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EstándareseinteoperabilidadenSalud 1
Agenda–Estándares• Situaciónycontextodeestándaresysaludelectrónica• Tendenciasene-salud• Organizacionesdeestándares• PrerequisitosparatransformarlaSalud• CaracterísDcadelosestándares• Segúnsuestructura,propósito,tecnología• Evolución• Principalesestándares
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Estándaresye-Salud–Situaciónycontexto• Hastahaceunosaños,barreras'sicas,económicasydeconocimientos,parabrindarserviciosdesaludóp6mos
• pacientesyproveedoresdesaludubicadosMsicamenteenelmismolugar• bibliotecas,centrosdeeducación,accesiblessóloenellugar• informaciónalmacenadaindividualmenteporc/proveedor
• LasTICsautomáDcamentenoresolvieronestosproblemas• pacientesenzonasremotas,ysinaccesoaprofesionalesydisposiDvosmédicos• registrosmédicosaisladosenunaoficina,sinaccesoahospitalesofarmacias• registrosmédicosconsistemasytecnologíaspropietarias
E-healthStandardsandInteroperability.ITU-TtechnologyWatchReport,April2012.
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Estándaresye-Salud–Situaciónycontexto
• Pararesolverestasdeficiencias
• especificacionesquepermitaninteroperarentresistemasdeinformaciónensalud,mediantelasTICsentresistemasdedis6ntosproveedores• senecesita:estándaresene-Salud
• Estándaresimplicanacordar
• informaciónenformatoscomunes,encriptada,compactada• funcionesparadeteccióndeerroresycorrección• estructurasdeinformaciónyseguridadcomparDdas
• Estándaresrepresentanelplandeacción(blueprints),quedesarrolladoresuDlizanparacrearsusproductoscompa6blesconotrosproductosqueadhierenalosmismosestándares
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Estándaresye-Salud-Tendencias
• SaludelectrónicaDeneelpotencialdetransformarelcuidadodelaSalud• TendenciasenTIparaelcuidadodelasalud
• Tecnologíasmóviles(mHealth,mSalud)• Medicinapersonalizada• Redessocialesparalasalud,web2.0
• Enelnúcleodetodoslosposiblesavances:desarrolloyadopcióndeestándares• Sinellos,nosepodríaninteroperaryllevaracabolastransformacionesrequeridas
“EhealthStandardsandInteroperability”,Technologywatchreport,ITU,April2012.
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• HCEestándar
• datosalmacenadosdesdelossistemasdeinformaciónenformatoestándarparatodoslosactores
• proveedoresdesalud,farmacias,laboratoriosclínicos,hospitales
• historiamédicadetalladaycompletadelpaciente• desdeelnacimiento,coninformacióngenéDcaybiométricaquesehayaderivado,inmunizaciones,visitasmédicas,internaciones,diagnósDcos,tratamientos,procedimientosrealizados,imágenes,alergias,drogasadministradas….,coberturas,permisoslegales,informacióndecontacto
• granbarreraporelmanejoalainformación• quiénaccedeycómoseaccedealainformación• dondesealmacenalainformación
Estándaresye-Salud–Tendencias
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• Cuidadosdelasaludydiagnós6cosremotos
• atenciónclínicaremota,diagnósDcoremoto,tratamientoymonitoreoelectrónicosdepacientes• intercambiodeinformaciónentredisposi6voselectrónicos(M2M)• buencostobeneficio,amigablesparaelpaciente• losmayoresprogresosenusodelasTIyredesdetelecomunicaciones
• Avancesconstantesen:• aumentocapacidadesinalámbricas• costosmásaccesiblesdedisposiDvos• esfuerzosdeestandarización• proyectospilotos(paísesendesarrollo)
Estándaresye-Salud–Tendencias
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• AgregacióndedatosparaSaludPública
• Disponerdedatosdigitalesestandarizadospermite:agregaciónymineríadedatos• Bigdata,almacenesdedatosdeterabytes,quenosepuedenmanipularcomoBDcorrientes• Seeliminaiden6ficadorespersonalesparaprotegerprivacidadindividualydiscriminaciónencoberturasdesegurosyempleo• ExacDtuddelainformacióndependedelosobjeDvosdeuso
• Ayudaralainves6gaciónenlasalud,enlaeficaciaenelusodemedicamentos,eninformacióndetratamientosparapacientes,enmonitoreossaludpública
Estándaresye-Salud–Tendencias
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Estándaresye-Salud-m-Salud
• TendenciasenTIparaelcuidadodelasalud
• Tecnologíasmóviles(mHealth,mSalud)• Medicinapersonalizada• Redessocialesparalasalud,web2.0
Behe@lthy,bemovile.Report,January2013todecember2014.WHO-ITU
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Estándaresye-Salud-m-Salud
• m-Salud
• usodetecnologíasmóvilesparadarsoporteapacientesyproveedores• bajocostoyrápidaadopción• 6.8billonesdesuscriptoresdecelulares,96%delapoblaciónconaccesoacelulares• potencialdecapitalizarlainfraestructuradeestatecnológicaparamejorarlosserviciosylainformación,sobretodoenlascapasdeingresosbajosomedios.
