IZVORbesplatni

primjerak

»ASOPIS ÆUPANIJSKE BOLNICE »AKOVEC12. broj, prosinac 2017., ISSN 1849-8027

• Njega oËiju tijekom zime • Prehrana trudnica i dojilja • Život bez glutena • Novosti o šeÊernoj bolesti • Obilježavanje svjetskog dana šeÊerne bolesti • Interven-cijska kardiologija • Otpornost bakterija na antibiotike • Listeria monocytogenes- bakterija koja nas okružuje • Razgovor s ravnateljem Županijske bolnice »akovec •

Teme:

ČESTIT BOŽIĆ I SRETNA 2018. GODINA!

2 Izvor

Dragi liječnici, sestre i ostali su-radnici bolnice! Dragi bolesnici, stari i nemoćni!

Kršćani u bolesti, nemoći i starosti imaju prilike osvježiti svoju vjeru, preporučiti sebe i svoje drage Božjem milosrđu i tako zadobili pomoć u ne-voljama. To su česte i žarke molitve u bolesti i za bolesni-

ke. Crkva je zato predvidjela i posebni misni obrazac za zdravlje duše i tijela. Napretkom medicine i ljekarništva olakšano je i ubrzano liječenje mnogih bolesti, ali su uče-stale i uznapredovale neke, do jučer nepoznate, bolesti ovisnosti, stresa i psihoza. Zbog toga je briga za zdravlje i danas aktualna, a odnosi se na čitava čovjeka, dušu mu i tijelo. Suvremeni književnik Martin Gutl, opisuje stanje današnjega čovjeka koji je zaboravio Boga:

“Ne trebamo Boga - vele - a uzimaju tablete za spavanje.Ljubav smo sveli samo na strast, politiku na intrige. Moć pretvorili u nasilje, autoritet u prisilu.

RIJE» UREDNICE

Drage naše Ëitateljice, poštovani Ëitatelji!Predstavljam vam dvanaesti broj časopisa „Izvor“. Donosimo puno novih tema, koje će

vam, nadam se, biti zanimljive i korisne.

U ovo blagdansko vrijeme lijepim riječima obraća nam se naš bolnički dušobrižnik. Zimsko vrijeme čini svoje, pa vas naše oftal-mologinje savjetuju kako sačuvati oči. Čitajte o zdravoj prehrani trudnica i dojilja, o glutenskoj enteropatiji. I ove godine naši djelat-nici pridružili su se obilježavanju Svjetskog dana šećerne bolesti, or-ganiziravši zdravstvenu akciju za naše sugrađane. Saznajte novosti o šećernoj bolesti, čitajte kakvi su danas njeni razmjeri. Mnogi bo-lesnici sa šećernom bolešću obolijevaju od bolesti srca i krvnih žila. Sve njih, ali i one koji su srčani bolesnici i nemaju dijabetes, naši liječ-nici kardiolozi zbrinjavaju ne samo na odjelu i u ambulantama naše bolnice, već se kod nas rade i intervencije na koronarnim krvnim žilama. Stoga vam predstavljamo dostignuća naše intervencijske kardiologije koja je počela raditi prije godinu dana. Vrijeme je gri-pa i prehlada. Brojnim pisanim materijalima, javnim kampanjama nastojimo vas osvijestiti da se bolesti koje uzrokuju virusi ne liječe antibioticima. Čuvajmo antibiotike za bakterijske infekcije, jer se ra-zvija otpornost bakterija na antibiotike. Upravo o toj temi čitajte u jednom od naših članaka. Naše infektologinje pišu o bakteriji koja je svuda oko nas, no kod nekih bolesnika može izazvati ozbiljne infekcije, poput meningitisa, te opisuju primjer bolesnika nedavno liječenog u našoj bolnici.

Na kraju ovog broja pročitajte intervju s našim ravnateljem dr. Grudićem, kojem je prošla godina mandata. Pitali smo ga što je sve do sada učinjeno, kakvi su daljnji planovi u razvoju naše Bolnice, u nabavci opreme, kadrovskim poboljšanjima. Radimo puno, prima-mo pohvale od Ministarstva, u vrhu smo u Hrvatskoj glede kvalitete

pružanja zdravstvene zaštite. Možete se liječiti kod nas s punim po-vjerenjem! Ovdje smo zbog vas.

Vjerujem da ste u svim našim dosadašnjim brojevima časopisa našli nešto što vam je bilo korisno za čitanje, što vas je potaklo da promijenite način prehrane i života nabolje. Mi liječnici i ostalo me-dicinsko osoblje pisat ćemo za vas i dalje. Pišite na dolje navedenu e-mail adresu što vas zanima, što biste još htjeli saznati.

Kao inicijator i glavna urednica časopisa zahvaljujem svim našim zaposlenicima koji su dosad pisali za vas, i koji će nam se u tome pri-družiti. Hvala i vama koji nas čitate, hvalite i bodrite. Ukoliko ima i kri-tika, obratite nam se, promijenit ćemo ono što mislite da nije u redu.

A onima koji imaju potrebe blatiti sve nas koji marljivo i pošteno radimo, entuzijasti smo, dajemo se u potpunosti za vas i našu Bol-nicu, poručujemo da se okane kleveta, izmišljotina i neistina, bilo usmeno, bilo po pojedinim medijima. Štetite i nama, i Bolnici, i našim korisnicima. Uhvatimo se radije svi zajedno posla i radimo na dobro-bit naših bolesnika i svih naših žitelja.

Želim vam svima sretan i blagoslovljen Božić i sve najbolje u 2018.godini!

Vaša urednica,Prim. Andreja Marić, dr. med., spec. interne medicine,

subspec. endokrinologije i dijabetologijee-mail adresa: anmar44@gmail.com

www.bolnica-cakovec.hr

vlč. Stjepan Markušić, bolnički dušobrižnik, ŽB Čakovec

RIJEČ BOLNIČKOG DUŠOBRIŽNIKA

Izvor 3

Tehnikom proizvodimo straha od bogatstva načinismo Boga.”Na takve se Bog potužio već preko starozavjetnog

proroka: Ostavili su mene izvor žive vode, a iskopali sebi rasušene bunare koji vodu ne drže (Jr 2,13). Briga za zdravlje cjelovita čovjeka uključuje liječenje i duše i tijela. Isus nam je to pokazao svojim riječima i djelima. Po zdravlju danom od Krista u Duhu Svetom, posve se mijenja čovjekovo stanje: tlačenje se okreće u slobodu, neznanje u spoznaju istine, žalost u radost, bolest u zdravlje, robovanje grijehu u dioništvo božanske naravi. Isus je za vrijeme svoga zemaljskog života ozdravio mno-ge bolesnike i oslobodio ih okova i rana grijeha. Prošao je ovom zemljom čineći dobro i ozdravljajući sve kojima bijaše ovladao đavao (Dj 10, 38). Upravo je to bio znak početka kraljevstva Božjega na zemlji.

Savršeno, potpuno spasenje ili ozdravljenje, čovjek ne može postići na ovome svijetu jer je čovjekov život na ovoj zemlji izložen bolesti, podložan razaranju i umi-ranju. Potpuno oslobođenje iščekujemo tek na koncu vremena kad će se raspadljivo obući u neraspadljivost, a smrtno u besmrtnost (1 Kor 15,53). Tek tada više neće biti ni tuge, ni jauka, ni boli jer će Bog otrti svaku suzu s naših očiju (Otk 21, 4).

A dok se to ne ostvari, preostaje nam mukotrpna bri-ga za očuvanje cjelovita zdravlja duše i tijela, koristeći raspoloživa naravna i nadnaravna sredstva. Valja ovdje istaknuti redovnike Kongregacije sluga bolesnika što ju je 1582. g. utemeljio sv. Kamilo Lellis, a popularno se zovu “oci dobre smrti”. Sljedbenici sv. Kamila posvećuju se duhovnoj i materijalnoj brizi za bolesnike i umiruće. Posebno prakticiraju i promiču duhovne vježbe za bo-lesnike i misna slavlja u bolesničkim sobama. Time se u borbi za tjelesno zdravlje slavi izuzetan dar spasenja čiji će završetak i savršenstvo nastupiti kada u slavnom Kristovu dolasku bude kao posljednja neprijateljica uni-štena smrt (1 Kor 15,20), a tjelesa pravednika uskrsnut će neraspadljiva. Bog se neprestano zauzima za bolesnike, i Marija kao njihova zaštitnica.

Izaijina pjesma o Sluzi Gospodnjemu (53,1-10), koji je naše bolesti ponio, naše boli na sebe uzeo… njegove nas rane iscijeliše.

Pa evanđelje po Luki o Marijinu pohodu Elizabeti (1,39-56) što je poticaj brižnom pritjecanju u pomoć bli-žnjima u nevolji. Ovdje moramo dozvati u svijest i Blaže-nu Djevicu Mariju, koja je dobila častan naslov Zdravlje bolesnih. Hvalimo Boga koji je na čudesan način učinio da Marija postane dionica otajstva boli, pa bolesnicima koji zazivaju njezinu zaštitu sja kao znak ozdravljenja i višnje nade. Po tome što je Marija i u najtežim trenucima boli i tuge što ju je snašla na Golgoti savršeno pristajala uz Božju volju i potpuno se suoblikovala s Kristom patni-kom, postaje savršen uzor bolesniku u prihvaćanju vla-stitih muka. Bolesnik u teškim trenucima treba ponavljati s Marijom: Neka mi bude po riječi tvojoj, Gospodine!

