Alianza TeraputicaLicenciatura en PsicologaPsicodiagnsticoMarzo, 2015

Por qu es importante reflexionar sobre la misma?

Desarrollo de conocimientos y habilidades teraputicas.

La psicoterapia no es solamente la aplicacin de tcnicas empricamente validadas.

Investigaciones acerca de la efectividad de la psicoterapia muestran su importancia

Reflexin no slo de qu hacemos sino cmo lo hacemos

Historia del ConceptoDesde las corrientes psicodinmicasFreud (1912)- Importancia de una relacin positiva.Alianza T. es igual a transferencia?

Desde las corrientes cognitivo-conductualesConductismoTerapia como proceso de aprendizajenicamente importaba la calidad tcnica.CognitivismoAlianza como punto central del proceso.Encuentro de dos individualidades

Desde el humanismoRogers (1951) reflexin sobre las caractersticas del terapeuta.(Andrade, 2005)

Qu es la alianza teraputica?

Definicin ClsicaLa alianza de trabajo es la relacin racional y relativamente no neurtica entre paciente y el psiclogo que hace posible la cooperacin decidida del paciente en la situacin de trabajo

(Greenson, 1965)

Definicin Transterica

La alianza implica el anclaje y la colaboracin entre el cliente y el terapeuta que implica:

a) acuerdo en las tareasb) vnculo positivoc) acuerdo en los objetivos

(Bordin, 1979)

Componentes de la Alianza Teraputica

Acuerdo entre ambos sobre las metas y objetivos de la intervencin.

Acuerdo entre ambos sobre las tareas necesarias para cumplir ese objetivo.

Lazos afectivos necesarios para sostener el trabajo que representa el cambio teraputico.

Tipos de alianza Alianza Tipo 1 (vnculo positivo)Sobre el inicio de la terapia.Sensacin que se experimenta sobre el apoyo y la ayuda que proporciona el terapeuta.Contencin

Alianza Tipo 2 (acuerdo en objetivos y tareas)Trabajo conjunto hacia la superacin del malestar(Luborsky, 1976)

Aportes contemporneos La cualidad y la fortaleza de la relacin de colaboracin entre el paciente y el terapeuta incluye los lazos afectivos entre ambos, tales como la confianza mutua, el consenso en el respeto y el inters un compromiso activo con las metas de proceso y con los medios para alcanzarlos y un sentido de asociacin

(Hovarth y Bedi, 2001)

Importancia de la A.T.Dependiendo de la orientacin:

La AT es una condicin necesaria de fondoo

La AT es un aspecto esencial para que el paciente cambie sus formas de relacionarse.

Hallazgos de investigaciones sobre la Alianza Teraputica

Relacin significativa AT y el resultado final de la psicoterapia.

En terapia familiar, cuando la AT es mas alta en la mujer, hay mejores resultados.

Pacientes esquizofrnicos. Mayor aceptacin de terapia farmacolgica y menor ndice de faltas.(Horvath y Luborsky, 1993)

Meta anlisis de Lambert sobre variables que inciden en la psicoterapia30% caractersticas de la relacin de ayudatrasmisin de esperanza, empatacomprensin y apoyogeneracin de soluciones15% depende de:expectativas y efectos placebo altas expectativas generan mejores resultadosel mero hecho de sentirse escuchado ya de por si 40% variables del paciente (factores protectores)red social buenas relaciones interpersonalesnivel educativo locus de controletc.15% tcnicas y corrientes tericasNo hay que pasar por alto la importancia de la alianza teraputica, y del desarrollo de las competencias que permiten establecer una buena relacin paciente-terapeuta.

Meta anlisis de Lambert sobre variables que inciden en la psicoterapia30% caractersticas de la relacin de ayuda

15% depende de:expectativas y efectos placebo

40% variables del paciente (factores protectores)

15% tcnicas y corrientes tericas

Qu caractersticas del terapeuta y el paciente entorpecen o favorecen una buena alianza teraputica?

Variables del paciente relacionadas con la A.T.Apego ansioso dificultad con alianza

ndice de eventos estresantes

Personas con buenas relaciones interpersonales.

Defensividad, desgano, hostilidad, dominancia.

Perfeccionismo

Evitacin social, inseguridad y frialdad.(Corbella y Botella, 2003)

Variables del terapeuta relacionadas con la A.T. Empata y calidez

Comportamientos de exploracin y valoracin.

Relacin entre experiencia y alianza no es significativa. S en cuanto a los objetivos.

Mayor formacin mejores alianzas.

Meta comunicacin y aceptacin de errores.

Orientacin en el aqu y en el ahora.

Terapeutas ansiosos menor empata

Aportes de Rogers (1951)EmpataPercibir correctamente lo que experimenta el otroDevolver lo que el otro siente de manera constructivaAceptacin incondicionalApertura hacia el clienteInters positivo y respetoIncondicionalidadAusencia de juicio de valorVeracidad y congruenciaEl terapeuta debe ser quin realmente esSer consciente de lo que el vnculo genera en unoNo actuar lo que el otro genera, sino comunicarlo constructivamente.

Ejercicio

Qu caractersticas de la paciente y el terapeuta favorecen el vnculo teraputico?

Sus intervenciones son:Directivas/no directivasCentradas en lo concreto/en el insight

Rogers entrevista a Gloria

https://www.youtube.com/watch?v=EZCgbzVP4mI

Ellis entrevista a Gloriahttps://www.youtube.com/watch?v=HZS_ItlAPoQ

Indicadores de una buena alianza teraputica

Enganche en el proceso

Conexin emocional con el terapeuta

La seguridad dentro del contexto

El sentido de compartir objetivos y el compromiso del paciente.

