aiepi estrategia de atencion integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
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AIEPI
ESTRATEGIA DE ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES
PREVALENTES DE LA INFANCIA
Al finalizar el Siglo XXuna de cada tres muertes de menores de cinco
años en el continente americano se debía a enfermedades infecciosas y desnutrición
La diarrea y las enfermedades
respiratorias todavía son responsables de
entre una y dos muertes de cada 10 menores de cinco
años
Otras Causas339,769 (62,2)
Enfermedades Prevenibles por Vacuna
SepticemiaMeningitis
Otras AIEPIMalnutrición
Malaria
Diarrea 76,876 (14,1%)
Neumonía71,296 (13,0%)
La malnutrición está asociada también a la mayoría de las muertes por enfermedades
infecciosas, especialmente diarrea y neumonía
LA SALUD INFANTIL EN COLOMBIA
Para 1999, el 12% de la población (4.686.985 habs) eran menores de 5 años
La tasa de mortalidad infantil (ENDS 2005) es de 19 x mil habitantes y en menores de 5 años es de 22 x 1.000
Se presentan 30 defunciones diarias, 900 mensuales y mas de 10.000 anuales en menores de 5 años
¿ DE QUE SE MUEREN LOS NIÑOS EN COLOMBIA ?
Causas Perinatales 43%
Infección Respiratoria Aguda 14%
Enfermedad Diarreica 10%
Accidentes 7%
Desnutrición 4%
Otras infecciosas 4%
AIEPI: QUE ES?
Es una estrategia que está basada en un enfoque que
considera que el acceso a una buena atención para el niño
ES UN DERECHO!!!!!!!
25,000
25,000 25,000
25,000
Año
1998 1999 2000 2001 2002
0
50000
100000
150000
200000
Tendencia actual
Tendencia esperada
Tendencia actual y tendencia esperada en la mortalidad en menores de 5 años por enfermedades transmisibles y desnutrición logrando el
acceso universal a la estrategia AIEPI
RECUERDE!!!!!
Es un curso preparado con lenguaje sencillo, de muy fácil comprensión, pero basado en conceptos técnicos
bien fundamentados y documentados
Caso clínico • Oscar es un niño de 3 meses y medio, pesa 4 Kg, mide 55cm y tiene
una temperatura de 38°C. El médico preguntó a la madre: ¿Qué le pasa a Oscar? La madre respondió que tiene tos y hervidera de pecho hace 2 días. ¿Ha sufrido de alguna enfermedad? Sí, Oscar se vino antes de tiempo y estuvo en incubadora por 2 semanas. ¿Requirió respirador? La madre dice que no tuvo aparatos, sólo la incubadora por ser pequeño. El médico preguntó: Ha presentado Oscar hervidera de pecho o silbido antes, la madre dijo: No, esta es la primera vez que Oscar se enferma desde que salió de recién nacidos.
• El médico verificó si Oscar tenía signos generales de peligro.
• Contó 54 respiraciones por minuto, tenía tiraje subcostal y tiraje subcostal y a la auscultación se encontraban roncus ,sibilancias espiratorias escasa en ambos campos pulmonares.
EVALUAR Y CLASIFICAR AL EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO CON INFECCIÓN NIÑO CON INFECCIÓN
RESPIRATORIA AGUDARESPIRATORIA AGUDA
Organización Panamericana de la SaludOrganización Mundial de la Salud
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
CON TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA
• La infección respiratoria es la patología más común en los seres humanos
• Sitio de infección: Nariz, Faringe, Epiglotis, Laringe, Tráquea, Bronquios, Pulmones.
• En Colombia mueren diariamente por esta causa 4 a 5 niños menores de 5 años.
CLASIFICACIÓN DEL NIÑO
• Clasifique:– Estridor – Neumonía grave– Neumonía– Tos o resfriado– Sibilancias
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
– Estridor se produce ante la inflamación de la laringe, la tráquea o la epiglotis. Puede ser potencialmente mortal
– El estridor se escucha cuando el niño INSPIRA– La causa más común de estridor en los países
en desarrollo es el crup viral. La epiglotitis es muy rara en países en desarrollo
TRATE AL NIÑO CON ESTRIDORANTES DE REFERIRLO
El niño con estridor en reposo debe siempre referirse porque el diámetro de su vía aérea es muy pequeño y en poco tiempo una inflamación puede llegar a obstruir la vía aérea por completo.
