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Agenda nacional unitaria para el rescate de la CCSS. 2014

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Agenda Nacional Unitaria Para el Rescate de la CCSS

Introducción


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El modelo neoliberal capitalista, ha sido una corriente ideológica mezquina que promueve el

libre Mercado, la reducción de impuestos, la privatización de servicios públicos, recorte en “gasto” social y la nimiedad del estado.

Este modelo le ha arrebatado a los más amplios sectores de la población desarrollo, igualdad y justicia social, a través de la apertura unilateral, desregulación económica y laboral, privatizaciones, leoninas leyes, tratados de libre comercio y otros mecanismos, transformando la salud, las telecomunicaciones, la educación, la producción agrícola, entre otros, en simples “mercancías”, reservadas exclusivamente a quienes pueden pagarla.

En nuestro país esas políticas, auspiciada por organismos internacionales y respaldada por sectores políticos fácilmente reconocibles, han impulsado la privatización de las instituciones públicas con el propósito de convertirlas en actividades lucrativas.

¡El negocio de enfermedad terminará matando la salud!

A la luz de esas políticas y tomando en cuenta lo que ha sucedido en el mundo y de manera particular en Costa Rica, sería ingenuo no admitir que detrás de la “crisis de la CCSS”, existe una estrategia: transformar la atención de la salud en un negocio.

En los últimos años, el Seguro Social ha sido blanco de grupos mediáticos de forma sistemática, haciendo esfuerzos con camarillas que quieren adueñarse del lucrativo negocio de la enfermedad, con la finalidad, por una parte de confundir a la opinión pública y por otra desprestigiar, mancillar y denigrar la institución, alegando consecuencias apocalípticas sino se aplican medidas brutales (Teoría de la Conmoción) y así justificar la privatización de los servicios de salud.

Los Programas de Ajuste Estructural, las sucesivas reformas de salud y las orientaciones que se han dado para desatender la salud preventiva en favor de la atención de la enfermedad -mucho más lucrativa-, los privilegios en propiedad intelectual a los medicamentos patentados, la apertura a la competencia de los seguros solidarios: Riesgos del trabajo y Seguro Obligatorio de automóviles, la negativa reiterada de los gobiernos de cumplir con la Constitución y las leyes que garantizan la cobertura universal, así como las crecientes responsabilidades que se le han trasladado sin los recursos correspondientes, han socavado la sostenibilidad financiera.


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Siendo que el Seguro Social es fundamental para el bienestar y desarrollo social de nuestro país, que las propuestas de solución no están solamente recaen en las facultades internas y la esfera política, una gran multiplicidad de organizaciones sociales y sindicales nos hemos dado a la tarea de analizar la problemática desde varios aspectos, identificando el problema y proponiendo soluciones que permitan mejorar el accionar general de la Institución y enrumbarla hacia los próximos decenios.

Intromisión y subordinación Política Con el objetivo de “intervenir” políticamente la Caja, se incluyó en la Ley Constitutiva la figura del Presidente Ejecutivo, es decir, un representante directo del Poder Ejecutivo, el funcionario de mayor jerarquía, lo cual no implica otra cosa que todos los demás funcionarios, sin excepción, le deben obediencia, y por tanto de acuerdo con los sanos principios de la administración es él y no otro el responsable de la gestión de la institución.

La potestad del Poder Ejecutivo de elegir y nombrar a la Presidencia Ejecutiva de la Caja y por su intermedio a otros jerarcas institucionales, no sólo violenta la autonomía constitucional, sino que ha obstaculizado el funcionamiento técnico de alto nivel de la Caja, por cuanto las decisiones obedecen a los vaivenes del ejecutivo, cuyo resultado ha sido la improvisación, la ineficiente gestión administrativa y financiera, el deterioro de los servicios, el incremento de la corrupción por parte de estructuras con poder político.