Marija koja je podno križa stajala kao vjerna družica Kristove muke suobličuje se sa svojim Sinom koji zbog svoje ljubavi prema nama ponese naše bolesti, na se uze naše boli. Stoga i naša prekrasna molitva potiče nas da po Blaženoj Djevici Mariji molimo Boga kako bi nam po slavnom zagovoru Blažene Marije udijelio zdravlje duše i tijela, izbavio nas od sadašnjih žalosti da se naužijemo vječne radosti. Stoga i dolazak dušobrižnika bolesniku da mu podijeli sv. sakramente daje snagu što je prima-mo u sakramentu tijela i krvi Krista proslavljenoga koja se odražava u svakodnevnom životu. To molimo ovih svetih dana i blagdana kad se pripremamo za slavlje naj-ljepšeg kršćanskog blagdana Božića, da nam Presveta Bogorodica isprosi radost što možemo s Isusom dijeliti siromaštvo i poniznost, kako bi on na svakom odjelu, u svakoj sobi i na svakom krevetu udijelio nama darove dobrog zdravlja i vječnog života.

Svima Vama u radosti svojeg dušobrižničkog srca želim Sretan Božić i zazivam blagoslov Novorođenog Isusa u betlehemskoj štalici na sva Vaša srca, da Vas On ispuni svojom blagošću, dobrotom, ljubavlju, istinom, pravdom mirom i veseljem.

Mirna Belovari, dr.med., spec.oftalmolog, FEBO, Odjel oftalmologije, ŽB Čakovec e-mail: mirna.belovari@gmail.com

NJEGA O»IJU TIJEKOM ZIME

Anita Husić, dr.med., specijalizant oftalmologije

Unatoč niskim temperaturama i relativno oblačnim danima zaštita očiju tijekom zime jed-nako je važna kao i ljeti.

Kada boravite na otvorenom, hladan i suh zrak pogoduje isparavanju zaštitnog suznog sloja koji čisti i vlaži oči. To uzrokuje iritaciju, peckanje i žarenje očiju. Također vam neće biti mnogo ugodnije i u zatvorenim prostorima zbog suhog zraka koji je posljedica grijanja. Zimski sportovi poput skijanja, sanjkanja, grudan-ja ili radovi na otvorenom, poput čišćenja snijega, mogu uzrokovati da čestice snijega ili druge nečistoće ulete u vaše oči.

Sindrom suhog oka–najčešći problem vezan uz oko tijekom zime

U zadnje vrijeme sve se više ljudi upućuje specijalistu oftalmologu zbog smetnji vezanih uz suho oko jer navedeno stanje traje duže i ne prolazi na uobičajenu terapiju an-tibiotskim i steroidnim kapima pa smo zbog toga obratili pozornost na ovu temu.

Kod suhog oka treba napomenuti da klasični znakova upale (cr-venilo spojnice, patološki sekret, oteklina vjeđa) uglavnom nisu prisutni ili su rijetko prisutni, a oboljeli se žale na:

• osjećaj stranog tijela, suhoću, grebanje i žarenje u očima

• blago crvenilo očiju koje traje tjednima, a nekad i mjesecima

• osjetljivost očiju na vremenske prilike (vjetar, hladnoća, gri-jani prostor)

• pretjerano suzenje oka.

4 Izvor

Crvenilo oka uslijed suhoće

Suzni film sastoji se od tri sloja: lipidnog, vodenog i mukoznog. Lipidni sloj sprječava isušivanje vodenog sloja, isparavanje suza te stabilizira suzni film. Vodeni sloj u sebi sadrži tvari poput lizo-zima i imunoglobulina A (IgA), te ima ulogu zaštite od infekcija. Mukozni sloj ravnomjerno raspoređuje suze preko površine oka. Ako postoji oštećenje nekog od navedenih slojeva, javlja se sin-drom suhog oka.

Sindrom suhog oka klinički možemo podijeliti u dvije skupine:

1. hiposekrecijsko suho oko-problem se nalazi u nedovoljnom izlučivanju suza zbog čega pacijent ima osjećaj suhoće, grebanja ili stezanja;

2. hiperevaporacijsko suho oko–nastaje zbog nestabilnosti lipidnog sloja suza što do-vodi do isparavanja suza i paradoksalno do pretjeranog suzenja.

Nestabilan suzni film

Životni stil uvelike pridonosi pogoršanju simptoma. Gledanje televizije, korištenje osobnih računala i mobitela dovodi do sla-bijeg treptanja zbog čega se suzni film ne raspoređuje ravnom-jerno po površini oka. Nažalost, specifičnog lijeka koji bi zauvi-jek uklonio smetnje još uvijek nema, već se u terapiji oslanjamo na ublažavanje simptoma. Terapijski pristup jednak je i kod suhoće i kod pretjeranog suzenja–korištenje zaštitnih kapi, tzv. umjetnih suza.

Vlaženje oka umjetnim suzama

Prilikom odabira odgovarajućih zaštitnih kapi vodite računa jesu li vaše smetnje suhoća ili pak suzenje. Pri smetnjama suzen-ja važno je odabrati „masnije“ suze koje će nadomjestiti lipidni sloj. Osobitu brigu o svojim očima moraju voditi nositelji kon-taktnih leća. Iako su moderne kontaktne leće visoko propusne za kisik, treba imati na umu da se radi o stranom tijelu koje može iritirati oko i činiti ga „suhim“. Ako nosite kontaktne leće, važno je odabrati one kapi koje se mogu nanositi preko kontaktnih leća.

Savjeti za zaštitu očiju tijekom zime:

• zaštitite oči zaštitnim naočalama s UVA i UVB filterom kada ste vani, posebice pri vjetrovitom danu ili tijekom bavljenja zimskim sportom poput skijanja

Zaštitne naočale za zimske sportove

• u prostorijama u kojima boravite imajte ovlaživač zraka kako biste spriječili nastanak suhog oka

• jedite hranu bogatu omega-3 masnim kiselinama koje po-goduju proizvodnji suza

• hidratizirajte se, tj. povećajte unos tekućine kako biste održali vlažnost očiju

• koristite zaštitne kapi za oči (umjetne suze) koje vam je preporučio liječnik

• ako dosta vremena boravite radeći za računalom, nakapa-jte umjetne suze i odmorite oči 1-2 minute svaki put kad osjetite umor i peckanje.

Izvor 5

Monika Vidović, dipl.ing.preh.tehn., Odsjek za dijetetiku i prehranu, Županijska bolnica Čakovec

PREHRANA TRUDNICA I DOJILJA

Peti međunarodni kongres nutri-cionista održao se od 17. do 19. studenog 2017. u hotelu Pano-rama u Zagrebu. Na kongresu su se okupili stručnjaci iz područja

prehrane i nutricionizma diljem Europe, ali i šire. Održana su brojna predavanja i radionice na kojima su nutricionisti, zdravstveni djelatnici, istraživači i inovatori iz prehrambene industrije izlagali i raspravljali o najnovijim spoznajama iz područja prehrane. Izlagači sažetaka predstavili su rezul-tate svojih istraživanja. Kao rezultat istraživanja provedenog u Županijskoj bolnici Čakovec izložen je poster „Prehrana trudnica i dojilja“, čije autorice su dipl.ing.preh.tehn. Monika Novak, mag.nutr. Ivana Tkalec i dipl.ing.preh.tehn. Monika Vidović. Poster je znanstveni odbor ocijenio visokim ocjena-ma, te je uvršten u top 5 postera ovogodišnjeg Kongresa.

Uravnotežena i pravilna prehrana trudnica ima utjecaj na rast i razvoj ploda jer dijete dobiva sve važne nutrijente od majke. Nepravilna prehrana i nedostatak vitamina iz hrane mogu uz-rokovati trudničke probleme poput visokog krvnog tlaka, komp-likacije koje uključuju indukciju poroda, smanjeni rast fetusa, ni-sku porođajnu masu, deformacije u rastu kostiju, razna oštećenja mozga i kralježnice kod beba. Prilikom pohađanja tečaja o pravil-noj prehrani u trudnoći i razdoblju dojenja, te tijekom boravka u Županijskoj bolnici Čakovec proveden je upitnik o prehrambenim navikama trudnica i dojilja u kojem je sudjelovalo 35 ispitanica prosječne starosti 28 godina. Upitnik otkriva prehrambene navike i fizičku aktivnost trudnica i dojilja, te je nadopunjen pitanjima o suplementima (nadomjestcima u prehrani). Iz rezultata se može zaključiti da se većina trudnica i dojilja nepravilno hrani; većina ne unosi dovoljno voća, povrća, cjelovitih žitarica i ribe. Također, ustanovljeno je da većina uzima suplemente.

Trudnoća je fiziološkiprocesukojemdolazidobrojnihpromjenauorganizmu.Željasvake trudnice je roditi živo i zdravo dijete te semnoge budućemajke informiraju opravilnojprehraniiponašanjuutrudnoći.Uravnoteženaipravilnaprehranatrudnicaimautjecaj na rast i razvoj ploda jer dijete dobiva sve važne nutrijente odmajke.Novijaistraživanjaukazujudavitaminskinadomjescinemajuučinaknapoboljšanjezdravljautrudnoći izuzev vitamina D i folne kiseline (Bazian, 2016). Britanski znanstveniciukazujuda jepravilna i raznovrsnaprehrana tijekom trudnoćenajvažnijaza trudnicu inerođenodijetedoknepravilnaprehranainedostatakvitaminaizhranemoguuzrokovatirazneproblemeu trudnoći teugrozitizdravlje i razvojdjeteta. Iakoprehranadojiljaneostvarujevelikutjecajnasastavmlijeka,bitnojedasedojiljaraznovrsnohranikakonebi imaladeficitvitamina iminerala.Ciljovog istraživanjabio je ispitatiprehrambenenaviketrudnicaidojiljaMeđimurskežupanije.

