akrodermatitis (refka3)
TRANSCRIPT
7/23/2019 AKRODERMATITIS (REFKA3)
http://slidepdf.com/reader/full/akrodermatitis-refka3 1/10
REFLEKSI KASUS Agustus 2015
AKRODERMATITIS
OLEH:
SAKINA USMAN, S.Ked
N 111 14 011
PEMIMIN! KLINIK:
d". SENI#AT$ ISMAIL, S%.KK
KEPANITERAAN KLINIK
A!IAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNTAD
RSUD UNDATA PALU
2015
1
7/23/2019 AKRODERMATITIS (REFKA3)
http://slidepdf.com/reader/full/akrodermatitis-refka3 2/10
STATUS PASIEN
A!IAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
RSUD UNDATA PALU
I. IDENTITAS PASIEN
1. Nama : Ny. Y
2. Umur : 39 tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Pekerjaan : IRT
. !lamat : "TN. Pet#$# % N#.34&. !'ama : Islam
(. )tatus : )u*ah menikah
+. Tan''al pemeriksaan : 1, !'ustus 2,1
9. Ruan'an : P#liklinik -esehatan -ulit -elamin Un*ata
II. ANAMNESIS &AUTO'
1. Keluhan Utama :
/un0ul $enj#lan ke0il $erisi 0airan yan' 'atal *an sakit pa*a ujun' jari
tan'an kiri pasien.
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
-eluhan ini telah *ialami sejak ± & $ulan yan' lalu. !alnya mun0ul
pen#nj#lan $erisi 0airan jernih *i jari keempat pa*a tan'an kiri pasien
kemu*ian *ari hari ke hari $ertam$ah $anyak *an a*a yan' pe0ah *an
men'eluarkan 0airan *an tim$ul kulit men'elupas seperti sisik. )elain itu
mulai mun0ul $enj#lan ke0il $erisi 0airan yan' *i pun0aknya ter*apat
arna kemerahan yan' terasa nyeri. /un0ulnya $enj#lan ini se0ara ti$a
ti$a tanpa pasien ketahui pemi0unya. Rasa 'atalnya ti*ak spesiik pa*a
aktu tertentu 5pa'i atau malam6 namun setiap saat. Ti*ak a*a riayat
*emam. Pasien su*ah ke *#kter keluar'a pa*a hari yan' lalu *an *i$eri
#$at 0etiri7ine 1, m' 181 *an krim *e8amethas#ne ,1 yan' *i#lesi
setiap pa'i atau malam namun pasien men'aku $elum a*a peru$ahan.
3. Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien ti*ak pernah men*erita 'ejala seperti ini se$elumnya. Pasien ti*ak
memiliki riayat aler'i #$at makanan atau hal lain. Pasien men'aku
2
7/23/2019 AKRODERMATITIS (REFKA3)
http://slidepdf.com/reader/full/akrodermatitis-refka3 3/10
telapak tan'an selalu $asah 5$erkerin'at6 meskipun ti*ak $eraktiitas
yan' su*ah *irasakan sejak kanakkanak. Pasien memiliki ti*ak riayat
h#spitalisasi. Riayat %/ hipertensi *an asma *isan'kal.
4. Riwayat Sosial :
Pasien se#ran' IRT. Pasien men'atakan ka*an' *ihin''api rasa stress
karena jika a*a masalah keluar'a. Jika men0u0i pakaian pasien
men''unakan mesin 0u0i #t#matis sehin''a k#ntak *en'an sa$un;*eterjen
san'at jaran'. -etika men0u0i pirin' pasien ju'a men''unakan sarun'
tan'an karet. Pasien men'aku jaran' melakukan aktiitas $erke$un. Pasien
ju'a ti*ak memiliki ke$iasaan mer#k#k atau pen''unaan alk#h#l *an saat
ini ti*ak men''unakan k#ntrasepsi jenis apapun. Pasien men'aku ti*ak
pernah men'#lesi kulitnya 5k#ntak6 *en'an minyak ta#n atau tel#n $ayi.
. Riwayat Penyakit Keluarga:
-eluhan sakit kulit yan' sama pa*a keluar'a pasien *isan'kal. Pasien ju'a
menyan'kal ter*apat riayat keluar'a yan' pernah men*erita penyakit
seperti ini.
III. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Generalis
-ea*aan Umum : "aik
-esa*aran : <#mp#s mentis
)tatus 'i7i : "aik
2. Tanda Vital
Tekanan *arah : 11,;+, mm='
Na*i : ++ kali;menit
Pernaasan : 22 kali;menit
)uhu aksila : 3&,<
3. Status DermatologisVenereologis
16 -epala : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit
26 >eher : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit
36 Th#raks : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit
3
7/23/2019 AKRODERMATITIS (REFKA3)
http://slidepdf.com/reader/full/akrodermatitis-refka3 4/10
46 Pun''un' : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit
6 !$*#men : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit
&6 ?enitalia : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit(6 In'uinal : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit
+6 ?lutea : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit
96 @kstremitas superi#r:
o Ter*apat papul eritem plak eritem isura *an skuama *i
phalan's *istal *i'iti III pa*a re'i# manus sinistra
o Ter*apat esikel milier *iskret plak eritem *an skuama *i
phalan's interme*iet *i'iti IA pa*a re'i# manus sinistra
1,6 @kstremitas ineri#r : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit
I(. !AMAR
4
21
?am$ar 1. tampak papul eritem s#liter plak eritem isura *an skuama $erarna putih *i phalan's *istal *i'iti III pa*a re'i# palmar
manus sinistra
?am$ar 2. tampak papul eritem s#liter plak eriem skuama $erarna putih *i phalan's*istal *i'iti III pa*a re'i# palmar manus
sinistra
3
?am$ar 3. tampak esikel ukuran milier *iskret*isertai plak eritem*an makula hiperpi'mentasi milier *i phalan's interme*iet *i'iti IA
pa*a re'i# palmar manus sinistra
7/23/2019 AKRODERMATITIS (REFKA3)
http://slidepdf.com/reader/full/akrodermatitis-refka3 5/10
(. RESUME
)e#ran' anita 39 tahun /R) *en'an keluhan mun0ul $enj#lan ke0il $erisi
0airan yan' 'atal *an perih yan' telah *irasakan sejak ± & $ulan yan' lalu.
!alnya mun0ul satu 'elem$un' 0air yan' 'atal namun terus menerus $ertam$ah
*an *iantaranya a*a yan' pe0ah *an men'elupas *an a*a yan' menja*i
pen#nj#lan tera$a keras $erarna merah *an pa*at yan' sakit jika *itekan. >esi
ini mun0ul se0ara ti$ati$a tanpa pasien ketahui pemi0unya. /un0ulnya 'atal
ti*ak spesiik pa*a malam hari *an ti*ak a*a an''#ta keluar'a yan' sakit kulit
serupa Pasien su*ah ke *#kter keluar'a *i$erikan #$at minum 0etiri7ine 1, m'
181 *an krim *e8amethas#ne ,1 pa*a pa'i *an malam namun ti*ak a*a
per$aikan.
Pasien ka*an' men'alami stress jika a*a masalah *alam keluar'a. Pasien
jaran' k#ntak lan'sun' *en'an *eter'en;sa$un jika men0u0i pakaian
5men''unakan mesin 0u0i #t#matis6 *an men''unakan sarun' tan'an karet ketika
0u0i pirin'. Pasien ju'a $elum pernah men'#lesi;k#ntak *en'an minyak apapun.
Pasien memiliki men'aku tan'annya selalu $asah sejak usia kanakkanak. Ti*ak
a*a riayat aler'i ; at#pi pa*a pasien *an keluar'a pasien.
%ari pemeriksaan isik yan' *ilakukan *i*apatkan kea*aan umum: $aikB
kesa*aran: 0#mp#s mentisB status 'i7i: $aik. Tan*a ital: T% 11,;+, mm=' Na*i
++ kali;menit pernaasan 22 kali;menit suhu aksiler 3& #<.
Pa*a pemeriksaan status *ermat#l#'is *i*apatkan ter*apat el#resensi pa*a
ekstremitas superi#r *i re'i# palmar manus sinistra yaitu: ter*apat papul eritem
plak eritem issura *an skuama *i phalan's *istal *i'iti III. Ju'a ter*apat esikel
milier *iskret plak eritem *an skuama *i phalan's interme*iet *i'iti IA .
(I. DIA!NOSIS ANDIN!