Es así, como los diferentes Presidentes Ejecutivos sirviendo a los intereses coyunturales de la Casa Presidencial han puesto en segundo lugar los intereses de la población en materia de salud. Conocidos de sobra son los actos de corrupción, de negligencia, y de sometimiento a las esferas del poder que han golpeado a la CCSS mediante la acción u omisión de su Presidencia Ejecutiva, pruebas irrefutables de ello: el caso Caja-Fischel, la condonación de deudas estatales de Doryan y el ocultamiento sistemático de todas las obligaciones financieras del Estado para financiar la universalización del seguro social establecida en el artículo 177 constitucional.

La Caja Costarricense de Seguro Social es una conquista del pueblo costarricense y un actor fundamental del sistema nacional de salud que nos destaca entre todas las naciones del mundo, por lo que tenemos la obligación histórica de rescatar y fortalecer. Una responsabilidad ciudadana ineludible.


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Además es claro que la intromisión política ha tenido como estrategia impulsar la privatización de la CCSS, sobre lo cual existen documentos fehacientes. Los procesos privatizadores deben ser detenidos de inmediato

Propuestas: - Aprobar el proyecto de ley de Ley 19.135, LEY PARA RESTITUIR LA AUTONOMÍA DE LA CCSS, cuyo objetivo es reivindicar el principio constitucional de autonomía eliminando la figura de la presidencia ejecutiva libremente designada por el gobierno, siendo que la misma Junta Directiva de la Caja respaldó esta iniciativa.

- Se establezca una Gerencia general y las Gerencias Médica, Administrativa, Financiera, Pensiones, mediante concurso de atestados, con conocimientos y formación en Seguridad Social, seleccionada por la Junta Directiva por una votación calificada de al menos 7 votos.

- Los nombramientos de los directores en los centros de salud se realicen por concurso de atestados y con amplios conocimientos en salud y seguridad social y por plazo definido.

- No aumentar la compra de servicios de salud a terceros y someter a una estricta evaluación los contratos vigentes, con especial atención a los contratos suscritos con la UNIBE, cuya prestación de servicios además de insatisfactoria para la población amenaza con distorsionar la naturaleza de los EBAIS con graves peligros para el desarrollo institucional.

Mejoramiento del modelo de Salud Pública. La prestación de los servicios de salud públicos, bajo los principios de la seguridad social, son un mecanismo de protección y redistribución de la riqueza, que alcanza todos los niveles de la población. En los servicios públicos no priva el intercambio monetario, sino la prestación per se a la ciudadanía sin distingos de ninguna clase.

Siendo que la demanda es creciente, se han disminuido los servicios, se han emitido directrices para constreñir el acceso a servicios especializados, regulaciones crecientes para limitar o coartar el otorgamiento de incapacidad en caso de enfermedad a la clase trabajadora costarricense, se obstaculiza la creación de plazas y se congelan las vacantes, se disminuye el uso de los recursos “no esenciales” para la atención de los asegurados.


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Propuestas. 1. Listas de espera.

- Depurar, actualizar y priorizar las listas de espera (gestión local en cada centro de salud).

- Revisión semanal de las referencias enviadas desde el I Nivel por parte del Jefe o Coordinador de cada Servicio Médico para atención prioritaria de casos más urgentes. Ej. Definir una determinada cantidad de cupos en la consulta externa por semana para los casos más urgentes.

- Analizar funciones y necesidad de la Unidad Técnica de Listas de Espera creada en las oficinas centrales (UTLE) , con miras a eliminarla y reubicar sus recursos

- Uso maximizado de Telemedicina entre los Niveles de Atención: teleconsulta, médico general capacitado para coordinar el programa y gestionar citas para disminuir listas de espera.

- Campañas de atención: con Médicos Especialistas y otro personal requerido, con participación de Médicos 1 Nivel atención para aumentar conocimientos, destrezas y capacidad resolutiva.

- Atender listas de espera en centros con mayor capacidad de resolución, con reconocimiento presupuestario del centro que asume el trabajo.