PREHRANA TRUDNICA I DOJILJA -------------------------------------------- Monika Novak1, Ivana Tkalec2, Monika Vidović3 ------------------------------------------- 1 Županijska bolnica Čakovec, I. G. Kovačića 1E, Čakovec 2 Hrvatski Zbor Nutricionista, Ilica 134, Zagreb 3 Županijska bolnica Čakovec, I. G. Kovačića 1E, Čakovec

Uvod

Rezultati

Materijal i metode Sudjelovaloje35ispitanicaprosječnestarosti28godina.Odtoga24trudnicei11dojiljaMeđimurske županije prilikom pohađanja tečaja o pravilnoj prehrani u trudnoći irazdoblju dojenja te boravka u Županijskoj bolnici Čakovec (ŽBČ). Upitnik otkrivaprehrambenenavikeifizičkuaktivnosttejedopunjenspitanjemosuplementima.

Zaključak Istraživanjejepokazalodasevećinatrudnicaidojiljanepravilnohrani.Svetrudniceidojiljeimajuminimalnotriobrokaudanu.Pokazaosedavećinanepijedovoljnovodeteneunosidovoljnovoća,povrća,cjelovitihžitaricairibe.Većinauzimasuplemente.Ispitanicekojesuanketupopunileprije tečajapravilnije su sehranileod ispitanicakoje suanketupopunileprilikomboravkauŽBČ.

5. Međunarodni kongres nutricionita, Zagreb 17. –19.studenog2017.

Skupine namirnica Graf Voće

Graf 7: Konzumacija voćaPovrće

Graf 8: Konzumacija povrćaKruh i zamjene

Graf 9: Konzumacija cjelovitih žitaricaMeso i zamjene

Graf 10 prikazuje da 43% (njih 15)trudnica i dojilja konzumira mesonajčešće1putanadan,dok48%(njih17)ribukonzumiranajčešće1tjednote40%(njih14)konzumira jajanajčešće1tjedno.

Graf 10:Konzumacijamesa,ribeijaja

Mlijeko i zamjene

Graf 11:Konzumacijamlijekai mliječnih proizvoda

Graf1prikazujeda51%anketiranihtrudnicaidojiljaobavljasjedećiposaodokGraf2prikazuje razliku između težine posla trudnica i dojilja koje su upitnik popunile prijetečajateispitanicakojesuupitnikpopunilezavrijemeboravkauŽBČ.

Graf 1 VrstaposlatrudnicaidojiljaGraf 2 Vrstaposlaispitanicaanketiranihprijetečaja i za vrijeme boravka u ŽBČ

Graf3prikazujedasveispitaniceimajunajmanje3obrokaudanudoknajčešćeimaju4obrokaudanu,njih 26%.NaGrafu4 sevidida trudniceanketiraneprije tečajaimajunajčešće6obrokaudanu,doktrudniceidojiljeanketiranezavrijemeboravkauŽBČimajunajčešće4obrokaudanu.

Graf 3 BrojobrokaudanutrudnicaidojiljaGraf 4 Brojobrokaudanuispitanicaanketiranihprije tečaja i za vrijeme boravka u ŽBČ

Graf5prikazujeda31%ispitanicapopije2litrevodednevno,23%popije1,5litru,29%popije1litru,dok14%ispitanicapopijemanjeod0,5litrevodednevno.Graf 6 prikazuje da suplemente češće uzimaju ispitanice koje su anketirane prijetečajate56%ispitanicauzimasuplemente.

Graf 5 KonzumacijavodetrudnicaidojiljaGraf 6 Konzumacijasuplemenataispitanicaanketiranih prije tečaja i za vrijeme boravka u ŽBČ

Bazian(2016.):Pregnancy supplements 'don’t help, just take vit D and folic acid‘, preuzeto sa http://www.nhs.uk/news/2016/07July/Pages/Pregnancy-supplements-dont-help-just-take-vit-D-and-folic-acid.aspx

Literaturni navodi

6 Izvor

Sonja Novak, mag. nutricionizma

ŽIVOT BEZ GLUTENA

Celijakija ili glutenska

enteropatija, ne-celijakijska

intolerancija na gluten i aler-

gija na gluten danas su sve-

prisutni bez obzira na dob,

rasu ili etničku pripadnost. U prva dva slučaja dolazi do

oštećivanja resica tankog crijeva gdje se odvija apsorp-

cija velikog broja nutrijenata. Ako se ne liječi, dolazi do

čitavog spektra poremećaja: anemije, malapsorpcije

ugljikohidrata, masti, vitamina topljivih u masti te os-

talih mikronutrijenata. Kod bolesnika s postavljenom di-

jagnozom celijakije, ili utvrđene intolerancije osnovna

terapija je striktna i doživotna bezglutenska prehrana uz

korekciju nedostatka nutrijenata. To znači potpuno izb-

jegavanje namirnica koje sadrže pšenicu, raž i ječam. Što

se tiče zobi, dio oboljelih od celijakije razvije imunološki

odgovor na zob i tako mogu imati atrofiju sluznice iako

se strogo pridržavaju bezglutenske prehrane. Prolamin iz

zobi, avenin, sličan je glutenu, a i sama zob često u proce-

su proizvodnje biva kontaminirana drugim žitaricama pa

se savjetuje njezino uključivanje u prehranu vrlo oprezno

i u malim količinama. Odluči li se oboljeli s blažim ob-

likom bolesti na probno uvođenje zobi u prehranu, treba

ograničiti konzumaciju na 50-60 g/dan.

Unutar dva tjedna od početka bezglutenske

dijete kod većine pacijenata bilježi se poboljšanje simp-

toma, a razine protutijela mogu se normalizirati tijekom

6-12 mjeseci od početka dijete. Za kompletnu histološku

remisiju potrebno je i do dvije godine. Nutritivni status

novodijagnosticirane osobe ovisi o tome koliko dugo je

osoba imala aktivnu, ali nedijagnosticiranu celijakiju, o

opsegu oštećenja gastrointestinalnog sustava te stupnju

malapsorpcije. Pridržavamo li se svih uputa doći će do

potpunog kliničkog i histološkog oporavka. Od postav-

ljene dijagnoze celijakije, ili ustanovljene intolerancije, na

početku sama dijeta treba biti suplementirana vitamini-

ma i mineralima radi nadoknade nutrijenata čiji je deficit

utvrđen, stoga je važno posavjetovati se s liječnikom ili nu-

tricionistom. Neophodna je kontrola feritina i folata u eri-

trocitima, a kod uznapredovale bolesti kontrola vitamina

i minerala. Skeniranje gustoće kostiju također je poželjno

radi sprječavanja deficita kalcija i vitamina D. Od izuzetne

važnosti na početku liječenja je dodatan unos energije,

vitamina, minerala te nadomjestak tekućine. Energetski

unos treba biti oko 20 posto viši od uobičajenog tijekom

razdoblja kada se manifestira malapsorpcija. Preporučuje

se dodatak folne kiseline, kalcija, vitamina topljivih u

mastima (D, A, E i K) te omega-3 masnih kiselina. Bitno je

odrediti status magnezija u organizmu, jer bez korekcije

deficita magnezija, niske doze kalcija i kalija najčešće se ne

mogu korigirati suplementima. Stoga je proces suplemen-

tacije potrebno prepustiti stručnjacima, jer u suprotnom

oboljela osoba može izazvati niz neželjenih posljedica.

Mlijeko i laktoza

U akutnoj fazi bolesti zbog probavnih smetnji

može nastati i intolerancija na mliječni šećer, laktozu.

Aktivnost enzima laktaze je smanjena, kao posljedica

oštećenja crijeva, no intolerancija je reverzibilna i prolaz-

na. Preporuka je privremeno provođenje bezglutenske

dijete bez laktoze do oporavka sluznice crijeva, a kao

dostatna zamjena preporuka su mlijeka biljnog podrijetla

(sojino, bademovo, kokosovo).

Kontaminacija

Važno kod prehrane bez glutena je paziti na

kontaminaciju proizvoda i same hrane koja se mora

čuvati i pripremati odvojeno od ostale hrane, a kuhin-

jska pomagala i posuđe treba pažljivo očistiti prije

upotrebe ili koristiti zasebno samo za tu namjenu.

Dolazi li do manje kontaminacije ili se konzumiraju

proizvodi koji sadrže manje količine glutena, klinički

simptomi mogu izostati, što ne znači da sluznica tankog

crijeva nije oštećena. Promjene na sluznici mogu se do-

goditi unutar nekoliko sati, a simptomi se mogu javiti

tek nakon osam tjedana ili ostati skriveni. Osobe koje

striktnu bezglutensku dijetu shvate neozbiljno, pa ju

iznova krše, mogu razviti oblik bolesti koji više ne rea-

gira na dijetu. Stoga je potrebno biti dosljedan iako je

dijeta kompleksna i izazovna.

Što se smije?

Uključite u svakodnevnu prehranu žitarice kao što su riža, kukuruz, proso, sezam; pseudožitarice heljdu, amaranth, kvinoju; voće i povrće; meso, ribe, jaja, mli-jeko i fermentirane proizvode, ali uvijek pripazite da su proizvodi sigurni za vas i vaše zdravlje. Uz prehranu bez glutena intestinalna mukoza se oporavlja, poboljšava se apsorpcija hranjivih tvari i suplementacija više nije potrebna.

Kod odabira bezglutenskih namirnica vrijede sva

uobičajena načela pravilne prehrane: uravnoteženost,

umjerenost i raznolikost.