1. !kr#*ermatitis
2. %ermatitis *ishi*r#sis 5Ph#mph#ly86
5
7/23/2019 AKRODERMATITIS (REFKA3)
http://slidepdf.com/reader/full/akrodermatitis-refka3 6/10
3. %ermatitis k#ntak aler'i
4. %ermatitis k#ntak iritan
(II. PEMERIKSAAN PENUN)AN!Ti*ak *ilakukan
(III. AN)URAN PEMERIKSAAN
Tes Tempel 5 Pat!h Test 6
=ist#pat#l#'i 5$i#psi kulit epi*ermis6
I*. DIA!NOSIS KER)A
!kr#*ermatitis *an ineksi sekun*er
*. PENATALAKSANAAN
+ N#n me*ikament#sao /enja'a hie'ini *an sanitasi
o =in*ari stress
o Jan'an men''aruk pa*a *aerah lesi karena akan menye$a$kan
per$urukan *an tim$ul ineksi sekun*er. Untuk men'uran'i 'atal
*apat mem$asuh atau meren*am tan'an pa*a air *in'in.
+ /e*ikament#sa
o )istemik
!nti pruritus : <etiri7ine 1, m' 181
!nti inlamasi : /etilpre*nis#l#ne 4 m' 2 81
!nti$i#tik : <ipr#l#8a0in ,, m' 2 8 1
o T#pikal
!nti inlamasi : %es#8ymetas#ne ,1 #intment pa'i *an malam
!nti$i#tik : Cusy0#m$D 0ream pa'i *an malam
*I. PRO!NOSA
+ Eua a* itam : a* $#nam
+ Eua a* un0ti#nam : a* $#nam
+ Eua a* sanati#nam : a* $#nam
+ Eua a* k#smetikam : a* $#nam
PEMAHASAN
)e#ran' anita 39 tahun /R) *en'an keluhan mun0ul pen#nj#lan $erisi
0airan seperti 'elem$un' yan' 'atal *an perih yan' telah *irasakan sejak ± &
$ulan yan' lalu. !alnya mun0ul satu 'elem$un' 0air yan' 'atal namun terus
menerus $ertam$ah *an *iantaranya a*a yan' pe0ah *an men'elupas *an a*a
yan' menja*i pen#nj#lan tera$a keras $erarna merah *an pa*at yan' sakit jika
6
7/23/2019 AKRODERMATITIS (REFKA3)
http://slidepdf.com/reader/full/akrodermatitis-refka3 7/10
*itekan. >esi ini mun0ul se0ara ti$ati$a tanpa pasien ketahui pemi0unya.
/un0ulnya 'atal ti*ak spesiik pa*a malam hari *an ti*ak a*a an''#ta keluar'a
yan' sakit kulit serupa Pasien su*ah ke *#kter keluar'a *i$erikan #$at minum
0etiri7ine 1, m' 181 *an krim *e8amethas#ne ,1 pa*a pa'i *an malam
namun ti*ak a*a per$aikan. Pasien jaran' k#ntak lan'sun' *en'an *eter'en;sa$un
jika men0u0i pakaian 5men''unakan mesin 0u0i #t#matis6 *an men''unakan
sarun' tan'an plasti0 ketika 0u0i pirin'. Pasien memiliki men'aku tan'annya
selalu $asah sejak usia kanakkanak. Ti*ak a*a riayat aler'i pa*a pasien.
%ari pemeriksaan isik yan' *ilakukan *i*apatkan kea*aan umum: $aikB
kesa*aran: 0#mp#s mentisB status 'i7i: $aik. Tan*a ital: T% 11,;+, mm=' Na*i
++ kali;menit pernaasan 22 kali;menit suhu aksiler 3& #<.
Pa*a pemeriksaan status *ermat#l#'is *i*apatkan ter*apat el#resensi pa*a
ekstremitas superi#r *i re'i# palmar manus sinistra yaitu: ter*apat papul eritem
plak eritem issura *an skuama *i phalan's *istal *i'iti IIIB serta ter*apat esikel
milier *iskret plak eritem *an skuama *i phalan's interme*iet *i'iti IA.
