Àìилуулах лавшруулсан тусламж
TRANSCRIPT
ÀìÀìилуулах лавшруулсан илуулах лавшруулсан тусламжтусламж
Амилуулах лавшруулсан Амилуулах лавшруулсан тусламжтусламж
- Ýìíýëýãèéí íºõöºëä - Çîðèóëàëòûí òîíîã òºõººðºìæ
àøèãëàí - Õî¸ð áóþó ò¿¿íýýñ äýýø
ýìíýëýãèéí ìýðãýæèëòí¿¿ä - ÀÂÑ-ã íýãýí çýðýã õèéõ
áîëîëöîîòîé
Ëàâøðóóëñàí Ëàâøðóóëñàí тусламжтусламж1.Airway –àìüñãàëûí çàìûã ÷ºëººëºõ
- àì çàëãèóðûã ëàðèíãîñêîïûí òóñëàìæòàé øàëãàíà-ñîðóóëíà- àìààð ýñâýë õàìðààð àãààð äàìæóóëàõ ãóóðñ òàâèíà - øààðäëàãàòàé áîë öàãààí ìºãººðñºí õîîëîéä èíòóáàöè ýñâýë òºâºíõèéí õîøóóâ÷ çýðãèéã òàâèíà
Ëàâøðóóëñàí Ëàâøðóóëñàí тусламжтусламж
2. Breathing - àìüñãàëуулах - Àìáó +ìàñêààð àìüñãàë ºãíº - ìàñêààð àãààð óóøгиíä ñàéí îðæ
áàéãàà òîõèîëäîëä èíòóáàöè òàâüæ öàã àëäàõ õýðýãã¿é
- Ñóäàëãààãààð èíòóáàöè òàâüñíààð èë¿¿òýé ¿ð ä¿í àæèãëàãäààã¿é áàéíà
Амьсгалуулах Амьсгалуулах
Èíòóáàöè хийõ çààëò: - Àìüñãàëûí çàì õàâàãíàñàí- Ãýìòýëòýé, ухаангүй- Àñïèðàöè áîëñîí áóþó áîëîõ
ýðñäýëòýé - Òðàõåîáðîíõîîñ ñîðóóëàõ
øààðäëàãàòàé - 100% Î2 ºãºõ õýðýãòýé -
Амьсгалуулах Амьсгалуулах
Аìüñãàëóóëàõ àìüñãàëûí áàãòààìæ íü 6 ìë/êã áóþó 400ìë áàéõàä
õàíãàëòòàéÀìíààñ- àìàíä àìüñãàë õèéõã¿éãýýð
ç¿ðõíèé øàõàëò õèéõ íü àìüñãàë õèéñýíòýé èæèë ¿ð ä¿íòýé
Ëàâøðóóëñàí Ëàâøðóóëñàí тусламжтусламж3. Circulation – öóñíû ýðãýëòèéã
õàíãàõÖýýæíèé øàõàëò Äåôèáðèëëÿö
◦àëü áîëîõ ýðò ýõýëíý◦õîâäëûí ôèáðèëëÿöè áà ïóëüñã¿é
òàõèêàðäèéí ¿åä◦ºìíº íü çààâàë 1 ìèíутаас äîîøã¿é
õóãàöààíä ç¿ðõíèé øàõàëò õèéíý
ÄåôèáðèëëÿöÄåôèáðèëëÿöÀâòîìàò äåôèáðèëëÿ-òîðóóäûã îëîí íèéòèéíãàçðóóäàä áàéðëóóëäàã
ÄåôèáðèëëÿöÄåôèáðèëëÿö
Íýã ôàçòàé Õî¸ð ôàçòàé
◦áàãà ýíåðãè çàðöóóëäàã èë¿¿ ¿ð ä¿íòýé
Ýìèéí áîäèñóóä Ýìèéí áîäèñóóä Ýïèíåôðèí
◦ýõíèé ñîíãîëòûí ýì ◦çàõûí ñóäñóóäûã õ¿÷òýé àãøààæ
öóñíû ýðãýëòèéã òºâëºð¿¿ëäýã ◦1ìã áîäèñûã 3 ìèí òóòàì õèéíý
(н/хүрэгсдэд)◦ºíäºð òóíãààð õèéñíèé à÷ õîëáîãäîë
áàéõã¿é
Èíòóáàöè äîòóóð õèéõ áîäèñóóä
Ýïèíåôðèí Àòðîïèí Ëèäîêàèí Íàëîêñîí
Ñóäñààð õèéõ òóíãààñ 2-3
äàõèí èõ õèéíý
5ìë NaCl 0.9% -îîð øèíãýëíý
Ñàéí øèìýãääýã
Øèìýãäýõ õóãàöàà
òîäîðõîéã¿é!
