akut abdomen obstruksi - dr.asril zahari, spb(k)bd
DESCRIPTION
Bahan kuliah PBL 2004 FK Universitas AndalasTRANSCRIPT
Perut Akut karena ObstruksiPerut Akut karena ObstruksiILEUS ILEUS
OLEHOLEH
Dr.H.Asril Zahari Sp.B.KBDDr.H.Asril Zahari Sp.B.KBD
Bag./SMF.Bedah Fak.Kedokteran Bag./SMF.Bedah Fak.Kedokteran Unand/BLU RSU.Dr.M.Djamil Unand/BLU RSU.Dr.M.Djamil
Padang Padang
Abdomen Akut (Perut Akut)Abdomen Akut (Perut Akut)Etiologi (Penyebab )Etiologi (Penyebab )
Hambatan saluran cerna ( Obstruksi mekanik)Hambatan saluran cerna ( Obstruksi mekanik) Hambatan saluran cerna ( paralitik)Hambatan saluran cerna ( paralitik) Infeksi Infeksi Peritonitis Umum dan Lokal Peritonitis Umum dan Lokal Perdarahan dalam rongga abdomen Perdarahan dalam rongga abdomen Perforasi organ dalam abdomen yang berlumen Perforasi organ dalam abdomen yang berlumen
( perforasi Gaster dan appendicitis)( perforasi Gaster dan appendicitis) Trauma abdomen : trauma tumpul dan trauma Trauma abdomen : trauma tumpul dan trauma
tembus tembus
Perut Akut (Gawat abdomen ) Perut Akut (Gawat abdomen )
Keadaan klinik akibat kegawatan dalam perut ,timbul Keadaan klinik akibat kegawatan dalam perut ,timbul mendadak,dgn K.U nyeri yg.memerlukan mendadak,dgn K.U nyeri yg.memerlukan penaggulangan segera yg sering memerlukan tin-penaggulangan segera yg sering memerlukan tin-
dakan pembedahan dakan pembedahan .. Contoh : Ileus Obstruksi,perforasi,perdarah-Contoh : Ileus Obstruksi,perforasi,perdarah- an an Infeksi,obstruksi,strangulasi,sal.Infeksi,obstruksi,strangulasi,sal. cerna cerna Peritonitis Lokal/Umum Peritonitis Lokal/Umum Terlambat Terlambat morbiditas dan mortalitas meningkatmorbiditas dan mortalitas meningkat
Nyeri PerutNyeri Perut
Dapat disebabkan oleh kelainan di abdomen / diluar Dapat disebabkan oleh kelainan di abdomen / diluar abdomen seperti rongga thoraks dll.abdomen seperti rongga thoraks dll.
Diagnosa banding perut akut banyak sekali.Diagnosa banding perut akut banyak sekali.
Dibedakan : nyeri visceral dan nyeri somatikDibedakan : nyeri visceral dan nyeri somatik
Nyeri Visceral :Nyeri Visceral :
Karena rangsangan pada peritoneum yang meliputi Karena rangsangan pada peritoneum yang meliputi organ intraperitoneal yang disarafi oleh susunan organ intraperitoneal yang disarafi oleh susunan saraf otonom.saraf otonom.
Nyeri Perut Nyeri Perut
Jenis nyeri perut Jenis nyeri perut asal,organ dlm dan luar asal,organ dlm dan luar Nyeri Visceral :Regangan ,tarikan Organ Nyeri Visceral :Regangan ,tarikan Organ
-- Saraf otonom sesuai letak secara embrio--- Saraf otonom sesuai letak secara embrio-
nal – foregut,mid gut ,hind gut .nal – foregut,mid gut ,hind gut .
-- kontraksi berlebihan -- kontraksi berlebihan kolik kolik iskemik iskemik
-- sukar ditentukan secara tepat shg guna -- sukar ditentukan secara tepat shg guna
kan telapak tangan kan telapak tangan
-- sering dis. Nyeri sentral -- sering dis. Nyeri sentral
Lokasi nyeri visceral Lokasi nyeri visceral
Foregut : epigastrium Foregut : epigastrium - lambung ,duode- - lambung ,duode-
num ,sistem hepatobilier ,pancreasnum ,sistem hepatobilier ,pancreas Midgut : Periumbilikus : usus halus,usus beMidgut : Periumbilikus : usus halus,usus be
sar spi.1/2 kolon transversum.sar spi.1/2 kolon transversum. Hindgut : Nyeri perut bgn bawah.Hindgut : Nyeri perut bgn bawah.
mulai ½ distal Kolon Trans,sig-mulai ½ distal Kolon Trans,sig-
moid ,rektosigmoid,buli buli.moid ,rektosigmoid,buli buli. Biasanya Pasien gelisah bergerak .Biasanya Pasien gelisah bergerak .
