CDIGO: AIS-APG323 VERSIN: 01

FASCITIS NECROTIZANTE

ATENCIN INTEGRAL EN SALUD

ATENCION DEL PACIENTE PGINA: 1 DE 3

HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN. ATENCIN EXCELENTE Y CALIDAD DE VIDA.

1. Definicin:

Es una infeccin severa de los tejidos blandos profundos, rpidamente progresiva, se caracteriza por inflamacin y necrosis extensa de los tejidos fasciales y circundantes. Tiene una alta morbilidad y mortalidad. Puede ser causada por mltiples grmenes, encontrando as tres grupos principales de infeccin: Polimicrobiano no Estreptococcico A 80 90%, Estreptococo beta hemolitico del grupo A y Vibrio vulnificus. Sin embargo esta infeccin puede se causada por otro tipo de grmenes, incluso hongos.

2. Diagnstico:

Cualquier evento traumtico cerrado o abierto, escoriaciones menores, incisiones quirrgicas, picaduras de insectos, quemaduras, contusiones, entre otros pueden ser los desencadenantes. As que se debe tener un alto ndice de sospecha para poder hacer el diagnstico lo ms pronto posible. Al examen fsico se encontrar inflamacin local, progresin dramticamente rpida (1 cm por hora), flictenas crpitos locales y toxicidad sistmica manifestada con taquicardia, fiebre malestar, hipotensin.

3. Factores de Riesgo:

Inmunosupresin Diabetes 18 60% Obesidad Enfermedad vascular perifrica Drogadictos Malnutricin Tabaquismo Enfermedad cardica o pulmonar Terapia con esteroides

4. Laboratorio: Todo paciente con sospecha de fascitis necrotizante se le deben solicitar los siguientes exmenes: Hemograma Pruebas de coagulacin Hemocultivos Gases arteriales (En Sepsis)

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ATENCION DEL PACIENTE PGINA: 2 DE 3

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Ionograma P. Hepticas PCR

5. Imaginologa:

Radiologa : detecta gas en los tejidos blandos en los casos avanzados. TAC: en casos de duda, es ms sensible para detectar gas.

6. Objetivos del Tratamiento:

Salvar la vida Desbridamiento lo ms pronto posible de todo el tejido necrtico Antibiticos de amplio espectro

Los antibiticos se deben comenzar una vez se tomen los cultivos, inicialmente empricos, las alternativas ms recomendadas son: Imipenem, meropenem, ampicilina sulbactam y piperacilina tazobactam.

Siempre deben ir combinados con clindamicina.

Se debe solicitar interconsulta por medicina interna para estabilizacin del paciente y en ocasiones segn las condiciones, admisin a unidad de cuidados intensivos o especiales.

7. Ciruga:

Se debe llevar a desbridamiento local a todos los pacientes , tantos cuantos sean necesarios hasta tener controlada la infeccin. La reseccin quirrgica debe ser agresiva y amplia de todo el tejido infectado y desvitalizado, el tratamiento quirrgico radical y de emergencia debe ser realizado sin consideraciones estticas, por cuanto se trata de un problema de vida o muerte. Ocasionalmente se debe realizar amputacin de la extremidad afectada.

8. Rehabilitacin:

Una vez controlada la infeccin, inicia un proceso de incorporacin a las actividades cotidianas, segn las secuelas funcionales o amputaciones. Este proceso queda a cargo de fisiatra y fisioterapia.

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ATENCION DEL PACIENTE PGINA: 3 DE 3

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9. MODIFICACIONES.

VERSION FECHA RAZN DE LA ACTUALIZACION 01 03/Jun/2011 No aplica.

10. APROBACIN.

ELABORO REVIS APROB NOMBRE: HERNANDO URIBE ECHEVERRI

NOMBRE: CARLOS ALONSO GARCA BERRO

NOMBRE: FERNANDO HINCAPI AGUDELO

CARGO: Ortopedista CARGO: Director Clnicas Quirrgicas CARGO: Subgerente de Procesos Asistenciales

VIGENTE A PARTIR DE: 03/Jun/2011