akut pelvîk ağrı
TRANSCRIPT
![Page 1: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/1.jpg)
AKUT PELVİK AĞRI
Prof. Dr. Deniz AkataH.Ü.T.F RADYOLOJİ ABD
![Page 2: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/2.jpg)
Akut Pelvik Ağrı’da Değerlendirilme
Klinik bilgi ve fizik muayeneAğrının yeriAteşTA
Tetkik sırasında anamnez: Yaş, risk faktörler, menapozal durum, problemin ortaya çıkış süresi, tekrarı, aldığı ilaçlar, geçirilmiş jinekolojik veyaüriner problemler
![Page 3: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/3.jpg)
Akut Pelvik Ağrı’da Değerlendirilme
Laboratuar bulgularıGebelik testiLökositozSedimentasyon yüksekliğiKC veya böbrek fonksiyon testleriSerum tümör markerları
![Page 4: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/4.jpg)
APA NEDENLERİJİNEKOLOJİK
OVER KİSTLERİPIDEKTOPİK GEBELİKOVER TORSİYONUENDOMETRİOSİSADNEKSİYAL KİTLELERA-V MALFORMASYONLARPLASENTA ARTIKLARI
![Page 5: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/5.jpg)
APA NEDENLERİNON-JİNEKOLOJİK
APENDİSİTÜRİNER SİSTEM TAŞIMEZENTERİK ADENİTİNFLAMATUAR BARSAK HASTALIĞIDİVERTİKÜLİTİNTESTİNAL OBSTRÜKSİYONMETASTATİK HASTALIK
![Page 6: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/6.jpg)
APA’DA GÖRÜNTÜLEMEPRİMER GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMİULTRASONOGRAFİDİR!
TransvajinalSuprapubikRenkli Doppler US
![Page 7: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/7.jpg)
OVER KİSTLERİEn sık APA nedenidir.Menstrüel siklüs ortasında folikülrüptürüne bağlı ağrı (mittel schmertz)20-24 mm çapında etrafında kalın rim bulunan kist (artmış vaskülarite)Kist içinde ekojen kanama alanıDüşük dirençli yüksek akım
![Page 8: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/8.jpg)
HEMORAJİK OVER KİST RÜPTÜRÜ
![Page 9: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/9.jpg)
EKTOPİK GEBELİKGebeliklerin %1.4’nün nedenidir.Klasik bulgular <%50 az hastada var.
adneksiyal ağrıpelvik kitlevajinal kanama
Genellikle non spesifik birden fazlayakınma mevcut.İlk fizik muayenede atlanma oranı %60-70
![Page 10: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/10.jpg)
EKTOPİK GEBELİK NEDENLERİGeçirilmiş SalpenjitTubal RekonstrüksiyonTubal LigasyonGeçirilmiş kontrlateral Ektopik gebelik
(20%)İnfertilite (Tubal hasar artışı)
![Page 11: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/11.jpg)
EKTOPİK GEBELİKPOZİTİF GEBELİK TESTİ
ektopik gebelikdüşük tehdidigestasyonel trofoblastik hastalık
TRANSVAJİNAL US PRİMER TANI YÖNTEMİ >%90 doğrulukCuldosentez yanlış negatif değeriyüksek
![Page 12: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/12.jpg)
EKTOPİK GEBELİKKESİN TANI:EKSTRAUTERİN EMBRYO +VEYA FKA+ULTRASONOGRAFİK YAKLAŞIMİntrauterin gebelik?Adneksiyel kitle?
![Page 13: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/13.jpg)
EKTOPİK GEBELİK
YERLEŞİM YERLERİTUBALAR (%95)SERVİKSOVERPERİTONEAL
Tubadan atılan sak peritonda implante olur veomental,mezenterik arterializasyonla beslenir.
![Page 14: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/14.jpg)
EKTOPİK GEBELİK SONOGRAFİK YAKLAŞIM
VARİNTRAUTERİN GEBELİK?