Izvor 7

Prim. Andreja Marić, dr.med., spec.interne medicine, supspec.endokrinologije i dijabetologije, Služba internističkih djelatnosti, Županijska bolnica Čakovec

NOVOSTI O ŠE∆ERNOJ BOLESTI

Prema nedavnim podacima IDF-a (International Diabetes Federation), broj oboljelih od šećerne bolesti u svijetu dosiže 425 milijuna. Prevalen-

cija u svijetu iznosi 8,8 posto. U 212 milijuna ljudi (oko 50 posto) bolest nije dijagnosticirana, dakle oboljeli ni ne znaju da imaju šećernu bolest. U više od 50 posto oboljelih ne postiže se ciljna vrijed-nost HbA1c manja od 7 posto.Očekivani broj oboljelih u 2045.godini bit će oko 628 milijuna.U svijetu trenutačno ima preko 199 milijuna žena s dija-betesom, a očekuje se da će se ukupni broj povećati na 313 milijuna do 2040.godine.Dvije od pet žena s dijabetesom su u reproduktivnoj dobi, što čini preko 60 milijuna žena diljem svijeta. Dijabetes je deveti vodeći uzrok smrti kod žena globalno, uzrokujući 2,1 milijuna smrti godišnje.Žene s dijabetesom tipa 1 imaju povećan rizik od ranog spontanog pobačaja ili malformacije ploda.Jedan od sedam poroda je pogođen gestacijskim dijabe-tesom. IDF procjenjuje da je 20,9 milijuna ili 16,2 posto žena porođenih u 2015.godini imalo neki oblik hiperg-likemije u trudnoći. Otprilike polovica žena s poviješću gestacijskog dijabetesa nastavlja razvijati dijabetes tipa 2 u roku od pet do deset godina nakon poroda. Polovica svih slučajeva hiperglikemije u trudnoći javlja se kod žena mlađih od 30 godina. Velika većina slučajeva hoper-glikemije u trudnoći bila je u zemljama s niskim i sred-njim prihodom, gdje je pristup majčinskoj skrbi često ograničen. Šećerna bolest uzrokuje oko 10 posto ukupne smrtnosti u svijetu. Troškovi za liječenje u 2017.godini iznose 727 milijardi dolara (ukupno oko 12 posto ukupnog troška svjetskog zdravstva). Procjenjuje se da će troškovi u 2045.godini iznositi oko 776 milijardi dolara (USD). U Republici Hrvatskoj broj bolesnika je oko 455 000.

Ukupna prevalencija (u dobi od 20-79 godina) iznosi oko 11 posto.Otkrivenih (dijagnosticiranih) bolesnika je oko 284 000. Dakle, oko 40 posto (182 000) oboljelih ne znaju da boluju od šećerne bolesti. Prema podacima Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo za 2016.godinu 92 posto čini tip 2, 7 posto tip 1 i 1 posto ostali tipovi šećerne bolesti.Prema izračunima 2009.godine ukupni trošak dijabetesa iznosi 11,49 posto proračuna HZZO-a (oko 2,5 milijarde kuna godišnje). Na liječenje komplikacija šećerne bolesti otpada čak 85,72 posto od ukupnih troškova za liječenje dijabetesa Najnoviji podaci alarmantni su: 19,8 posto budžeta HZZO-a troši se na liječenje šećerne bolesti (4,6 milijardi kuna)!Od ukupnog broja oboljelih, čak 70 posto pacijenata je u sustavu primarne zdravstvene zaštite, odnosno ne dobije šansu za liječenje kod dijabetologa, već je za njih nadležan isključivo obiteljski liječnik. To je još jedan alarmantan poda-tak koji zahtijeva hitne promjene u sustavu.

https://www.vecernji.hr/lifestyle/cak-20-posto-budzeta-hzzo-a-trosi-se-na-lijecenje-dijabetesa-1207596

Iznos u HRK Udjel u proračunu HZZO-a Liječenje komplikacija Kontrole, lijekovi, pomagala2009 2,5 milijardi kuna 11,50% 86% 14%2016 4,6 milijardi kuna 19,80% 88% 12%

8 Izvor

Prim. Andreja Marić, dr.med., spec.interne medicine, supspec.endokrinologije i dijabetologije, Služba internističkih djelatnosti, Županijska bolnica Čakovec

OBILJEŽAVANJE SVJETSKOG DANA ŠE∆ERNE BOLESTI U ŽUPANIJSKOJ BOLNICI »AKOVEC

Svake godine, 14.studenog, u zemljama diljem svijeta obilježava se Svjetski dan šećerne bolesti.I u našoj bolnici zdravstveni djelatnici iz Službe internističkih djelatnosti na čelu s pročelnicom prim. Andrejom Marić, dr.med., spec.interne medicine, supspec.endokrinologije i dijabetologije, već nekoliko godina zaredom organiziraju javnozdravstvenu ak-ciju - mjerenje krvnog tlaka i šećera u krvi uz medicinske savjete.Tako je i ove godine u holu bolnice održana spome-nuta akcija. Odazvalo se oko tri stotine građana kojima je mjeren krvni tlak i/ili glikemija. U dvadeset i petero sugrađana izmjerene su povišene vrijednosti šećera u krvi te su upućeni da se jave svome obiteljskom liječniku na daljnju obradu. Obilježavanju se i ove godine pridružila Udruga djece oboljele od dijabetesa i njihovih roditelja čakovec „ Međimurski slatkiši “, na čelu s predsjednicom Željkom Đeri. Vrijedi naglasiti da je tema Svjetskog dana šećerne bolesti 2017. godine „Žene i dijabetes- naše pravo na zdravu budućnost“. Kampanja promiče važnost dostupnosti i ravnopravnosti pristupa svim ženama koje su u riziku da obole od dijabetesa ili žive s dijabetesom, na osnovne lijekove za dijebetes te teh-nologije, edukaciju za samostalno upravljanje i informacije koje su potrebne za postizanje optimalnih ishoda liječenja šećerne bolesti i jačanje njihove sposobnosti da spriječe dijabetes tipa 2. Strategije prevencije dijabetesa tipa 2 moraju se usredotočiti na

zdravlje majki i prehranu te druga zdravstvena ponašanja prije i tijekom trudnoće, kao i naprehranu dojenčadi i prehranu i tjele-snu aktivnost u ranom djetinjstvu i adolescenciji. Zdravstveni djelatnici trebaju biti osposobljeni za pre-poznavanje, liječenje, upravljanje i praćenje dijabetesa tijekom trudnoće. I u našem Centru za dijebetes Županijske bolnice Čakovec svakodnevno dolaze na kontrolu brojne trudnice s gestacijskim dijabetesom (šećerna bolest u trudnoći), uz nešto manje trud-nica oboljelih od tipa 1 i tipa 2. Osnovno liječenje gestacijskog dijabetesa je dijeta, što je zapravo zdrava prehrana. Manji broj trudnica liječimo dodat-kom inzulina tijekom trudnoće. Tijekom akcije obilježavanja Svjetskog dana šećerne bolesti dijeljeni su i pisani materijali, letci, upute o prehrani i samokon-troli za vrijeme trudnoće, ali i oboljelima od ostalih tipova šećerne bolesti. Dobra posjećenost akcije i ove godine poticaj nam je da budemo aktivni i narednih godina. A vas, dragi sugrađani, pozi-vamo da se odazivate ovakvim i sličnim akcijama. Brinite o svom zdravlju i na vrijeme otkrijte svoju bolest. Redovitom kontrolom i odgovornim ponašanjem prema sebi i svojem zdravlju pridonosimo kvaliteti života pojedinca, njegove obitelji, ali i društva u cjelini.

Obilježavanje Svjetskog dana šećerne bolesti u Županijskoj bolnici Čakovec pobudilo je veliki interes naših sugrađana.

Izvor 9

Jelena Mikulan, mag.med.techn., Intervencijska kardiologija, Odjel kardiologije s koronarnom jedinicom, Služba internističkih djelatnosti, Županijska bolnica Čakovec

GODINA DANA OD PO»ETKA RADA INTERVENCIJSKE KARDIOLOGIJE U ŽUPANIJSKOJ BOLNICI »AKOVEC

Poštovani

pacijenti,

kolegice i

kolege,

P i š e m

vam u

ime tima Intervencijske kardiologi-

je. Želja mi je približiti vam naš rad

te ukratko opisati naša dosadašnja

postignuća.

Naš djelokrug rada se trenutno foku-

sira na izvedbi koronarografija, per-

kutne koronarne intervencije (PCI ili

PTCA) te kateterizacije desne strane

srca.

Koronarografija je invazivni postu-

pak kojim se prikazuju koronarne

arterije koje opskrbljuju srčani mišić-

miokard krvlju. Žile se prikazuju apli-

kacijom kontastnog sredstva pod

ionizirajućim zračenjem. U izvedbi

koronarografije sudjeluju kardiolog,

instrumentarka te prvostupnik radi-

ologije. Koronarografija je najkori-

snija dijagnostička procedura kojom

kardiolog utvrđuje leziju koronarne

arterije, njezino suženje ili totalnu

okluziju.

Koronarografija može biti elektivna

(izborna) pretraga kod bolesnika s

kroničnim oblicima koronarne bo-

lesti koju nazivamo stabilnom an-

ginom pektoris, a kod kojih su ne-

invazivni testovi (ergometrija) jasno

pozitivni i imaju simptome koji upu-

ćuju na progresiju bolesti. Pretraga

može biti hitna kod bolesnika koji

imaju sliku akutnog koronarnog sin-

droma bez ST elevacije (NSTEMI), ili

kod bolesnika s akutnim koronarnim

sindromom sa ST elevacijom (STE-

MI), odnosno vidljivim promjenama

u elektrokardiogramu (EKG).

Pretraga se može izvoditi kroz femo-

ralni, radijalni, ulnarni ili brahijalni

pristup. Nakon detaljne pripreme

pacijenta, materijala za rad te mje-

sta za punkciju, liječnik prvo aplicira

lokalni anestetik, čime je osigura-

na potpuna bezbolnost postupka.