- En caso necesario, uso de jornada extraordinaria para disminuir listas de espera.

2. Atención en los centros de salud.

- Fortalecer y maximizar la atención en la jornada ordinaria (7 a 4 pm): contar con el personal necesario.

- Adecuar horarios de trabajo a la demanda de los servicios.

-En aquellos centros que se considere indispensable establecer los segundos turnos.

- Ante la falta de recurso humano a nivel nacional, para cumplir con el mandato constitucional de atención a la población las 24 horas diarias: recurrir a las distintas modalidades del tiempo extraordinario.

3. Recurso humano e imagen institucional.

- Estudio técnico de la necesidad actual y proyección a mediano y largo plazo del recurso humano en toda la institución.

- Reubicación en caso necesario del recurso humano dentro de la institución (interno) respetando los derechos laborales individuales.


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- Dedicación Exclusiva opcional voluntaria para médicos especialistas y generales para evitar el conflicto público-privado.

- Mejorar la imagen institucional y motivar a los trabajadores: un compromiso institucional.

- Ejecutar un convenio con el Ministerio de Educación Pública (MEP) para desarrollar en los programas de estudio el tema de la Salud Pública y Prevención de la Salud, CCSS, y su importancia.

4. Infraestructura y equipo médico.

- Realizar inventario institucional y redistribuir equipo no utilizado hacia otros centros de salud para maximizar su uso.

- Gestión local de proyectos para ampliación y mejoramiento de la atención directa de los pacientes con apoyo del nivel central.

- Estudio de necesidades proyectadas a nivel nacional en infraestructura y equipo médico.

5. Fortalecimiento y ajuste del modelo de atención.

- El Ministerio de Salud (MS) debe retomar funciones y participación en Salud y Medicina Preventiva bajo las siguientes opciones:

• Que el Ministerio de Salud designe, en cada EBAIS, un médico y/o enfermera para el programa de prevención de la salud. El médico de la CCSS se destina a morbilidad; o

• Los EBAIS tengan 2 plazas de Servicio Social, una de la CCSS y otra del MS.

- Programa de cirugía menor en los Centros de Atención Integral en Salud (CAIS) y/o Áreas de Salud (atendido por Médico de Familia o Médico General capacitado).

- Un Médico General o Médico de Familia en cada Área de Salud (I Nivel) encargado de atender urgencias (casos de baja complejidad, llamados “verdes”, que se pueden atender hasta en 2 horas). Esto descongestionaría los Servicios de Emergencias de los Hospitales.

- Realizar estudios técnicos para valorar Consulta Vespertina (4 a 10 pm) en áreas de alta demanda donde los Servicios de Emergencias de los Hospitales de referencia estén colapsados.

- Los Médicos Especialistas en Medicina Familiar ocupen plazas en EBAIS y que se permita Residencia (Especialidad) en Medicina Familiar con permiso temporal para Médicos Generales de EBAIS que quieran concursar para esta Especialidad y vuelvan a su plaza original.

- Educación Médica Continua con apoyo del II y III Nivel de Atención: Médicos Especialistas que


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dediquen parte de su tiempo a docencia y educación a los médicos del I Nivel-EBAIS. Esta propuesta implica una revisión a fondo de las funciones que desempeña el CENDEIS.

6. Establecer protocolos para la atención de las personas adultas mayores y para las personas con discapacidad. Estas poblaciones especialmente vulnerables no están recibiendo el trato que corresponde a sus necesidades.

7. Fortalecer los programas de odontología y de oftalmología para toda la población.

Mejoramiento de la gestión administrativa. 1.- Simplificación estructura.

La burocracia entendida como las actividades y trámites que hay que seguir para resolver los asuntos administrativos es necesaria. Pero en el caso de la CCSS, las últimas administraciones han creado nuevas unidades administrativas y una gran cantidad de plazas han sido destinadas o trasladadas al nivel central, generando duplicidades, estructuras y tramitologías, que con artificios, conceptualizaciones, tecnicismos y actividades múltiples pretenden justificarse, pero que solo agregan a la ineficiencia, la inoperancia y la poca funcionalidad.