YOK
3.<5h.IUGebelik
YOK(ANORMAL SAC+)1.EKTOPİ 1.İnkomplet
abortus2.Psödoges.
sac2.Kompletabortus
RDUS
PLASENTALAKIM VARLIĞI
B HCG KORELASYONU
![Page 15: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/15.jpg)
EKTOPİK GEBELİK SONOGRAFİK YAKLAŞIM
Normalin altında BHCG artışı veya platoEKTOPİK GEBELİKIntrauterin ges.kese çevresinde artmışvaskülarite (düşük dirençli yüksek akım)İNTRAUTERİN GEBELİK (PLASENTAL AKIM)PSÖDOSAK =DESİDUAL REAKSİYON
çift desidual halka, yolk sac, fetal pol veplasental akım YOKTUR!
![Page 16: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/16.jpg)
NORMAL GEBELİK KESESİNİN ÖZELLİKLERİ
Endometrial kavite dışına, desidua içine(intradesidual) implantasyon.
End.kavite içinde sıvı:(Psödosak)GS:çevresinde kalın (2mm) hiperekojenrimi bulunan yuvarlak /oval düzgün kistTVUS ile en küçük saptanabilir çap2mm.dir.OGSÇ: 3 ortogonal düzlemin ortalaması
![Page 17: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/17.jpg)
ERKEN GEBELİK
![Page 18: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/18.jpg)
ERKEN İNTRAUTERİN GEBELİK US BULGULARI:
TVUS suprapubik US’na göre 1 hafta öncegebeliği ve FKA’yi saptar.Gestasyonal sak(GS) en erken 4.5 H’dasaptanabilir. 5.H’da mutlaka görülmelidir.Yolk sak intrauterin gebelik tanısını kesinkoydurur.Yolk sak veya embryo yokluğunda DİKKAT!! (ektopik gebeliğin yalancı kesesi)
![Page 19: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/19.jpg)
Yolk sak : <6mmGSÇ….8-10mm (TVUS)GSÇ….20mm (TAUS) mutlaka görülmelidir.SAT-GSÇ uyumsuzluğunda BHCG ilekorelasyona gidilmelidir.Embryo (fetal pol)GSÇ: 18mm (TVUS)GSÇ: 25mm (TAS) mutlaka görülmelidir.
![Page 20: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/20.jpg)
İlk Trimestrde Sık KarşılaşılanTanısal Sorunlar
Gebelik testi (+); SAT:7H’lık gebe; TVUS’de GS izlenmiyor?
Adet düzensizliğine bağlı uyumsuz SAT?BHCG korelasyonu.
2000 IU/L< x intrauterin sak(-) ise: ektopik2000 IU/L’den az ise: belirsiz: 1 hafta sonra takip US
![Page 21: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/21.jpg)
SAĞ TUBAL EKTOPİ
![Page 22: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/22.jpg)
ABDOMİNAL EKTOPİK GEBELİK :14 HAFTA
![Page 23: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/23.jpg)
35 yaşında akut ağrı ve vajinal minimal kanama ile gelen hasta, BHCG?
![Page 24: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/24.jpg)
SOL TUBAL EKTOPİ
![Page 25: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/25.jpg)
Şiddetli pelvik ağrısı olan gebelik testi pozitif hasta: SAT: 3 gün önce
![Page 26: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/26.jpg)
34 yaşında 15 gündür karın ve bel ağrısıSAT: 4 gün önce bHCG: 1200mIU/mL
RADYOLOJİK TANI: EKTOPİK GEBELİKD&C : PLASENTAL DOKU
SAĞ ADNEKS
UTERUS
![Page 27: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/27.jpg)
Ön Tanı: Ektopik gebelikPatolojik Tanı: Blighted ovum
27 yaşında gebelik testi pozitif, akut kanama ve adet gecikmesi şikayeti
![Page 28: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/28.jpg)
OVER TORSİYONUJinekolojik acillerin %3 nedenidir.Premenopozal dönemde olur.Postmenopozal dönemde over neoplazmıile birliktedir.Over torsiyonlarının %20’sinde gebelik+En sık sağ overde olur.%10 hastada kontrlateral overde de torsiyon olur.
![Page 29: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/29.jpg)
OVER TORSİYONUUnilateral, akut şiddetli ağrıBulantı, kusmaBirkaç gün veya hafta önce benzerağrılarUS PRİMER TANI YÖNTEMİ
![Page 30: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/30.jpg)
OVER TORSİYONUUS BULGULARI
Çoğunlukla ileri derecede büyümüş over veya kitle görülür.Kitle tamamen solid,kompleks veyakistiktir.Prepubertal kızlarda büyük komplekskistik, pubertal dönemde solid büyükadneksiyal kitlelerde görülür.