Potom se posebnim tehnikama u

arteriju postavi uvodnica. Ona omo-

gućuje primjenu različitih žica i ka-

tetera bez gubitka krvi. Kateteri se

kroz uvodnicu uvode u arterijski

sustav te se potom u smjeru suprot-

nom od struje krvi polako navode

prema srcu. Kad se pomoću katetera

sondira koronarna arterija započinje

njezino snimanje iz različitih kute-

va aplikacijom jodnog kontrastnog

sredstva. Tijekom cijelog zahvata pa-

cijent je budan te se vrši monitoring

pacijenta - prati se EKG te invazivni

arterijski krvni tlak.

Ukoliko se na angiogramu utvrdi le-

zija koronarne arterije, vrši se plan

njezinog rješavanja. Na temelju nala-

za i kliničke slike liječnici se odlučuju

za daljnje liječenje. Moguća su tri is-

hoda; prvi je da se krvna žila odmah

u istom aktu otvori, tj. dilatira pomo-

ću koronarnog balona i postavi stent

na mjestu lezije. Druga dva ishoda

su nastavak konzervativne terapije

(medikamentima) ili kardiokirurško

liječenje. U tom slučaju se konzultira

kardiokirurški tim koji se periodički

sastaje u našoj bolnici. Osim naših

invanzivnih kardiologa, kardiokirur-

ški tim čine dr.sc.Igor Rudež i doc.

dr.sc.Boris Starčević iz KB Dubrava.

Ukratko ću opisati postupak implan-

tacije stenta. Nakon što se posnima-

ju koronarne arterije i utvrdi se lezija

na krvnoj žili, procjenjuje se njezina

važnost, stupanj stenoze te se od-

lučuje o tehnici kojom će se riješiti

stenoza. Kod perkutane koronarne

intervencije (PCI) koriste se posebni

kateteri kojima se sondira koronarna

arterija te se kroz njega dovode u tu

arteriju posebne žice, baloni, sten-

tovi potrebni za dilataciju. Na slici

se prikazuje postupak implantacije

stenta.

Temelj za nastanak intervencijske

kardiologije u našoj bolnici je po-

stavio dr. Branko Ostrički uvidjevši

potrebu za poboljšanjem skrbi za

kardiološke pacijente naše županije

i regije, tako da im koronarografija

bude dostupnija i da se izvodi u na-

šoj bolnici. Time bi se pacijentima

osiguralo dobivanje žurnijeg termi-

na za obavljanje elektivne koronaro-

grafije, a kod infarkta miokarda sma-

njenje vremena od nastanka bolova,

to jest infarkta, do vraćanja protoka

krvi u oštećenom djelu miokarda

proširenjem krvne žile. Prošlo je više

godina od uviđanja potrebe za naš

rad pa do početka rada. Prvu koro-

narografiju u našoj bolnici smo izveli

08.prosinca 2016.godine, uz podrš-

ku kolega iz naše suradne ustanove

KB Dubrava. Oni su nas pripremili

za naš samostalni rad te nam preni-

jeli svoje znanje i iskustvo kroz naše

svakodnevne edukacije u njihovom

laboratoriju za kateterizaciju srca od

10 Izvor

konca 2015. godine pa do početka

našeg samostalnog rada.

Obilježavamo godinu dana od tog

početka i vrlo smo zadovoljni posti-

gnutim rezultatima i našim načinom

rada. Radimo tri dana u tjednu i do-

sad smo napravili preko 500 korona-

rografija, od čega 200 PCI-a. Ugradili

smo oko 250 stentova. Napravili smo

i nekoliko kateterizacija desne stra-

ne srca. Zbrinjavamo i pacijente pre-

ko dnevne bolnice. U sklopu labora-

torija za kateterizaciju srca imamo tri

kreveta gdje pripremamo pacijente

za koronarografiju i zbrinjavamo ih

nakon zahvata. Do sada smo zbrinuli

150 pacijenata preko dnevne bol-

nice. Naš mentor u radu i “vjetar u

leđa” je vrhunski dr. Miomir Vesković,

jedan od najpoznatijih intervencij-

skih kardiologa u Hrvatskoj. On nam

pruža podršku i prenosi svoje znanje

u našem svakodnevnom radu.

Naš tim se sastoji od uspješnih i am-

bicioznih kardiologa, prvostupnika

sestrinstva/mag.sestr. te radioloških

prvostupnika. Dobar medicinski ka-

dar i podrška uprave bolnice su te-

melj za daljnji profesionalni razvoj,

povišenje standarda bolnice te po-

većanje kvalitete skrbi za kardiološ-

ke pacijente.

Svi članovi tima aktivno sudjeluju na

stručnim kongresima, simpozijima,

radionicama te su uspostavljeni kon-

takti i čvrsta suradnja s kolegama iz

cijele države, ali i regije. To je temelj

za prepoznavanje u struci, razvija-

nje vještina te unapređenje skrbi za

pacijente. Način rada i pristup radu

u intervencijskoj kardiologiji su spe-

cifični te zahtijevaju visoku razinu

timskog rada i stručnog znanja. Cilj

je da nastavimo na našem profesio-

nalnom napretku, stalnom nadogra-

đivanju znanja i vještina kako bi skrb

za pacijente bila u svakom trenutku

što bolja. Mladi smo tim s velikim

ambicijama i sposobnostima koje

koristimo za pružanje najbolje skrbi

za naše pacijente.

“Život je poput vožnje biciklom, da

biste održali ravnotežu morate se

stalno kretati“ (Albert Einstein)

Izvor 11

Sven Pal, dr.med., specijalizant kirurgije, Služba kirurških djelatnosti, Županijska bolnica Čakovec

OTPORNOST BAKTERIJA NA ANTIBIOTIKE - DESET GODINA JAVNE KAMPANJE

Procjenjuje se kako će do 2050. g o d i n e v o d e ć i u z r o k

smrtnosti u svijetu biti upravo bakterije otporne na antibiotike te kako će svake godine čak 10 milijuna ljudi godišnje umrijeti od infekcija povezanih s višestrukootpornim organizmima. Otpornost bakterija na antibiotike pratimo gotovo usporedno s otkrićem novih antibiotika. Još je Alexander Flemming, liječnik zaslužan za otkriće penicilina, u laboratoriju dokazao kako se razvija otpornost kada bakterije izložimo nedovoljnoj količini penicilina, a u svojem je govoru prilikom prihvaćanja Nobelove nagrade gotovo proročanski najavio kako će doći vrijeme kada će antibiotik moći nabaviti bilo tko, bilo gdje te kako postoji opravdana bojazan da će neuki čovjek premalim dozama antibiotika omogućiti bakterijama da postanu otporne. Upravo se to i obistinilo te možemo pratiti kako se, gotovo usporedno, prati uvođenje antibiotika u humanu medicinu te razvijanje rezistencije. Zbog čega je situacija zabrinjavajuća? Svake se godine izdaje publikacija koja pokazuje najnovije podatke o kretanju rezistencije pojedinih bakterija na antibiotike. Osim brojčanih podataka, postoje i vrlo jasne, višebojne sheme, ovisno o kretanju rezistencije za pojedinu zemlju. Tako npr. karta Europe kod Escherichiae coli otporne na fluorokinolone pokazuje izrazito crvenilo (što znači da je otporno 25-50 posto izoliranih sojeva) kako u Hrvatskoj tako i u okolnim, susjednim zemljama, dok je zapad i sjever Europe narančast (10-25 posto izoliranih sojeva otporno). Također, što se tiče Acinetobacter baumannii otpornog na aminoglikozide, situacija u Hrvatskoj je još i gora, jer je više od 50 posto izoliranih sojeva bilo otporno. Ovo su tek neki od izdvojenih slučajeva, dok naravno publikacija izdvaja gotovo sve najčešće uzročnike kako bolničkih, tako i izvanbolničkih infekcija. Više se može pronaći na stranicama Europskog centra za kontrolu bolesti ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) www.ecdc.eu. S druge strane, kao što je već u uvodu navedeno, procjenjuje se kako će višestrukootporne bakterije (AMR) postati vodeći uzrok smrtnosti u svijetu s 10 milijuna smrti godišnje, što bi se u Europi procijenilo na oko 390 000 smrti godišnje ili jedan čovjek svakih 90 sekundi.

Također, procjene Svjetske banke jasno ukazuju kako će troškovi zbog AMR biti veći od onih uzrokovanih globalnom krizom 2008.-2009. Procjenjuje se kako će ukupni troškovi u zdravstvu porasti od 300 milijardi do čak 1 trilijun dolara godišnje. Nažalost, o otpornosti bakterija na antibiotike premalo se zna i premalo se govori. Podaci pokazuju kako je čak 34 posto ispitanika uzelo antibiotik u zadnjih godinu dana, a njih čak 46 posto ne zna da antibiotici ne djeluju na viruse. Antibiotik se najčešće koristio kod bronhitisa (18 posto) ili gripe (16 posto) te grlobolje (14 posto). Valja reći kako antibiotici djeluju isključivo na bakterije, dok na viruse nemaju nikakvo djelovanje. Kada znamo da je tek jedna od deset grlobolja uzrokovana bakterijama te gotovo niti jedan bronhitis (gotovo svi su uzrokovani virusima), jasno je kako se, nažalost, antibiotici koriste pogrešno. Kako bi se educiralo javnost, ali i dodatno podsjetilo struku, već se unazad više od 20 godina poduzimaju mjere, kako na globalnoj, tako i na lokalnoj razini. Tako je 1996. pri Hrvatskoj akademiji medicinskih znanosti osnovan Odbor za praćenje rezistencije bakterija na antibiotika. Bio je to jedan od prvih takvih odbora u Europi, koji je osnovan gotovo usporedno sa sličnim odborima u Nizozemskoj i Švedskoj koje danas predstavljaju primjere racionalne uporabe antibiotika. Godine 1999. Hrvatska se uključila u Europsku mrežu praćenja otpornosti bakterija na antibiotike, iako još 14 godina neće postati i službeno članicom EU, upravo zahvaljujući naporima članova Odbora na čelu s prof. Arjanom Tambić Andrašević. Godine 2002. na razini EU započelo je i praćenje potrošnje antibiotika pojedinih zemalja EU, a 2003. godine u Hrvatskoj je osnovan Referentni centar Ministarstva zdravstva za praćenje rezistencije bakterija na antibiotike pri Klinici za infektivne bolesti Dr. Fran Mihaljević. Jedan od zasigurno najvažnijih koraka u borbi protiv otpornosti bakterija na antibiotike, ali i za racionalnu primjenu antibiotika bilo je osnivanje Interdisciplinarne sekcije za kontrolu rezistencije bakterija na antibiotike (ISKRA-e) pri Ministarstvu zdravstva i socijalne skrbi. Svjetska zdravstvena organizacija uključila se u problematiku AMR 2011. godine kada je donesen regionalni akcijski plan o AMR, a možda najznačajniji događaj je donošenje Deklaracije Glavne skupštine UN-a o AMR. Upravo donošenje te Deklaracije i zasjedanje UN-a isključivo o temi AMR govori koliko je to važan javnozdravstveni

