algunes reflexions en relació a l’educació de persones amb...
TRANSCRIPT
-
Algunes reflexions en relació a
l’educació de persones amb diabetis
Dani Figuerola
Fundació RCF Barcelona
Màster UAB en el diagnòstic i tractament
del peu Diabètic
4 març 2016
-
psicologia pedagogia
biomedicina
Abordatge holístic de la DM
antropologia
-
…”el propi malalt... pot tenir un paper definitiu, de manera que
esdevingui factible el que sense la seva col·laboració seria impossible”
-
Algunes figures en EPD
Joslin 1919, Boston
E. Roma 1926, Lisboa
-
Assal foto
E. Roma
(1932)
-
Algunes figures en ED
Joslin 1919, Boston
E. Roma 1926, Lisboa
J. Pirart 1960, Brussel·les
L. Miller 1972, LA
JPh. Assal 1978, Ginebra
B. Anderson 2000, MI
-
Assal, 2015
Formació esbiaixada per unes necessitats globals
-
Prevalença de burnout
segons especialitats
(USA, 2016)
Carol Peckham
-
Inèrcia terapèutica (Philips, 1999)
“Perfectament conscient de
que el pacient està tractat de
manera insuficient, el PS
decideix deliberadament no
intensificar el tractament”
-
Maria Montesori en la Escuola dei Bambini 1907
-
Maria Montessori (1870-1952)
alguns principis pedagògics
Observar sense jutjar.
Estimular la curiositat, ajudar a descobrir.
Provocar l’experimentació.
Concentrar-se en un aspecte concret.
Fer que l'aprenentatge sigui pertinent i interessant.
Adaptar el material a les necessitats del aprenent.
Despenalitzar l’error.
-
Algunes fites històriques a Catalunya
• 1923 Carrasco porta la insulina. Inici de la
diabetologia clínica moderna.
• 1940-60 Camps Juncosa, Valls Rovira, Vilaclara...
• 1960-75 La força dels hospitals SP, HCP
• 1975 Associacions de diabètics, Consell Assessor,
1980: ADG, HbA1c, bombes...
• 1980: Educació estructurada, Educació Terapèutica
• 2000-2015 boom tecnològic (sensors, bombes amb
sensor, pàncrees artificial...)
• 1980 Difusió del ADG
• 1982 Educació Terapèutica
-
1926-2003
-
Algunes fites històriques a Catalunya
• 1923 Carrasco porta la insulina. Inici de la
diabetologia clínica moderna.
• 1940-60 Camps Juncosa, Valls Rovira, Vilaclara...
• 1960-75 La força dels hospitals SP, HCP
• 1975 Associacions de diabètics, Consell Assessor,
1980: ADG, HbA1c, bombes...
• 1980: Educació estructurada, Educació Terapèutica
• 2000-2015 boom tecnològic (sensors, bombes amb
sensor, pàncrees artificial...)
• 1980 Difusió del ADG
• 1982 Educació Terapèutica
-
Educació Sanitària
Educació
Terapèutica
Educació de Pacients
-
HCP 1982
-
G Ruffino i I de Juan-Creix, 1986
Curs o de Perfeccionamiento en EP, 1986.
Departament de Sanitat. CADC
-
DESG Symposium
Port de la Selva, 2008
-
DESG Symposium
Port de la Selva, 2008
-
• l’embaràs.
• la retina.
• l’afectació renal.
• la malaltia vascular (IAM, ictus).
• les amputacions
• les hospitalitzacions per descompensació.
• la prevenció d’hipoglucèmies greus.
• el control metabòlic
Com a conseqüència dels avenços tecnològics i
l’abordatge holístic de la diabetis
els resultats del tractament
han millorat molt en els darrers 30 anys
-
Retinopathy: 76% reduction Microalbuminuria*: 34% reduction
0 0
60
40
20
2 4 6 8 10
Conventional
Intensive
Pati
en
ts (
%)
0 0
30
20
10
2 4 6 8 10
Years
*urinary albumin excretion ≥40 mg per 24 hours
DCCT: la terapia intensiva redueix les
complicacions microvasculars
Pati
en
ts (
%)
Years
1983-1992
-
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1990-94 1995-99 2000-04 2005-09
retinopatia
tract. Intesiu
HbA1c
-
N.Eng. J Med 2014; 370: 1514-23
-
2 D
3 D
MDI
ISCI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1992 1996
2000 2004
2010
2 D
3 D
MDI
ISCI
Canvis radicals en les pautes de
tractament amb insulina a partir del DCCT
-
• L’ús del cinturó de seguretat.
• L’ús del casc.
• l’hàbit de fumar.
• El consum excessiu de greixos saturats, de
proteïnes, d’aliments fumats...
• .... No pot sorprendre comprovar que també els
professionals de la salut es resisteixin a
abandonar els models antics.
