusioacuten Las unidades especiales que se ocupan de estas preocupaciones han mejorado los resultados funcionales de hospitalizacioacuten en estos pacientes fraacutegiles

El manejo de la agitacioacuten es el aspecto maacutes desafiante de la terapia del delirio (delirio hiperactivo) Riesgo de caiacuteda extraviacuteo o peacuterdidas de vias perifeacutericascentrales Las restricciones fiacutesicas (soacutelo como uacuteltimo recurso) aumentan la

agitacioacuten y crea problemas adicionales (peacuterdida de la movilidad uacutelceras por presioacuten aspiracioacuten y el delirio prolongado) Inouye et al demostraron que el uso de la restriccioacuten estuvo asociada con una probabilidad tres veces mayor de la persistencia de delirio en el momento del alta Alternativas como la observacioacuten constante (preferiblemente por alguien que conozca al paciente) puede ser maacutes eficaz

La confusioacuten y agitacioacuten leve pueden responder a las manipulaciones interpersonales y ambientales (ambiente del hospital ruido elevado mala iluminacioacuten falta de ventanas frecuentes cambios de habitaciones y el uso de retencioacuten) a menudo contribuye a empeorar la confusioacuten Las unidades especiales que se ocupan de estas preocupaciones han mejorado los resultados funcionales de hospitalizacioacuten en estos pacientes fraacutegiles

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ndash No encontraron diferencias entre haloperidol a dosis bajas olanzapina y risperidona en el manejo del delirium y efectos secundarios

ndash Dosis altas de haloperidol (gt45 mgdiacutea) se asociaron a mayor incidencia de parkinsonismo en comparacioacuten con los otros

ndash Dosis bajas de haloperidol fueron eficaces en descender el grado y duracioacuten del delirium en pacientes postoperados

ndash No encontraron diferencias entre haloperidol a dosis bajas olanzapina y risperidona en el manejo del delirium y efectos secundarios

ndash Dosis altas de haloperidol (gt45 mgdiacutea) se asociaron a mayor incidencia de parkinsonismo en comparacioacuten con los otros

ndash Dosis bajas de haloperidol fueron eficaces en descender el grado y duracioacuten del delirium en pacientes postoperados

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Control de siacutentomas positivos del delirio Antipsicoticos Haloperidol

bull Pauta raacutepida Iniciar con 25 mg y doblar progresivamente la dosis cada 20 minutos hasta control de los siacutentomas ( 1amp=1ml=5mg) PE 0 min 25mg (12 amp) 20 min 5 mg (1 amp) 40 min 10mg (2 amp) 60 min 20mg(4 amp)hellip

bull Si agitacioacuten excesiva Medidas fiacutesicas + Midazolam o propofol de manera transitoria y seguacuten situacioacuten cliacutenica Valorar perfusioacuten continua de haloperidol si se ha precisado mas de 8 bolos de 10 mg de haloperidol en las ultimas 24h

bull Milbrandt EB Kersten A Kong L Weissfeld LA Clermont G Fink MP Angus DC Haloperidol use is associated with lower hospital mortality in mechanically ventilated patients Crit Care Med 2005 33 226-229

ndash De 1000 pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica de maacutes de 48 horas de duracioacuten el uso de haloperidol se asocioacute a una reduccioacuten de la mortalidad hospitalaria comparado con los que nunca recibieron este faacutermaco (205 frente a 361 p = 0004)