!kr#*ermatitis merupakan *ermatitis tipe esikuler pa*a jari telapak tan'ak
*an kaki. Penyakit ini merupakan *ermat#sis yan' *apat *alam kea*aan akut
rekuren *an kr#nik yan' *ikarakteristikkan *en'an a*anya esikel yan' 'atal
*en'an #nset ti$ati$a *an pa*a kea*aan lanjut *apat *itemukan isura *an
likeniikasi.12
%istri$usi *ari ruam a*alah +, pa*a tan'an *an kaki *imana tempat
pre*ileksi *imulai *ari $a'ian lateral jarijari telapak tan'an telapak kaki *an
pa*a kea*aan lanjut pa*a $a'ian *#rsal jarijari.1
%itinjau *ari se'i $ahasa $erasal *ari kata a!ro yan' $erarti ekstremitas *an
*ermatitis yan' mempunyai arti pera*an'an pa*a kulit. !kr#*ermatitis a*alah
suatu kelainan kulit yan' ti*ak $er$ahaya yan' *isertai 'ejala *emam *an
malaise yan' terkait *en'an suatu ineksi irus atau $akteri. 3
Penye$a$ akr#*ermatitis $elum *iketahui se0ara pasti. !kr#*ermatitis serin'
tim$ul $ersaman *en'an penyakit kulit lain misalnya *ermatitis at#pi0 *ermatitis
k#ntak aler'i terha*ap $ahan metal ineksi *ermat#ita ineksi $akteri
7
7/23/2019 AKRODERMATITIS (REFKA3)
http://slidepdf.com/reader/full/akrodermatitis-refka3 8/10
lin'kun'an *an stress.3 !*a $e$erapa akt#r yan' mun'kin $erperan *alam
menye$a$kan akr#*ermatitis yaitu:
1. !t#pi: se$anyak , pasien *en'an akr#*ermatitis *ilap#rkan $aik se0ara
pers#nal maupun keluar'a mempunyai at#pi *iatesis 5eksema asma hay
"e#er rhinitis aler'ika6
2. )erum I'@ akan menin'kat sekalipun pasien *an keluar'a ti*ak mempunyai
riayat at#pi
3. )ensiti terha*ap nikel: ini merupakan akt#r si'niikan *alam akr#*ermatitis
namun mempunyai jumlah yan' ren*ah se*an'kan *alam $e$erapa stu*i lain
*ilap#rkan a*anya penin'katan terha*ap nikel4. Ineksi jamur
. )tress em#si: merupakan akt#r yan' palin' memun'kinkan menye$a$kan
akr#*ermatitis. "anyak pasien yan' melap#rkan a*anya akr#*ermatitis
$erulan' selama peri#*e stress. Per$aikan akr#*ermatitis men''unakan
$i#ee*$a0k untuk men'uran'i stress.
&. Cakt#r lain: akt#r yan' *ilap#rkan yan' $isa menye$a$kan akr#*ermatitis
yaitu r#k#k k#ntrasepsi #ral aspirin *an implant metal.
/ekanisme terja*inya akr#*ermatitis sen*iri masih $elum jelas. =ip#tesis
palin' aal men'emukakan $aha lesilesi esikel yan' tim$ul pa*a
akr#*ermatitis *ise$a$kan #leh eksreksi kerin'an yan' $erle$ihan
5hyperhi*r#sis6. Namun serin'kali hip#tesis ini su*ah ti*ak *i'unakan la'i karena
lesilesi esi0ular yan' tim$ul pa*a *ermatitis *ishi*r#sis ti*ak $erkaitan *en'an
saluran kelenjar kerin'at. Falaupun *emikian hyperhi*r#sis merupakan salah
satu tan*a yan' terlihat se0ara khas pa*a 4, pen*erita *ermatitis *ishi*r#sis.4
)tress em#si#nal *an akt#r lin'kun'an meliputi peru$ahan iklimsuhu yan'
panas atau *in'in *an kelem$a$an *apat memu*ahkan terja*inya penye$aran
akr#*ermatitis. Pasien men'eluh 'atal pa*a tan'an yan' $asah serta a*anya $ula
yan' ti$ati$a mun0ul. -ea*aan terse$ut $isa $eru$ah *ari sekali se$ulan menja*i
sekali setahun.2
?elem$un' 5esikel6 ke0il *en'an karakteristik se$a'ai $erikut:
8
7/23/2019 AKRODERMATITIS (REFKA3)
http://slidepdf.com/reader/full/akrodermatitis-refka3 9/10
Aesikel yan' san'at ke0il 5*iametes 3 mm atau kuran'6 yan' mun0ul pa*a
ujun' *an;atau sisi jari tan'an *an kaki serta telapak tan'an
Aesikel yan' #pak *an *alam yan' rata *en'an kulit atau se*ikit e$ih
tin''i *an ti*ak mu*ah pe0ah. !khirnya 'elem$un' ke0il $ersatu menja*i
$ula
Aesikel mun'kin 'atal *an nyeri atau ti*ak a*a 'ejala sama sekali *an
mem$uruk setelah k#ntak *en'an sa$un air atau 7at iritan.
