akciğer kanserinde invazif evreleme
DESCRIPTION
Akciğer kanserinde invazif evreleme. Doç.Dr.Şeyda Örs Kaya TTD 3. Göğüs Cerrahisi Kış OKulu. Sunum Akışı. EUS-İA, EBUS-İA Skalen lenf nodu biyopsisi Mediyastinoskopi Standart Servikal Mediyastinoskopi Ekstended Servikal Mediyastinoskopi VAMS - VAMLA TEMLA - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/1.jpg)
Akciğer kanserinde invazif evreleme
Doç.Dr.Şeyda Örs Kaya
TTD 3. Göğüs Cerrahisi Kış OKulu
![Page 2: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunum Akışı
EUS-İA, EBUS-İA
Skalen lenf nodu biyopsisi
Mediyastinoskopi
Standart Servikal Mediyastinoskopi
Ekstended Servikal Mediyastinoskopi
VAMS - VAMLA
TEMLA
Ant. Mediyastinotomi (Chamberlain)
Video-yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS)
Torakotomi
![Page 3: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/3.jpg)
AMAÇ
– mediastinal kontralateral taraf (N3)– (Extensive) ipsilateral taraf (N2)
Hariç bırakmak
![Page 4: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/6.jpg)
Invaziv Mediastinal Evreleme
• PET ‘den önce– BT’nin düşük sensitivitesi nedeniyle hemen tüm
vakalar– Veya BT’de 1 cm den büyük LAP bulunan vakalar
• PET’den sonra – Pozitif tutulum– PET + N1 tümörler– mediastinal lenf nodları > 16 mm on CT scan– Düşük SUV tümörler– santral tümörler
![Page 7: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/8.jpg)
EUS-İA, EBUS-İA
negatif prediktif değerleri (NPV) nedeni ile
eğer sonuç negatif gelir ise daha invazif
evreleme tekniklerinin uygulanması
gereklidir
![Page 9: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/9.jpg)
EUS-FNAEUS-FNA (İA) (İA)
Transoesophageal Transoesophageal ultrasound-guided fine ultrasound-guided fine needle aspiration (EUS-FNA)needle aspiration (EUS-FNA)
MinimalMinimal invaziv bir yöntem invaziv bir yöntem
Real-timeReal-timekontrollü kontrollü aspirasyon ile mediastianal aspirasyon ile mediastianal lenf bezleri ve santral lenf bezleri ve santral tümörler örneklenebilir.tümörler örneklenebilir.
![Page 10: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/10.jpg)
EUS-İA
• EUS-EUS-İAİA mediastinoskopiye alternatif bir mediastinoskopiye alternatif bir yöntem olmakla öne sürülmekle beraber yöntem olmakla öne sürülmekle beraber lllenf nodu lenf nodu metasta metastazlarını ekarte etmez.zlarını ekarte etmez.**
• Şu anki verilere göre preop evrelemede Şu anki verilere göre preop evrelemede EUS-EUS-İA rutin kullanımı sınırlıdır.İA rutin kullanımı sınırlıdır.
ACCP, Detterbeck F, Chest 07 ESTS, Deleyn P , Eur Cardio T Surg ‘07
![Page 11: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/11.jpg)
EUS-EUS-İA Tanısal DeğerleriİA Tanısal Değerleri
Mediastinal metastaz prevalansı 49%
Talebian M, et al. Lung Cancer (2009,
![Page 12: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/12.jpg)
EBUS EKİPMANLARI• Suction valv
(MAJ-207 or 209)
• Adaptör Valv (MAJ-1414)• Balonu şişirmek için enjektör
• Balon(MAJ-1351)
![Page 13: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/14.jpg)
EBUS
• Minyatür problar• ultrason kateterleri
• Ucunda Radial transducer Rotasyon 400
revolutions/mn (rpm)• Olympus : 20 MHz (dia 2.5
mm)
![Page 15: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/15.jpg)
EBUS ve 4. istasyon LAP biyopsi
![Page 16: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/16.jpg)
EBUS-EUS un tanısal değerini etkileyen faktörler
• Lenf nodu çapı
• Aspirasyon sayısı
• Histolojik örneklere ek olarak hızlı sitolojik inceleme olanağı
• Aspirasyon kontrolünde real time görüntüleme
Mehta et al. J Bronchology 2000;7:268-272; Morrissey et al. Thorax 3;48:632-7;Chin et al. Am J Respir Crit Care Med
![Page 17: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/17.jpg)
CT scan
Negative (N0) Positive (N2-N3)
Medscopy EBUS/EUS (FNA)
Surgical treatment Multimodality treatment
–+ +–
T1N
0 S
qCC
ALL OTHERS Tissue confirmation
EBUS/EUS : minimally invasive procedure (a) but lower negative predictive value than mediastinoscopy (b)
b
a
De Leyn et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2007 Jul;32:1-8.