Control de siacutentomas positivos del delirio Antipsicoticos Haloperidol

bull Pauta raacutepida Iniciar con 25 mg y doblar progresivamente la dosis cada 20 minutos hasta control de los siacutentomas ( 1amp=1ml=5mg) PE 0 min 25mg (12 amp) 20 min 5 mg (1 amp) 40 min 10mg (2 amp) 60 min 20mg(4 amp)hellip

bull Si agitacioacuten excesiva Medidas fiacutesicas + Midazolam o propofol de manera transitoria y seguacuten situacioacuten cliacutenica Valorar perfusioacuten continua de haloperidol si se ha precisado mas de 8 bolos de 10 mg de haloperidol en las ultimas 24h

bull Milbrandt EB Kersten A Kong L Weissfeld LA Clermont G Fink MP Angus DC Haloperidol use is associated with lower hospital mortality in mechanically ventilated patients Crit Care Med 2005 33 226-229

ndash De 1000 pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica de maacutes de 48 horas de duracioacuten el uso de haloperidol se asocioacute a una reduccioacuten de la mortalidad hospitalaria comparado con los que nunca recibieron este faacutermaco (205 frente a 361 p = 0004)

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bull Haloperidol (5-60 mgdiacutea)bull Risperidona (1-3 mgdiacutea)bull Quetiapina (50-750 mgdiacutea)bull Olanzapina (5-20 mgdiacutea)bull Benzodiacepinas como

midazolam y loracepam aunque permiten controlar la agitacioacuten se han asociado a un empeoramiento de la confusioacuten

bull Haloperidol (5-60 mgdiacutea)bull Risperidona (1-3 mgdiacutea)bull Quetiapina (50-750 mgdiacutea)bull Olanzapina (5-20 mgdiacutea)bull Benzodiacepinas como

midazolam y loracepam aunque permiten controlar la agitacioacuten se han asociado a un empeoramiento de la confusioacuten

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PSICOTROacutePICA

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MANEJO DE LA AGITACIOacuteN

MANEJO DE LA AGITACIOacuteN

El manejo de la agitacioacuten es el aspecto maacutes desafiante de la terapia del delirio (delirio hiperactivo) Riesgo de caiacuteda extraviacuteo o peacuterdidas de vias perifeacutericascentrales Las restricciones fiacutesicas (soacutelo como uacuteltimo recurso) aumentan la

agitacioacuten y crea problemas adicionales (peacuterdida de la movilidad uacutelceras por presioacuten aspiracioacuten y el delirio prolongado) Inouye et al demostraron que el uso de la restriccioacuten estuvo asociada con una probabilidad tres veces mayor de la persistencia de delirio en el momento del alta Alternativas como la observacioacuten constante (preferiblemente por alguien que conozca al paciente) puede ser maacutes eficaz

La confusioacuten y agitacioacuten leve pueden responder a las manipulaciones interpersonales y ambientales (ambiente del hospital ruido elevado mala iluminacioacuten falta de ventanas frecuentes cambios de habitaciones y el uso de retencioacuten) a menudo contribuye a empeorar la confusioacuten Las unidades especiales que se ocupan de estas preocupaciones han mejorado los resultados funcionales de hospitalizacioacuten en estos pacientes fraacutegiles

El manejo de la agitacioacuten es el aspecto maacutes desafiante de la terapia del delirio (delirio hiperactivo) Riesgo de caiacuteda extraviacuteo o peacuterdidas de vias perifeacutericascentrales Las restricciones fiacutesicas (soacutelo como uacuteltimo recurso) aumentan la

agitacioacuten y crea problemas adicionales (peacuterdida de la movilidad uacutelceras por presioacuten aspiracioacuten y el delirio prolongado) Inouye et al demostraron que el uso de la restriccioacuten estuvo asociada con una probabilidad tres veces mayor de la persistencia de delirio en el momento del alta Alternativas como la observacioacuten constante (preferiblemente por alguien que conozca al paciente) puede ser maacutes eficaz

La confusioacuten y agitacioacuten leve pueden responder a las manipulaciones interpersonales y ambientales (ambiente del hospital ruido elevado mala iluminacioacuten falta de ventanas frecuentes cambios de habitaciones y el uso de retencioacuten) a menudo contribuye a empeorar la confusioacuten Las unidades especiales que se ocupan de estas preocupaciones han mejorado los resultados funcionales de hospitalizacioacuten en estos pacientes fraacutegiles

