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Alcoholismo
JoykedHarrison 18 ed
Alcohol
Componentes Bebidas Alcoholicas
• Etanol• Congéneres:
metanol, butanol, acetaldehído, histamina, taninas, hierro, plomo
Concentracion Sanguinea de Etanol
Se expresa en: Mg o g de etanol/100ml
Metabolismo del Alcohol• Absorción en mucosa oral, esófago,
estómago, intestino grueso y porción proximal intestino delgado
• 2-10% se excreta por los pulmones, la orina o el sudor.
• La mayor parte se metaboliza en el hígado a acetaldehído por 3 vías:– ADH (Alcohol deshidrogenasa)–MEOS (Sistema microscópico oxidante de etanol)
– Catalasa
Etanol
20%
80%
MEOSAcetaldehído
Alcohol deshidrogenasa
Acetaldehído
Acetato
CO2 + Agua
Acetil CoA
Ácidos grasos
Aldehído deshidrogenasa
Ciclo del ácido cíclico
Tolerancia3 Tipos:• Metabólica y farmacocinética tras
2 semanas de ingesta diaria(reversible)
• Celular o farmacodinámica por cambios neuroquímicos en organismo, ↓ de OH induce abstinencia
• Aprendida o conductual: Conducta funciona mejor bajo influencia de la droga
Efectos del Alcohol
Beneficios 1 o 2 bebidas al día• Incremento de HDL • ↓ agregación
plaquetaria• ↓ riesgo de
arteriopatía coronaria obstructiva y ECV embólicos
• ↓ demencia y Alzheimer
Efectos Nocivos
Dependen de:Dosis + Velocidad de aumento en plasma + Otros fármacos
• Intoxicación alcohólica aguda: 0.08g/100ml (en USA)
• Principal droga causante de muertes
Efectos Nutricionales• Aporta calorías NO
nutrientes• Interfiere en la
absorción de vitaminas en ID, disminuye su almacenamiento en el hígado (Acido fólico, B6, B1, B3, A)
• Produce hipoglicemia transitoria en 6-36 hr (Falso positivo diabetes)
Sistema Nervioso• 35% Desmayo • Alteración del sueño, del
juicio y la coordinación• Apnea del sueño • Resaca: Cefalea, sed,
nausea, vómito y fatiga del día siguiente.
• 10% Neuropatía periférica
• Problemas cognitivos, de memoria
• 50% Atrofia cerebral
Sistema Nervioso• 1% Atrofia del cerebelo
(Síndrome de postura y marcha inestable progresiva + nistagmo)– Sx de Wernicke
(oftalmoparesia, ataxia y encefalopatía)
– Sx de Korsakoff (amnesia retrógrada y anterógrada)
Ambos por deficiencia de vit. B1
Trastornos Psiquiatricos
• Sx psiquiátrico: Personalidad antisocial, dependencia de sustancias ilícitas, esquizofrenia, trastornos de ansiedad
• Temporales: Tristeza, ansiedad, alucinaciones auditivas, delirios paranoides
Aparato Digestivo• HGI: Gastritis
hemorrágica• Lesión de Mallory-
Weis• Pancreatitis aguda
(10% de casos totales)
• Hepatitis, esclerosis perivenular
• Cirrosis (15%)
Sistema Hematopoyetico y Cardiovascular
Hematopoyético: ↑VCM, leucocitosis, trombocitopenia.Cardiovascular• Agudo– HTA leve-moderada
• Crónico– Arteriopatía coronaria,
dilatación de cavidades cardiacas, etc
– Taquicardia paroxística,
Genitourinario• Desarrollo sexual anormal• Incremento de líbido, ↓
de capacidad eréctil• Atrofia testicular
irreversible, ↓ del volumen de semen
• Amenorrea, ↓ del tamaño de los ovarios, abolición de cuerpos lúteos (esterilidad temporal, aborto)
Embarazo• Síndrome de alcoholismo fetal (5%)• Trastorno del espectro alcohólico
fetal
Alcoholismo
Definiciones DSM-IVDependencia del alcohol:• Grupo de problemas repetidos
relacionados con el alcohol en 3 o + de 7 dominios vitales que se combinan al mismo tiempo (en 1â)
• Tolerancia y abstinencia (Grave)
• Problemas recidivantes, ↓10â de vida
Definiciones DSM-IVAbuso del Alcohol, 2 definiciones:• Conjunto de problemas
repetitivos con el alcohol y en alguno de 4 dominios vitales: Social, inter-personal, legal y laboral.
• Consumo repetido en situaciones peligrosas (Conductor ebrio que no tiene dependencia alcohólica)
Epidemiologia• 50% de individuos
siguen con problemas por 2-5â
• 10% evoluciona a dependencia alcohólica (Incluyendo adolescentes)
• Riesgo de dependencia alcohólica en países occidentales: 10-15% ♂; 5-8% ♀
Genetica• 60% del riesgo • 4 veces mas riesgo
en hijos de alcohólicos, y en gemelos
• Genes de alto riesgo • Variaciones de
enzimas que metabolizan el alcohol
• Baja sensibilidad al alcohol
Evolucion Natural• 15â: Edad de inicio en consumo• 30â: No alcohólicos moderan su
bebida. Alcohólicos intensifican el hábito.
• Alcoholismo establecido: ↑ gradual del consumo y problemas subsiguientes. Existen 2 opciones– Cese en el consumo del
alcohol– Continuación del hábito
alcohólico:
Identificacion del Alcoholico
• Análisis de Laboratorio: Glutamil transferasa, transferrina con deficiencia de carbohidratos
• Problemas conyugales, laborales, legales, médicos
• Antecedentes de accidentes• Vínculos con el alcohol u otra
sustancia• Test: AUDIT
Intoxicacion Aguda• Valorar signos vitales• Tratar depresión
respiratoria, arritmias cardiacas, inestabilidad P/A
• Obtención de pruebas de toxicología
• Tratar conducta agresiva: benzodiacepinas
• Entrevistas motivacionales/ Intervenciones breves
Abstinencia de AlcoholManifestaciones• Inician de 5-10 días• Asterixis, agitación, ansiedad• ↑ del pulso, FR, T°, insomnio• 2% convulsiona (+ otro
trastorno medico)• Delirium tremens: confusión,
agitación alteración de la conciencia
• Administración de benzodiacepinas
Rehabilitacion• Identificación del
alcohólico• Dx y Tx de sx médicos o
psiquiátricos concomitantes
• Vigilancia de la desintoxicación
• Remisión a programas de rehabilitación (Alcohólicos Anónimos)
• Asesoría• Selección de fármacos si
es necesario
Gracias