![Page 18: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/18.jpg)
PET/PET-CT
Negative Positive (N2-N3)
Medscopy EBUS/EUS (FNA)
Surgical treatment Multimodality treatment
–+ +–
aTissue confirmation
EBUS/EUS : minimally invasive procedure (b) but lower negative predictive value than Medscopy (c)
a : PET N1 +; central tumors; low tumoral FDG uptake; LN size 1.6 cm
b
c
De Leyn et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2007 Jul;32:1-8.
![Page 19: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/19.jpg)
EBUS-İA ile EUS-İA kombinasyonu
• Birbirini tamamlayıcı metodlar
• Kombine kullanıldığında– Mediastinoskopiye eşdeğer sonuçlar
Herth et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:1164/Vilman et al. Endoscopy 2005;37:833/Wallace et al. JAMA 2008;299:540
![Page 20: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/20.jpg)
EBUS-EUS kombine kullanımı
7
1
998
EBUS EUS
6
![Page 21: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/21.jpg)
Örnekleme Tekniği
• Ponksiyon için: kısa çap 5 mm
• optimal aspirasyon sayısı en az 3
Lee HS et al. Chest 2008 Feb 8.
![Page 22: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/22.jpg)
Neoadjuvan öncesi ve sonrası invaziv mediastinal evreleme
Önce sonra
Mediastinoscopy
Mediastinoscopy
MediastinoscopyEBUS/EUS
Remediastinoscopy
EBUS/EUS
Limitasyonlar
Remediastinoscopytechnically difficult; Accuracy decreased
False negative EBUS/EUS
False negative EBUS/EUS incompletestaging by EBUS/EUS
EBUS/EUS EBUS/EUS
False negative EBUS/EUS incompletestaging by EBUS/EUS
![Page 23: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/24.jpg)
Skalen lenf nodu biyopsisiSkalen lenf nodu biyopsisi
– Daniels (1949) yılında, toraks içi hastalıkların tanısında skalen yağ pedi ile lenf nodu eksizyonunu gerçekleştirdi.
![Page 25: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/25.jpg)
Skalen lenf nodu biyopsisiSkalen lenf nodu biyopsisi
Akciğer kanseri ve intraabdominal organ malignitelerinin değerlendirilmesinde
Sağ, bilateral Sol
Sağ tm. Sol üst lob tm.
Sol alt lob tm.
![Page 26: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/26.jpg)
Skalen lenf nodu biyopsisiSkalen lenf nodu biyopsisi
![Page 27: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/27.jpg)
Skalen lenf nodu biyopsisiSkalen lenf nodu biyopsisi
![Page 28: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/28.jpg)
Skalen lenf nodu biyopsisiSkalen lenf nodu biyopsisi
Rutin yapalım mı ?
Palpable lezyon varsa
Palpable lezyon yok ancak radyolojik olarak N2 mevcut ise (%15-21 N3)
Palpable lezyonu yok ancak mediyastinoskopide N2 saptanmış hasta (%68 N3)
![Page 29: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/29.jpg)
Skalen lenf nodu biyopsisiSkalen lenf nodu biyopsisiSol yerleşimli olgularda;
İpsilateral skalen lenf nodu pozitifliği % 9.5Kontrlateral skalen lenf nodu pozitifliği % 3.8
%13.3Sağ yerleşimli olgularda
İpsilateral skalen lenf nodu pozitifliği % 8.5Kontrlateral skalen lenf nodu pozitifliği % 1.9
%10.3
Kricuta (1994) 161’i sağ 105’i sol yerleşimli 266 akciğer kanserli olguda skip metastaz araştırmıştır;
![Page 30: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/30.jpg)
Skalen lenf nodu biyopsisiSkalen lenf nodu biyopsisi
Philips ve Barker(1985); %86 pozitif sonuç
Ann Thorac Surg 1996;62:338-341
Lung Cancer Staging: The Value of IpsilateralScalene Lymph Node Biopsy Performed at Mediastinoscopy
Jeffrey D. Lee, MD, Robert J. Ginsberg, MD
![Page 31: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/31.jpg)
Skalen lenf nodu biyopsisiSkalen lenf nodu biyopsisi
Komplikasyonlar
Vasküler yaralanmalarFrenik sinir yaralanmasıDuktus torasikusun yaralanmasıArteriovenöz fistüllerPnömotoraksHava embolisi
![Page 32: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/32.jpg)
Aşağıdaki evreleme yöntemlerinden hangisi ile Aşağıdaki evreleme yöntemlerinden hangisi ile 5 ve 6 numaralı lenf nodları 5 ve 6 numaralı lenf nodları örneklenemezörneklenemez
• A) Anterior Mediyastinoskopi
• B) Anterior Mediyastinotomi
• C) VAMLA (Video-yardımlı (Video-yardımlı mediyastinoskopik lenfadenektomi)mediyastinoskopik lenfadenektomi)
• D) TEMLA (Transservikal ekstended (Transservikal ekstended mediyastinal lenfadenektomi)mediyastinal lenfadenektomi)
• E) VATS (Video-yardımlı torakoskopik cerrahi)
![Page 33: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/33.jpg)
Standart Servikal MediastinoskopiStandart Servikal Mediastinoskopi
Mediastinoskopi akciğer kanserinin evrelenmesinde, “N” durumunun belirlenmesinde en sık kullanılan yöntemdir.