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

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ndash No encontraron diferencias entre haloperidol a dosis bajas olanzapina y risperidona en el manejo del delirium y efectos secundarios

ndash Dosis altas de haloperidol (gt45 mgdiacutea) se asociaron a mayor incidencia de parkinsonismo en comparacioacuten con los otros

ndash Dosis bajas de haloperidol fueron eficaces en descender el grado y duracioacuten del delirium en pacientes postoperados

ndash No encontraron diferencias entre haloperidol a dosis bajas olanzapina y risperidona en el manejo del delirium y efectos secundarios

ndash Dosis altas de haloperidol (gt45 mgdiacutea) se asociaron a mayor incidencia de parkinsonismo en comparacioacuten con los otros

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bull Pauta raacutepida Iniciar con 25 mg y doblar progresivamente la dosis cada 20 minutos hasta control de los siacutentomas ( 1amp=1ml=5mg) PE 0 min 25mg (12 amp) 20 min 5 mg (1 amp) 40 min 10mg (2 amp) 60 min 20mg(4 amp)hellip

bull Si agitacioacuten excesiva Medidas fiacutesicas + Midazolam o propofol de manera transitoria y seguacuten situacioacuten cliacutenica Valorar perfusioacuten continua de haloperidol si se ha precisado mas de 8 bolos de 10 mg de haloperidol en las ultimas 24h

bull Milbrandt EB Kersten A Kong L Weissfeld LA Clermont G Fink MP Angus DC Haloperidol use is associated with lower hospital mortality in mechanically ventilated patients Crit Care Med 2005 33 226-229

ndash De 1000 pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica de maacutes de 48 horas de duracioacuten el uso de haloperidol se asocioacute a una reduccioacuten de la mortalidad hospitalaria comparado con los que nunca recibieron este faacutermaco (205 frente a 361 p = 0004)

Control de siacutentomas positivos del delirio Antipsicoticos Haloperidol

bull Pauta raacutepida Iniciar con 25 mg y doblar progresivamente la dosis cada 20 minutos hasta control de los siacutentomas ( 1amp=1ml=5mg) PE 0 min 25mg (12 amp) 20 min 5 mg (1 amp) 40 min 10mg (2 amp) 60 min 20mg(4 amp)hellip

bull Si agitacioacuten excesiva Medidas fiacutesicas + Midazolam o propofol de manera transitoria y seguacuten situacioacuten cliacutenica Valorar perfusioacuten continua de haloperidol si se ha precisado mas de 8 bolos de 10 mg de haloperidol en las ultimas 24h

bull Milbrandt EB Kersten A Kong L Weissfeld LA Clermont G Fink MP Angus DC Haloperidol use is associated with lower hospital mortality in mechanically ventilated patients Crit Care Med 2005 33 226-229

ndash De 1000 pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica de maacutes de 48 horas de duracioacuten el uso de haloperidol se asocioacute a una reduccioacuten de la mortalidad hospitalaria comparado con los que nunca recibieron este faacutermaco (205 frente a 361 p = 0004)

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midazolam y loracepam aunque permiten controlar la agitacioacuten se han asociado a un empeoramiento de la confusioacuten

bull Haloperidol (5-60 mgdiacutea)bull Risperidona (1-3 mgdiacutea)bull Quetiapina (50-750 mgdiacutea)bull Olanzapina (5-20 mgdiacutea)bull Benzodiacepinas como

midazolam y loracepam aunque permiten controlar la agitacioacuten se han asociado a un empeoramiento de la confusioacuten

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

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ndash No encontraron diferencias entre haloperidol a dosis bajas olanzapina y risperidona en el manejo del delirium y efectos secundarios

ndash Dosis altas de haloperidol (gt45 mgdiacutea) se asociaron a mayor incidencia de parkinsonismo en comparacioacuten con los otros

ndash Dosis bajas de haloperidol fueron eficaces en descender el grado y duracioacuten del delirium en pacientes postoperados