TRATAMIENTO: Oxígeno Nebulización con SSN 3ml y agregue adrenalina.Dexametasona: 0.6 mg/k/día.
EVALUACIÓN IRA
• Evaluar tos o dificultad respiratoria.– Tiempo de evolución: – Tirajes – Respiración rápida:
La frecuencia respiratoria aumenta por aumento de temperatura
• 2 a 11 m: >= 50x´• 12 a 4 años: >= 40 x´
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
– Tirajes subcostales: estudio de Papua Nueva Guinea, la presencia de “retracción” se sugirió como un indicador de enfermedad severa
– La frecuencia de retracción supraesternal y xifoidea es muy baja y la retracción intercostal es muy sutil
CLASIFICACIÓN DEL NIÑO
• Neumonía grave:– Signos: tiraje subcostal y respiración rápida– Tto:
• Dar 1ra dosis de antibiótico si el hospital esta a mas de 4 horas
• Ampicilina 200mg/k/día EV• Dar oxigeno• Remitir URGENTEMENTE al hospital
CLASIFICACIÓN DEL NIÑO
• Neumonía.– Signos: Respiración rápida– Tto:
• Dar antibiótico durante 7 días• 1ra línea: amoxacilina• Opcional: trimetropin
• Enseñar a la madre cuando volver de inmediato• Aliviar la tos con bebidas dulces• Control en 2 días
CLASIFICACIÓN DEL NIÑO
• Tos o resfriado:– Signos: ningún signo de neumonía– Tto:
• Si lleva mas de 30 días con tos, remitir para estudios de TBC u otra enf. Pulmonar
• Aliviar la tos con bebidas dulces• Enseñar a la madre cuando debe volver
inmediatamente• Enseñar a la madre medidas preventivas
especificas• Si no mejora, consulta en 5 días
SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSIS
• Acetaminofen para fiebre > 38.5°C o dolor.– Recomendar a la madre la
administración de líquidos– Recordar que no se tratan todas las
fiebres– Se debe dar dosis para un dia , es decir,
cada 6 horas
NEUMONIA • Inflamación del parénquima pulmonar debida a
microorganismos
Virus: son la causa más frecuente en niños pequeños. Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus.
Manifestaciones clínicas. Síntomas respiratoriosaltos, familia, tirajes, estertores y sibilancias.Laboratorios: hemograma, radiografía
NEUMONIA • Bacterias: Neumococo, Haemophilus
influenzae, Micoplasma (en escolares), Streptococo, Staphilococo.
• Manifestaciones: previa infección viral, fiebre, escalofríos, somnolencia y agitación, tos seca inicial, dificultad respiratoria, expectoración.
• Laboratorios: hemograma, Rx tórax, cultivos.• Tratamiento. Ampicilina 200mg/k/d. ceftriaxona • Complicaciones. Mortalidad 1%
BRONQUIOLITIS • Es una infección viral de las vías
respiratorias bajas, más frecuente en
niños < de 2 a con un pico a los 6 m.
• Virus Sincitial Respiratorio en el 40%, • Parainfluenza, Adenovirus, Influenza, metapneumovirus
humano .
• Afecta al bronquiolo, con edema de la pared, obstrucción de la luz con moco y detritus celulares.
FISIOPATOLOGIA: DirectoInflamación Bronquiolos
Obstrucción Flujo Aéreo Parcial
Atrapamiento aéreo
Obstrucción Flujo Aéreo Total
Atelectasia
Alteración Ventilación / Perfusión
Disminución O2
Retención CO2
Hipoxemia Taquipnea
Aumento Resistencia Via Aérea Disminución de distensibilidad Pulmonar
Pediatr Infect Dis 2003:22;S6-12 Pediatr Infect Dis 2003:22;S6-12
DIAGNÓSTICO• Síntomas
gripales • Tos• Disnea• Taquipnea• Fiebre• Retracciones
Costales
• Sibilancias• Roncus• Fase espiratoria • Postración• Hiporexia• Evolución depende
de la edad
Lozano JM, Wang C. Lozano JM, Wang C. Clin Evid. 2002 Jun;(7):272-82. Clin Evid. 2002 Jun;(7):272-82.