Aesikel akan pe0ah saat *i'aruk men'eluarkan 0airan *i*alamnya *an
akhirnya krusta *an isura. Cisura terse$ut san'at nyeri san'at nyeri *an
menim$ulkan 'an''uan k#smetik *an serin' mem$utuhkan aktu
$ermin''umin''u $ahkan $er$ulan$ulan untuk meyem$uhkannya. -ulit
akan tampak kerin' *an $ersisik selama peri#*e ini.
<airan *ari esikel a*alah serum yan' terakumulasi antara selsel kulit
yan' teriritasi $ukan kerin'at seperti yan' *iperkirakan se$elumnya
%alam $e$erapa kasus seperti lepuh yan' ter*apat *i telapak atau jari
*apat *itemukan pem$en'kakan kelenjar 'etah $enin'. =al ini *itan*ai
*en'an rasa kesemutan *i len'an $aah *an $enj#lan mun0ul *i ketiak.
-uku pa*a jari tan'an *an jari kaki yan' terkena *apat men'alami
kelainan
"e$erapa akt#r yan' *i'ali *ari anamnesis *apat terkait *en'an
akr#*ermatitis antara lain stress em#si#nal riayat at#pi0 *iri sen*iri atau
keluar'a pajanan terha*ap anti'en tertentu 5seperti k#$alt nikel $alsam kr#m
*ll6 riayat pen'#$atan *en'an terapi immun#'l#$ulin intraena atau riayat
penyakit hi.12
Pasien ini *i*ia'n#sis se$a'ai !kr#*ermatitis *an Ineksi sekun*er
$er*asarkan anamnesis *an pemeriksaan *ermat#l#'is. Pa*a pasien ini *i$erikan
penatalaksanaan $erupa pen'#$atan t#pi0al *an sistemik. Pen'#$atan sistemik
yan' *i$erikan a*alah 0etiri7ine 1, m' 181 yan' merupakan antihistamin karena
lesi yan' tim$ul *isertai rasa 'atal yan' men''an''u. Pa*a pasien ini ju'a
*i$erikan k#rtik#ster#i* untuk anti inlamasi $erupa metilpre*nis#l#n 4 m' 281
untuk men'uran'i 'ejala inlamasi. )elain itu *i$erikan anti$i#tik '#l#n'an
kuin#l#n yaitu 0ipr#l#8a0in ,, m' 281 untuk men'#$ati ineksi sekun*er yan'
9
7/23/2019 AKRODERMATITIS (REFKA3)
http://slidepdf.com/reader/full/akrodermatitis-refka3 10/10
terja*i. )elain itu *i$erikan k#rtik#ster#i* t#pikal $erupa *es#8imetas#ne ,1
*alam $entuk salep *an usy0#m$ *alam $entuk krim yan' merupakan asam
usi*at se$a'ai anti$i#ti0 t#pi0al $ertujuan untuk men'#$ati ineksi sekun*er.
REFERENSI
1. >#ell !?)teent I- "ar$ara !? !my )P %ai* J> -laus F
$it%&atri!k's Dermatology in General (edi!ine. @i'hth @*iti#n. Ne
Y#rk: /0 ?ra=ill. 2,12
2. Jenni'er <amila -. Pediatri! Dyshidroti! )!%ema. %iun*uh *ari
http:;;eme*i0ine.me*s0ape.0#m;arti0le;91,94&#erie *iakses tan''al
1, !'ustus 2,1
3. =arahap =. *lmu Penyakit Kulit Jakarta: =ip#krates. 2,,,.
4. )ire'ar R). +tlas ,erwarna Sari&ati Penyakit Kulit Jakarta: @?<. 199&.
10