allan Øvereng - helse stavanger · • triggere og tidlige tegn • farmakologisk behandling •...
TRANSCRIPT
![Page 1: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/1.jpg)
Utfordrende atferd
Allan Øvereng
![Page 2: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/2.jpg)
Nevropsykiatriske symptomer (NPS)
1. Psykiske Angst, depresjon, hallusinasjoner,
misidentifikasjoner,
vrangforestillinger, søvnforstyrrelser
2. Atferdsforstyrrelser Aggresjon, roping, rastløshet, uro, vandring,
kulturelt upassende oppførsel, manglende
seksuell hemning, hamstring, banning
fotfølging.
![Page 3: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/3.jpg)
Forebygg!
• Medisinsk undersøkelse
• Forståelse av demens
• Triggere og tidlige tegn
• Farmakologisk behandling
• Personsentrert omsorg
• Fysisk miljø
![Page 4: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/4.jpg)
Utløsende årsaker – tidlige tegn
• smerte, ubehag, feilernæring, dehydrering, kjedsomhet og
fysisk sykdom
• stress, irritabilitet, forstyrrelser i humør og mistenksomhet
• økt nivå av sorg og fortvilelse
• tidlige tegn kan bli observert på bestemte tidspunkter på
dagen og indikere en spesifikk utløsende sammenheng
• sjeldent; men vær oppmerksom på overgrep eller neglisjering
![Page 5: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/5.jpg)
Personsentrering - nøkkelspørsmål
• Blir personen behandlet med verdighet og respekt?
• Kjenner du deres livshistorie, livsstil, kultur og preferanser?
• Forsøker omsorgsgiverne å se situasjonen fra perspektivet til
personen med demens?
• Har personen mulighet til å inngå i relasjoner med andre?
• Har personen tilgang til stimulering og gledesfylte aktiviteter?
• Har personens familie og tidligere omsorgsytere blitt konsultert?
• Gjenspeiles personens kommunikasjonsbehov og ferdigheter i
pleieplanen?
![Page 6: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/6.jpg)
Fysisk miljø
• Rullestol eller seng; har personen det komfortabelt og unngår
trykksår?
• Kan personen relatere seg til og ha glede av det som spilles på
TV og radio?
• Kan personen bevege seg fritt omkring og ha adgang til
uteområder
• Anerkjenner personen miljøet som hjemme? Inneholder miljøet
ting som hjelper personen med å føle seg hjemme?
• Kan teknologi brukes for å bedre frihet og trygghet?
• Har personen riktige og rene briller og hørehjelpemidler som
fungerer?
• Er det for varmt eller kaldt?
• Er personen sulten?
![Page 7: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/7.jpg)
Kort sagt:
• Miljøbehandling først - enkle tiltak virker
• Medisiner kun i enkelttilfeller og over kort tid
![Page 8: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/8.jpg)
Edvardsson, modell
Miljø, situasjon, interaksjon
Behov
Sykdommer
Legemidler
Livshistorie
Personlighet
Rutiner
Vanor
![Page 9: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/9.jpg)
Aggressiv atferd hos sykehusinnlagte psykogeriatriske pasienter (Nilsson et al
1988)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6
Uker
An
tall
hen
del
ser
Totalt antall rapporterte hendelser for hver av de seks ukene i studien
![Page 10: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/10.jpg)
Fysiske omgivelser
• enkel utforming fremmer rom og stedssans
• ikke effekt av skilting og fargekoder
• nøytral design og farger - færre kastastrofereaksjoner og lavere med. bruk
• særpregede rom, korte korridorer, få beslutningspunkter bedrer orienteringsevne
• vandring; trygg vandring
![Page 11: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/11.jpg)
Fysiske omgivelser
• mye lys; noe lenger søvn, mindre atferdsavvik, bedret
orientering
• hjemlig preg; mindre psykiske plager
• toalett; god tilgang gir økt bruk
![Page 12: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/12.jpg)
Hvordan oppdager du ubehag smerte?