Este crecimiento burocrático desproporcionado ha ido en detrimento de la prestación directa del servicio, con un grupo importante de trabajadores formados en salud dedicados a funciones administrativas.

A su vez ha provocado un excesivo reglamentismo, que lejos de contribuir al control de comportamientos determinados a fin de reducir alguna desviación en los objetivos estratégicos, se han convertido en mecanismos represivos, que resultan costosos, promueven un clima de insatisfacción y adicionalmente entorpecen y aletargan la gestión.

La función de la Auditoría Interna es fundamental, pero un enfoque inquisidor ha impedido la labor de acompañamiento y apoyo para el mejoramiento de la gestión, y se le ve como un enemigo de la administración activa, interesado solo en recomendar intervenciones y procedimientos administrativos, que casi siempre terminan favorables al trabajador, pero con un gran costo económico, moral y psicológico.

El mayor daño que se ha causado a la Institución es el deterioro de su clima laboral y el ambiente de terror que ha paralizado la toma de decisiones.


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El mejoramiento de la gestión pasa, necesariamente, por la redistribución de los recursos, por la simplificación de estructuras y de procedimientos a todos los niveles, para favorecer la toma de decisiones, de forma que el nivel central y el local tengan definidas sus competencias, que favorezcan la sana administración, las relaciones entre niveles, que los recursos se destinen adonde se necesitan para el mejoramiento de los servicios a los pacientes.

Propuestas. - Se debe establecer una Gerencia General que implemente un sistema de coordinación entre

gerencias para evitar el desorden, perdida de la jerarquía de mando, el abandono o traslape de competencias, ausencia de unidad institucional.

- Es urgente la eliminación de la Presidencia Ejecutiva y las gerencias deben reducirse a cuatro: Medica, Administrativa, Pensiones y Financiera.

- Deben delimitarse claramente las funciones gerenciales, de manera especial se limitará las funciones administrativas de la Gerencia Médica y de la Gerencia Financiera.

- La Junta Directiva debe ordenar una revisión de las áreas funcionales del Nivel Central de forma que se eliminen aquellas estructuras que realizan funciones duales o que no agregan valor y que el personal no necesario, con pleno respeto de sus derechos laborales, se traslade a otros centros donde se requieran.

- Establecer una estructura jerárquica intermedia muy simple, entre el nivel central y las unidades operativas, con capacidad resolutiva, con clara definición de las responsabilidades médicas y administrativas. En este sentido las direcciones regionales y las direcciones de redes de servicios deben ser refundidas.

- Hacer una revisión exhaustiva de los procesos de control y delegación de competencias. - Revisar esquema funcional administrativo y de dirección: estableciendo claramente las

competencias entre administradores y directores en los centros de trabajo. - Revisar el papel de la Auditoría Interna de forma que cumpla sus cometidos sin menoscabo

del desarrollo y gestión institucional.

2.- Planificación estratégica.

La institución ha sufrido la falta de una visión a largo plazo por ausencia de un plan estratégico que contemple todas las variables que inciden en la prestación y financiamiento de los servicios, de acuerdo a las necesidades de salud de la población.


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El área presupuestaria es una de las más delicadas en razón de que ahí reposa la estabilidad del quehacer Institucional. En razón de que el modelo histórico para asignación de recursos se ha mantenido en función de los ingresos y no de las necesidades de la población, y que por el momento no puede migrarse a la asignación de recursos por objeto del gasto por la carencia de sistemas informáticos integrales e integrados, que permitan el manejo del expediente electrónico y los costos de operación en un sistema único y confiable, que faculte a las Unidades para conocer con agilidad y certeza sus costos reales de operación, deben buscarse mecanismos agiles para el manejo de las cuentas con oportunidad.