Una vez establecido el contrato de trabajo que da cuenta del sufrimiento del paciente que busca y acepta la ayuda del tcnico se desarrolla la alianza de trabajo que liga al paciente a la investigacin de sus padecimientos as como a la persona del tcnico.

Para ello el paciente debe de sentir que su sufrimiento es lo suficientemente fuerte como para justificar el esfuerzo que implica el proceso, y el tcnico debe de evaluar que la personalidad del paciente es lo suficientemente fuerte como para tolerarlo.

A esto se agrega desde el lado del paciente la solicitud y aceptacin de la ayuda y desde el tcnico la pertinencia y conviccin de brindarla a travs de la comprensin y diagnstico.

La efectividad de la sesin, la continuidad en el tratamiento y los resultados del mismo se podran predecir a partir del autoinforme sobre las alianzas teraputicas u otros aspectos de la relacin teraputica.

(Friedlander, Wildman, Heatherington y Skowron, 1994)

Por ltimoBuscar reflexionar acerca de qu caractersticas personales pueden promover/limitar el desarrollo de una buena AT.

Importancia de la flexibilidad

Buscar estar genuinamente en el vnculo con el paciente a la vez que se reflexiona sobre el mismo.

Importante establecer una alianza para que el contrato de trabajo funcione

Contrato de TrabajoLicenciatura en PsicologaPsicodiagnsticoMarzo, 2014

Por qu es importante establecer un contrato de trabajo?

Da estructura al proceso y le imprime caractersticas particulares al vnculo.

Contribuye al desarrollo de una alianza teraputica.

Qu incluye?

El Contrato de Trabajo:Define el encuadre general de proceso (al margen de que cada entrevista va a tener sus objetivos especficos)Explicitacin clara de los Objetivos generales de PD:Conviccin compartida de la conveniencia del proceso.Acuerdo en la forma y tiempo aproximado de llevarlo a cabo.A quien , cmo y de qu se va a informar de los resultados.Acuerdo en el costo.Flexibilidad.

Derechos y ObligacionesEl Psiclogo se compromete a realizar un estudio, durante cierto nmero de sesiones, cada una con una duracin prevista, en un horario predeterminado, definiendo con el paciente o con quien sea responsable de l cul es el objetivo de este trabajo y a quien y cmo se va a informar de los resultados.

El Paciente se compromete a concurrir en los horarios acordados y a colaborar para que el trabajo pueda hacerse con las mnimas dificultades posibles.

Con quin se contrata?Con el paciente y/o con los responsables de l.

Son de vital importancia:

La Motivacin del paciente.

La demostracin de pericia y liderazgo.

El cambio cualitativo que imprime a la relacin el establecimiento del contrato.

El lado del PacienteMotivacin apoyada en:

El vnculo establecido con el tcnico.

El conocimiento del paciente y del tcnico del procedimiento.

La adaptacin del proceso al objetivo acordado.

Las caractersticas de los instrumentos.

Llegar a la instancia de colaboracin mutua (alianza).

El lado del TcnicoSe encuentra una motivacin apoyada en:

El inters despertado por el paciente y por la evaluacin.

La conviccin de la necesidad del proceso.

La conviccin de la utilidad del proceso.

La confianza en las tcnicas aplicadas.

Cundo se contrata?

En funcin de los pasos que deben de transitarse antes de su realizacin difcilmente pueda concretarse antes del segundo encuentro.

En el proceso de Psicodiagnstico

Con el adulto: en la segunda entrevista.

Con el nio: Luego de ver a los padres y al nio contratamos con ambos en el tercer encuentro (segundo con el nio).

Ejercicio:

Cmo se contrata con un Adulto?

Cmo se contrata con los padres de un nio y cmo se contrata con el nio?

ReferenciasAndrade, N. (2005). La alianza teraputica. Clinica y Salud, 9-29.

Corbella, S., & Botella, L. (2003). La Alianza terapeutica: historia, investigacion y evaluacion. Anales de psicologa, 205-221.

Escudero Carranza, V. (2009). La creacin de la alianza teraputica en la terapia familiar. Apuntes de Psicologa, 247-259.

Friedlander, Myrna; Escudero, Valentn; Heatherington, Laurie (2009)La alianza teraputica. En la terapia familiar y de pareja.

Horvath, A., & Luborsky, L. (1993). The Role of the therapeutic alliance in psycotherapy. Journal of counseling and clinical psychology, 561-573.

Soares, L., Botella, L., & Corbella, S. (2013). Diferentes estilos de clientes y construccin de la alianza teraputica. Clinica Psicolgica.

*Freud (1912): importancia de que el analista mantuviera inters y actitud comprensiva para que ste estableciera una relacin positiva con el analista. Esto hace que el paciente sea ms propenso a aceptar las interpretaciones.

La parte no neurtica del vnculo.Capacidad de ambos de trabajar juntosSon lo mismo?

*Es una entidad dinmica que evoluciona con los cambios de las demandas de las diferentes fases de la terapia.*Mientras que para algunas orientaciones la alianza sirve como condicin necesaria de fondo para que los esfuerzos teraputicos sean exitosos, otros creen que la alianza ayuda a los pacientes a realizar cambios en los diseos interpersonales dentro de la relacin teraputica, siendo sta el aspecto central para conseguir mejoras teraputicas.

***