Akut triagering i VGR

2018-09-13Lars RosengrenOrdförandeNationella Arbetsgruppen StrokeRegionala strokerådet VGR

Den prehospitala handläggningen-val av sjukhus

• Snabb transport• Undersökning av patienten• Identifiera sannolika stroke/TIA• Bedöma svårighetgrad• Bedöma tidsperspektivet• Val av sjukhus –

Närmaste akutsjukhus?Sahlgrenska?

• Hjälpmedel: mNIHSS/NIHSS

AnkomstInsjuknande

Triagering i ambulansNIHSS:Validerad skala med 13 items För komplicerad för att utföras i ambulansModifierad NIHSS:Ej validerad skala med 9 förenklade itemsTotalpoäng 0-1 tyder på mycket lindrigt stroke som

normalt ej är aktuellt för strokelarmTotalpoäng 2-5 tyder på ett måttligt stroke.

Strokelarm om pat inte har kontraindikationTotalpoäng 6-27 tyder på allvarligt stroke.

Trombektomi?

Regionala medicinsk riktlinje VGR

Direkttriagering om:Modifierad NIHSS ≥6 ochambulansen kan nå Sahlgrenska <45 min

Fastställd 2016Revideras under 2018

mNIHSS ≥6Ambulansen ska nå Sahlgrenska <45 min

SkaS Skövde

SkaS Lidköping

Borås

NÄL

Kungälvs Sjukhus

Alingsås Lasarett

SUÖstra

SUSahlgrenska

SUMölndal

Direkttriagering i ambulans

Antal vårdtillfällen 3542

SU Sahlgrenska 674NÄL 687SÄS 511SU Östra 336SkaS Skövde 394Kungälvs sjukhus 282Alingsås Lasarett 223SU Mölndal 266SkaS Lidköping 169

Utvärdering via Väststroke

VÄSTSTROKEett kvalitetsregister för hela strokevårdkedjan

Videolänk i ambulansInnovationsprojektet ViPHS

Samarbete mellan Regionala Strokerådet VGR och Chalmers/Lindholmen Science ParkStöds av Innovationsfonden VGR och Vinnova

NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale

1. Mentala funktionera) Vakenhetb) Orienteringc) Förståelse

2. Ögonrörelser3. Synfält4. Ansiktsförlamning5. Kraft arm6. Kraft ben7. Känsel8. Koordination9. Språk10.Sluddrigt tal11.Utsläckning

Validerad klinisk skattnings-skala för att värdera svårighetsgraden av stroke

Går från 0 (inga strokesymtom) till max 42 (mycket svår stroke)

Heldner et al. Stroke 2013;44:1153-1157

16-2021-42

Ingen ocklusionPerifer ocklusionCentral ocklusion

NIHSS Ju högre ju större sannolikhet för central ocklusion

Vid NIHSS >15 är specificiteten för att säkerställa en central ocklusion ~95 %Vid NIHSS >20 ~99 %

Tre vyer för jouren att välja mellan

FörstoringLätt att förstora upp t ex pupiller

Ögonrörelser

Synfält, extinktion

Kraft i armarna

Språk/kommunikation

SlutsatsSimulering visade att det går att göra NIHSS via video i samverkan mellan ambulanspersonal och regional strokebakjour

Det finns därmed förutsättningar för den regionala strokebakjouren att ordinera direkttransport från avlägsnare delar av regionen

Målsättning• Testning in real life oktober/november• Eventuellt storskalig testning via regionens

omställning• På sikt att utrusta ambulanser i VGR med systemet• Kan användas vid andra tillstånd som akuta trauma• Kommunikation med akutintag