problem, jer je za područje zdravstva UN do sada zasjedao tek 3 puta – vezano uz nezarazne bolesti, AIDS i ebolu. U Europi je 18. studeni proglašen Europskim danom svjesnosti o antibioticima po prvi puta 2008. godine. Republika Hrvatska već se prve godine aktivno uključila u kampanju te od tada svake godine uspješno obilježava taj dan. Prva je javna kampanja organizirana u Rijeci pod vodstvom prof.dr.sc. Vere Vlahović-Palčevski. Uskoro je kampanja prerasla u nacionalnu kampanju. Zahvaljujući Zavodu za javno zdravstvo Međimurske županije (ZZJZ), naša se županija ucrtala na kartu javnih kampanja gotovo od početka i to kao pozitivan primjer. Već je iduće godine osmišljena i slikovnica za djecu pod nazivom: «Kako je Ješko pobijedio prehladu», koja predstavlja jedinstven pristup ovoj kampanju u Europi te nas čini prepoznatljivima. Slikovnica govori o Ježu koji se prehladio te na koji je način pobijedio prehladu, medom, čajem i limunom, a nipošto ne antibioticima. Upravo se uz pomoć i suradnju Zavoda za javno zdravstvo Međimurske županije organizirao i jedinstveni pilot projekt vezan uz podizanje svjesnosti i edukaciju djece od otpornosti bakterija na antibiotike. Na temelju slikovnice osmišljena je predstava za djecu koju izvodi Dramski studio «DaDa» pod vodstvom Davora Dokleje. Prim. Marina Payer-Pal, dr.med. održala je edukaciju

Otpornost bakterija na antibiotike jedan je od najvećih javnozdravstvenih problema današnjice.

Predavači i sudionici simpozija pov-odom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima

12 Izvor

za odgajatelje u vrtićima na području Međimurske županije, koji su zatim s vrtićkom djecom koja su pogledala predstavu organizirali radionice. Djeca su svoje dojmove i o tome što su naučili nacrtali ili ispričali odgajateljima koji su to zabilježili. Time smo dobili jedan hvalevrijedan feedback o tome što su djeca naučila. Na temelju iskustva iz Međimurske županije projekt je na sličan način proveden i u većim gradovima, dok su predstavu gledala djeca u Čakovcu, Prelogu, Zaboku, Zagrebu, Delnicama, Rijeci te je postala jedna od najizvođenijih predstava Dramskog studija. Usporedno se s projektom svake godine održava i javna kampanja u centru Čakovca (ali i u Rijeci i Zagrebu) gdje se svake godine educiraju građani i podiže svijest o otpornosti bakterija na antibiotike, ali i pravilnoj uporabi antibiotika. Kako bi se pristupilo gotovo svim generacijama, a pogotovo vrlo čestim korisnicima antibiotika – mladima, osmišljena je i Facebook stranica pod nazivom «Prehlada ili gripa – reci ne antibioticima» gdje se u vrijeme prehlade ili gripe, odnosno u zimskoj sezoni, objavljuju edukativni materijali vezani uz racionalnu uporabu antibiotika. Stranicu prati više od 1 300 ljudi, dok objave redovito dosežu i do 20 000 Facebook korisnika. Više na https://www.facebook.com/reciNEantibioticima/. U sklopu ISKRA-e, osim ovog javnog djelovanja,

djeluje se ponajviše stručno. Redovito se objavljuju smjernice o pravilnoj uporabi antibiotika, prati se potrošnja antibiotika, ali i kretanje rezistencije u svim bolnicama RH. Ovi hvalevrijedni podaci iznimno su važni kako bi se na vrijeme moglo spriječiti širenje opasnih, višestrukootpornih bakterija, ali kako bi se u slučaju njihove pojave moglo na vrijeme reagirati. Skupljeni podaci predstavljaju veliku dijagnostičku i prognostičku vrijednost svim liječnicima, ne samo kliničkim mikrobiolozima i infektolozima, kako bi mogli svoj posao obavljati odgovorno i savjesno. Upravo se ovi podaci skupljaju na razini cijele Hrvatske i objavljuju u publikaciji (ECDC) svake godine. Također, svake se godine održava i Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima na kojem sudjeluju stručnjaci iz područja medicine, veterine, farmacije. Takav je multidisciplinarni pristup ove godine objedinila EU komisija pod nazivom «Jedno zdravlje» (eng. One health) kako bi se sa što više strana i struka adresirao ovaj globalni problem. Nepošteno je kriviti isključivo humanu medicinu za pojavu otpornosti bakterija na antibiotike jer 45 posto potrošnje otpada na potrošnju u veterini. Također, vrlo je aktualno pitanje antibiotika u otpadnim vodama; unazad zadnjih mjesec dana rađene su studije od strane Instituta Ruđer Bošković upravo o količini antibiotika u otpadnim vodama.

Sve su ovo primjeri koji nam jasno pokazuju kakva se opasnost krije od višestrukootpornih bakterija i koje posljedice infekcije uzrokovane tim bakterijama nose. Na stručnjacima je da pokušaju liječiti posljedice tih infekcija, a na svima nama je da ih pokušamo spriječiti. Higijena ruku, kao jedan od najstarijih, ali i najvažnijih trenutaka u sprječavanju infekcije iznimno je djelotvorna, a često vrlo zanemarena. Cijepljenje protiv gripe također predstavlja jednu mjeru prevencije koja bi trebala biti općeprihvaćena, pogotovo među zdravstvenim djelatnicima, a često nažalost također zanemarena. Podizanje svjesnosti o otpornosti bakterija na antibiotike, edukacija nas samih, a kasnije i naše okoline nije samo mogućnost već i naša dužnost. Racionalna uporaba antibiotika odgovornost je koja se dijeli na sve sudionike u zdravstvenom sustavu, jer svako od nas ima svoju ulogu u očuvanju ovih nezamjenjivih lijekova. Novi se antibiotici otkrivaju sve rjeđe, a poznati nam antibiotici sve brže gube djelotvornost. Kako se ne bi vratili u doba predantibiotiske ere, kada je o sudbini pojedinca odlučivala inficirana rana ili upaljeno grlo, potrebno je zajedničko djelovanje svih nas. Na kraju, «Jedno zdravlje» ne počinje u Europi, već počinje u našim domovima, školama, ambulantama i bolnicama.

Javna kampanja u Čakovcu 2014.godine

Predstava za djecu u Klinici za infektivne bolesti Dr. Fran Mihaljević

Izvor 13

LISTERIA MONOCYTOGENES - BAKTERIJA KOJA NAS OKRUŽUJE

Tanja Potočnik- Hunjadi, dr. med, spec. infektolog, Odjel infektologije, ŽB Čakovec

Listeria mo-nocytogenes slabo pato-gena je bak-terija raspro-s t r a n j e n a

po cijelom svijetu. Može se je naći u tlu, biljkama - tijekom procesa truljenja, ima je u rijekama, otpadnim vodama…. Izoli-rana je u mlijeku i mliječnim proizvodima, mesu, voću, povrću…Preživljava visoke koncentracije soli, ekstremne vrijednosti pH i temperature, čak je upitna pasteriza-cija, a preživljava i zamrzavanje hrane. Unatoč rasprostranjenosti, srećom rijetko uzrokuje infekcije u čovjeka. U većini slučajeva kada dođe do infekcije uzrokuje akutni gastroenteroko-litis koji prolazi za 2-3 dana, bez posljedi-ca i u većini slučajeva uzročnik se niti ne dokaže. Velika je opasnost za IMUNOKOM-PROMITIRANE BOLESNIKE, TRUDNICE, NE-DONOŠČAD, STARIJU POPULACIJU.PRIJENOS ide prvenstveno putem pro-bavnog trakta (unosi se kontaminiranom hranom).U TRUDNICA (20 puta su osjetljivije od ostale populacije!) prenosi se trasplacen-tarno, uzrokujući prijevremeni porod ili pobačaj. Ukoliko se dijete zarazi tijekom poroda prolaskom kroz porođajni kanal, razvija se sepsa i meningitis novorođen-četa, smrtnost je čak 50 posto.Inkubacija je 7-30 dana. PATOGENEZA: Nakon prolaska kroz pro-bavni trakt, kroz sluznicu tankog crijeva, nastaju bakterijemije, a time i mogući en-dokarditis, septički artritis, osteomijelitis, pneumonija. Bakterija ima veliki afinitet prema CNS-u, pa se najčešće razvija me-ningitis, meningoencefalitis, apsces moz-ga - u 10 posto slučajeva.EPIDEMIOLOGIJA: U Republici Hrvatskoj mortalitet je 20-30 posto, muškarci i žene jednako obolijevaju, najviše su pogođena nedonoščad i starija populacija.KLINIČKA SLIKA INFEKCIJE CNS-a: TRIJAS SIMPTOMA: povišena temperatura, gla-vobolja, kočenje šije. Javlja se i mučnina, povraćanje, fotofobija, fonofobija, pos-panost, promjena stanja svijesti, uzne-mirenost. Neurološki ispadi – fokalni/ge-neralizirani napadaj u 25 posto oboljelih, tremor, mioklonus, ataksija, neurološki deficit – pareza / kranijalni živci, promje-na stanja svijesti, klinička slika moždanog udara s hemiplegijom…

DIJAGNOSTIKA: 1. hemokulture, 2. lumbalna punkcija - pleocitoza, protei-norahija, vrijednosti glukoze ispod ref. vri-jednosti, patognomoničan je omjer gul/guk. 3. CT mozga.

