a)identificação macroscópica de vermes adultos (ou partes deles) eliminados pelo paciente ou...
TRANSCRIPT
a) Identificação macroscópica de vermes adultos (ou partes deles) eliminados pelo paciente ou encontrados em procedimentos cirúrgicos
b) Identificação microscópica de formas evolutivas do parasita nas fezes, swab” anal, aspirado duodenal, biópsia retal, sangue, escarro, lavado brônquico, fragmentos de tecido, etc
c) Detecção de Antígenos nas fezes (copro-antígenos)d) Diagnóstico por imageme) Testes moleculares (PCR ou Hibridização)f) Sorologias (detecção de Anticorpos no soro ou
líquor)
DIAGNÓSTICO CLÍNICO-LABORATORIAL DAS PARASITOSES
DIAGNÓSTICO CLÍNICO-LABORATORIAL DAS PARASITOSES
Identificação macroscópica de vermes adultos
Poderá ser feita pelo próprio paciente (ou responsável), pelo clínico durante o exame físico, durante uma cirurgia, uma autópsia ou no Laboratório de parasitologia a)Ascaris lumbricoides adulto: Cilíndrico, 15 a 45 cm de comprimento Eliminado através do ânus (mais raramente pela boca ou fossas nasais) ou encontrado em cirurgias por obstrução intestinal, no colédoco, apêndice, etc.
Identificação macroscópica de vermes adultosAscaris lumbricoides
Fêmeas de Enterobius ou Oxyurus vermicularis:
Cilíndricas, com 8 a 10 mm de comprimento por 0,5 mm de largura. Parecem pequenos pedaços de linha de bordar esbranquiçados São observadas na região peri-anal de paciente com intenso prurido.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO-LABORATORIAL DAS PARASITOSES
Identificação macroscópica de vermes adultos
Fêmeas de Enterobius ou Oxyurus vermicularis:
Identificação macroscópica de vermes adultos
Método de Hall (Swab anal) ou Método de Graham (fita gomada). Pode ser efetuada pesquisa em material sub-ungueal
PESQUISA DE OVOS DE OXIÚRUS OU DE TÊNIAS
SÓ TEM SENTIDO SE NÃO SE OBSERVARAM FÊMEAS DE OXIÚRUS NA REGIÃO PERI-ANAL OU PROGLOTES DE TÊNIAS EM ROUPAS OU FEZES
TêniasIdentificação macroscópica de vermes adultos
Proglotes de Tênia Estruturas retangulares planas,com 2-3 cm de comprimento por 1-1,5 cm de largura Podem sair espontaneamente (aparecendo entre as roupas íntimas -T. saginata, ou sendo eliminadas com as fezes -T. solium ou T. saginata)Permite diferenciar a espécie de Taenia: -Taenia saginata: numerosas ramificações uterinas, dicotômicas -Taenia solium: poucas ramificações, dendríticas
DIAGNÓSTICO CLÍNICO-LABORATORIAL DAS PARASITOSES
Identificação macroscópica de vermes adultos
ELIMINAÇÃO DAS PROGLOTES GRÁVIDAST. solium
Grupos de 5 a 8, junto com as fezes
T. saginataUma por vez, deixam o intestino
ativamente no intervalo das defecações
Proglotes de TêniaIdentificação macroscópica de vermes adultos
Ramificações uterinas
T. solium: menos, dendríticasT. saginata: muitas, dicotômicas
Objetivo: concentrar ao máximo as estruturas parasitárias antes do exame microscópico
- DE SEDIMENTAÇÃO ESPONTÃNEA, para parasitas em geral (Hoffmann- Pons-Janer)
- DE SEDIMENTAÇÃO POR CENTRIFUGAÇÃO, para parasitas em geral (Ritchie)
- DE FLUTUAÇÃO, para ovos leves – Ancilostomídios (Willis)
- DE EXTRAÇÃO DE LARVAS PELO HIDRO-TERMO-TROPISMO para Strongyloides stercoralis (Rugai ou Baerman)
METODOS DE CONCENTRAÇÃO DAS FEZES
METODOS DE CONCENTRAÇÃO DAS FEZES
HOFFMANN(sedimentação)
Universal
WILLIS(flutuação)
Ancilostomídios
RUGAI(hidro-termo-
tropismo)S. stercoralis
42º C
H
Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes (EAF)
1) Caracteres gerais- Cor- Aspecto
2) Exame bioquímico- pH- Pesquisa de Hb- Pesquisa de Substâncias Redutoras (açúcares)
3) Microscopia- Pesquisa de leucócitos- Pesquisa de Hemácias- Pesquisa de glóbulos de gordura
Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes
1) Caracteres gerais
Cor:
-Normal: marrom (mais ou menos claro)
-Esbranquiçado: acôlia-hipocôlia em colestases
-Avermelhado-padrão heterogêneo: sangramentos baixos
(neoplasia, reto-colite, shiguelose, salmonelose, amebíase)
-Enegrecido: melena (sangue “digerido” pelo HCL)
Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes
1) Caracteres gerais Aspecto e consistência: - Normal: consistência pastosa - Líquidas, em grande quantidade: a) Diarréias osmóticas por excesso de ingestão ou diminuição da digestão/absorção de carboidratos (deficiência de dissacaridases); a elevada osmolaridade retém água b) Diarréias secretórias ativas, pelo aumento de atividade da adenil-ciclase dos enterócitos, provocada por enterotoxinas (E. coli enterotoxigênica ou Vibrio cholerae). Há hipersecreção intraluminal de Na e Bicarbonato, e baixa reabsorção de Cl que provocam grande retenção de água.
Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes
1) Caracteres gerais Aspecto e consistência:
- Aspecto muco-sanguinolento, flúidas, semi-fluídas ou pastosas (diarréias disentéricas): a) bactérias invasivas (Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp) ou trofozoítas de Entamoeba histolytica;
b) fases de atividade da retocolite ulcerativa
- Amolecidas (às vezes brilhantes por esteatorréia): diarréia prolongada por Giardia lamblia.
2) Análise bioquímica Pesquisa de Hemoglobina (sangue oculto):
Detecta perda de sangue, mesmo macroscopicamente “oculta”
Indicações: - na investigação de anemias ferropênicas - para prevenção de câncer colo-retal -definir se uma diarréia é invasiva (amebíase, shiguelose, salmonelose) ou não (diarréia secretória ativa, giardíase)
Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes
PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES
Método clássico (oxidação do guáiaco)A: teste negativo; B: teste positivo
Teste imunológico (com Ac monoclonais anti-Hb humana)
Reação AgHb/Ac anti-Hb humana
Precisa dieta isenta de carne 3 dias antes para melhorar a especificidade
Não precisa dieta prévia
PARA AMBOS OS MÉTODOS SOLICITAR COLETA SERIADA DE 3 AMOSTRAS DE FEZES FRESCAS
PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES
Teste Imunológico (ELISA por imunocromatografia)
Conteúdo da membrana
Resultado positivo
Resultado negativo
Teste Imunocromatográfico-ELISAPESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES
Pesquisa de substâncias redutoras (açucares): È baseada na redução que os açúcares produzem num composto de cobre, que muda de cor. Na deficiência de dissacaridases (mais freqüentemente lactase) o açúcar está presente nas fezes e provoca uma diarréia osmótica.
pH fecal: Fezes muito ácidas (pH inferior a 5,0): diarréias osmóticas favorecem uma intensa fermentação bacteriana e produção de ácidos; Fezes muito alcalinas (pH acima de 7,0): diarréias secretórias ativas por Escherichia coli enterotoxigênica com elevada concentração de Na e Bicarbonato.
Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes
FITAS REATIVAS UTILIZADAS NO EAF
Determinação do pH fecal
A: amostra ácida; B: amostra alcalina
A BPesquisa de substâncias redutorasA: amostra positiva; B: amostra negativa
A B
Área da fita para detecção de glicose
3) Exame microscópico a) Pesquisa de leucócitos: Positiva nos processos inflamatórios intestinais: disenterias bacterianas (Shigella spp., Salmonella spp., Campylobacter spp.) e fase ativa da Retocolite ulcerativa. Curiosamente, na disenteria amebiana é negativa, devido à destruição dos leucócitos por substâncias liberadas por E. histolytica.
b) Pesquisa de hemácias
c) Pesquisa de glóbulos de gordura com corante específico (Sudam III); é positiva nos casos de síndrome de malabsorção (pancreatite crônica alcoólica, Mucoviscidose) e na dissabsorção por giardíase intensa.
Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes
PESQUISA DE LEUCÓCITOS NAS FEZES
Presença de leucócitos em fezes de enterite invasiva por Shigella flexnerii
Thiago Cerqueira (3 anos)
Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes
1) Caracteres gerais
- Cor: amarelo claro, presença de raias de sangue
- Aspecto: fluído
2) pH: 6,5
3) Pesquisa de Hb: positiva
4) Pesquisa de Subst. Redutoras: negativa
5) Pesquisa de leucócitos: positiva
6) Pesquisa de Hemácias: positiva
7) Pesquisa de glóbulos de gordura: negativa
Niterói, 04/03/08
EXEMPLO DE RESULTADO DE EAF
PESQUISA DE ROTAVÍRUS (AGLUTINAÇÃO DO LÁTEX)
Amostra positiva Amostra negativa
Daniel Venturini (6 meses)Fezes
- EAF
- Pesquisa de Rotavirus
- Coprocultura
Indicação clínica: febre, vômitos e Diarréia; Rotavirus? Enterite bacteriana?
Niterói, 25/06/07
EXEMPLO DE PEDIDO MÉDICO EM CASO DE DIARRÉIA AGUDA