![Page 31: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/31.jpg)
OVER TORSİYONUUS BULGULARI
TAM TORSİYON:İçerisinde hipoekoik alanlar bulunanbüyümüş over (infarkt-hemoraji)RDUS AKIM YOKVenöz ve lenfatik obstrüksiyonabağlı ödem, intraperitoneal serbestsıvı
![Page 32: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/33.jpg)
17 GÜN SONRA KONTROL
![Page 34: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/34.jpg)
25 yaşında pelvik ağrısı olan hasta
![Page 35: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/35.jpg)
Pelvik İnflamatuar Hastalık (PIH)
Serviksten endometriuma tubalara veperitona yayılan asendan enfeksiyonPremenapozal dönemde:multipl partner
chlamidia ve gonore en sık mikroorganizmalar
En önemli komplikasyonu: Tubo-ovaryenabse (%15)
![Page 36: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/36.jpg)
PIHBilateral pelvik ağrı hassasiyet
Lökositoz,sedimentasyon artışı
Vajinal tuşede servikste hassasiyet
US, hafif PID’lerde normal olabilir.Perifundal sıvı
![Page 37: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/37.jpg)
PIHEndometritis:Kavitede sıvı veya havaPiyosalpinks: Dilate tuba içinde debri veya sıvıTubo-overyen abse: İçinde sıvı-debriseviyesi bulunan kistik kitle
Kompleks kitle: solid nodül, irregülerite, septasyonlar
![Page 38: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/38.jpg)
ENDOMETRİT
![Page 39: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/39.jpg)
PİYOMETRA
![Page 40: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/40.jpg)
PIH-HİDROSALPİNKS
![Page 41: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/41.jpg)
ENDOMETRİOZİS
OLGU: 22 yaşında akut pelvik ağrı ile gelen hasta:
ENDOMETRİOZİS
![Page 42: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/42.jpg)
ADNEKSİYEL KİTLELER
Nadir nedenlerdendirAğrı nedeni: enfeksiyon, kanama, torsiyonUerin saplı myomları da torsiyonauğrayabilirler.Dermoid kist rüptürleri
![Page 43: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/43.jpg)
30 HAFTALIK GEBE: SOL ÜSTKADRANDA 15 GÜN ÖNCE BAŞLAYAN AĞRI, ABDOMİNAL KİTLE?
GEBELİK+DEV MYOM
![Page 44: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/44.jpg)
OLGU: 17 yaşında pelvik kitle ön tanısı ile tanıve evrelendirme için sevk edilen hasta
![Page 45: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/46.jpg)
OLGU: 17 yaşında pelvik kitle ön tanısıile bölümümüze tanı ve evrelendirme içinsevk edilen hasta
AEktopik gebelikB Over kist rüptürüC Mezenter kistiDOver kist torsiyonuE Over caF Endometriosis
![Page 47: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/48.jpg)
OLGU: 28 yaşında non spesifik karın ağrısı ile acile başvuran hasta
A. Ektopik gebelikB. Over dermoid kist rüptürüC. Over torsiyonuD. Over caE. Endometriosis
![Page 49: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/49.jpg)
AKUT ABDOMEN VE AKUT PELVİK AĞRIDA TANISAL ZORLUKLAR
KLİNİSYENÖrtüşen semptom ve bulgular nedeni ile klinisyen için tanısal zorluğa yol açar!
RADYOLOGKomplike veya diffüz hastalıkFarklı veya ilişkili patolojilerin birlikte görülmesi
BT veya MRBT veya MRECR 2011
![Page 50: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/50.jpg)
OLGU 8: 11 yaşında sağ alt kadranda ağrı ve hassasiyet nedeni ile acile başvuran hastanın pelvik US tetkiki:
![Page 51: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/52.jpg)
A. Torsiyone over kistiB. HidrometrakolposC. Perfore akut apendisitD. EndometriomaE. Teratom
OLGU 8: 11 yaşında sağ alt kadranda ağrı ve hassasiyet nedeni ile acile başvuran hastanın pelvik US tetkiki:
![Page 53: Akut Pelvîk Ağrı](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102623/58667cc61a28abaf408b529c/html5/thumbnails/53.jpg)