LIJEČENJE: Parenteralna antibiotska tera-pija – započeti ŠTO RANIJE! AMPICILIN/ 21 dan (neki put uz gentamicin radi si-nergističkog učinka, ali je problem krvno-moždana barijera kroz koju taj antibiotik ne prolazi, osim na početku bolesti kada je barijera narušena. Alternativa je kotri-moksazol).

PREVENCIJA: oprez kod:• kuhanja i podgrijavanja hrane• pranja voća i povrća• pasterizacija mlijeka• pranja ruku, noževa, radnih površi-

na...

Prikaz slučaja

Bolesnik u dobi 62 godine, do-vežen je u večernjim satima na OHBP ko-lima HMP, dezorijentiran, mahao je ruka-ma, pokušavao je nešto objasniti, ali nije mogao - supruga navodi da takav nije bio doma. Uzme se heteroanamneza od su-pruge. Tegobe su počele večer ranije uz zimicu, bez tresavice, temperatura je bila 38,9 °C, uzeo je Lupocet, druge tegobe nije imao. Ujutro je ponovo imao zimicu, temperatura je bila 39 °C, imao je nagon na povraćanje, ali nije povraćao, javlja se zatiljna glavobolja i bolovi u vratu. Osim toga suho je kašljucao unatrag nekoliko dana. Stolica i mokrenje su bili uredni. Osip po koži nisu primijetili.Epidemiološka anamneza: Ukućani su bili zdravi, bolesnik je u mirovini, negira ubod krpelja, često boravi u vinogradu, ima kod kuće psa i mačku.Dosadašnje bolesti: od ranije se liječi zbog arterijske hipertenzije i hiperlipidemije. Godine 2007. prebolio je STEMI (korona-rografija sa PCI i implantacija stentova). Godine 2009. učinjena je rekoronarogra-fija, dilatacija + implantacija stentova. U 9/2016 hospitaliziran je zbog hemateme-ze / EGD: laceracija kardije, varikoziteti II.stupnja distalne trećine jednjaka, MSCT – aneurizma aorte infrarenalno. Liječi se po hematologu zbog megaloblastične anemije i trombocitopenije. Ima toksičnu

leziju jetre / alkoholne geneze. U 1/2017 re-hospita l iz i -ran je zbog hematemeze. Zaključujemo da se radi o imunokompromitiranom bolesniku.Lijekovi: Od ranije uzima Concor 2,5 mg, Emanera 40 mg ujutro, Folacin 5 mg, Ler-canil 10 mg,Liptera 40 mg, Lotar 100 mg, Andol 75.Alergije na lijekove su nepoznate. Ne puši, alkohol pije malo.Klinički status: Kod prijema bolesnik je fe-brilan 38,2 °C , bistre svijesti, ali dezorijen-tiran, pokušava verbalizirati smetnje, ali ne uspijeva, na ležećim je kolicima, nemi-ran, ustaje iz kreveta, ruši se, kardiorespi-ratorno je suficijentan, RR 110/75 mm Hg. Jače je dehidriran, jezik i usne su mu suhe, ždrijelo mirno, koža čista, bez osipa ili kr-varenja, anikteričan je, limfni čvorovi, srce, pluća, trbuh, okrajine urednog nalaza. Ne-urološki status: zjenice izokorične, sužene, bulbomotorika uredna, bez nistagmusa i dvoslika, tremorozan je uz hod na širokoj osnovi, nestabilan. Meningitički znakovi su jasno pozitivni, djeluje „ encefalitično”. Na OHBP mu se postavlja venski put i urinarni kateter. Po oftalmologu je činjen hitni fundus oculi koji je uredan. Zbog neuroloških tegoba učinjen je hitni MSCT mozga uz sedaciju po anesteziolo-gu. Centralno u mezencefalonu i desno prema ponsu nađe se neoštro ograničena hipodenzna lezija veličine 11 mm –dif. dg. centralna pontina mijelinoza. Učinjen je rtg srca i pluća koji je uredan. U hitnom laboratoriju: CRP 37,1 L 6,3 SEG 78,2 LY 11,4 Mo 10,1 Ba 0,3 E 3,99 HGB 108 HCT 0,344 MCV 86,3 TRB 57 GUK 8,7 UREA 5,0 KREATININ 90 K 3,6 Na 139 Cl 107 BIL 29 AST 69 ALT 34 GGT 249 AF 87 Urin alb 1+ Sed: E 3, L 1 Troponin I 0,031 Etanol 0,00.Postavlja se sumnja na virusni meningo-encefalitis – bolesnika primamo na odjel! Na odjelu je učinjena HITNA LUM-BALNA PUNKCIJA (LP) - likvor je bio pod visokim tlakom, zamućen, gnojni, poslan na biokemijsku analizu u klinički labora-torij i na mikrobiologiju kao likvor bakte-riološki. Uzete su hemokulture (aerobne i anaerobne), urin bakteriološki, te bris na-zofarinksa. Odmah nakon LP započeta je terapija Ceftriaksonom 2x2 gr iv.+ frakci-onirana antiedematozna terapija 1000 ml 0,9 %NaCl + 1000 ml 10% Manitol/24h. Po

Jelena Ljubić, dr.med., specijalizantica infektologije, Odjel za infektologiju, Županijska bolnica Čakovec.

14 Izvor

dolasku nalaza likvora i izrazito sniženog GUL-a u odnosu na GUK (uz činjenicu da se radi o imunokompromitiranom bole-sniku) postavlja se sumnja na moguću listeriju, te se u terapiju uvodi i Ampicilin 6x2 gr iv, a uključi se i Dexamethason 4 mg im. Kontinuirano se uvodi paraceta-mol 4x1 gr. per os. Bolesnika stavljamo na MONITOR. Drugog dana hospitalizacije učinjen je EEG koji je lakše dizritmički promije-njen, te je konzultiran neurolog. Po mi-krobiologu (telefonski) postoji sumnja da u likvoru i hemokulturi raste Lysteria monocytogenes. U laboratoriju nalazi-mo CRP 86,3 L 5,9 SEG 82,0 LY 12,2 E 3,9 HGB 104 HCT 0,346 MCV 88,7 TRB 57 KREATININ 85. Nakon trećeg dana temperatura postupno pada, bolesnik je boljeg općeg stanja. Četvrtog dana hos-pitalizacije se žali na pritisak u prsnom košu, konzultiran je kardiolog, učinjeni

su ponovo lab.nalazi: CRP 57,0 KREA-TININ 83 Na 137 K 3,9 Troponin 0,00 ProBNP 411 CK 316 CK MB 45. Petog dana u laboratorijskim nalazima imamo: L 5,4 SEG 77,9 LY 13,2 Mo 8,6 Ba 0,3 E 3,82 HGB 105 HCT 0,332 MCV 86,9 TRB 74. Desetog dana (bolesnika priprema-mo za otpust): laboratorijski nalazi su: CRP 22,5 L 4,0 SEG 49,6 LY 38,4 Mo 9,8 E 3,98 HGB 111 HCT 0,349 MCV 87,8 TRB 98 BIL 16 AST 39 ALT 44 GGT 234 AF 92 KREATININ 76.Dvanaestog dana bolesnik je otpušten afebrilan, dobrog općeg stanja, urednog kliničkog statusa, neurološki status bio je bez ispada. PREPORUKA je bila nasta-viti Amoxicilin 2x1 gr per os/ još 8 dana + probiotik + ostala kronična terapija po shemi, uz MIROVANJE do kontrole, NE IZLAZITI NA SUNCE I NE VOZITI AUTO (prijava MUP-u)! Na prvoj kontroli bolesnik je dobrog

općeg stanja, nema glavobolju, nema neuroloških ispada, afebrilan. Laborato-rijski nalazi: CRP 11,9 L 5,4 Seg 51,8 Ly 36,7 Mo 6,7 Eo 1,5 Ba 0,4 E 4,07 Hgb 119 Hct 0,378 McV 92,9 Tr 68 kreatinin 83 Bil 19 AST 57 ALT 46 GGT 245 AF 137. Na drugoj kontroli je dobrog općeg stanja, nema glavobolju, kontrolni EEG je i dalje lakše dizritmički promijenjen. Učinjeni su markeri hepatitisa B i C koji su nega-tivni. Preporučene su kontrole hemato-loga i gastroenterologa. Kontrola za 3 mjeseca s kontrolnim nalazom EEG-a. S obzirom na rijetkost ove bolesti, drugi slučaj uopće PURULENTNOG ME-NINGITISA UZROKOVANOG LISTERIOM MONOCYTOGENES U ODRASLOG, IMU-NOKOMPROMIOTIRANOG BOLESNIKA, NA ODJELU ZA INFEKTOLOGIJU U ŽB ČA-KOVEC (prvi je bio 2003.godine), odlučili smo prikazati slučaj (uz pismenu privolu bolesnika).