Malgrat les evidències tothom mostra
resistència al canvi
-
0 50 100 150 200
acuerdo t.
acuerdo
indiferente
desacuerdo
desacuerdo t
Actitud de los profesionales frente a
la autonomía del paciente (DAS 2003, Anderson) SEMI, Salamanca 17/1/2010
-
Assistència diabetològica a Catalunya
• Hospitalària d’excel·lència a DM1.
• Primària de molta qualitat a DM2.
• Atenció oftalmològica per a tothom.
• Diàlisi per a tothom, trasplantament.
• Gratuïtat de fàrmacs i material de control.
• Però...
-
Assistència en diabetis a Catalunya
• Dietista i podòleg no sempre hi són.
• Tendències fonamentalistes sobre tot a
infermeria de AP.
• Es promou més la submissió que el pacte.
• Freqüents atacs de “gelosia”.
• Més autoanàlisi que autocontrol.
• L’educació... Si però no
-
• Tractar-los com adults
• Millorar els recursos pedagògics
• Millorar les habilitats psicològiques
• No perdre el sentit de l’humor
Millorar la comunicació i els resultats assistencials
amb els pacients crònics passa per...
-
Com expliquem a aquesta senyora què
significa la pèrdua de sensibilitat nerviosa
-
• Interpretatives (diccionari, paraules diferents)
• Descriptives (el que la realitat mostra)
• Lògiques (descobrir el perquè)
• Comparatives (analogies simples)
• Metafòriques (figures de pensament més
elaborades, ponts entre coneixements...
Les explicacions poden ser...
-
Per acabar...
algunes recomanacions amb humor
-
Llenguatge incomprensible
-
Llenguatge estúpid, infantil.
-
Contradiccions dins l’equip
-
The word 'listen' contains the same
letters as the word 'silent.'
(Australian pianist)
-
Medio minuto de
silencio al empezar
la entrevista
Meeting DAWN,
Londres, 2004
-
“Los que aprenden deben creer en el
mensajero, no solamente en el mensaje”
(Jaume Sarramona,
Teoria de l’educació, 2008)
-
De la información transmitida
en un mensaje… (Mehrabian, 1972)
7 % depende de la verbal estricta
38 % depende de la voz (tono, volumen, ritmo)
55 % depende del lenguaje corporal
-
Dedicamos mucho tiempo a tratar de convencer a los pacientes y raramente usamos nuestras capacidades de persuasión y seducción, olvidando que el aprendijaze en un proceso mucho más emocional que racional.
(Antoni Petrus, 1991)
-
"Comienza tu día con una sonrisa y verás lo
divertido que es ir por ahí desentonando con
todo el mundo”
-
“Las sonrisas son pequeños actos de solidaridad” (Goffman)
-
AVISOS PARROQUIALES
• Para los que tienen hijos y no lo saben, tenemos en la parroquia una zona arreglada para niños.
• El próximo jueves, a las cinco de la tarde, se reunirá el grupo de las mamás. Cuantas señoras deseen entrar a formar parte de las mamás, por favor, se dirijan al párroco en su despacho.
-
AVISOS PARROQUIALES
• El grupo de recuperación de la confianza en sí mismos se reúne el jueves por la tarde, a las ocho. Por favor, para entrar usen la puerta trasera.
• Estimadas señoras, ¡no se olviden de la venta de beneficencia! Es una buena ocasión para liberarse de aquellas cosas inútiles que estorban en casa. Traigan a sus maridos.
-
AVISOS PARROQUIALES
• Tema de la catequesis de hoy: “Jesús camina sobre las aguas”. Catequesis de mañana: “En búsqueda de Jesús”.
• El párroco encenderá su vela en la del altar. El diácono encenderá la suya en la del párroco, y luego encenderá uno por uno a todos los fieles de la primera fila.
-
2 de mayo de 2009
…Nos encontramos en un bar. Lo encontré pensativo y raro. Le pregunté qué le ocurría, dijo que nada que tuviera que ver conmigo.
Durante la cena estuvo ausente, comió poco.
Para mi sorpresa, cuando llegamos a la cama respondió a mis caricias e hicimos el amor. Luego se durmió sin decirme nada. Yo estuve dándole vueltas y acabé llorando.
Estoy segura que le ocurre algo… ¡Debe estar enamorado de otra! ¡No lo podré soportar!
(del diario de Laura)
-
Perdió el Madrid. ¡2-6 y además con el Barça!
Al menos tuvimos sexo...
(del diario de Luis)
2 de mayo de 2009
-
Bese a un no fumador y disfrute la diferencia
-
El humor es una potentíssima eina de
seducció...
fins i tot en la relació clínica
“El contrari de divertit és avorrit, no seriós”
de manera que tot pot ser seriós i divertit alhora.
(Gonçal Lloveras)
-
“Hay que educar con amor ...
y temor” (Santo Tomás de Aquino)
quizá quiso decir
“con amor y humor” (Toni Petrus)
-
Gràcies [email protected]