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alla presentazione sono acclusi due filmati della dimensione di 139 K (“close”) e 39 K (“open”). per motivi di dimensioni, i filmati non sono presenti nella versione disponibile sul web. iperidrosi palmare una storia travagliata. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
alla presentazione sono acclusi due filmati della
dimensione di 139 K (“close”)
e 39 K (“open”)
per motivi di dimensioni, i filmati non sono presenti nella versione disponibile
sul web
iperidrosi palmareuna storia travagliata
Nel 1852 Claude Bernard e Brown Sequard descrissero il ruolo del sistema simpatico
nel controllo dellacircolazione. A queste informazioni si aggiunsero nel 1889 quelle riguardanti
l’anatomia del SistemaNervoso Autonomo (SNA) ad opera di
Gaskell e Langley.
iperidrosi palmareuna storia travagliata
La conoscenza di queste preziose, ed incomplete, informazioni sull’anatomia e la
fisiologia del SNAtentarono oltremodo un chirurgo di nome
Alexander che, approfittando della mancanza dei comitati etici,
nel 1889 eseguì la prima simpaticectomia della storia.
autore e anno della primasegnalazione
• Kirgis e Kuntz 1938• Dillon 1941
• Kuntz 1938
autore e anno della primasegnalazione
• Hydemann e Wolkin 1942
• Learmonth e Richards 1943
• Ray 1943
autore e anno della primasegnalazione
• White 1948
• Fulton 1938
autore e anno della primasegnalazione
• Atlas 1941 • Goetz e Harr 1944 • Mandl 1947 • Goetz 1949
• Herd e Riddock 1940
autore e anno della primasegnalazione
• Foster 1939
• Gask e Ross 1934 • Sheehan e Marrazzi
1941
autore e anno della primasegnalazione
• Thomas 1926
•tecniche ETS 1980
diagnositest tutti di tipo non quantitativo
diagnositest tutti di tipo non quantitativo
diagnosi
test di
autovalutazione
a cielo apertoaccessi posteriori
longitudinale (Adson)trasversale (Morone)
a cielo apertoaccessi laterali
ascellare (Atkins Ross)
sottoascellare - tor.-ascellare (Palumbo)
a cielo apertoaccessi anteriori
sovraclaveare (Lériche Fontaine Telford)sottoclaveare (Goetz)
interventisezione sotto al ganglio stellato
interventistellectomia
interventiMentha
interventiSmithwick
interventiAdson
interventiTelford
pitfallnervi di Kuntz e di Kuntz e Kirgis
ETSdisposizione dei port
ETStecnica chirurgica
ETStecnica chirurgica
COMPLICANZE E’ ben nota l’insorgenza della sindrome di Claude Bernard-Horner per interventi che interessano ilganglio stellato. Pertanto non bisogna ledere il ganglio stellato (l’asportazione del terzo inferiore del ganglio non da luogo alla sindrome). E’ stata descritta l’accentuazione o l’insorgenza (3%-4%) di iperidrosi in altre zone del corpo (epigastrica, intermammaria, plantare) dopo la scomparsa di quella trattata con la simpaticectomia cervicale. Finora nella nostra casistica non abbiamo riscontrato nessuna di queste complicanze.
simpaticectomia toracicacielo aperto, ETS
quale futuro ?
reversibilità! impossibile!
alternativa proposta da Linapplicazione di clips metalliche che esercitano una compressione (150 grammi) sui rami nervosi simpatici
a cielo aperto• accesso posteriore secondo
Adson modificato (bilaterale)
• intervento per via extrapleurica posteriore (tipo Smithwick)
• asportazione T2-T3-T4
ETS• accesso con tre port per
lato (bilaterale)• asportazione T2-T3-T4
fase intervento durata in minutianestesia in posizione supina 101a rotazione 10preparazione del campo 10Intervento 20ritorno in posizione supina 102a rotazione 10preparazione del campo 10Intervento 20ritorno in posizione supina 10Risveglio 20TEMPO TOTALE 130
durata intervento