Nyeri SomatikNyeri Somatik
Iritasi peritoneum parietalis yg disarafi oleh Iritasi peritoneum parietalis yg disarafi oleh
saraf tepi (Syaraf Spinal )saraf tepi (Syaraf Spinal ) Regangan dari peritoneum parietalis Regangan dari peritoneum parietalis Nyeri spt ditusuk,disayat Nyeri spt ditusuk,disayat O.s. dpt menunjukkan secara tepat dgn jari O.s. dpt menunjukkan secara tepat dgn jari Iritan : rabaan,tekanan,ransangan kimiawi Iritan : rabaan,tekanan,ransangan kimiawi
proses radang .proses radang .
Persarafan sensorik organ perut Persarafan sensorik organ perut
OrganOrgan SarafSaraf Tingkat SarafTingkat Saraf
Bgn tgh DiafrBgn tgh Diafr n.frenikusn.frenikus C3-5C3-5
Lambung,panLambung,pancreas,K.E,U.hcreas,K.E,U.h
Pleksus Pleksus seliakus seliakus
Th.6-9Th.6-9
App,kolon pr,App,kolon pr,
Org.panggulOrg.panggul
Pleksus Pleksus mesenterikusmesenterikus
Th.10-11Th.10-11
Kolon dis,rektKolon dis,rekt
Ginjal,ureterGinjal,ureter
N.SplanknikuN.Splanknikus kaudals kaudal
Th.11 L1Th.11 L1
Buli,rektosigBuli,rektosig Plek.HipogastPlek.Hipogast S2-4S2-4
Obstruksi saluran cerna Obstruksi saluran cerna ILEUS ILEUS
Gangguan dari pasase usus Gangguan dari pasase usus sehingga terjadi hambatan dari sehingga terjadi hambatan dari isi usus dari oral ke analisi usus dari oral ke anal
KLASIFIKASI KLASIFIKASI
Dynamic IleusDynamic Ileus Obstruksi mekanik Obstruksi mekanik Ektra mural. Ektra mural. Bands,adhesi,Volvulus Bands,adhesi,Volvulus Dalam lumenDalam lumen Feses keras,gallstone Feses keras,gallstone Intra mural Intra mural keganasan,striktur keganasan,striktur Adynamic IleusAdynamic Ileus : 2 bentuk : 2 bentuk Non propulsive Non propulsive oklusi a.mesenterika oklusi a.mesenterika Paralytic Ileus Paralytic Ileus Peritonitis umum Peritonitis umum Simple dan Strangulasi obstruksi Simple dan Strangulasi obstruksi
Insiden Penyebab sumbatan usus Insiden Penyebab sumbatan usus halus halus
PenyebabPenyebab Insiden Relatif(%) Insiden Relatif(%)
AdhesiAdhesi
Hernia Ekterna Hernia Ekterna
Neoplasma Neoplasma
Intrinsik ,ektrinsikIntrinsik ,ektrinsik
Peradangan Peradangan
Impaksi fesesImpaksi feses
Pseudo obstruksiPseudo obstruksi
Lain lainLain lain
USAUSA
6060
1010
2020
----
----
----
1010
Inggris Inggris
4040
1212
1515
1515
88
55
55
Ileus Obstruksi mekanik Ileus Obstruksi mekanik
Hambatan pasase kearah aboral Hambatan pasase kearah aboral Dapat Komplet dan inkomplet Dapat Komplet dan inkomplet Obstruksi simple Obstruksi simple hanya menyumbat lu- hanya menyumbat lu- men men Obstruksi strangulasi Obstruksi strangulasi juga gangguan sup- juga gangguan sup- lai darah lai darah nekrosisnekrosis ““Closed Loop ObstructionClosed Loop Obstruction” Lumen tersumbat ” Lumen tersumbat
minimal 2 tempat minimal 2 tempat Volvulus Volvulus
Patofisiologi Patofisiologi
Dehidrasi dan ggn Dehidrasi dan ggn elektrolitelektrolit - -
-- Intake kurang -- Intake kurang -- Ggn absopsi usus -- Ggn absopsi usus -- Hilang melalui-- Hilang melalui muntah muntah -- Sekuestrasi pada -- Sekuestrasi pada lumen usus ( 5 –8 lumen usus ( 5 –8 liter /hr )liter /hr )
Distensi karenaDistensi karena : :
-- Gas yg berasal dr-- Gas yg berasal dr
udara yang ditelan udara yang ditelan
hasil mikroorganis-hasil mikroorganis-
me .me .