RAZGOVOR S DR. GRUDI∆EM, RAVNATELJEM ŽUPANIJSKE BOLNICE »AKOVEC

“Izvor”: Prošla je prva godina Vašeg mandata. Kakvi su Vaši dojmovi? Jeste li ostvarili sve što ste si zadali kao ciljeve u toj godini?

Na početku mandata zadana su tri primarna cilja. Prvi, pokrenuti projekt interventne kardiologije koju smatram bitnim iskorakom i prioritetom naše ustanove. Nakon intenzivnog razdoblja dobivanja svih suglasnosti, uspjeli smo, sukladno svim propisima već 8.prosinca 2016.g. pokrenuti rad. Do sada je izvršeno preko 520 intervencija. Veliki uspjeh i pohvala svim liječnicima i osoblju koji direktno i indirektno sudjeluju u projektu. Drugi cilj bio je dobiti maksimalna sredstva iz fondova EU. Prije početka mog mandata dobiveno je 13 milijuna od mogućih 50. Nakon intenzivnih razgovora,

pregovaranja, promjene projekata uspjeli smo dobiti svih 50 milijuna kuna. U ovom trenutku realizacija je u tijeku – krenuli smo s rekonstrukcijom Kirurgije 1, pokrenuta je nabava opreme, u tijeku su završne konzultacije za rekonstrukciju „stare interne“ u koje prostore će se konačno preseliti psihijatrija, fizikalna medicina, otvoriti proširena dnevna bolnica te početi radom dnevna psihijatrija. Treći cilj je bio korekcija limita prema odrađenom radu i realizaciji. „Borba“ za limit traje dugi niz godina, ove godine nitko nije dobio korigirani limit. Očekujemo da ćemo od 1.siječnja 2018.g. dobiti viši, korigirani limit, a to je početni korak prema financijskoj konsolidaciji Bolnice.

“Izvor”: Što još planirate učiniti u Bolnici vezano uz organizaciju,

opremu, kadrove? U kojem vremenskom razdoblju?

U tijeku su natječaji da se poveća opseg krvnih pretraga u kliničkom laboratoriju da naši korisnici ne moraju odlaziti u druge ustanove kao dosad (naravno da ne ćemo biti u mogućnosti uvesti sve pretrage, ali one najčešće ćemo sigurno uvesti). U tijeku je i organizacijsko rješavanje slanja svih nalaza koji se naknadno podižu u sustav CEZIH-a kako bi bili dostupni liječnicima primarne zdravstvene zaštite. To praktično znači da nakon obavljene pretrage pacijenti više ne moraju dolaziti u Bolnicu po nalaz, već je nalaz poslan liječniku opće prakse (ako je potreban pisani nalaz, on se također može izdati). Radimo na organizaciji rada kako bi se pacijenti naručivali terminski i rješavali u istom

Izvor 15

terminu (uz izuzetke zbog hitnih pacijenata). Primili smo 11 liječnika na specijalizaciju, u tijeku je drugi krug natječaja gdje očekujemo još najmanje 3 liječnika.

“Izvor”: Puno se piše o odlasku liječnika i drugog medicinskog osoblja. Kakvo je stanje u našoj Bolnici?

Tijekom ove godine iz Bolnice je otišlo 7 liječnika (petero na rad u Austriju), primili smo dva liječnika specijalista iz druge ustanove. Očekujemo zapošljavanje još jednog liječnika specijalista. Kadrovski problemi su kombinacija ranijeg lošeg planiranja kadrova s jedne strane, a sa druge strane ambicije, želje liječnika za boljim uvjetima rada i zarade. Odlazak liječnika je, nažalost, hrvatska realnost, i problem treba rješavati sustavno. Sadašnja uprava pokušava stvaranjem boljih uvjeta rada privući liječnike kako bi došli i ostali raditi u našoj Bolnici. Druge ustanove su uspjele s lokalnom upravom stvoriti dodatne pogodnosti u vidu stanova, povoljnih kredita. Mi radimo na tome i nadam se da ćemo uspjeti stvoriti povoljnije uvjete.

“Izvor”: Kakvi smo u odnosu na druge bolnice? Što kažu resorni ministar Kujundžić i HZZO za našu Bolnicu? Hoće li napokon doći do pravednijeg vrednovanja poslovanja bolnica?

Naša Bolnica je i dalje jedna od najboljih u Hrvatskoj. Ministar Kujundžić daje puno podršku našoj ustanovi u radu i razvoju i ostvarivanju boljih limita. Odnos ministarstva i HZZO-a prema podjeli limita se polako mijenja i očekujemo novi, veći limit od 1.siječnja 2018.godine.

“Izvor”: Imate li povratnu informaciju od naših pacijenata, što misle o našoj Bolnici? Gdje se moramo korigirati mi, a u čemu naši pacijenti? Kako promijeniti naše bolesnike i sumještane da postanu odgovorniji prema svom zdravlju i cijelom zdravstvenom sustavu?

Smatram da anketa na internet stranicama Bolnice govori o zadovoljstvu pacijenata. Nezadovoljstvo radom poliklinike mislimo korigirati već ranije spomenutim terminskim naručivanjem, a s druge strane i upoznavanjem pacijenata da ne moraju dolaziti na pregled znatno prije termina, već u naručeno vrijeme. Jedna od lošijih ocjena je prehrana. Tijekom godine uspjeli smo javnim natječajima dobiti višu kvalitetu namirnica za istu cijenu, te smatramo da ćemo u narednom razdoblju dobiti bolje ocjenu. Dio naših pacijenata smatra da smo isključivo mi odgovorni za njihovo zdravlje, to je samo djelomično točno. Mi smo savjetodavni dio ukupnog liječenja, svaki pacijent mora se pridržavati svih uputa o liječenju te prilagoditi način života svojoj bolesti. To je najviše izraženo kod šećerne bolesti, povišenog tlaka, potrebe za kretanjem, zdravijom hranom koji su sastavni dio liječenja i bez dobre partnerske suradnje nema ni dobrog liječenja.

“Izvor”: Uz obilje obaveza koje imate kao ravnatelj, stignete li se baviti Vašim primarnim pozivom - kirurgijom?

Nažalost, ne bavim se kirurgijom onoliko vremena koliko sam želio na početku mandata. Smatram da je najintenzivnije razdoblje ipak iza nas i da ću se svom primarnom pozivu moći više posvetiti u

narednom razdoblju.

“Izvor”: Zadnjih mjeseci pratimo u pojedinim medijima učestale udarce na Vaš račun. Jeste li nekom „stali na žulj“? Stječe se dojam da netko želi „ubiti kravu radi šnicle“. Što na sve to kaže osnivač Bolnice, dakle Županija i župan?

Župan i Upravno vijeće kao vlasnici upoznati su i suglasni sa svim odlukama u Bolnici i daju punu podršku svim aktivnostima. Ja volim egzaktne rezultate poslovanja, pokazatelje. Svaka promjena u početku stvara određeno nezadovoljstvo, tek nakon „slijeganja“ prašine može se vidjeti koliko je neka odluka bila dobra i kakvi su rezultati. Prepisivanje odbačene prijave koja u svom zaključnom dijelu sadrži „valja reći kako su predmetni navodni paušalni, ničim potkrepljeni, te se navedene tvrdnje, obzirom na prikupljene obavijesti, ukazuju nevjerodostojnima i neosnovanima“ (navod iz odbačaja) govori samo o lošoj namjeri onog tko te informacije plasira kao „sumnjive“ u svrhu diskreditacije svih osoba u tekstu te Bolnice općenito. Uskoro ćemo javno objaviti one najbitnije rezultate poslovanja s promjena koje smo svi zajedno napravili, uz napomenu da će pravi rezultati biti vidljivi tek tijekom 2018.g. i 2019.godine.

“Izvor”: Poruka za kraj našim čitateljima?

Nekad je kratka poruka i najbolja poruka - svim Međimurkama i Međimurcima, svim korisnicima i djelatnicima naše Bolnice, od srca želim zdravlja, sreće, optimizma i vjere u ispunjenje svih želja povodom božićnih blagdana te nove 2018.godine.

Predavanje dr. Grudića u Ministarstvu zdravstva, 14.prosinca 2017.godine

16 Izvor

BERTI

„IZVOR“, časopis Županijske bolnice Čakovec ISSN 1849-8027Ključni naslov: Izvor (Čakovec)Glavna urednica: prim. Andreja Marić, dr. med.Uređivački odbor: Miroslav Horvat, dr.med., Zdravko Ivanković, dr.med., Edita Jozinović, dr.med., Miljenka Igrec,

bacc.med., Robert Marčec, dr.med., prim.dr.sc. Ivan Žokalj, dr.med., Dubravka Kapun, dr.med., mag. Jasminka

Hauselmeier, spec.med.biok., Sanja Topličanec, dr.med., Milica Gabor, dr.med., prim. Andreja Marić, dr.med.

Lektor: prof.emer.Stjepan Hranjec Priprema i tisak: Zrinski d.d., ČakovecUz pomoć donacije tvrtke: NovoNordisk Hrvatska, d.o.o., Zagreb, Hrvatska

CELIJAKIJA

Stigla je tiho nepozvana, samaNajveći teret podnijela je mama.

Morali smo izbjegavati pšenicu, ječam, raž i zobi skroz napraviti jelovnik nov.

Ispočetka bilo lako nije,vidim mamu da je tužna i da to krije.

No simptoma sada više nema,u kuhinji također nema problema.

Svi znaju da gluten neprijatelj je moj,a ja dalje punim plućima živim život svoj.

Autorica: Sonja Novak, mag.nutricionizma

Scanned by CamScanner