Ǻâõºí ìàø ÿàðàëòàé òîõèîëäîëä õýðýãëýíý
Ýïèíåôðèí ( àäåðíàëèí)1:1,000 1 мг/мл 0,1% 1мл 1:10,000 0.1 мг/мл 0.01% 1+ 9мл NaCl 0.9% 1:100,000 0.01 мг/мл 0.001% 0.1 + 9мл NaCl 0.9% 1:200,000 0.005 мг/мл 0.0005% 0.1+19.9мл NaCl 0.9%
1:1000 гэдэг нь 1грам хуурай бодисыг 1000мл буюу 1 литр шингэнд уусгана гэсэн үг. Энэ харьцааг миллиграм-д шилжүүлбэл 1 мл шингэнд 1мг хуурай бодис ноогдоно.
Тун: 0,01мг/кг буюу 1:10.000 уусмалаас 0.1мл/кг тунгаар тооцож авна
ËèäîêàèíËèäîêàèí
Àðèòìèéí ýñðýã (Na-сувгийг õîðèãëîãч)
Çààëò:
Ìèîêàðäûí èøåìè
Õîâäëûí ôèáðèëëÿöаас ó/ñýðãèéëýõ
Ýñðýã çààëò:
Õîâäëûí ôèáðèëëÿöè ºãч áàéãàà ¿åä!!!!!
Òóí: 1 ìã/ êã
ÀìèîäàðîíÀìèîäàðîí
Õýì àëäàãäëûí ýñðýã (K, Ca, Na-суваг + β -õîðèãëîãч)
Äåôèáðèëëÿöûí áîñãûã áóóðóóëäàã
Äåôèáðèëëÿöûí öîõèëòûã ñàéæðóóëäàã
Òóí: 5ìã/ êã
Амилуулах тусламжийн ¿åд ìàãíåçìûí ¿éëчèëãýý:
• Õýì àëäàãäàëûí ýñðýã
• Òàðõèíû áîäèñûí ñîëèëöîîã áóóðóóëäàã
• Êàëüöèéí àíòàãîíèñò
• Ìàãíåçìûí äóòàãäëûã íºõíº
Мàãíåçì õèéõ çààëò:
• Õîâäëûí æèðâýëçýë/ Ïóëüñã¿é õîâäëûн òàõèêàðäè
•Torsade des Pointes
Òóí: 4-8 ììîëü
25% Ìàãíåçì 1ìë- 1ììîëü
Õ¿¿õäýä: 0,1-0,2 ììîëü/êã
ÀòðîïèíÀòðîïèíÏàðàñèìïàòîëèòèê
Амилуулах тусламжийн ¿åä ïàðàñèìïàòîëèтик үйлчилгээ
үзүүлэхийн òóëä õàíàñàí òóíãààð õèéõ íü äýýð = 3 mg
Амилуулах тусламжийн ¿åä õèéх çààëò:
õ¿íä áðàäèêàðäèàñèñòîë
Õ¿¿õäèéí òóí: 0.01- 0.03 ìã/êã
Íàòðèéí áèêàðáîíàòÍàòðèéí áèêàðáîíàòNaHCO3 + H+
Na + H2CO3
Na + H2O + CO2
Òóí: 2-4ìë/êã
Амилуулах тусламжийн ¿åä ñîä õèéñíèé ìóó òàëóóä:
• CO2 -ã èõýñãýñíýýð + ýñèéí õ¿чèëøëèéã íýìýãä¿¿ëíý (ç¿ðõ, òàðõè)
• Ýñýä O2 øèíãýõ íü ìóóäíà
• Ñèéâýíãèéí Na èõñýæ óëìààð öóñíû îñìîñ èõñýõАмилуулах тусламжийн ¿åä ñîä õèéõýýñ
çàéëñõèé!