-- Tumpukan cairan -- Tumpukan cairan
ekresi usus d.llekresi usus d.ll
5 – 8 liter/24 Jam 5 – 8 liter/24 Jam
Obstruksi DinamikObstruksi Dinamik
Dasar Diagnosa Dasar Diagnosa klasik kwarted klasik kwarted -- Nyeri perut -- Nyeri perut -- Distensi perut -- Distensi perut -- Vomitus -- Vomitus -- Konstipasi -- Konstipasi Obstruksi sal cerna diklinik : Obstruksi sal cerna diklinik : Obstruksi usus halus Obstruksi usus halus Tinggi dan rendah Tinggi dan rendah Obstruksi usus besar Obstruksi usus besar
Obstruksi usus halus tinggi Obstruksi usus halus tinggi
Lokasi sumbatan dapat di Usus halus proksimalLokasi sumbatan dapat di Usus halus proksimal Gejala : Gejala : Muntah lebih cepat dan profuse Muntah lebih cepat dan profuse jarang fecculent jarang fecculent Cepat dehidrasi berat Cepat dehidrasi berat Ggn keseimbangan Elektrolit Ggn keseimbangan Elektrolit Distensi minimal Distensi minimal Sedikit sekali air fluid level foto rontgen Sedikit sekali air fluid level foto rontgen Nyeri perut hilang timbul Nyeri perut hilang timbul Tapi tidak Crescendo type( abdominal Tapi tidak Crescendo type( abdominal discomfort ) discomfort )
Obstruksi usus halus rendahObstruksi usus halus rendah
Gejala :Gejala :
-- -- Nyeri sangat dominan Nyeri sangat dominan
-- Tipe kolik crescendo , masa bebas sakit -- Tipe kolik crescendo , masa bebas sakit
-- Muntah timbul setelah itu ( terlambat)-- Muntah timbul setelah itu ( terlambat)
-- distensi perut sedang -- distensi perut sedang
-- Multipe air fluid level pada ro.foto abd 2-- Multipe air fluid level pada ro.foto abd 2
posisi posisi
Obstruksi Usus besar Obstruksi Usus besar
Gejala Gejala -- Dilatasi perut dominan -- Dilatasi perut dominan -- Nyeri ringan -- Nyeri ringan -- Muntah terakhir -- Muntah terakhir -- Dehidrasi lambat -- Dehidrasi lambat -- Kolon proksimal dan sekum dilatasi pa--- Kolon proksimal dan sekum dilatasi pa- ro foto abd ro foto abd -- Gambaran khas pada volvulus sigmoid -- Gambaran khas pada volvulus sigmoid “ “ Coffee Bean”dan “Bird Beak”Coffee Bean”dan “Bird Beak”
Gambaran Klinik Gambaran Klinik
Keluhan Utama Keluhan Utama Onset :Onset :
-- Akut -- Akut
-- khronik-- khronik
-- akut on khronik -- akut on khronik
-- Sub akut -- Sub akut Nyeri Perut Nyeri Perut Distensi perut Distensi perut Muntah Muntah Konstipasi Konstipasi
Mekanisme obstruksi Mekanisme obstruksi
-- Volvulus -- Volvulus
-- Incarcerasi -- Incarcerasi
-- Obstruksi -- Obstruksi
-- Intutusepsi /Invagi--- Intutusepsi /Invagi-
nasi nasi Tambahan gejala se-Tambahan gejala se-
suai penyakit dasar suai penyakit dasar
Gejala Klinik Gejala Klinik
Obstruksi sederhana Obstruksi sederhana INSPEKSI :INSPEKSI : Gembung Gembung Darm Contour Darm Contour Darm Steifung Darm Steifung
( Visible pristaltis )( Visible pristaltis )
Auskultasi Auskultasi Peristaltik Usus Peristaltik Usus
meningkat meningkat Borborygmy Borborygmy Metallic sound Metallic sound
Gambaran Klinik Gambaran Klinik
Gejala Ggn vaskularisasi Gejala Ggn vaskularisasi Gejala iritasi peritoneum Gejala iritasi peritoneum perforasi perforasi
Nyeri tekan lepas Nyeri tekan lepas
Defans muskuler Defans muskuler
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Penunjang Laboratorium :Laboratorium : --darah --darah Hemokonsentrasi , Hemokonsentrasi , Leukositosis Leukositosis Malondialdehid ( Khas utkMalondialdehid ( Khas utk strangulasi ) strangulasi ) Radiologi Radiologi --Ro Foto polos abd 2 posisi --Ro Foto polos abd 2 posisi -Dilatasi usus proksimal,kollap yg -Dilatasi usus proksimal,kollap yg distal , Hering Bone phenomen distal , Hering Bone phenomen - Air fluid level - Air fluid level - Step ladder air fluid level - Step ladder air fluid level - Free air ( udara bebas ) - Free air ( udara bebas )
Penatalaksanaan Ileus Obstruksi Penatalaksanaan Ileus Obstruksi akut akut
Sistemik :Sistemik : ABCDABCD Terapi Cairan dan ElektrolitTerapi Cairan dan Elektrolit IVFD IVFD AB AB Drainage Gastrointestinal Drainage Gastrointestinal NGT NGT Kateter Tetap Kateter Tetap Hilangkan Sumbatan Hilangkan Sumbatan Biasanya operasi Biasanya operasi