• Du spør
• Ynk og stønn
• Ansiktsuttrykk
• Kroppsholdning
• Bevegelsesmønstre
• Diagnoser
• Sykehistorie
• Livshistorie
• Fysisk topp-til-tå-us
• Prøving og feiling
![Page 13: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/13.jpg)
Normale reaksjoner
• Psykologiske reaksjoner
• For store utfordringer
• Behov for kontroll – autonomi
• Mistrivsel og kjedsomhet
• Sinne og angst
• Reaksjonsmønstre
• Livshistorie og miljø
• Senket stressterskel
• Vanskelig livssituasjon
• Identitetstap
• Behov for trøst og støtte
![Page 14: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/14.jpg)
Psykologisk forsvar
• Fortrengning - holde ubevisst
• Benekting - verbalisert avstand
• Rasjonalisering - gode grunner
• Projisering - det gjelder andre
• Forflytting - en annen får reaksjonen
• Identifisering - med noe bedre
![Page 15: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/15.jpg)
Akutt forvirring (delir) hos personer med
demens
• Forstoppelse
• Urinveisinfeksjon
• Medisiner
• Stress
• Og mye annet
![Page 16: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/16.jpg)
NPS og psykofarmaka i Norge (Selbæk, Kirkevold, Engedal. IJoGer Psych, 22
2007)
• 81% demens
• 72% klinisk relevant NPS
• Psykotrop med. til 75% av pmd
• Sammenheng mellom type med og symptom
• Systematiske programmer for å øke kunnskap i evaluering og behandling av disse symptomene er nødvendig
![Page 17: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/17.jpg)
Forekomst av NPS(Eastwood & Reisberg 1996)
• Agitasjon/uro 75%
• Vandring 60%
• Depresjon 50%
• Psykose 30%
• Rope-/skrikeatferd 25%
• Voldelig atferd 20%
• Seksuelt avvikende atferd 10%
![Page 18: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/18.jpg)
Frekvens av atferdsforstyrrelser før og etter Alzheimerdiagnose
0
100
20
40
60
80
Frekvens (% av pasienter)
0 -20 -40 20 40
Sosial tilbake-
trekking
Depresjon
Suicidale
ideer
Paranoia
Døgn
rytme
Agitasjon
Irritabilitet
Vandring Aggresjon
Angst Humør-
svingninger
Anklagende atferd Upassendeseksuell atferd
Vrangforestillinger
Socialt uakseptabel atferd
Hallusinasjoner
Jost & Grossberg J Am Ger Sociaty 1996;44:1078-1081
![Page 19: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/19.jpg)
Medikamentell behandling Medikamentell behandling er ikke spesielt effektivt mot nevropsykiatriske symptomer Zyprexa og Risperdal har best dokumentert effekt - men beskjeden - og med fare for slag Demensmedisin bør prøves ut Benzo kun kort eller som evnt ved angst All psykoaktiv medisinering mot nevropsyk sympt bør prøveseponeres hver 3 mnd
![Page 20: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/20.jpg)
Basal nevropsykologi 4 (Wetterberg)
Frontallappene
• Motorikk og
motorikkstyring
• Eksekutive
funksjoner
• Sosiale
hemninger og
dømmekraft
• Arbeidsminne
![Page 21: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/21.jpg)
Kommunikasjon ved frontal skade (Kraus)
• Verbalt; kort, sakte, minimalt
• Unngå; adjektiv, abstraksjoner, unødvendigheter, valg/alternativer, spørsmål, underholdning
• Non-verbalt; tydelig - sakte, prompt funksjon
• Handling; struktur, planlegging, korte sekvenser, igangsetting/styring/kontroll, grensesetting, unngå valgsituasjoner, individuell aktivisering, skjerming fra stimuli og sosiale omgivelser
![Page 22: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/22.jpg)
Hva er de vanligste utilfredstilte behovene? (Cohen-Mansfield)
Vokal/verbal
atferd
- engstelse
- smerte
- ensomhet
- depresjon
Fysisk nonaggressiv
atferd
- behov for aktivitet
og stimulering
Aggressiv atferd
- unngåelse av
ubehag
- forsøk på å
kommunisere
behov
- personlig rom
![Page 23: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/23.jpg)
Delir hos personer med demens
• De vanligaste somatiska orsakerna till delirium hos
patienter med demens är t.ex. förstoppning, urinvägs-
infektioner och olämplig medisinering.
• Hos dementa ä det också uppenbart att olika psykiska
påfrestningar kan utlösa ett delirium. • (Yngve Gustafson, i “Demens”)
![Page 24: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/24.jpg)
Stressterskel
![Page 25: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/25.jpg)
Tankekors mhp uro og stress
• Flytte - fra kosmos til kaos?
• “Ensomme og understimulerte” og “hoppla vi lever jo mere vi er sammen” - overstimulering?
• Enerom - til mer enn søvn?
• Egenomsorg; eksamen kl 09 delir kl 14?
• Metodeutvikling i demensomsorgen - mest for dagvakten?
![Page 26: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/26.jpg)
0
5
10
15
20
10 20 30 40 50 60Tid (minutter)
Frk
ve
ns a
v a
gita
sjo
n
Baseline
Klassisk
Individuell
Least square means of frequency of agitation for subjects in Group A and Group B
(N = 39) during baseline, classical music, and individualized music.
Gerdner; frekvens av agitasjon
![Page 27: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/27.jpg)
Etikkhåndboka - for kommunenes helse- og
omsorgstjenester
Tom Eide
Einar Aadland
• http://www.ks.no/PageFiles/1575/Etikkhandboka.pdf
![Page 28: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/28.jpg)
Etisk dilemma Et etisk dilemma er en situasjon hvor vi opplever at det blir galt
uansett hva vi gjør.
• Når faglige vurderinger går på tvers av brukerens eller pårørendes vurderinger
• Når brukeren har redusert evne til å forstå hva som er best for ham eller henne selv
• Når pårørende har sterke meninger som ikke deles av brukeren selv eller av medarbeidere
• Når rammer, regler og ordninger er til hinder for god pleie og omsorg
• Når en medarbeider oppdager eller har mistanke om vold, kriminalitet, overgrep eller liknende
• Situasjoner der bruker og medarbeider har ulike verdier og/eller kulturbakgrunn
• Når en medarbeider mener at en annen medarbeider ikke opptrer slik han eller hun bør
• Når etisk svikt i tjenesten meldes til leder, men leder ikke gjør noe med det
• Når det er faglig uenighet, og spørsmål om livskvalitet blir tungen på vektskålen
![Page 29: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/29.jpg)
Atferd, tvang
og etikk
Jus
Fag
Penger,
ressurser
Etisk
forsvarlig
praksis
Individ
![Page 30: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/30.jpg)
Instrumenter • Døgnobservasjonsskjema
• NPI - Nevropsykiatrisk intervju
• Cornell
• Mobid 2
• CAM
![Page 31: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/31.jpg)
Tverrfaglig intervensjonsmodell ved utfordrende atferd ved
demens
• ”Våre erfaringer er at systematisk og jevnlig bruk av
modellen påvirker hverdagen i avdelingen. Forståelsen for
atferd generelt endres hos personalet, og dette påvirker
både personalets og beboernes trivsel og atferd” Bjørn Lichtwarck,
sykehjemslege
![Page 32: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/32.jpg)
3 faser
• kartlegging (atferd, person- og sykehistorie)
• veiledning (fakta, tolkninger, følelser)
• evaluering
![Page 33: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/33.jpg)
• Sykepleieprosessen
• TID
• Utviklingsevaluering (DCM)
• Marte Meo videoveiledning
• VIPS
![Page 34: Allan Øvereng - Helse Stavanger · • Triggere og tidlige tegn • Farmakologisk behandling • Personsentrert omsorg ... • Psykologiske reaksjoner • For store utfordringer](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042306/5ed188c8e769293795113b20/html5/thumbnails/34.jpg)
strukturer
• Ledelse
• Møter