BRONQUIOLITIS
• Laboratorios: La radiografía de tórax muestra hiperlucidez generalizada, descenso y aplanamiento diafragmático. Puede haber infiltrados intersticial, atelectasia.
• El tratamiento es de sostén: oxígeno
• Adrenalina. 3 a 5 ml de 1:1000
• Broncodilatadores y esteroides
Infección respiratoria aguda
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
• Sibilancias: Se produce en espiración. Exhalar le toma mástiempo del normal y requiere esfuerzo.
• Se produce por un estrechamiento y obstrucción al paso del aire en los pulmones.
• En niños < 2 años, el primer ataque de sibilancias puede ocurrir por virus sincitial.
• En niños mayores y con sibilancias recurrentes asma
CLASIFICACIÓN DEL NIÑO
• Sibilancias:– Signos: sibilancias– Tto:
• Trate la sibilancias con un broncodilatador rápido• Enseñar a la madre cuando volver inmediatamente• Si ha tenido mas de 2 episodios, clasificar como
SIBILANCIA RECURRENTE– Tratar la sibilancias y referir al pediatra
• Hacer control en 2 días
ASMA
• El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes a nivel mundial
• La prevalencia se ha incrementado en más de un 75% en los últimos años en menores de 5ª, en Colombia es de 25%
ASMA• Es una enfermedad inflamatoria crónica
caracterizada por exacerbaciones y remisiones.• Las vías aéreas desarrollan hiperreactividad,
obstrucción del flujo de aire, tapones de moco y aumento de la inflamación.
• Es una enfermedad en la cual los factores genéticos y ambientales ( tabaco, polución, alérgenos) juegan papeles muy importantes.
ASMA
• Sibilancias transitorias: antes de los 3 años de edad.
• Sibilante persistente: antes y después de los tres años
• Sibilante tardío
AmJ respir Crit Care Med 2000;162:1403-1406
Índice predictivo de asma
• Criterios mayores:
1. Eccema en los primeros 3 años de vida
2. Antecedente de asma en alguno de los padres
• Criterios menores
1. Rinitis alérgica en los primeros 3 años
2. Sibilancias no asociadas a resfríos en primeros 3 a.
3. Eosinofilia periférica mayor o igual a 4% en los primeros 3 a
Si un niño menor de 3 años presenta: Sibilanciasfrecuentes ( 3 episodios año) + 1 criterio mayor o 2 menores
Severidad del asma. Signos / síntomas
Leve Moderada Severa
FR.. Aumentada Aumentada >60
Alerta Agitado Agitado- somnoliento
Inconsciente
Disnea Caminando Con actividad En reposo
Músculos accesorios
No Moderados Esternocleido mastoideo
Color Normal Pálido Cianótico
Auscultación Sibilancias espiratorias
Sibilancias insp y espiratorias
Sin sonidos audibles
FC <100 100-160 >160
SO2 >95 90-95 <90
Manejo crisis leve
• Beta 2 con inhalador de dosis medida• 2 inhalaciones (por separado) • Uso de inhalo-cámara siempre.• Esquema de crisis (cada 10´,20´,1h,2h, 4hs,
6hs)• Pico flujo en mayores de 5-7 años• Si lleva más de 6 hs, esteroide oral 1mg/k/día
durante 3-5 días.• Oxígeno a necesidad, oximetría.• No canalizar vena ni solicitar laboratorios.
Manejo crisis moderada
• Beta 2 con inhalador 4 inhalaciones • Uso de inhalo-cámara siempre• Esquema de crisis igual al anterior• Oxígeno en cánula, (Saturación).• Pico flujo• Esteroide oral 1mg/k cada 12hs por 2 días
y luego diario durante 5 días más.• No canalizar vena ni solicitar laboratorios
Manejo crisis severa• Beta 2 en inhalador de dosis medida• 4-6 puff por separado• Uso de inhalo-cámara siempre.• Esquema de crisis• Beta 2 nebulizado continuo• Esteroide IV 1-2 mg/k cada 6 hs (metilprednisolona)• Oxígeno por cánula. Oximetría (saturación)• Bromuro de ipratropio, sulfato de Mg, Beta 2 IV,
aminofilina IV, ketamina, bicarbonato.• Vena canalizada, laboratorios necesarios.