Propuestas. - Elaborar un plan estratégico de desarrollo institucional a mediano y largo plazo. La

elaboración de este plan debe realizarse con amplia participación de los diferentes actores (cuadro de mando institucional, usuarios y organizaciones sociales) e ir dando resultados conforme a un cronograma que se establezca.

- Revisión integral del sistema de compras. - Realizar un proceso real de negociación de los presupuestos, eliminando la práctica actual

de que las Unidades lo que hacen es distribuir entre las diversas partidas presupuestarias los recursos que previamente le asigna la Dirección de Presupuesto. El presupuesto debe obedecer a una discusión acerca de la satisfacción de las necesidades institucionales con su debida priorización.

- Las Unidades prestadoras de los servicios deben tener la facultad de realizar las modificaciones presupuestarias en aquellas partidas que se consideren convenientes. Tales movimientos deben cargarse, en tiempo real, en el sistema de la Dirección de Presupuesto.

3.- Infraestructura y equipamiento.

La realidad es que la Institución desconoce el estado real de toda su infraestructura y equipos, por lo que existe un rezago en el mantenimiento de la infraestructura y los equipos, además de la distribución inequitativa de los recursos financieros y humanos para dar el mantenimiento requerido, y la falta de supervisión y control del estado de las edificaciones.

También es importante que las nuevas construcciones respondan a las necesidades reales y prioritarias de la población y no a intereses espurios, así como la donación de equipos que al final resultan onerosos, por no ajustarse a la priorización de necesidades así como por repuestos e insumos necesarios para su funcionamiento.


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Propuestas. - No se debe tramitar por ninguna autoridad solicitudes de donaciones sin el aval de las

autoridades superiores. - Análisis de la capacidad ociosa de todos los equipos a efecto de definir su reubicación. - Elaborar y ejecutar un plan de mantenimiento de la infraestructura y los equipos, en forma

inmediata. - Revisión de los contratos a terceros, en todos los ámbitos, desde la prestación de servicios

de salud, hasta los alquileres de edificios - La Gerencia respectiva deberá garantizar un sistema automatizado para el control de

equipamiento e infraestructura. 4.- Sistemas de información.

La Caja adolece de una política agresiva que genere proyectos de automatización real de los servicios. No se explica ni se justifica como en un mundo globalizado en donde las tecnologías de información y comunicación cambian cada día, la Caja no tenga sistemas robustos capaces de facilitar la gestión institucional.

El expediente electrónico no ha sido implementado en todas las unidades y donde está instalado funciona con muchas limitaciones.

Por otro lado, no se cuenta con un sistema de costos uniforme, lo que genera que no se tengan datos reales de los costos de operación, situación sumamente preocupante e injustificada que una Institución como la Caja que gasta miles de millones de dólares en insumos no sepa cuáles son sus costos de operación.

Propuestas. - Que la Junta Directiva instruya la realización de un Plan Maestro que permita en forma

efectiva y real desarrollar los sistemas de información que se requieren para facilitar la gestión institucional.

- Que se establezca de manera clara un sistema de costos institucionales.

5.- Gestión de los Recursos Humanos.

• Plazas y nombramientos.

Resulta inevitable hablar de la asignación de los recursos humanos, dado que las debilidades existentes en esta materia terminan finalmente convertidas en detonantes del gasto


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improductivo e innecesario, por ejemplo la designación de profesionales en ciencias médicas a algunos centros sin justificación, con lo cual hay cirujanos donde faltan salas y escasez de ese recurso donde si hay quirófanos.

Falta de transparencia en el nombramiento de autoridades institucionales, como señaló la ex Gerente Médica, Dra. Julieta Rodríguez ”(…) la extremada politización de la Caja, que si bien es cierto -coincido con muchos- empezó con la instauración de las Presidencias Ejecutivas, la cual llegó a niveles elevados con las dos últimas administraciones, incluyendo la actual. De esta manera, adquiere ribetes verdaderamente anti-éticos cuando se nombra en cargos técnicos a profesionales sin preparación o experiencia para ejercer tales puestos, tan solo

por el hecho de pertenecer a un determinado partido político o por simple amistad” 1que incide en la calidad de la toma de decisiones institucionales.

