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Aktuelle Bilder: Mukozele der
Appendix
Schima W, Eller R, Grablowitz V
Journal fr Gastroenterologische
und Hepatologische Erkrankungen
2013; 11 (3), 24-25
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24 J GASTROENTEROL HEPATOL ERKR 2013; 11 (3)
Abbildung 2b: Die 3D-Rekonstruktion der MDCT (Curved Planar Reconstruction inparakoronaler Ebene) zeigt anschaulich die gesamte Ausdehnung der tubulrenRaumforderung (Pfeile) sowie die Beziehung zum Zkalpol (Stern). Es lsst sichlediglich der liquide (muzinreiche) Inhalt nachweisen, nicht jedoch ein solider Tumorbzw. eine Infiltration in Nachbarorgane. Es findet sich auch kein Hinweis auf eineRuptur mit Tumorzellverschleppung in die freie Bauchhhle im Sinne eines Pseudo-myxoma peritonei.Am unteren Bildrand finden sich Artefakte aufgrund einer implantierten Hftpro-these rechts.
11482Softlink
Abbildung 1: Die Sonographie zeigt eine groe, tubulre zystoide Raumforderungim rechten Unterbauch. Die Raumforderung ist dickwandig, der Inhalt ist nicht echo-frei, wie bei serser Flssigkeit einer simplen Zyste zu erwarten wre.
Abbildung 2a: Die MDCT (axiales Bild) zeigt die dickwandige zystische, zum Teilverkalkte Raumforderung im rechten Unterbauch (Pfeil).
Ein 72-jhriger Patient wurde zur Remobilisation nach Hft-TEP und im postoperativen Verlauf durchgefhrter TUR/P beibenigner Prostatahyperplasie zugewiesen. Wegen Mikrohma-turie und Verdacht auf Blasenentleerungsstrung wurde eineSonographie durchgefhrt. Diese zeigte keinerlei Aufflligkeitan den Nieren und ableitenden Harnwegen, jedoch eine tubu-lre, zystoid imponierende Raumforderung von 14 5 cmDurchmesser im rechten Unterbauch (Abb. 1). Der Patientwurde daraufhin zu einer kontrastmittelverstrkten Multide-tektor-CT (MDCT) zugewiesen. Diese zeigte eine dickwandi-ge (zum Teil verkalkte) zystisch-tubulre Raumforderung imrechten Unterbauch, die vom Zkalpol bis in das kleine Be-cken reichte (Abb. 2). Das terminale Ileum war unauffllig, einenormale Appendix war nicht abgrenzbar. Es zeigte sich aucheine Impression des Blasendachs, was mglicherweise dieUrsache der Blasenentleerungsstrung war.
Mukozele der AppendixW. Schima1, R. Eller1, V. Grablowitz2
1Abteilung fr Diagnostische und Interventionelle Radiologie, KH Gttlicher Heiland, KH der Barmherzigen Schwestern Wien und Sankt-Josef-Krankenhaus; 2Chirurgische Abteilung, KH Gttlicher Heiland
Es wurde daher unter der Verdachtsdiagnose einer Mukozeledie Appendix laparotomiert, wobei die Mukozele mit einerZkum-Teilwandresektion entfernt werden konnte (Abb. 3).Das Peritoneum und die lokalen Lymphknoten waren intraope-rativ unauffllig. Die histologische Aufarbeitung des OP-Pr-parates zeigte einen muzinsen zystischen Tumor der Appen-dix ohne Hinweis auf Malignitt.
Eine Mukozele der Appendix kann verschiedene Ursachenhaben: (1) Durch Obstruktion des Lumens an der Appendixba-sis bei Fkolithen, Adhsionen, Endometriose oder Karzinoidkann es zur Ausbildung einer Retentionszyste kommen; (2)durch eine muzinses Zystadenom oder (3) ein muzinsesZystadenokarzinom mit entsprechender Muzinproduktion kannes zur Ausweitung der Appendix kommen. Eine gefrchteteKomplikation der Mukozele stellt die Ruptur mit Verschlep-pung schleimbildender Zellen in die freie Bauchhhle dar, waszur Entwicklung eines Pseudomyxoma peritonei fhrt. Wich-tig ist daher, dass es auch whrend der Operation nicht zu einerakzidentellen Erffnung der Mukozele kommt, um eine Tu-morzellverschleppung zu verhindern. Der postoperative Ver-lauf unseres Patienten war komplikationslos, er war bei einerpostoperativen Kontrolle symptomfrei.
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Aktuelle Bilder
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Abbildung 3: Das Operationsprparat nach erfolgreicher Mobilisierung.
Korrespondenzadresse:Prim. Univ.-Prof. Dr. med. Wolfgang Schima, MScAbteilung fr Diagnostische und Interventionelle RadiologieKH Gttlicher HeilandA-1170 Wien, Dornbacher Strae 2028KH der Barmherzigen Schwestern WienA-1060 Wien, Stumpergasse 13Sankt-Josef-KrankenhausA-1130 Wien, Auhofstrae 189E-Mail: [email protected]
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