CONSULTA DE CONTROLSI ESTA IGUAL O PEOR• Tiraje subcostales• Convulsiones• Letárgico• Persistencia de disnea o fiebre• Come mal
DAR UNA DOSIS DE ANTIBIOTICO IM Y REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL
Siempre verificar si el niño tomo los antibióticos
los 2 días anteriores de la manera adecuada
SI EL NIÑO ESTA MEJOR…
• Esta respirando mas lentamente• Tiene menos fiebre o no tiene• Esta comiendo mejor
• Completar los 7 días de tratamiento con antibiótico (explicar a la madre la importancia) y enseñar medidas preventivas pendientes.
evalue y evalue y clasifique al clasifique al
niño con niño con problemas de problemas de
oídooído
PROBLEMAS DE OÍDO
• Infección de oído:
Acumulación de pus en oído medio
dolor - fiebre
Si no se trata :
perforación de tímpano
supuración – menos dolor – disminuye
audición - sordera
INFECCIÓN SE EXTIENDE
• Mastoiditis
• Meningitis
Requiere atención urgente
Referir a otro nivel
… INFECCIÓN DE OÍDO
• Rara vez causa muerte
• Muchos días de enfermedad en los niños
• Causa principal de sordera y problemas de aprendizaje
EVALUE AL NIÑO CON PROBLEMAS DE OIDO
• El dolor de oído intenso• La supuración del oído: menor de 2 semanas• Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja• Tímpano rojo y abombado• El niño con otitis recurrente 3 episodios en 6
meses o 4 episodios en un año y debe ser remitido para valoración por especialista, pediatra u otorrinolaringólogo..
• Según tiempo de supuración
-oído que haya supurado >2 SS: OTITIS MEDIA CRONICA
-oído que haya supurado < 2 SS: OTITIS MEDIA AGUDA
EVALUE -Si el oído supura
-Membrana timpánica eritematosa o abombada
Determinar tumefacción dolorosa detrás de la oreja
CLASIFIQUE
• MASTOIDITIS
• OTITIS MEDIA AGUDA
• OPTITIS MEDIA CRONICA
• NO TIENE OTITIS MEDIA
MASTOIDITIS
Inflamación dolorosa al tacto detrás de la oreja
• Tratamiento:Dar primera dosis de antibiótico, si hospital
> 4 horas de distanciaDar en el serv. de salud primera dosis de
acetaminofen temperatura >38.5 ° y/o dolor
Referir urgentemente al hospital
OTITIS MEDIA AGUDA
• Dolor de oído ó• Supuración <2 SS ó• Tímpano rojo y abombadoTratamiento:- Amoxacilina 80mg/k/día por 7 días-acetaminofen temperatura >38.5°-secar oído-hacer control 2 días después-enseñar cuando volver de inmediato-enseñar medida preventivas especificas
OTITIS MEDIA CRONICA
• Supuración del oído > 2 SS
Tratamiento.-Dar en el servicio de salud la primera dosis de
acetaminofen para temperatura > 38.5° y/o dolor-secar el oído-Referir al otorrino o al pediatra-Hacer control en 15 días-Enseñar cuando debe volver de inmediato-Enseñar medidas preventivas especificas
NO TIENE OTITIS MEDIA
• No tiene dolor de oído, no se ha notado supuración de oído y la otoscopia es normal
• Ningún tto adicional
• Enseñar medidas preventivas especificas
• Enseñar cuando volver de inmediato
SECAR EL OIDO• Secar el oído por lo menos 3 veces por día.- Lavarse las manos antes y después del
procedimiento.- Retorcer un paño, tela o papel absorbente,
formando una mecha y colocarlo en el oído.- Retirar cuando esté empapada.- Use este tratamiento por los días que sea
necesario- No aplique nada en el oído.- En los niños con supuración crónica, proteger los
oídos para que no caiga agua dentro de ellos
CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO CON INFECCIÓN DE OIDO
MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS
evalué y evalué y clasifique clasifique
al niño con al niño con problemas problemas
de de gargantagarganta
PROBLEMAS DE GARGANTA
• Dolor de garganta: frecuente
