Intoxicaciones alimentariasEnfermedades trasmitidas por alimentosToxi-infecciones alimentarias

Enfermedades trasmitidas por alimentos

ETA : Sndrome originado por la ingestin de alimentos y/o aguaBrote de ETA: episodio con dos o mas personas afectadas en forma similar despus de ingerir alimentos y/o agua del mismo origen y donde la evidencia epidemiolgica o el anlisis de laboratorio implica a estos como vehculo de la misma

Enfermedades trasmitidas por alimentosLas ETA resultan de la ingestin de alimentos contaminados con:microorganismos : bacterias, virus, parsitostoxinas de microorganismostoxinas naturales presentes naturalmente en vegetales, hongosagentes qumicos: aditivos,metales, plaguicidaspriones

Enfermedades trasmitidas por alimentosTipo InfeccinAlimentos /agua contaminada con agentes infecciosos , que se multiplican o lisan en la luz intestinal y/o producen toxinas o invaden la luz intestinal y desde all alcanzar otros aparatos del sistemaSalmonella spp Shigella spp E.coli invasivaYersiniaCanphylobacterTipo IntoxicacinIngestin de toxinas ya formadas en tejidos de plantas o animales o de productos metablicos de microorganismos en los alimentos, o por sustancias qumicas que se incorporan a ellos en forma accidental,o intencionalStaphylococua aureus Bacilus cereus Clostridium sppShigella dysenteriae E.coli enterohemorrgica O:157 Dinofajelados

Enfermedades trasmitidas por alimentos Rol de un Centro de ToxicologaLa mayora de las consultas a un Centro se realizan para orientacin diagnstica y teraputica frente a cuadros digestivos y/o neurolgicos de instalacin aguda , que afectan a un colectivo ( o no) , vinculado a la ingesta de un alimento sospechosoLas acciones acciones diagnsticas, teraputicas y preventivas en la emergencia deben implementarse independientemente de si se trata de ETA infecciosas o txicas

Epidemiology offoodborne poisoningsreported to CDC 1988-1992.

*Fatality rate of E.coli 0157-H7 increaseddramatically in the late 1990s( Goldfranks 1999)

Cases

Outbreak

Deaths

Salmonella spp

21.177

549

38

Shigella spp

4.788

25

0

Clostridium perfringes

3.801

40

1

Staphylococus aureus

1.678

50

0

Canpylobacter spp

732

27

2

Scombroid

514

76

1

B.Cereus

433

21

0

E. coli

244

11

0 *

Ciguatera

176

42

0

Grupo A Streptococus

135

2

0

Shelfish

65

5

2

C.Botulinum

133

60

11

V.Cholera

34

4

1

Mushrooms

18

5

0

Enfermedades trasmitidas por alimentosUruguay 1999 41 brotes 40 de origen bacteriano1 brote de Clostridium botulium729 personas - 1 caso fatal57.5% causado por Salmonella spp12.5 % Staphilococus aureus

Enfermedades trasmitidas por alimentosDiagnostico ClnicoMotivo de consulta Sntomas GastrointestinalesDiarrea y VmitosDolor abdominal , nauseasSntomas NeurolgicosElementos Diagnsticostiempo de latenciapresencia de fiebrealimentos involucradosdatos epidemiolgicos

ETA mas comunes de presentacin clnica Gastrointestinal*E.Coli enterohemorragica 0:157H7 yShigella dysenteriae producen citotoxinas causan colitis hemorragica, S.uremico hemolitico y Purpura

Inicio

horas

Dolor

Abdom.

Vomitos

Diarrea

Disent.

Fiebre

Staphylococus aureus

< 6

+

++

+

-

-

Bacilus cereus

Tipo I

Tipo II

< 6

8-16

+

+

+

-

+

+

-

-

-

-

Clostrodium perfringes

8-16

+

+-

+

+

-

Salmonella spp

16-48

+-

+-

++

+-

+

E.coli *

24-72

+-

-

+-

+-

+

Vibrio cholerae

24-72

+-

+-

+

-

+-

Shigella

24-72

+

+-

+

+

+-

Caphylobacter yeyuni

Yersinia spp

1-7 dias

+

+

+

+-

+

Enfermedades Gastrointestinales trasmitidas por alimentosDiagnostico Clnico Alimentos involucradosLa asociacin entre alimento y enfermedad es muy til desde lo epidemiolgico pero raramente con claridad se obtiene en la clnica.Huevo crudo o poco cocido , pollos = Salmonella sppProductos lcteos (quesos) o proteinceos = Staphylococus aureusPortadores Institucionales = Shigella sppCarne mal cocida, leche, agua = E. Coli Carne, vegetales= B. cereus Leche, aves : Canphylobacter Leche, cerdo : Yersinia

Enfermedades Gastrointestinales trasmitidas por alimentosDiagnostico Clnico Antecedentes personales/Mec. de defensaFactores individuales

Nios con escaso desarrollo de la flora saprfita normalLactancia materna por presencia de lactoferrina no saturada(bacteriosttico)

Antecedentes patolgicosHipo/acloridiaHelycobacter PyloriAdministracin previa deantibiticosantiH2opiceosInmunodeficiencia SIDAinmunosupresores

Riesgo de infeccin sistmica

Enfermedades Gastrointestinales trasmitidas por alimentosDiagnstico de Laboratorio

Leucocitos polimorfonucleares en frotis de materias fecalespositivo - microorganismos invasivoscoprocultivo / coproparasitarioidentifica el organismo invasor ( resultados tardos para la decisin teraputica)serotipificacinimportancia epidemiolgica y clnica ( ej. E.coli 0:157 y SUH)Ionograma Azoemia-CreatininemiaOrina con sedimento Hemograma (Leucocitosis -hemoglobinemia)Funcional/Enzimograma heptico

Enfermedades Gastrointestinales trasmitidas por alimentosTratamiento

La mayora de los casos se resuelven con aporte hidroelectrolticoSolucin de rehidratacin oral (OMS) 3.5g NaCl,2.5g de B Sdico,1.5g KCl, 20g glucosa ( o 50g almidn de arroz)/ 1 litro de agua)Suero Ringer intravenoso

Loperamida ( antiperistltico) contraindicado cuando se plantea microorganismos invasores

Enfermedades Gastrointestinales trasmitidas por alimentosTratamiento Antibitico

Solo un 10% de las Gastroenteritis trasmitidas por alimentos se benefician de AntibiticosSe plantea siempreShigella spp / Vibrio Cholereae / Salmonella ThyphiE.coli enteroinvasora Se plantea ante situaciones de alto riesgo de bacteriemia:Salmonella / CamphylobacterNo estn indicados en S. Aureus / B.Cereus / E. Coli enterohemorragica

Staphylococus spp

Vmitos acompaados de diarrea y dolor abdominal, de latencia corta (< 6 horas) luego de ingerir lcteos, sin fiebre :Expansin de volumen, aporte electroltico, durante 12 a 24 horasNO antibiticos

Salmonella spp

Diarrea acompaada de vmitos, dolor abdominal y fiebre,latencia intermedia (> 6 horas ) luego de ingerir alimentos con huevos crudos Expansin de volumen, aporte electrolticoAntibiticos si hay potencial bacteriemia ( recin nacidos, desnutridos, inmunodeprimidos o portadores de prtesis) fluoroquinolona, Amoxicilina ( alarga periodo de portador?)

Escherichia Coli enterohemorrgicaShigella disenteriae tipo I

Sndrome Shiga- toxina ( 1 y 2): Diarrea ,colitis hemorrgica ,dolor abdominal, Fiebre escasa , raramente vmitos, de inicio tardo ( > de 24 horas) Expansin de volumen, aporte electrolticoVigilancia de aparicin de Sndrome Urmico Hemoltico ( menores de 6 aos)hemodilisis, transfusin de glbulos rojos y plaquetasAntibiticos no efectivos ( Proulx F et al .J Pediatr 1992)Anticuerpos Anti SLT-2 no ha mostrado efectividad en la clnicaReceptores SLT sintticos unidos a chromosorb para prevenir SUH en estudio (Armstrong GD et al J Infect Dis 1995)

ETA de presentacin clnica Neurolgica

Inicio/

Duracion

Sntomas

Neurolgicos

Sntomas Gastrointestinales

Ciguatera

2 a 30 horas /

meses

Parestesias

Sensacion termica revertida

Nausea Vomito Diarrea

Shellfish

Neurotox.

Paralitica

Amnesica

Minutos a 18 hs/dias

30 minutos /dias

Minutos a 38 hs/aos

.Parestesias

Sensacin Termica revertida

Parestesias

Depresion respiratoria

Parestesias

Depresion respiratoria

Nausea

Vomito

Diarrea

Tetraodonte

Minutos a 24 hs

Parestesias

Hipotension

Depresion respiratoria

Nausea Vomito Diarrea

Botulismo

12-72 horas

Lucido

Paralisis descendente (pares craneales)

Oftalmoplegia,Midriasis

Disfonia-Disfagia

Nausea, Vomito,Diarrea

Dolorabdominal

Constipacion , Ileo

Enfermedades Neurolgicas trasmitidas por alimentosDiagnstico Clnico Alimentos involucrados

Peces Moluscos bivalvos mejillonesalmejasberberechosNeurotoxinas de dinoflagelados

Verduras y Carnes envasadas caserasmiel

Toxina botulnica

Clostridium botulinumDiagnsticoOftalmoplegia, parlisis flcida bilateral, con conservacin del sensorio, escasos sntomas digestivos ,sin fiebre, que aparecen tardamente luego de ingerir envasados caseros.Electromiograma = dficit transmisin neuromuscularRutinas de laboratorio normalprueba de tensilon negativaToxina botulnica en suero (30%) y alimentosC.Botulinum en heces (60%)

Clostridium botulinumTratamientoEtapa precoz ( encuesta epidemiolgica)lavado gstrico , carbn activado y catrticos (sorbitol)Etapa ClnicaAsistencia respiratoriaAntitoxina Trivalente ( A-B-E) o especificaClorhidrato de guanidina (50 mg/k/dia v/o) ??Cuidados ocularesPronstico Mortalidad 12 % tipo A, 10% tipo B y E no identificados 50% Secuelas : disnea, constipacin, fatiga

Ictiosarcotoxicosisneurotoxinas que actan sobre la permeabilidad de los canales de NaProfusos sntomas digestivos, diaforesis cefaleas, parestesias peribucales y disestesias, menos de 24 horas de ingerir peces grandes (predadores)CiguatoxinaSntomas similares con mayor compromiso hemodinmico (hipotensin) y respiratorio , minutos a pocas horas de ingerir peces Tetraodontiformes (Pez sapo, pez globo)TetrodotoxinaTransparencia

Ingesta de moluscos bivalvos ( mejillones, almejas, ostras etc) en situacin de crecimiento excesivo de dinoflagelados* ( mareas rojas productores de toxinasparalizante (PSP) : saxitoxinaneurotxica (NSP) : brevitoxina (irritante respiratoria)amnsica (ASP) : cido domoico de aparicin precoz (media 30min a 5 horas)Shellfish Poisoning vinculadas a Floraciones Algales Nocivas marea roja*varias especies de protozoarios unicelulares flagelados que forman parte del plancton

Shellfish Poisoningparalizante (PSP) parestesias peribucales y de extremidades, ataxia, parlisis de pares craneales y respiratorianeurotxica (NSP) parestesias, sensacin trmica revertida ,gastroenteritis. No parlisisamnsica (ASP) perdida de memoria, oftalmoplegia,mov.anormales de cara, hipotensin,arritmias

Intoxicacin por ingesta de animales marinosToxinas neurolgicasTratamientoManejo estrictamente sintomticoTratamiento de soporte respiratoriotetrodotoxina, PSPManitol 1g/kg i/v en 30 minutosciguatoxinaAnticuerpos anti-saxitoxina (PSP) en ensayo

PronsticoTetrodotoxina y PSP mortalidad vinculada a falla respiratoriaDuracion : dias a semans Puede haber secuelas neurolgicas

Enfermedades trasmitidas por alimentos Rol de un Centro de ToxicologaFuente notificadora en un programa de Vigilancia Epidemiolgica de ETA.Asesoramiento apropiado segn pautas sanitarias preestablecidasCoordinacin de actividades en diferentes instituciones (laboratorio clnico, laboratorio microbiolgico etc.)Banco de Antdotos /Antitoxinas

El clasico concepto de Toxinfeccion alimentarias (2 o mas personas comparten un alimento y en menos de 72 horas desarrollan sntomas similares, digestivos o neurolgicos por presencia en el alimento de microorganismos y sus toxinas, es un concepto mas restringido

La ETA incluye tuberculosis bvina, brucelosis, fiebre Q, Encefalitis espongiforme bovina