Revista Chflenade Pediatn'a

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Contenido de Fluor de las Aguas Naturales de Chile yRecomendaciones para la Suplementacion*

Dres. Sonia Guerrero R.1 - 3, Patricia Cisternas P.1 • 3, Sra. Silvia Gonzalez R2 " 5, Dr. Ricardo Uauy D.1 ' *

Fluoride content of water supplies in Chile

Dental caries is more prevalent in areas with low fluoride water content. This study measured thefluoride concentration of 380 water sources which supply urban centers in Chile. Fluoride wasmeasured using the potenciometric method. Values fluctuated from 0.00 ppm in several places to 2.2ppm in the city of Iquique. The rnean value for the two northernmost regions of the country was 0.75ppm; the others had mean values of 0.2 ppm or less. The fluoride content in natural water sources isless than the minimun recommended to prevent caries. Only 4.2%of the urban population receives anadequate fluoride intake. Age specific recommendations for supplementation are given according towater fluoride content.

La alta incidencia y prevalencia de caries den-tanas de nuestra poblacion, especialmente infantil,ha sido preocupacion permanente de la SaludPublica y de quienes luchan por encontrar medidasprot'ilacticas. Por ser las caries de etiolugi'a multi-factorial, es necesario investigar el problema desdevaries puntos de vista, para poder establecer unprograma de prevencion para el pai's. Uno de lospuntos interesantes a analizar en relacion a preven-cion es el fluor, ya que se ha demostrado que es elelemento traza mas importante para reforzar laresistencia del esmalte del diente al ataque decaries1 - 2 - 17 - is - 19 - 20 - 21 - 22 - 23 - 24 -25

En estudios epidemiologicos en comunidades enque el agua de bebida contiene fluor, en una pro-porcion aproximada a 1 ppm, se ha comprobadouna menor incidencia de caries de alrededor de un5Qcy03 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10.

Para establecer la conveniencia de suplementarcon fluor el agua de bebida, es necesario conocer elcontenido de fluor de las aguas que abastecen a lapoblacion. En nuestro pai's, no existe un catastroactualizado del contenido de fluor de las aguas

Division de Nutricion Humana y Ciencias Medicas.Institute de Nutricion y Tecnologia de los Alimentos(INTA). U. de Chile.Empresa Metropolitana de Obras Sanitarias.Ciiujano - DentistaMedico-Cirujano, Doctorado en Bioquimica Nutri-cional.Licenciado en Qui'mica.

*Proyecto financiado por la Junta Nacional de AuxilioEscolar y Becas (JUNAEB). Publicacion parte de la tesispara optar al titulo de Magister en Nutricion Humana delas Dras. Sonia Guerrero y Patricia Cisternas. 1NA, U. deChile.

naturales. La information que existe es de 1939 yabarca solo algunas ciudades3"11.

La Organizacion Mundial de la Salud, recomien-da la adicion de fluor hasta alcanzar una concen-tration de 1 ppm en aquellos lugares en que lasaguas naturales no poseen suficiente fluor3. EnChile se comenzo a agregar fluor al agua potable enel afro 1953, llegando progresivamente a cubrirsehasta el 80% de las localidades: El programa, porrazones administrativas y economicas, no fueconstante y por ultimo se dejo de hacer en todo elpai's en el ano 197612 - i s - 14- is - ie

Los objetivos de este estudio, fueron medir lacantidad de fluor en las aguas naturales que abas-tecen a la poblacion y sugerir recomendaciones desuplementacion para la poblacion nacional. La in-vestigation, es parte de un programa cuyo propo-sito es entregar bases para mejorar el nivel de saludbucal de la poblacion chilena, a traves de suple-mentacion con fluor.

MATERIAL Y METODO

Se realize un catastro del contenido de fluor delas fuentes de agua natural que abastecen a lapoblacion urbana del pai's en forma centralizada.Para este estudio, se considero urbanas a todaslasciudades con un mi'nimo de 5001 habitantes, unarea dotada de planta urbam'stica. servicios y unlimite mi'nimo de 40 viviendas agrupadas. Estosrequisites deben concurrir conjuntamente para serclasificadas como tal, segun criterio del Institutede Estadistica (INE).

Se tomaron 380 muestras de agua cruda quecorresponden al total de las fuentes de agua natu-ral del pai's que abastecen al sector urbano, conuna alicuota de 300 cc por cada fuente.

Las muestras fueron tomadas por qui'micos delSub Departamento Calidad de aguas de SENDOS,

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de acuerdo a la norma NCH411, del InstituteNacional de Normalization28 en frascos de polieti-leno de 300 cc. cada uno, evitando su contamina-tion y sefialando su identification.

Las muestras fueron tomadas en el transcursode un afio y como la concentration de fluoruro enel agua natural puede variar por cambios estacio-nales y la temperatura del agua, se comparo lasmuestras en estudio con otras tomadas porSENDOS y Ministerio de Salud en diferentesepdcas del afto, sin encontrar diferencias significa-tivas entre las diferentes muestras.

Para el analisis del contenido de fluoruros en elagua cruda, se uso el metodo con electrode espe-ci'fico para el ion, Este metodo permite determinarcon cent raciones con una sensibilidad de hasta0.01 ppm y una precision dada por una desviacionstandar de 0.0016 ppm.26'27.

Una vez obtenidos los valores de concentrationde fluor de las fuentes de abastecimiento, selistaron todas las ciudades de Chile. En cadaciudad se anoto los valores de fluor encontrados yla poblacion estimada por el 1NE a Diciembre de1980. Cuando exist la mas de una fuente de abaste-cimiento y La diferentia de los valores era menorde 0.1 ppm se procedio a calcular el promedioaritme'tico. Cuando la diferencia de valores eramayor de 0.1 ppm se procedio a calcular la canti-dad de flujo de agua de cada una de las fuentes,traducie"ndolo a porcentaje estimativo del aporte,computandose un promedio ajustado. Para la Re-gi6n Metropolitana se reportan los valores porcomuna, por no ser posible determinar en formaexacta la correspondencia entre la fuente y lapoblaci6n abastecida.

RESULTADOS Y DISCUSION

La Tabla 1, lista el contenido de fluor y pobla-cion para aquellas ciudades con mas de 5001habitantes.

Se puede apreciar, que en la ciudad de Aricahay 0.75 ppm de fluor en el agua de bebida de lapoblacion y que la ciudad de Iquique es la unica deChile que sobrepasa en forma importante la reco-mendacion de 1 ppm.

La region comprendida entre las ciudades deTocopilla y Coquimbo, cuenta con una cantidadrecomendable de fluor en el agua de bebida, deCoquimbo al Sur el contenido de fluor en las aguasnaturales es escasisimo, siendo practicamente ceroen las regiones del Sur.

En la Figura 1, se muestra la distribution natio-nal del contenido de fluor por provincia, en cate-gorias de 0.00 a 0.25; 0.25 a 0.75 y mas de0.75 ppm.

Tabla 1.Concentration de Fluor en Us aguas naturalespara las ciudades con mas de 5001 habitantes

CIUDAD Fluor ppm CIUDAD Fluor ppm.

AricaIquiqueTocopillaCnuquicamalaMaria ElenaCalamaPedro de ValdiviaAntofagastaTailalChafiaralPueblo HundidoPotreriUosCopiapoVallenarLa SerenaCoquimboVicunaAndacolloOvalleUlapelCabildoLa LiguaD MelonQuinteroSan FelipeLa CaleraLos AndesLlay - LJayQuillotaVina del MarValparaisoVilla AlemanaUmacheEl BellotoQuilpueTil -TilCasablancaColinaCuracaviSan AntonioLajaLos AngelesNacimientoCuranilarmcLebuCaneteMulchenAngolCollipull]TraiguenVictoriaCuracautinLautaroCarahueNueva ImperialTemucoPitrufquenLoncochc

0.75Z.200.500.300.500.500.500.320.70.10.00.00.15.00

0.520.520.350.150.190.000.150.150.100.000.000.100.050.080.080.000.000.000.000.000.000.200.260.120.150.190.000.150.150.100.200.300.200.000.000.000.070.000.270.000.000.360.210.00

PefiaflorTalaganteEl MonteMelipillaBuinIsla de MaipoSan Francisco de MostazalGranerosSewellRancaguaMachaliRengoSanta CruzSan FernandoChimbarongoCuricoMolinaConstitucionTalcaSan JavierLinaresCauqucnesPanalSan CarlosChilianCoelemuTalcahuanoSan PedroTomeBulnctPcncoConceptionChjguayanteLirqucnSch wagerCoronclLotaYumbcl

" AraucoPanguipulliViLarricaValdiviaPaillacoLa UnionRio BuonoLancoOsotnoRio NegroPunanqueLlanquihucPuerto VarasPuerto MonttAncudCastroPuerto AysenCoihaiquePuerto NatalesPunta Arenas

0.100.100.160.210.060.350.000.120'.200.200.060.000.130.000.000.070.000.000.080.120.000.000.000.000.000.100.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.200.100.420.100.100.150.100.100.080.000.180.200.000.020.000.000.000.070.200.20

REGION METROPOLITANA

COMUNAS

CuiacaviT U - T DColinaConchaliQuilicuraRencaSantiagoQuinta NormalPudahuelSan Jose dc MaipoLa Florida

Fluor ppm.

0.13*0.200.120.04*0.150.03*0.190.080.04*0.000.00

COMUNAS

La CisternaSan MiguelBuinLas CondcsLa ReinaIsla de MaipoMallecoPefiaflorTalaganteEl MontePadtc HurtadoMelipilb

Fluor ppm.

0.10.04*0.06'0.100.200.350.100.100.100.160.000.21

' Promedio de las diferentes fuentes.

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0.0 —0.30 ppmF o

0,31 —0.60 ppmF »

0,61 —1.20 ppmF •

>121 ppmF*

Figura 1.Concentiacion de Fluor en aguas naturales de Qiile.

En ciudades con mas de 5001 habitantes 1981

En la Tabla 2, se puede observar que solo el4,2% de la poblacion urbana del pai's recibe fluorde modo natural en cantidad recomendable y queel 95,78% de la poblacion deberia ser suplemen-tado con fluor.

Tabla 2.Proportion de la poblacion abastecidasegun concentration de F en las aguas.

Fluor ppm

>0.15

0.30 - 0.75

0.00 - 0.30

%Poblacion

4.22%

7.87

87.90

Es importante, considerar que 8.346.838 de los11.198.789 de habitantes estimados como la po-blacion de Chile a Diciembre 1980, reciben abaste-cimiento centralizado de agua potable a traves delas fuentes estudiadas, lo que representa un 74,5%de la poblacion total de Chile. Otras fuentes me-nores no encuestadas se encuentran preferente-mente en las zonas centro y sur, donde por seme-janza geologica podemos suponer bajos contenidosde fluor.

Mientras no se establezcan programas de suple-mentacion, es fundamental entregar un aporteapropiado de fluor a traves de otros vehiculos,como gotas o tabletas. Sobre la base de lo anterior,proponemos recomendaciones para suplementa-cion que se resumen en la Tabla 3 y van'an segunlos requerimientos por grupo etario e ingesta habi-tual de agua. Se ha observado que el contenido defluor en la leche materna es bajo, independientedel contenido de fluor del agua, por lo tanto, losninos que reciben solo leche materna, deben reci-bir suplementacion.

Tabla 3.Recomendacion para suplementacion con Fluor (mg/dia)

segun edad y contenido de Fluor del agua

EDAD(anos)

< 1

1-3

3 -6

>6

Concentracion Fluor en agua natural ppm

0.2

0.25

0.50

0.75

1.00

0.2 0.5

0*

0.25

0.50

0.75

0.5 --0.8

0*

0

0.25

0.50

0*

0

0

0

* Excepto para los que reciben alimentation naturalexclusiva, que debc ser suplementada con 0.25 mg/dia.