después de resfriado común
• La mayoría de beben a virus
• Infección estreptococcia de garganta debe ser tratada con ATB ( fiebre reumática) no frecuente en < 4 años, poco común en < 3 años
EVALUE• Edad del niño• El dolor de garganta• Presencia de ganglios grandes y
dolorosos en el cuello• Presencia de exudados blancos en la
garganta• Garganta eritematosa
FARINGO AMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICA
• Ganglios linfaticos del cuello grandes y dolorosos (>2 cm.) y
• Exudado blanco en la garganta y • Edad 3 años o mayor
Tratamiento:
-aplicar una dosis de penicilina benzatinica
-aumentar los líquidos. primera dosis de acetaminofen para T > 38.5° C y/o dolor
-enseñar cuando volver de inmediato
FARINGO AMIGDALITIS VIRAL
• Ganglios linfáticos del cuello crecidos y dolorosos (>2 cm.) y
• Exudado blanco en la garganta
• y en < 3 años ó
• Garganta eritematosa ó
• Dolor de garganta ó
• Exudados blancos sin ganglios del cuello crecidos y dolorosos
FARINGO AMIGDALITIS VIRAL
Tratamiento:
-Dar abundantes líquidos y bebidas azucaradas
-indicaciones sobre cuidado en el hogar
-dar en el serv. De salud primera dosis de acetaminofen para T > 35.8°C y /o el dolor
-enseñe cuando volver al medico
NO TIENE FARINGO AMIGDALITITS
• No tiene dolor de garganta, ni esta eritematosa, ni con exudados blancos, ni ganglios crecidos y dolorosos
• Otros problemas en cavidad oral
• Aumentar ingesta de líquidos
• Enseñar cuando volver al medico
VERIFIQUE SI EL NIÑO TIENE DNT Y/O ANEMIA
• Un niño con desnutrición es más susceptible a enfermedades, estas cursan con mayor gravedad y tienen mayor riesgo de morir.
• Identificación de factores de riesgo (estado socioeconomico, prematurez, Ubicación geográfica)
• Enfermedades asociadas- Infecciones: TBC, uncinaria, tricocéfalos, malaria• Dieta (Lactancia materna)• Sospecha clínica
EVALUACION CLINICA
• Emaciación• Palidez palmar (leve o intensa) • Edema• Peso/Edad (percentil y tendencia)• Talla/Edad• Peso/Talla
EVALUACION CLINICA
• Signo de Marasmo - Crecimiento deficiente- Emaciación- Apetito- Diarrea- Palidez palmar
Características del Kwashiorkor
VALORACIÓN
• Talla/Edad (indicador de retraso en talla o desnutrición crónica)
• Peso/Talla (indicador de adelgazamiento o desnutrición aguda)
• Peso/Edad (indicador de insuficiencia ponderal o desnutrición global).
• Se utiliza como normal entre el percentil 25 a 90 y anormal cuando está por en el percentil 10 o el 97
DETERMINE EL PESO PARA LA EDAD
• Calcule edad en meses si es menor de 3 años
• Calibre la pesa• No ropa• Determine el percentil
(Curvas NCHS)
DETERMINE LA TALLA PARA LA EDAD
• Menores de 24 meses: longitud Corporal en decúbito supino.
• Determine el percentil (Curva NCHS)
CLASIFIQUE EL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO
• Anemia grave y/o DNT grave- Emaciación, Palidez palmar intensa o
edema- Acción: De vitamina A, refiera
URGENTEMENTE al hospital.
CLASIFICACIÓN
• Anemia y/o DNT- Palidez palmar leve, peso o talla baja para la
edad, tendencia horizontal o descendente, peso/talla menor de p10.
- Acción: De vit. A, evalué alimentación, dar hierro de tto y preventivo, dar albendazol, signos de alarma, cita control en 30 días o 5 días después si hay problemas de alimentación.
- OJO: Si además tiene clasificación amarilla para tos, diarrea o fiebre: REMITA.
CLASIFICACION
• No tiene Anemia ni DNT- Acción: Recomendaciones dietéticas, dar
Albendazol, hierro preventivo, signos de alarma, remita a consulta de niño sano.
- Si alimentación es un problema: cita control en 5 días.
SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSIS
• Vitamina A– Se administra en:
• Sarampión• Desnutrición grave• Bajo peso• Diarrea persistente
– Dosis única, si no ha recibido en 6 meses– 6: 1 tab; 12: tab; 4 años: 4 tab
SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSIS
• Hierro– Palidez palmar– Tratamiento:
• 3mg/kg / dia x 3 meses
– Profilaxis• 2mg/kg / dia x 2 meses
– 1 ves al dia y control cada 15 días– Explicar efectos secundarios– Dar después de las comidas– Si hay malaria, no de hierro
SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSIS
• Albendazol– 6ta causa de consulta– Averiguar si tomo en los últimos 6 meses– Susp. 400mg/20ml o tab de 200mg dosis
única– Si niño > de 2 años
CONSULTA DE CONTROL
• AnemiaAnemia: Después de 14 días- Dé mas hierro. Cita en 14 días- Continuar Hierro para completar 3 meses
DECIDIR
MejoríaEmpeora o sigue igual
después de 2 meses
Referir Completar 2 meses de Tto.
CONSULTA DE CONTROL
• Desnutrición: Después de 30 días.- Pese y talle de nuevo.- Reevalúe alimentación – aconseje e incentive.
DECIDIR
Empeoramiento Igual, pero se cree
que mejorará Mejoría
Referir
Control en 1 mes
Si el niño no se alimenta del seno...
• Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y el posible retorno a la misma.
• Enseñar a preparar correctamente otra formula Láctea y a usar una tasa
CONTROL DEL LACTANTE MENOR CON PROBLEMA DE
ALIMENTACIÓNDebe regresar a control en los siguientes 2 días• Reevaluar la alimentación, preguntar sobre
cualquier problema de alimentación detectado en la primera consulta.
• Aconsejar a la madre, si le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño
• Excepción: Si se cree que la alimentación no va a mejorar o si el niño menor de dos meses ha bajado de peso, referirlo.
CITA DE CONTROL
MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES
• Aseo personal.• Limpieza de la vivienda.• Control de plagas e insectos y roedores.• Manejo de basuras, excretas y aguas
estancadas, maleza y madrigueras.• Baño diario con agua y jabón.• Lavado de manos con agua y jabón después de
defecar, antes de comer.• Higiene oral.• Cuidados pertinentes con las mascotas.
Evalúe y Evalúe y clasifique al clasifique al
niño con niño con diarreadiarrea
EVALÚE Y CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREA
La diarrea se presenta cuando las heces contienen mas agua de lo normal
Es común en los niños entre 6 meses a 2 años de edad
Las madres reconocen el habito intestinal del niño es decir saben cuando el niño tiene diarrea
¿CUALES SON LOS DIFERENTES TIPOS DE
DIARREA?
• Casi todas las diarreas que causan deshidratación son liquidas. por ejemplo el cólera
• Diarrea < de 14 días = AGUDA• Diarrea > de 14 días = PERSISTENTE• Diarrea con sangre, con o sin moco
se llama DISENTERIA
EVALUE AL NIÑO CON DIARREA
se evalúa para saber:• Si hay signos de deshidratación• Por cuanto tiempo ha tenido la
diarrea• Si hay sangre en las heces
EVALUE AL NIÑO CON DIARREA
PREGUNTE:• Tiene el niño diarrea? • Cuanto tiempo hace?• Hay sangre en las heces?OBSERVE Y PALPE:• Estado general del niño• Si los ojos están hundidos• Si el niño toma agua• Prueba del pliegue cutáneo
CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREA
• Si hay signos de deshidratación• Si la diarrea es persistente es decir
mayor de 14 dias• Si tiene sangre en las heces es decir
disenteria
EVALUE EL ESTADO DE HIDRATACION Y
CLASIFIQUE HAY TRES CLASIFICACIONES:
• Deshidratación grave
• Algún grado de deshidratación
• No tiene deshidratación
EVALUE EL ESTADO DE HIDRATACION Y
CLASIFIQUE
DIARREA
• PREGUNTAR- Hace cuanto?- Hay sangre en las heces?• OBSERVE Y PALPE:- Letárgico, inconsciente, irritable?- Tiene los ojos hundidos?- Signo de pliegue cutáneo
CLASIFICACION
• DESHIDRATACION GRAVE- Letárgico, inconsciente, ojos hundidos,
signo del pliegue cutáneo
- TRATAMIENTO:- Referir urgentemente al hospital dando
SRO- Hidratarlo con LEV y remitir si es posible- Continuar dando pecho si es posible
CLASIFICACION
• ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION- Irritable, ojos hundidos, signo del pliegue
cutáneo- TRATAMIENTO:- Dar SRO y Leche materna- Si el niño tiene una infección bacteriana
grave: Remitir URGENTEMENTE dando SRO- Control en 2 días
CLASIFICACION Y TTO
• NO TIENE DESHIDRATACION- Dar líquidos para tratar la diarrea
en casa- Enseñar medidas preventivas
específicas
NIÑO CON DESHIDRATACION GRAVE
Puede dar LEV?
