akuttmedisin for allmennleger · akuttmedisin for allmennleger etterutdanning allmennleger mars...
TRANSCRIPT
![Page 1: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/1.jpg)
Akuttmedisin for allmennleger
Etterutdanning allmennleger
mars 2016
v/ Kjersti Baksaas-Aasen
Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi, OUS
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 2: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/2.jpg)
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 3: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/3.jpg)
Men først….
• Skaff hjelp – ring en venn - 113
• Sikre skadested
• Sikre deg selv
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 4: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/4.jpg)
SKAFF FRI LUFTVEI
– Våken pasient
• Snakker pasienten? Stridor?
• Roe ned og behold luftveiene fri
– Bevisstløs pasient
• Stabilt sideleie
• Kjevetak - svelgtube
• Maske/bag (Larynxmaske)
– Heimlich
– Beskytt nakke
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 5: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/5.jpg)
Årsaker
– Fremmedlegemer
– Anafylaksi
– Ansiktskader
– etc
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 6: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/6.jpg)
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 7: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/7.jpg)
Anafylaksi •Alvorlig systemisk ”allergisk” reaksjon pga akutt, massiv frigjøring av vasoaktive stoffer fra mastceller og ande leukocytter •Behandling:
– Fri luftvei og Oksygen – Adrenalin: 0,3-0,5 mg intramuskulært (evt 0,2-0,3
mg iv ved alvorlig anafylaksi etterfulgt av 0,5mg i.m.) – Hydrokortison 250 mg iv – Antihistamin, eks Tavegyl 1mg/ml – 2-4 ml im/
langsomt iv
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 8: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/8.jpg)
Ventilering og Oksygenering
•Sjekk
– Taledyspnoe, cyanose
– Respirasjonsfrekvens
– Respirasjonsarbeid
– SpO2 - måler
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 9: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/9.jpg)
Hva gjør vi?
Oksygen: 5 - 10 l/min Maske / Bag
•KOLS – Forstøver (Atrovent/Ventolin)
– Glukokortikosteroider
– eks solucortef 100-250mg iv eller prednisolon 30-40 mg po
– Teofyllamin
•Lungeødem – Morfin 5 mg iv
– Furix 10-40 mg iv
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 10: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/10.jpg)
Årsaker
– KOLS
– Lungeødem
– Fremmedlegeme
– Koronar sykdom
– Intox
– etc
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 11: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/11.jpg)
Sirkulasjon
•Sjekk
– Hud og kapillærfylning
– BT, puls
– Respirasjonsfrekvens
– Bevissthetsnivå
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 12: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/12.jpg)
DO2 = Hgb x SaO2 x CO DO2 = ((1,34 x Hgb x SaO2) + (paO2 x 0,0225)) x CO x 10
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 13: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/13.jpg)
Behandling
– Sikre adekvat sirkulasjon til vevet, evt AHLR
– Sikre adekvat oksygenering
– Stoppe evt blødning - komprimering av blødning
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 14: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/14.jpg)
Årsaker:
– Coronar okklusjon
– Anafylaksi
– Blødning
– Væsketap (dehydrering)
– Sirkulasjonssvikt andre årsaker
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 15: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/15.jpg)
Sirkulasjonssvikt andre årsaker: Trykkpneumothorax Brannskade Hypotermi …. Cardiogent sjokk Nevrogent sjokk Septisk sjokk Lungeemboli Aorteaneurysme Hjertetamponade
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 16: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/16.jpg)
AHLR
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 17: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/17.jpg)
AHLR
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 18: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/18.jpg)
AHLR
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 19: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/19.jpg)
AHLR
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 20: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/20.jpg)
Bevissthetsnivå
– GCS
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 21: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/21.jpg)
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 22: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/22.jpg)
Bevissthetsnivå
– GCS
– Pupiller
– Grovmotorikk
– Blodsukker
– Unngå aspirasjon
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 23: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/23.jpg)
Hva gjør vi? – Behandle hypoglykemi
• Glukose 500mg/ml – 20-40ml iv
– Behandle hyperglykemi
• Glukose > 20mmol/l – Insulin 4-6 IE iv
– Behandle Kramper:
• Diazepam 10-20mg iv el rektalt
– Unngå aspirasjon
– Beskytt nakke ved mistanke om skade
– Nevroprotektiv behandling
• Adekvat oksygenering – SpO2 > 95%
• Adekvat ventilering – pCO2 4,5 -5,0 kPa
• Adekvat sirkulasjon – SBT > 110
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 24: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/24.jpg)
Årsak: – Cerebral hendelse (blødning,
infarkt)
– Hypo/Hyper-glykemi, evt annen metabolsk koma
– Infeksjon
– Intox
– Epilepsi
– Tumor
– Sirkulasjonssvikt
– Hypotermi
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 25: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/25.jpg)
Environment
•Temperaturkontroll -FOREBYGG HYPOTERMI
• Reponer tydelige feilstillinger med dårlig perifer sirkulasjon
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 26: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/26.jpg)
Aksidentell hypotermi
•Svekket sirkulatorisk og respiratorisk funksjon • Redusert hjertefrekvens • Arytmier (vanligvis supraventrikulære < 32 C, atrieflimmer < 30 C, ventrikkelflimmer
< 25 C, asystole < 22 C) • Perifer vasokonstriksjon • Redusert respirasjonsfrekvens
•Endring i bevissthetsnivå •Redusert hemostase
• redusert funksjon av koagulasjonsfaktorer og trombocytter
•Økt kapillærlekkasje •Økt risiko for hypoglykemi og elektrolyttforstyrrelser •Redusert hepatorenal funksjon
• nedsatt medikament- og laktateliminasjon
•Redusert medikament metabolisme. • Anbefaler ingen medikamenter knyttet til resuscitering ved temperatur < 30 CC og
dobling av dose-intervaller ved temperatur 30-35 C
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 27: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/27.jpg)
Aksidentell hypotermi
Behandling = Oppvarming
• > 28-30 grader og adekvat sirkulasjon: passiv oppvarming med varmelaken og
varme væsker • < 28 grader og sirkulatorisk påvirket: Hjerte-lunge-maskin eller ECMO
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 28: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/28.jpg)
BARN
• Forbered deg!
– Finn deg en app du liker, et papir du har tilgjengelig el
– Vær kjent med barneutstyret du har i kofferten
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 29: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/29.jpg)
Nasjonal veileder for masseskade
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
![Page 30: Akuttmedisin for allmennleger · Akuttmedisin for allmennleger Etterutdanning allmennleger mars 2016 v/ Kjersti Baksaas-Aasen Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi,](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041808/5e55f4ebbcf6b55ea1659e07/html5/thumbnails/30.jpg)
Fri luftvei Sikre Oksygenering og Ventilering Sikre adekvat Sirkulasjon Bevissthetsnivå Sørg for temperaturkontroll
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017