Carlens (1959)
2R, 2L4R, 4L 7 (anterior)
![Page 34: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/35.jpg)
Standart Servikal MediyastinoskopiStandart Servikal Mediyastinoskopi
Rutin yapalım mı ?BT’de LAP negatif operabl olgularda mediyastinoskopi opsiyoneldir.
PET/BT mediyasten pozitif Mediyastinoskopi
PET/BT mediyasten negatif Evre I NSCLC
PET/BT mediyasten negatif Santral tm.BT’de N1 (+) FDG tutan tm.ler BT’de 16mm [%20
N2 (+)]
![Page 36: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/37.jpg)
Standart Servikal MediastinoskopiStandart Servikal Mediastinoskopi
![Page 38: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/38.jpg)
Standart Servikal MediastinoskopiStandart Servikal Mediastinoskopi
![Page 39: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/39.jpg)
Standart Servikal MediastinoskopiStandart Servikal Mediastinoskopi
![Page 40: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/40.jpg)
Standart Servikal MediastinoskopiStandart Servikal Mediastinoskopi
![Page 41: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/41.jpg)
Standart Servikal MediastinoskopiStandart Servikal Mediastinoskopi
![Page 42: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/42.jpg)
Standart Servikal MediastinoskopiStandart Servikal Mediastinoskopi
![Page 43: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/43.jpg)
Standart Servikal MediastinoskopiStandart Servikal Mediastinoskopi
![Page 44: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/44.jpg)
Standart Servikal MediastinoskopiStandart Servikal Mediastinoskopi
![Page 45: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/45.jpg)
Standart Servikal MediastinoskopiStandart Servikal Mediastinoskopi
![Page 46: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/47.jpg)
Standart Servikal MediastinoskopiStandart Servikal Mediastinoskopi
![Page 48: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/49.jpg)
Standart Servikal Mediyastinoskopi
![Page 50: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/50.jpg)
Ekstended Servikal MediyastinoskopiEkstended Servikal Mediyastinoskopi
• Mediyastinoskopinin aortopulmoner pencere (5) ve anterior mediastinal lenf nodlarında (6) kör noktalara sahip olduğu ortaya çıkmıştır.
• Kirschner (1971)
• Ginsberg (1984)
![Page 51: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/51.jpg)
Ekstended Servikal Ekstended Servikal MediyastinoskopiMediyastinoskopi
• Standart servikal mediyastinoskopi ile aynı insizyondan fakat ayrı bir plandan yapılır.
• (PREVASKÜLER SUBSTERNAL PLAN
![Page 52: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/52.jpg)
VAMS - VAMLAVAMS - VAMLA(Video-yardımlı mediyastinoskopik (Video-yardımlı mediyastinoskopik
lenfadenektomilenfadenektomi• 2R, 2L
• 4R, 4L
• 7
• 8
![Page 53: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/54.jpg)
VAMS - VAMLAVAMS - VAMLA(Video-yardımlı mediyastinoskopik (Video-yardımlı mediyastinoskopik
lenfadenektomilenfadenektomi
![Page 55: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/55.jpg)
TEMLATEMLA(Transservikal ekstended mediyastinal (Transservikal ekstended mediyastinal
lenfadenektomi)lenfadenektomi)• Dr. Marcin Zielinski (2004)
• 1, 2R, 2L, 3A, 4R, 4L, 5,6, 7,8
• Mikrometastazlara bağlı false (-) sonuçlar
•
![Page 56: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/56.jpg)
TEMLA
![Page 57: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/58.jpg)
Mediyastinoskopinin KontrendikasyonlarıMediyastinoskopinin Kontrendikasyonları
Kesin kontrendikasyonları nadirdir. Bazı durumlarda mediastinoskopi yapmak zordur.