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ndash Dosis altas de haloperidol (gt45 mgdiacutea) se asociaron a mayor incidencia de parkinsonismo en comparacioacuten con los otros

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Control de siacutentomas positivos del delirio Antipsicoticos Haloperidol

bull Pauta raacutepida Iniciar con 25 mg y doblar progresivamente la dosis cada 20 minutos hasta control de los siacutentomas ( 1amp=1ml=5mg) PE 0 min 25mg (12 amp) 20 min 5 mg (1 amp) 40 min 10mg (2 amp) 60 min 20mg(4 amp)hellip

bull Si agitacioacuten excesiva Medidas fiacutesicas + Midazolam o propofol de manera transitoria y seguacuten situacioacuten cliacutenica Valorar perfusioacuten continua de haloperidol si se ha precisado mas de 8 bolos de 10 mg de haloperidol en las ultimas 24h

bull Milbrandt EB Kersten A Kong L Weissfeld LA Clermont G Fink MP Angus DC Haloperidol use is associated with lower hospital mortality in mechanically ventilated patients Crit Care Med 2005 33 226-229

ndash De 1000 pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica de maacutes de 48 horas de duracioacuten el uso de haloperidol se asocioacute a una reduccioacuten de la mortalidad hospitalaria comparado con los que nunca recibieron este faacutermaco (205 frente a 361 p = 0004)

Control de siacutentomas positivos del delirio Antipsicoticos Haloperidol

bull Pauta raacutepida Iniciar con 25 mg y doblar progresivamente la dosis cada 20 minutos hasta control de los siacutentomas ( 1amp=1ml=5mg) PE 0 min 25mg (12 amp) 20 min 5 mg (1 amp) 40 min 10mg (2 amp) 60 min 20mg(4 amp)hellip

bull Si agitacioacuten excesiva Medidas fiacutesicas + Midazolam o propofol de manera transitoria y seguacuten situacioacuten cliacutenica Valorar perfusioacuten continua de haloperidol si se ha precisado mas de 8 bolos de 10 mg de haloperidol en las ultimas 24h

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midazolam y loracepam aunque permiten controlar la agitacioacuten se han asociado a un empeoramiento de la confusioacuten

bull Haloperidol (5-60 mgdiacutea)bull Risperidona (1-3 mgdiacutea)bull Quetiapina (50-750 mgdiacutea)bull Olanzapina (5-20 mgdiacutea)bull Benzodiacepinas como

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Control de siacutentomas positivos del delirio Antipsicoticos Haloperidol

bull Pauta raacutepida Iniciar con 25 mg y doblar progresivamente la dosis cada 20 minutos hasta control de los siacutentomas ( 1amp=1ml=5mg) PE 0 min 25mg (12 amp) 20 min 5 mg (1 amp) 40 min 10mg (2 amp) 60 min 20mg(4 amp)hellip

bull Si agitacioacuten excesiva Medidas fiacutesicas + Midazolam o propofol de manera transitoria y seguacuten situacioacuten cliacutenica Valorar perfusioacuten continua de haloperidol si se ha precisado mas de 8 bolos de 10 mg de haloperidol en las ultimas 24h

bull Milbrandt EB Kersten A Kong L Weissfeld LA Clermont G Fink MP Angus DC Haloperidol use is associated with lower hospital mortality in mechanically ventilated patients Crit Care Med 2005 33 226-229

ndash De 1000 pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica de maacutes de 48 horas de duracioacuten el uso de haloperidol se asocioacute a una reduccioacuten de la mortalidad hospitalaria comparado con los que nunca recibieron este faacutermaco (205 frente a 361 p = 0004)

ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)ALMAGRO 2010 DR RICARDO FERNAacuteNDEZ DEL CAMPO H DE HELLIacuteN (ALBACETE)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

bull Haloperidol (5-60 mgdiacutea)bull Risperidona (1-3 mgdiacutea)bull Quetiapina (50-750 mgdiacutea)bull Olanzapina (5-20 mgdiacutea)bull Benzodiacepinas como

midazolam y loracepam aunque permiten controlar la agitacioacuten se han asociado a un empeoramiento de la confusioacuten

bull Haloperidol (5-60 mgdiacutea)bull Risperidona (1-3 mgdiacutea)bull Quetiapina (50-750 mgdiacutea)bull Olanzapina (5-20 mgdiacutea)bull Benzodiacepinas como

midazolam y loracepam aunque permiten controlar la agitacioacuten se han asociado a un empeoramiento de la confusioacuten

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ndash No encontraron diferencias entre haloperidol a dosis bajas olanzapina y risperidona en el manejo del delirium y efectos secundarios

ndash Dosis altas de haloperidol (gt45 mgdiacutea) se asociaron a mayor incidencia de parkinsonismo en comparacioacuten con los otros

ndash Dosis bajas de haloperidol fueron eficaces en descender el grado y duracioacuten del delirium en pacientes postoperados

ndash No encontraron diferencias entre haloperidol a dosis bajas olanzapina y risperidona en el manejo del delirium y efectos secundarios

ndash Dosis altas de haloperidol (gt45 mgdiacutea) se asociaron a mayor incidencia de parkinsonismo en comparacioacuten con los otros

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Control de siacutentomas positivos del delirio Antipsicoticos Haloperidol

bull Pauta raacutepida Iniciar con 25 mg y doblar progresivamente la dosis cada 20 minutos hasta control de los siacutentomas ( 1amp=1ml=5mg) PE 0 min 25mg (12 amp) 20 min 5 mg (1 amp) 40 min 10mg (2 amp) 60 min 20mg(4 amp)hellip

bull Si agitacioacuten excesiva Medidas fiacutesicas + Midazolam o propofol de manera transitoria y seguacuten situacioacuten cliacutenica Valorar perfusioacuten continua de haloperidol si se ha precisado mas de 8 bolos de 10 mg de haloperidol en las ultimas 24h

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ndash De 1000 pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica de maacutes de 48 horas de duracioacuten el uso de haloperidol se asocioacute a una reduccioacuten de la mortalidad hospitalaria comparado con los que nunca recibieron este faacutermaco (205 frente a 361 p = 0004)

Control de siacutentomas positivos del delirio Antipsicoticos Haloperidol

bull Pauta raacutepida Iniciar con 25 mg y doblar progresivamente la dosis cada 20 minutos hasta control de los siacutentomas ( 1amp=1ml=5mg) PE 0 min 25mg (12 amp) 20 min 5 mg (1 amp) 40 min 10mg (2 amp) 60 min 20mg(4 amp)hellip

bull Si agitacioacuten excesiva Medidas fiacutesicas + Midazolam o propofol de manera transitoria y seguacuten situacioacuten cliacutenica Valorar perfusioacuten continua de haloperidol si se ha precisado mas de 8 bolos de 10 mg de haloperidol en las ultimas 24h

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midazolam y loracepam aunque permiten controlar la agitacioacuten se han asociado a un empeoramiento de la confusioacuten

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midazolam y loracepam aunque permiten controlar la agitacioacuten se han asociado a un empeoramiento de la confusioacuten

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Control de siacutentomas positivos del delirio Antipsicoticos Haloperidol

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midazolam y loracepam aunque permiten controlar la agitacioacuten se han asociado a un empeoramiento de la confusioacuten

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midazolam y loracepam aunque permiten controlar la agitacioacuten se han asociado a un empeoramiento de la confusioacuten

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midazolam y loracepam aunque permiten controlar la agitacioacuten se han asociado a un empeoramiento de la confusioacuten

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midazolam y loracepam aunque permiten controlar la agitacioacuten se han asociado a un empeoramiento de la confusioacuten

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