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Considerando los resultados obtenidos, creemosnecesario que los profesionales responsables de lasalud, establezcan medidas para la suplementacioncon fluor. En una publication anterior revisamos elpapel del fluor en la prevention de caries, sugirien-do que la suplementacion se efectiie desde el na-cimiento hasta los 8 afios, cuando cesa la actividadamelogenica; despues de esta edad el efecto esmenor y se obtiene solamente por intercambioionico en las capas superficiales del esmalte2'9. Talefecto, es el esperado con el uso de pastas dentifri-cas con fluor, aplicaciones topicas o enjuagatorios.Estudios realizados en pai'ses desarrollados handemostrado el beneflcio del fluor local para redu-cir la prevalencia de caries dentarias dentro deprogramas integrados con higiene oral6 " 7 " 10 "17 - 20

A pesar de los esfuerzos que se estan realizandopara mejorar los habitos de higiene oral de nuestrapoblacion, mediante cepillado sistematico, granparte de los chilenos no cumplen con estas normas,por lo tanto, es posible esperar que el efecto delfliior topico alcanzara solo a una pequena parte dela poblacion. Los ninos y los grupos de bajosingresos recibiran en mejor forma los beneftciosdel fluor si este se agrega al agua de bebida o a ladieta, diariamente, en forma de gotas o tabletas.

For la gran variabilidad del contenido de fluoren las aguas naturales, creemos muy poco posiblelograr una ingesta optima a traves del enriqueci-miento de alimentos de uso comun. Como se hacomprobado en diferentes partes del mundo,creemos que la mejor option es la fluoracion delagua. Tal medida ha resistido todo tipo de critica,pue's no existen efectos toxicos o teratogenicosatribuibles al fluor si este se emplea en las concen-traciones recomendadas y la fluorosis solo ' seobserva cuando el contenido de fluor del agua esmayor que 2 ppm. La fluoracion del agua, bienefectuada, consigue concentraciones estables y noproduce fluorosis. A pesar de que gran parte delagua fluorada se destina al consume humano, elcosto es significativamente menor que los benefi-cios economicos obtenidos: menor demanda deatencion curativa, menor ausentismo, mayor rendi-miento escolar y laboral.

RESUMEN

Diferentes investigadores han encontrado que laprevalencia de caries dentarias es mayor en laszonas donde el agua no contiene fluor.

Este trabajo, se propuso medir la concentrationde fluoruros en las aguas naturales chilenas; calcu-lar la proportion de la poblacion nacional querecibe fluor natural y sugerir recomendaciones

para suplementar a su dieta dicho elemento. Paraello, se realize un catastro del contenido de fluorde las fuentes naturales de agua que en formacentralizada abastecen a la poblacion del pafs. Setomaron 380 muestrasde 300 cc cada una.evitan-do su contamination. El contenido de fluoruros, seanalizo utilizando el metodo potenciometrico. Losvalores fluctuan entre 0.00 ppm hasta 2.2 ppm(Iquique, Canchones), encontrandose un prome-dio de 0.75 ppm en la I y III Region y unpromedio de 0,2 ppm en lasregiones restantes.

El contenido de fliior de las aguas naturales, esinferior al mfnimo recomendado para la preven-tion de caries. Solo un 4.2% de la muestra alcanzael optimo recomendado. Aparece fundamentalsuplementar la dieta con fluor como una de lasmedidas mas importantes para la prevention decaries. Se hacen recomedationes para suplemen-tacion diaria con fliior segun edad y contenido defluor del agua.

AGRADECIMIENTOS

Los autores agradecen la valiosa colaboraciondel Sr. Carlos Morales, Ingeniero Jefe delSub—Departamento Calidad de Aguas SENDOS.ydel Sr. Felix Blu, Quimico Jefe LaboratorioEMOS. A la Srta. Genoveva Escobar por su asisten-cia de secretaria en la preparation de este manus-crito.

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