1-Boynun yeterli ekstansiyonunu engelleyen ciddi servikal artritler,2-İnfant veya küçük çocuk gibi hastanın küçük bedenli olması,3-Kutanöz trakeostomisi olanlar
![Page 59: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/59.jpg)
Mediyastinoskopinin Komplikasyonları
• Majör KanamaMajör Kanama Mortalite: ≤ %0.08Mortalite: ≤ %0.08Ses kısıklığıSes kısıklığı Morbidite: ≤Morbidite: ≤ %0.5%0.5PnömotoraksPnömotoraksÖzefagus yaralanmasıÖzefagus yaralanmasıTrakea ve bronş yaralanmasıTrakea ve bronş yaralanmasıKardiak aritmiKardiak aritmiFrenik sinir paralizisiFrenik sinir paralizisiSerebrovasküler olaySerebrovasküler olayMediyastinitMediyastinitYara yerinde tm implantasyonuYara yerinde tm implantasyonuVenöz hava embolisiVenöz hava embolisiYara enfeksiyonuYara enfeksiyonuRefleks bradikardiRefleks bradikardi
![Page 60: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/60.jpg)
Mediyastinoskopinin KomplikasyonlarıMediyastinoskopinin Komplikasyonları
![Page 61: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/61.jpg)
Anterior MediyastinotomiAnterior Mediyastinotomi (Chamberlain prosedürü) (Chamberlain prosedürü)
• McNeill ve Chamberlain (1966• Özellikle sol üst lob tümörlerinde, aortik pencere (5 ve 6) lenf Özellikle sol üst lob tümörlerinde, aortik pencere (5 ve 6) lenf
nodlarını incelemek, tümörün mediyastende ana vasküler nodlarını incelemek, tümörün mediyastende ana vasküler yapılar ve kalp ile olan ilişkisini belirlemek.yapılar ve kalp ile olan ilişkisini belirlemek.
![Page 62: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/62.jpg)
Anterior MediyastinotomiAnterior Mediyastinotomi
![Page 63: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/63.jpg)
Anterior MediyastinotomiAnterior Mediyastinotomi
![Page 64: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/64.jpg)
Video-yardımlı torakoskopik cerrahi
(VATS• 2, 4, 5, 6, 7(posterior), 8 ve 9 nolu mediastinal
lenf nodlarından • örnekleme yapılması
• Malign plevral tutulumun doğrulanması
• Mediyastinal ve ana vasküler yapılara invazyon
• Pulmoner nodüllerin değerlendirilmesi
![Page 65: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/65.jpg)
Video-yardımlı torakoskopik cerrahi
(VATS)• Mükemmel visualizasyon Kısa drenaj ve hastanede kalış süresi Daha az postoperatif ağrı ve analjezik
gereksinme
• Düşük morbidite ve sıfıra
• yakın mortalite Kozmetik avantajlar
![Page 66: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/66.jpg)
Video-yardımlı torakoskopik cerrahi
(VATS)
![Page 67: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/71.jpg)
Invasive methods
Method Sensitivity% Specifity% FP% FN% Patient population • Mediastinoscopy 81 100 0 9 clinical N0–2• Mediastinostomy 87 100 0 15 clinical N0–2• TTNA 91 100 0 22 clinical N2• EUS-FNAB 88 91 2 23 clinical N2• TBNAB 76 96 0 29 clinical N2
Detterbeck et al. CHEST 2003; 123:167S–175
![Page 72: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/72.jpg)
TorakotomiTorakotomi
Bilinen en ağrılı ve en büyük insizyonlardan
biridir.
Solunum fonksiyon kaybı en fazla
Estetik açıdan çok kötü
![Page 73: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/73.jpg)
TorakotomiTorakotomi
Tüm minimal invaziv evreleme yöntemlerini
metodolojik olarak kullanıp, mümkün
olduğunca gereksiz toraktomiden
kaçınmak gereklidir
![Page 74: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Akciğer kanserinde invazif evreleme](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061420/56815a1f550346895dc7641a/html5/thumbnails/79.jpg)