• Planes de capacitación y sucesión En cualquier organización exitosa es común encontrarse con que los planes de capacitación para actualizar conocimientos y aumentar competencias en sus cuadros de mando, los van capacitando y preparando como sucesores para los puestos de alta gerencia en la organización; con ello la empresa se garantiza la continuidad operativa, fortalece su excelencia y abre espacios para la formación de talentos vinculados a la institución.

• Clima laboral.

El deterioro del clima laboral fue causado por un sistemático hostigamiento laboral, que desencadenó un ambiente de temor, de desmotivación en el personal, en virtud de que la administración de la Sra. Balmaceda Arias impuso, contra viento y marea, un conjunto de políticas hostiles y actuaciones arbitrarias contra los derechos y la dignidad de los y las trabajadoras.

Para los trabajadores de la salud, el ejercicio de su profesión u oficio genera grandes satisfacciones y realización laboral y personal, pero cuando en la institución se manifiestan deplorables condiciones laborales y organizacionales los mismos se desmotivan y frustran.

Cuando los niveles de satisfacción de los funcionarios se incrementan puede mejorarse también las relaciones funcionario-paciente.

• Interinazgos prolongados. 1 Dra. Rodríguez, Julieta DE CÓMO SE ENTIENDE LA MORAL EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD DEL PAÍS. Ponencia presentada en el Centro Cultural de España con motivo de las Jornadas de reflexión en torno a la bioética Universidad de Costa Rica y Universidad Nacional, pag 6, 2005.


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Se ha denegado a miles de trabajadores estabilidad laboral, ambientes de respeto, paz y tranquilidad, manteniendo una situación totalmente desventajosa a esos funcionarios por años.

Propuestas. - La Junta Directiva declare prioridad institucional el tema del clima laboral tendiente a

recuperar la confianza en los trabajadores, incluidos los cuadros de mando, para reactivar la toma de decisiones sin temor a que cualquier cosa se convierta en intervenciones, investigaciones y procedimientos injustificados.

- Se haga un diagnóstico de las necesidades reales de personal en las Unidades. - Cumplimiento de la Normativa laboral institucional. - Establecer un procedimiento equitativo para los diferentes grupos ocupacionales para el

otorgamiento de becas. - Establecer procedimientos acordes con la Normativa de Relaciones Laborales para el

reclutamiento y selección. - Realizar los nombramientos en propiedad, mediante procedimientos de concurso agiles, en

las plazas vacantes, de forma que se eliminen los largos interinazgos. - Realizar una revisión institucional integral de la clasificación y valoración de puestos. - Eliminar los Grupos de Apoyo Técnico y establecer un sistema de resolución alternativa de

conflictos con la participación de los sindicatos. - La formación y capacitación de todo el personal de la CCSS debe ser considerada una

función típica de la administración de los recursos humanos.

Mejoramiento de la gestión financiera. Complacencia de las autoridades superiores al no exigir al Estado honrar sus responsabilidades financieras con la Seguridad Social, solo explicada por el sometimiento político de la Presidencia Ejecutiva de la CCSS a la Casa Presidencial. Esta misma subordinación es la que provoca que no se exija el cumplimiento estricto de las leyes que le destinan recursos, y que la Junta Directiva haya reducido a un margen mínimo la contribución del Estado como tal.

A su vez las compras de servicios a terceros deben revisarse, toda vez que se ha demostrado que en el mundo que las compras servicios de salud a entes privados, facilitan la corrupción, los sobreprecios y sobornos, cobros por servicios no prestados y tratamientos innecesarios para aumentar ganancias.

Varios convenios internacionales, leyes especiales y resoluciones de la Sala Constitucional


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obligan al Estado a brindar protección en materia de salud a todas las personas que no estén en condiciones económicas de cotizar total o parcialmente a la CCSS.

Para financiar esta obligación del Estado el artículo 177 de la Constitución establece la creación de rentas suficientes para garantizar la universalización de los seguros, asimismo, es contundente al ordenar al Estado financiar cualquier déficit que tenga la CCSS.

Durante varios años el estado contribuyó hasta con un 3.25% para el financiamiento del Seguro de Salud, no obstante, en el primer gobierno de Oscar Arias Sánchez, se disminuyó a tan solo 0.25%, situación que se mantiene hasta la fecha. Asimismo, las cuotas obrero patronales han estado subsidiando al estado a través de diversos mecanismos.

A su vez los jerarcas de la Caja planifican los gastos en función de los ingresos y no de las necesidades de la población para no reportar ningún déficit al Poder Ejecutivo, porque estaría el gobierno obligado a incluirlo en el Presupuesto Nacional, de acuerdo con el 177CP.

Propuestas. - Restablecer en 3.25% la contribución del Estado al Seguro de Salud, tal y como se estableció

en el Gobierno de don Rodrigo Carazo. - Pagar de manera inmediata la deuda del Estado con la CCSS por más de ¢ 750 mil millones

de colones. - Definir de manera clara cuál debe ser la contribución del Estado para financiar la

universalización y que se pague mensualmente y en efectivo tal y como lo han ordenado los tribunales de justicia.

- Trasladar las utilidades de los seguros solidarios obligatorios: riesgos del trabajo y obligatorio de automóviles, a la CCSS.

- Trasladar las rentas de la lotería nacional a la CCSS, la Junta Directiva de la CCSS deberá definir la pertinencia de mantener los programas actualmente financiados por tales rentas.

- Obligar a las Empresas Estatales a pagar lo dispuesto en el artículo 78 de la Ley de Protección al Trabajador y la sentencia que ese sentido dictaron los tribunales de justicia.

- Reconocer que los convenios de aseguramiento colectivo han resuelto necesidades importantes de grupos vulnerables, pero para garantizar que cumplan con su cometido, se revisen esos convenios manteniendo la equidad y la solidaridad.


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- Reconocer que las compras de servicios a terceros no han resuelto los problemas de los asegurados sino que obedecen a otros intereses, por lo tanto, discutir y definir, en conjunto con las organizaciones sociales, una política institucional de compra de servicios.

- Revisar de la inviabilidad de la prestación de servicios que han sido contratados con terceros y prever los recursos para que fenecidos los contratos se cuente con la viabilidad de prestarlos la misma institución.

- Incrementar el control de la evasión empresarial, para lo cual entre otras acciones se debe desarrollar una amplia campaña dirigida a los trabajadores.

- Revisar la estructura de las Direcciones Regionales de Sucursales, de forma que se conviertan en unidades eficientes y eficaces de la gestión de inspección y cobratoria.

- Revisar la utilidad y costo de los programas PRECIM (Inspección) y PEGC (cobros), mediante los cuales se crearon muchas plazas de inspectores para las direcciones regionales de sucursales.

- Desarrollar agresivas campañas para la captación de nuevos contribuyentes que por Ley deben contribuir.

- Establecer medidas claras y equitativas para asegurar que los trabajadores independientes y los asegurados voluntarios paguen su seguro de salud y de pensiones.

- Establecer medidas eficaces que sin demeritar el derecho universal a la salud pongan coto al aseguramiento oportunista.

Transparencia, requerimientos éticos y participación ciudadana. Uno de los aspectos que ha sido denunciado reiteradamente es el conflicto de intereses y la alta corrupción en distintas manifestaciones.

Las largas filas, la insuficiente información, el ambiente y la infraestructura dañada, la percepción de insensibilidad a sus necesidades y las deficiencias en la atención deterioran los servicios., por ese motivo la calidad del servicio es importante para los trabajadores porque aumenta su prestigio y autoestima, tan deteriorados en los últimos años, pero también para los usuarios de los servicios, que llegan generalmente enfermos, con temores, preocupaciones, ansiosos, con la expectativa de ser atendido con esmero, y eso fundamental para la mejora de los servicios.