SI
NO
Hay un lugar cerca (30 min) donde se pueda administrar
tratamiento via EV?
Dé LEV en su establecimient
o
Refiera el niño urgentemente
al Hospital
SI
NO
Le enseñaron a usar sonda nasogástrica
para la rehidratación?
NO
El niño puede beber?
Administre SRO
por SNG o por vía
oral
NO
Referir URGENTEMENTE al Hospital para un tratamiento vía EV o SNG
SI
UTILICE VOCABULARIO QUE LA MADRE ENTIENDA, SI LA MADRE NO ENTIENDE LA IMPORTANCIA DE ESTOS SIGNOS, PROBABLEMENTE NO REGRESE, Y EL RIESGO DE MUERTE PARA EL NIÑO SERÁ MAYOR
CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE
DIARRREA PERSISTENTE GRAVE:• Con deshidratación: remisión al
hospital porque necesitan prevenir la pérdida de líquidos y electrolitos
• Trate al niño antes de ser remitido al hospital
CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE
DIARRREA PERSISTENTE:
• Una alimentación especial es el tto
CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE
CLASIFIQUE AL NIÑO CON DISENTERIA
TRATAMIENTO:• Administre antibiótico recomendado
para shigella en la zonaEs la causa del 60 % de las disenterias
que llegan a los servicios de salud
CLASIFIQUE AL NIÑO CON DISENTERIA
CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACIÓN CON SALES
DE REHIDRATACIÓN ORAL
- Ileo paralítico y distensión abdominal.- Paciente que no puede beber.- Gasto fecal muy elevado:mayores
perdidas que ingesta.- Vómito incoercible (4 o más en 1 hora)- Mala absorción de glucosa.
Recomendaciones especiales para los niños con diarrea
persistente• < 6 meses remitir a un hospital• > de 6 meses de edad:- Si se alimenta con LM, amamantarlo con mas
frecuencia y durante mas tiempo de día y de noche
- Si toma otro tipo de leche, sustituir con mas LM. O sustituir con productos lácteos fermentados como yogur, o sustituir la mitad de la leche con alimentos semisólidos nutritivos
- Para otros alimentos seguir las recomendaciones relativas a los alimentos apropiados para la edad del niño
DARLE MÁS LIQUIDOS AL NIÑO CON DIARREA Y
CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN
PLAN A: tratar la diarrea en la casaPLAN B: tratar algún grado de deshidratación
con SRO.PLAN C: tratar rápidamente la deshidratación grave.
DECIDIR…
EL NIÑO ESTA PEOR O IGUAL• Si la cantidad de deposiciones, y sangre en
heces persiste• Persiste o aumenta la fiebre y el dolor
abdominal• La alimentación sigue igual o ha empeoradoDEBO REMITIR AL NIÑO
• SI EL NIÑO ESTA DESHIDRATADO: TRATAR LA DESHIDRATACION
SI EL NIÑO ESTA MEJOR
• Si evacua menos, hay menos sangre en heces, ha mejorado la fiebre, hay menos dolor y esta comiendo mejor.
• CONTINUAR CON EL ANTIBIOTICO HASTA COMPLETAR LOS 7 DIAS. ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS PENDIENTES
CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO CON DIARREA
PERSISTENTE• Cuando un niño con diarrea persistente
hace una visita de seguimiento al servicio de salud de 5 días
PREGUNTAR• ¿Siguen liquidas?• ¿Cuántas veces por día el niño tiene una
evacuación liquida?
DECIDIR…
ESTA PEOR O IGUAL• Continua con 3 deposiciones liquidas por
día o mas
Debo EVALUAR Y CLASIFICAR• Identificar y tratar cualquier problema
que requiera atención inmediata (como la DHT)
• Remitir al niño
SI HA CESADO LA DIARREA…
• El niño tiene menos de 3 deposiciones sueltas por día
• DEBO DAR RECOMENDACIONES A LA MADRE PARA LA ALIMENTACION DE UN NIÑO A ESA EDAD
MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS