akutno trovanje etil-alkoholom i narkoticimaakutno trovanje etil-alkoholom 6 koncentracija etil...
TRANSCRIPT
![Page 1: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/1.jpg)
AKUTNO TROVANJE
ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMA
Dr Radoslav Milošević
spec urgentne medicine
DOM ZDRAVLJA OBRENOVAC
HITNA MEDICINSKA POMOĆ
1
![Page 2: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/2.jpg)
Droga
Definicija: Droge su različite prirodne i/ili veštački sintetisane materije koje unešene u organizam mogu da prouzrokuju različite psihičke i fizičke efekte.
2
![Page 3: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/3.jpg)
Akutno trovanje etil-alkoholom
Etil alkohol je najčešće korišćena supstanca u cilju uživanja.
- lako dostupan,
- niska cena,
- svakodnevna reklama,
- običaji
- zakonom dozvoljeno.
3
![Page 4: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/4.jpg)
Farmakokinetika i metabolizam: - hidrosolubilna je supstanca,
-brzo se resorbuje iz digestivnog trakta (1/5 u
želucu, a najvećim delom u tankom crevu, procesom proste difuzije)
- najveća koncentracija u krvi nakon 40 minuta od ingestije,
- iščezava nakon 8-10 sati (u zavisnosti od količine),
- u organizmu se kompletno rasporedjuje u sva
tkiva i organe (prolazi i placentarnu barijeru)
4
Akutno trovanje etil-alkoholom
![Page 5: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/5.jpg)
Akutno trovanje etil-alkoholom
Klinička slika: - zavisi od konzumirane količine alkohola
- laka trovanja pri koncentracijama od 50-150mg% /11-34mmol/
- teška trovanja pri koncentracijama većim od 300mg% / 67mmol/
5
![Page 6: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/6.jpg)
Akutno trovanje etil-alkoholom
6
Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L)
Ključne manifestacije
50 (11) Euforija, manji poremećaji koordinacije skeletne muskulature
80 (18) Teži poremećaji koordinacije skeletne muskulature, gubitak kortikalne inhibicije, značajno produženje vremena reakcije na zvuk i svetlost
100-150 (23-34) Potpuna inkoordinacija skeletne muskulature (“zaplitanje” u govoru, ataksija
200-300 (45-68) Diplopija, amnezija za sva zbivanja za vreme ovog stepena pijanstva
300-350 (68-78) Opšta anestezija, depresija disanja, koma
350-400-600 (78-90-134)
Smrtni ishod
![Page 7: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/7.jpg)
Akutno trovanje etil-alkoholom
Dijagnoza:
- pozitivna anamneza o konzumiranju - alkohola
- klinička slika
- labortorijska potvrda
# Oprez jer alkoholisnost ne isključuje postojanje drugih boleti i/ili stanja
7
![Page 8: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/8.jpg)
Akutno trovanje etil-alkoholom
Komplikacije:
- aspiraciona pneumonija
- trauma
- metabolički poremećaji (alkoholna ketoacidoza)
- Wernickeova encefalopatija
8
![Page 9: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/9.jpg)
Akutno trovanje etil-alkoholom
Terapija:
- obezbediti adekvatno disanje (intubacija pp)
- korekcija hipovolemije (0,9% NaCl + 5% glukoza, odrasli 1-2 L deca 20mL/kg)
- primena glukoze (0,5-1 g/kg)
- prevencija Wernickeova encefalopatije (primena tiamina 100 mg u i.v. infuziji)
- u slučaju uznemirenosti (diazepam uz oprez)
- kontrola i korekcije eventualnog elektrolitnog i/ili metaboličkog dizbalansa # Misliti na moguće komplikacije i druge bolesti i stanja i preduzimati adekvatne dg/ter. procedure
9
![Page 10: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/10.jpg)
Akutno trovanje amfetaminima
Amfetamini su derivati feniletiamina.
- otkriveni su 1887.godine
- značajna upotreba tokom II svetskog rata
- danas su popularni kao tzv. “ulična droga”
- osnovne karakteristike:
- snažna stimulacija CNS-a
- adrenergički (simpatikomimetski) efekti na periferiji
10
![Page 11: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/11.jpg)
Akutno trovanje amfetaminima Halucinogeni amfetamini:
- meskalin
- metilendioksiamfetamin (MDA)
- metilendioksimetamfetamin (MDMA)
- metilendioksietamfetamin (MDEA)
- 4-metil-2-5-dimetoksiamfetamin
11
Derivati amfetamina:
- metamfetamin “led”
- fentermin
- fenmetrazin
- fenfluramin
- metilfenidat
- fenilpropanolamin
- efedrin
![Page 12: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/12.jpg)
Akutno trovanje amfetaminima
Farmakokinetika i mehanizam delovanja: - u organizam se unose:
- ingestijom (najčešće)
- inhalacijom (piroliza, pušenje)
- insuflacijom čistog amfetamina (“led”)
- u terapijskim dozama se apsorbuju iz GIT-a
- max. Koncentracija u plazmi za 1-2 sata
- volumen distribucije 3-33 L/kg
- vežu se za proteine plazme 15-34%
- metabolišu se u jetri, a izlučuju bubrezima
- u stanju su i da direktno stimulišu kateholaminske receptore
- u visokim dozama indukuju oslobadjanje serotonina i utiču na centralne serotoninske receptore
- oslobadjanje dopamina uzrokuje tipične promene u ponešanju i neželjene reakcije (horeoatetoza)
12
![Page 13: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/13.jpg)
Akutno trovanje amfetaminima Klinička slika:
Lako trovanje:
Povećanje psihomotorne aktivnosti, nesanica, mučnina, povraćanje. Usta suva, koža lica rumena, zenice široke refleksi pojačani.
Srednje teško trovanje:
Pored napred navedenog javlja se izrazita hiperaktivnost, konfuznost, ubrzano disanje, skok krvnog pritiska i tahikardija sa mogućim poremećajima srčanog ritma. Telesna temperatura je povišena uz prisustvo profuznog znojenja.
Teško trovanje:
Dolazi do potenciranja napred navedenih simptoma (izrazita hipertenzija i tahikardija sa ozbiljnim poremećajima srčanog ritma, izrazita hiperpireksija, konvulzije i poremećaji svesti do nivoa kome). U najtežim slučajevima je moguć smrtni ishod.
Do letalnog ishoda može doći zbog ozbiljnog poremećaja srčanog ritma, izrazite hipertermije, izrazite hipertenzije (sa mogućom intrakranijalnom hemoragijom ili infarktom) i encefalopatije.
13
![Page 14: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/14.jpg)
Akutno trovanje amfetaminima
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza:
Dijagnoza:
- pozitivna anamneze (poseta “rave” koncertima, držanje dijete zbog viška TT i sl.)
- klinička slika (napred pomenuta)
- dokazivanja amfetamina - u biološkom materijalu (krv, urin)
Diferencijalna dijagnoza:
- trovanje kokainom (koja traje kraće)
- trovanje sedativno/hipnotičkim supstancijama (najčešće alkoholom)
- maligni neuroleptički sindrom (zbog promene mentalnog statusa,
neuromišićne rigidnosti, hiperaktivnosti i porasta telesne temperature), pri
čemu od presudnog značaja može biti podatak o poseti “rave” žurci.
14
![Page 15: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/15.jpg)
Akutno trovanje amfetaminima
Terapija:
- akutno otrovane treba hospitalizovati
- specifičan antidot ne postoji
- terapija simptomatska (sa ciljem kupiranja hipertermije, hipertenzije,
konvulzija, poremećaja srčanog ritma i/ili cirkultornog kolapsa):
- u slučaju agitacije i hiperaktivnosti (diazepam, lorazepam, midazolam)
- hipertenzija (sedativi, fentolamin, nitroprusid)
- kod pacijenata sa promenjenim mentalnim statusom CT zbog moguće intrakranijalne hemoragije ili infarkta
- hipertermije – specijalni šatori, hladjenje vodom
- poremećaj srčanog ritma – primena odgovarajućih medikamenata (izbegavanje ß-blokatora)
- psihotične reakcije – primena haloperidola
- korekcija elektrolitnog i/ili acidobaznog dizbalansa
15
![Page 16: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/16.jpg)
Akutno trovanje amfetaminima
16
![Page 17: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/17.jpg)
Akutno trovanje amfetaminima
17
![Page 18: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/18.jpg)
Akutno trovanje amfetaminima
18
![Page 19: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/19.jpg)
Akutno trovanje amfetaminima
19
![Page 20: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/20.jpg)
Akutno trovanje opijatima
Pored kanabinoida spadaju u najčešće konzumirane droge.
Opijatima pripadaju opijum i njegovi prirodni derivati (morfin i kodein) i polusintetski derivati (heroin i dilandid)
Potpuno sintetski opiati (metadon) – opioidi.
Najčešća trovanja su izazvana heroinom.
20
![Page 21: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/21.jpg)
Akutno trovanje opijatima
Farmakodinamika i mehanizam delovanja:
- Heroin se najčešće primenjuje i.v. ili preko sluzokože (nos):
- Brzo se resorbuje i distribuira u sva tkiva u kojima se vrši njegova deacetilacija u morfin i 6-monoacetilmorfin.
- Za narkotski efekat je odgovoran morfin koji ima veći afinitet za opioidne receptore u mozgu (što je ključno za
narkotski efekat).
- Liposolubilan je te brzo prolazi hematoencefalnu barijeru.
- Uglavnom se izlučuje urinom unutar 40-tak sati (koliko se
može i detektovati).
21
![Page 22: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/22.jpg)
Akutno trovanje opijatima
Klinička slika:
- Do akutnog trovanja najčešće dolazi kao posledica predoziranaj (“overdose”) - što se često vidi, naročito u slučaju
korišćenja heroina različitog stepena čistoće.
-Ključni siptomi i znaci akutnog trovanja (predoziranja) heroinom su:
- poremećaj svesti (različitog stepena do nivoa kome)
- depresija disanja sa posledičnom cijanozom
- ekstremno uske zenice
U težim slučajevima može doći do izrazite hipotenzije i edema pluća.
22
![Page 23: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/23.jpg)
Akutno trovanje opijatima
Dijagnoza:
Postavlja na osnovu:
- anamneze (o mogućem korišćenju opiata)
- kliničke slike (napred opisane uz eventualno postojanje tragova uboda iglom,
kao i pozitivne reakcije na specifičan antidot - nalokson)
- laboratorijske potvrde (prisustvo u urinu i/ili krvi).
23
![Page 24: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/24.jpg)
Akutno trovanje opijatima
Terapija:
1. obezbediti vitalne funkcije (po potrebi plasiranje
endotrahealnog tubusa i primena veštačke ventilacije, kao i
uspostavljanje venske linije).
2. Primena specifičnog antidota naloksona, i.v. u dozi od 0,4 - 2 mg (može se ponoviti u intervalima od nekoliko minuta do
postizanja adekvatnog efekta). U situacijama kada se ne može
primeniti i.v., što nije redak slučaj kod dugogodišnjih narkomana, može se primeniti i sublingvalni ili kroz endotrahealni tubus.
3. Dalja terapija je simptomatska.
24
![Page 25: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/25.jpg)
Akutno trovanje opijatima
25
![Page 26: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/26.jpg)
Akutno trovanje opijatima
26
![Page 27: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/27.jpg)
Akutno trovanje opijatima
27
![Page 28: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/28.jpg)
Akutno trovanje opijatima
28
![Page 29: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/29.jpg)
Akutno trovanje kokainom
Kokain je alkaloid koji se dobija iz biljke Erythroxylon coca.
Upotreba kokaina kao stimulansa je danas veoma raširena, naročito u bogatim krugovima.
29
![Page 30: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/30.jpg)
Akutno trovanje kokainom
Farmakokinetika i mehanizam delovanja:
- Kokain se u organizam najčešće unosi preko nazalne sluzokože (ušmrkavanjem), mada je moguće i preko bukalne sluzokože ili intravenski.
- Nakon ušmrkavanja maksimalna koncentracija u plazmi se postiže nakon 60 minuta i traje oko 240 minuta.
- Metaboliše se u jetri, a izlučuje se urinom. Oko 20% kokaina se izluči nepromenjeno.
-
- Sinaptički je stimulans i svoje delovanje ostvaruje kroz inhibiciju preuzimanja epinefrina i norepinefrina na presinaptičkim adrenergičkim neuronima.
- Kao rezultat porasta adrenergičkog tonusa izazvanog kokainom, javlja se stimulacija CNS-a, porast telesne temperature, tahikardija, arterijska vazokonstrikcija i hipertenzija.
30
![Page 31: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/31.jpg)
Akutno trovanje kokainom
31
- Sinaptički je stimulans i svoje delovanje ostvaruje kroz inhibiciju preuzimanja epinefrina i norepinefrina na presinaptičkim
adrenergičkim neuronima.
- Kao rezultat porasta adrenergičkog tonusa izazvanog kokainom,
javlja se stimulacija CNS-a, porast telesne temperature, tahikardija, arterijska vazokonstrikcija i hipertenzija.
![Page 32: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/32.jpg)
Akutno trovanje kokainom
Klinička slika:
- Najčešće nastaje kao posledica predoziranja ili pri pucanju paketića kokaina koji se, u cilju šverca, gutaju.
-
- U manjim dozama kokain izaziva euforiju, dok u većim dozama izaziva izraženu ekscitaciju koja se karakteriše tahikardijom, tahipneom, umerenom hipertenzijom, midrijazom, halucinacijama, mučninom i povraćanjem.
- U težim slučajevima dolazi do poremećaja srčanog ritma (od povremenih VES do ventrikularne fibrilacije), kao i generalizovanih konvulzija.
- Moguć je respiratorni arest.
32
![Page 33: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/33.jpg)
Akutno trovanje kokainom
Dijagnoza:
Postavlja se na osnovu:
- anamneze (podatak o ranijem korišćenju kokaina)
- kliničke slike
- laboratorijske potvrde u biološkom materijalu (krv, urin).
33
![Page 34: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/34.jpg)
Akutno trovanje kokainom
Terapija (1):
1. Akutno otrovani kokainom se hospitalizuju u jedinici intenzivne nege u cilju opservacije i lečenja.
2. Ne postoji specifičan antidot.
3. Kod akutno otrovanih (predoziranih) neophodno je kontrolisati i obezbediti osnovne vitalne funkcije.
4. Poremećaje srčanog ritma korigovati primenom odgovarajućih medikamenata i postupaka (sinusna tahikardija – anksiolitik, diazepam 5-10mg ili lorazepam 2-4mg, supraventrikularna tahikardija – anksiolitik i blokator kalcijumovih kanala, diltiazem ili verapamil, ventrikularna aritmija – i.v. primena 100 mg lidokaina u bolusu uz naknadnu kontinuiranu primenu u infuziji 2mg/min ili i.v. primena bikarbonata kod hemodinamski stabilnih pacijenata).
34
![Page 35: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/35.jpg)
Akutno trovanje kokainom Terapija (2):
4. Hipertenziju u blažim slučajevima kupirati primenom benzodiazepina, a u težim slučajevima primenom nitroglicerina, nitroprusida ili fentolamina.
5. Ishemijski bol u grudima kupirati sublingvalnom primenom nitroglicerina, andolom i benzodiazepinima.
6. Hipertermiju korigovati kupanjem pacijenta hladnom vodom ili pokrivanjam čaršavom natopljenim hladnom vodom. U bolničkim uslovima primena šatora za rashladjivanje.
7. Anksioznost i agititiranost kupirati primenom benzodiazepina.
35
![Page 36: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/36.jpg)
Akutno trovanje kokainom
Terapija (3):
8. U slučaju pojave generalizovanih konvulzija primeniti diazepam i.v., a u slučaju rezistencije na tu terapiju primeniti pankuronijum (uz obaveznu veštačku ventilaciju, jer
je reč o miorelaksansu).
9. Pacijente treba obilno hidrirati zbog preteće rabdomiolize sa posledičnom bubrežnom insuficijencijom (obezbediti diurezu od najmanje 3mL/kg/h uz
primenu bikarbonata radi alkalizacije urina).
10. Po potrebi korekcija elektrolitnog i/ili metaboličkog dizbalansa.
36
![Page 37: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/37.jpg)
Akutno trovanje kokainom
37
![Page 38: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/38.jpg)
Akutno trovanje marihuanom
Marihuana (Canabis sativa) je vrsta jednogodišnje biljke, koja je pored svoje klasične upotrebe u industriji užadi, zbog svojih psihoaktivnih svojstava našla široku primenu i kao sredstvo uživanja.
Sadrži oko 400 komponenata, od kojih su 60 kanabinoidi.
Ključni kanabinoid je 1-delta-tetrahidrokanabinol (THC), koji je u marihuani prisutan u količini od 1-5%.
U cilju uživanja, marihuana se najčešće puši u obliku cigarete (joint).
Ekstrakcijom iz vrha cvetajućeg dela biljke dobija se hašiš smola (sa 5-15% THC), a posebnom ekstrakcijom se dobija hašiš ulje (sadrži THC u koncentraciji od preko 20%).
38
![Page 39: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/39.jpg)
Akutno trovanje marihuanom
Farmakokinetika i mehanizam delovanja (1):
Inicijalni efekti se javljaju nakon 2-3 minuta od konzumiranja, a pik se postiže nakon 20-30 minuta. Efekat traje od 90-120 minuta.
U krvi se THC vežu za lipoproteine i albumine. Ovaj kompleks se, kada prodje kroz jetru, nakon procesa hidroksilacije i karboksilacije, konvertuje u inaktivne metabolite.
Eliminiše se putem urina (20-35%) i fecesa (60-85%), a oko 1% THC se eliminiše nepromenjen.
Eliminacioni poluživot iznosi izmedju 28 i 56 sati.
39
![Page 40: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/40.jpg)
Akutno trovanje marihuanom
Farmakokinetika i mehanizam delovanja (2):
Tačan mehanizam delovanja THC je samo delimično razjašnjen.
Receptori za THC su nadjeni u velikoj koncentraciji u bazalnim ganglijama, hipokampusu, moždanom korteksu i cerebelumu.
Specifična lokacija tih receptora i sposobnost THC da poveća cerebralni protok krvi mogu biti odgovorni za manifestacije od strane CNS-a.
THC stimuliše simpatičke, a inhibira parasimpatičke receptore u srcu, što dovodi do porasta srčane frekvencije.
40
![Page 41: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/41.jpg)
Akutno trovanje marihuanom
Klinička slika:
Pacijenti sa akutnim trovanjem (predoziranjem) marihuanom se mogu prezentovati različitom simptomatologijom.
U blažim slučajevima je prisutna euforija uz eventualni porast apetita.
U težim slučajevima su prisutni znaci akutne toksične psihoze, sa halucinacijama ili konfuzijom, osećajem ekstremnog straha sa paničnim reakcijama, praćenih osećajem “predstojeće propasti”. Pacijent oseća izrazite palpitacije i nelagodnost u grudima, usta su mu suva, oči iritirane, hod nestabilan.
U retkim slučajevima kod pacijenata mogu biti prisutni znaci akutnog infarkta miokarda, pneumotoraksa i/ili pneumomedijastinuma (koji mogu nastati prilikom dobokog inspirijuma pri konzumiranju marihuane).
41
![Page 42: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/42.jpg)
Akutno trovanje marihuanom
Terapija:
Ne postoji specifičan antidot.
Efekat THC traje nekoliko sati. Za to vreme je potrebna opservacija pacijenta i po potrebi primena simptomatske terapije (uglavnom primena anksiolitika), a pri pojavi psihotičnih reakcija i primena haloperidola.
U slučaju prethodno pomenutih komplikacija neophodno je sprovesti odgovarajuće dijagnostičke i terapijske procedure.
42
![Page 43: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/43.jpg)
Akutno trovanje marihuanom
43
![Page 44: AKUTNO TROVANJE ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMAAkutno trovanje etil-alkoholom 6 Koncentracija etil alkohola u krvi (u mg% i mmol/L) Ključne manifestacije 50 (11) Euforija, manji poremećaji](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040319/5e44e05cda0eb0782f7b6322/html5/thumbnails/44.jpg)
AKUTNO TROVANJE
ETIL-ALKOHOLOM I NARKOTICIMA
44