El artículo 9 de la Constitución establece en su primer párrafo “El Gobierno de la República es popular, representativo, participativo, alternativo y responsable. Lo ejercen el pueblo y tres Poderes distintos e independientes entre sí. El Legislativo, el Ejecutivo y el Judicial….”. Por lo


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tanto la participación ciudadana es un derecho y un deber de todas y todos los costarricenses. Mediante el diálogo social que mediante la presentación de la presente agenda se demanda a las diversas autoridades se busca seguir desarrollando e incentivando la participación en un asunto de tanta trascendencia como la salud. Dentro de ese interés las Juntas de Salud, deben fortalecerse para convertirse cada vez más en un instrumento mediante el cual las y los asegurados podamos formar parte del proceso de toma decisiones en los diversos niveles de la CCSS.

Propuestas. - Someter a una discusión nacional el Código de Ética de la CCSS en el cual se establezcan de

manera contundente las obligaciones conductuales de los profesionales en salud, de todos los trabajadores de la CCSS y de la Institución como un todo con las y los costarricenses, así como las obligaciones de todos los funcionarios con la Institución y la ésta con sus propios funcionarios. Este Código también debe establecer las responsabilidades éticas de los asegurados con la CCSS.

- Las actas de la Junta Directiva de la CCSS deben ser publicadas luego de cada sesión y recoger de manera integral y precisa los acuerdos y las razones y discusiones que les motivaron.

- Dado que se está realizando un estudio de la sostenibilidad del Seguro de Pensiones, que el aumento en la contribución tripartita aún continua por muchos años más, una vez concluido se inicie un proceso participativo con todos los actores que financian el RIVM, para revisar su sostenibilidad y fortalecimiento.

- Promover los compromisos empresariales para evitar los sobornos, desarrollando un código ético o de conducta y mecanismos de responsabilidad con proveedores médicos, farmacéuticos, entre otros.

- Las empresas que estén siendo investigadas o descubiertas cometiendo actos de corrupción deben ser inhabilitadas para participar en licitaciones.

- Publicar las licitaciones y ofertas para licitar, los términos y condiciones, los procesos de evaluación y las decisiones finales para fomentar la transparencia.

- Prohibir de manera urgente la realización de pruebas clínicas con nuevos medicamentos a nivel nacional y dentro de la CCSS. Los proyectos de investigación médica dentro de la CCSS deben ser aprobados por la Junta Directiva de la Institución, previos los dictámenes necesarios, y garantizando de manera plena los derechos humanos.


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- Mejorar el grado de satisfacción de los usuarios mediante un trato humano, oportuno y digno al usuario, considerando variables como el tiempo dedicado a la consulta, confidencialidad, comodidad, limpieza y confianza.

- Estimular una sociedad civil fuerte, con nuevas formas de participación y control de los servicios de salud. Someter a una revisión el reglamento que regula la constitución , la forma de elección y las funciones de las Juntas de Salud

- Crear la Asamblea Nacional de las Juntas de Salud a efecto de que participen en el proceso de toma de decisiones a nivel central y estudiar la forma de que las juntas lleguen a tener representación en la Junta Directiva de la CCSS

- Revisar las normas que regulan la elección de los representantes de los sectores a efecto de garantizar procesos democráticos y transparentes

- Impulsar la creación de un Consejo Nacional de Salud en el Ministerio de Salud que contemple una amplia y democrática participación ciudadana.

Propuesta: Frente Nacional de Defensa de la Seguridad Social, FRENASS Bloque Unitario Sindical y Social Costarricense, BUSSCO Frente Sindical de la Caja Costarricense de Seguro Social, FIT-CCSS

San José, 4 de octubre de 2014

Marcha Nacional en Defensa de la CCSS del 2012

(Impreso y diseñado por UNDECA)

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