ÊàëüöèÊàëüöè
Êàëüöèéí ÿìàðч õýëáýðèéã АТ-ийí ¿åä õýðýãëýõèéã
õîðèãëîäîã!
АТ-í ¿åä Ñà õèéõ íü:
•Ýñèéí ¿õæèëèéã íýìýãä¿¿ëýõ (ìèîêàðä, òàðõè)
• NaHCO3 –òàé çîõèöîõã¿é
Ñ¿¿ëèéí ¿åèéí õàíäëàãóóä
ÑÀÀÕ-í ¿åä òðîìáîëèçèñ õèéõÑÀÀÕ-í ¿åä òðîìáîëèçèñ õèéõ
Áóñàä òîõèîäîëä õýðýãëýõ íü ìàðãààíòàé áàéãàà?
Òðîìáîëèçèñ õèéõ çààëò: Ìèîêàðäûí èíôàðêò
Амилуулах тусламжийнАмилуулах тусламжийн äàðàà äàðàà õºðãºõõºðãºõ
Амилуулах тусламжийн дараа 12-24 öàãийн турш биеийн хэмийг бууруулах (32-35°C) íü àìü àâðàãäàõàä ñàéíààð íºëººëºõººñ ãàäíà ìýäðýëèéí
õ¿íäðýë¿¿äèéã áàãàñãàõ òàëòàé ãýæ ¿çýæ áàéãàà!
Holzer et al., N Engl J Med 2002Bernard et al., N Engl J Med 2002
АТ-í äàðààõ 2 öàãò ãèïîòåðìèä (32-34°C) îðóóëàõ íü:
• Ýñèéí áîäèñûí ñîëèëöîîã (~30%)
• Öóñíû ýðãýëò ýðãýí ñýðãýëòèéí ãýìòëèéã
• Òàðõèíû õàâàíã
• Ýðõòýí ñèñòåìèéí ¿éë àæèëëàãààíû àëäàãäàëûã
Амилуулах тусламжийн äàðààõ
òàâèëàí
Êëèíèêèéí øèíæ òýìäã¿¿äÊëèíèêèéí øèíæ òýìäã¿¿ä
Амилуулах тусламжий
н äàðàà áàãàдаа 6 öàã áîëîîä
êëèíèê ¿íýëãýýã
õèéõ!
Ñàéí øèíæ òýìäã¿¿ä:• АТ-í äàðàà øóóä áóþó 6ö äîòîð ñýðýõ
• ªâäºëòèéã ìýäýðч, õºë ãàðàà чèãëýëòýé õºäºëãºõ
• Í¿ä þìûã äàãóóëæ õàðàõ
• Òàðõèíû ìýäýðë¿¿äèéí ðåôëåêñ¿¿ä сэргэх
Ìóó øèíæ òýìäã¿¿ä:• 24öàãèéí òóðø ìºчäèéí õºäºëãººí ¿ã¿é áàéõ ( ºâäºëò)•Äåêîðòèêàöè áà äåöåðåáðàöийí øèíжүүд илрэх
• Õ¿¿õýí õàðàà óðâàëã¿é, íàðèéñàõã¿é ºðãºí байх
• Áóëчèíãèéí òàòâàëçàë ºãºõ (èõýâчëýõ àì îðчìûí)
Ä¿ãíýëòÄ¿ãíýëò1. Àìüñãàë ºãºõ, ç¿ðõ øàõàõ õàðüöàà 15:2
2.Àìüñãàë øàõàõäàà~400 ìë àìüñãàë
3. Äåôèáðèëëÿöèéã àëü áîëîõ ýðò õèéõ, áîëîìæòîé áîë õî¸ð ôàçòàéã õýðýãëýõ
4. Èíòóáàöè äîòóóð ýì õèéõýýñ àëü áîëîõ çàéëñõèéõ
5. Àäåðíàëèíû ºíäºð òóíãààñ çàéëñõèéõ
6. ÕÆ –ä ëèäîêàèí õèéõýýñ çàéëñõèéõ
7. Õàðèí Àìèîäàðîí áà ìàãíåçìûã áîäîëöîõ
8. Ñîä áà êàëüöèéã õèéõýýñ çàéëñõèéõ
9. Амилуулах тусламжийн äàðàà ºâчòºíèéã àëü áîëîõ áàãà çýðãèéí ãèïîòåðìèä áàéëãàõûã õèчýýõ