Behe@lthy,bemovile.Report,January2013todecember2014.WHO-ITU
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Estándaresye-Salud-m-Salud
• Serviciosm-Salud
• tradicionales,devoz:centrosdeayudaenlínea,emergencias,callcenters,sistemasdecitasyagendas,órdenesdefarmacia• másavanzados,potencialpocoexplotado
• cuidadoremotodepacientes,comunicaciónremotapaciente-proveedor• auto-educaciónenelcuidadodelasaluddepacientes• usoapps,ej:informarcontraposicióndedrogas• recolecciónyaccesoainformacióndesaludpública• comunicacionesencasodedesastresnaturalesopandemia
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Estándaresye-Salud-m-Salud
• Programa:“Sersaludable,sermóviles…”• OrganizaciónMundialdelaSalud(WHO),ITU(AgenciadeONUparaTICs)• asisDragobiernosausarcomponentesmóvilesensusacDvidadesdesalud,paraprevenirytratarlasenfermedadesnotransmisiblesysusfactoresderiesgo.
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Estándaresye-Salud-m-Salud
• EnfermedadesNoTransmisibles:dependendeconductas,hábitos,esDlosdevidaadquiridos
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Estándaresye-Salud-m-Salud
• Problema:controlarlasenfermedadesnotransmisibles• Sedispone:infraestructuratecnológicayusomasivotelefoníacelular• m-Saludesungranmecanismoparatransformarlasalud,yahorrarcostos• Informaciónenviadadesdelosmóvilesparaalertaralagentederiesgosypropiciaryacompañarcambiosdeconductas,ysalvarvidasmediantetratamientos.• Cesacióndetabaquismo,controldeladiabetes,bienestardepacientes
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Estándaresye-Salud-m-Salud
• Controldeltabacoycesación• Prevención• mensajesalapoblación• entrenamientopoblaciónymaestros
• Cumplimiento• Zonaslibresdetabaco,medidascondisposiDvos,etc
• Cesación• SMSsegúnperfilespersonales,seguimiento
• Vigilancia• Recolectardatosdemonitoreosparaevaluación,encuestas,
etc
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Estándaresye-Salud–Medicinapersonalizada
• Medicinagenómica
• biomarcadores,sonmutacionesgenéDcas,quesonasociadasadeterminadasenfermedades• uDlizacióndebiomarcadorespersonalesdelADNparaasis6renlasdecisionesdeprevención,diagnós6coytratamiento• avancesenelpodercomputacionalincrementaronlahabilidaddecienoficosparasecuenciarestainformacióngenéDcaydeahí,poderhacerlaintensamanipulacióndedatosqueserequiere
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Estándaresye-Salud–Medicinapersonalizada
• Medicinapersonalizada
• “unaformademedicinaqueu.lizainformacióndelosgenes,proteínasyambientedelaspersonasparaprevenir,diagnos.carytratarenfermedades”(Na.onalCancerIns.tute,USA)• posiblegraciasalosavancesencomputaciónymedicinagenómica
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• Medicinapersonalizada,sebasaenque:
• laspersonasvaríanpor• loquecomen• suexposiciónalosfactoresambientales• DpoycanDdaddeestrésqueexperimentan• suADN
• yestasvariacionesjueganunrolimportanteenlasenfermedadesquesecontraen
• …yporserdiferentesestosfactoresencadapersonalanaturalezadelasenfermedadesestanindividualcomolaspersonasquelaposeen
Estándaresye-Salud–Medicinapersonalizada
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• Indicacióndedrogas• …lamismadrogaquefuncionabienenunindividuo,ynofuncionadelamismamaneraenotroindividuo
• Dependendeluso,elmetabolismo,laabsorción.
Estándaresye-Salud–Medicinapersonalizada
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Usodedrogas-Viejoparadigma
Estándaresye-Salud–Medicinapersonalizada
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Usodedrogas-Nuevoparadigma
Estándaresye-Salud–Medicinapersonalizada
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Usodedrogas-Paradigmafuturo
Estándaresye-Salud–Medicinapersonalizada
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• Medicinapersonalizadaimplica:
• informacióngené6ca• informacióngenómica• informaciónclínica
• Quepermitepredecirlasuscep6bilidaddelaspersonasa• desarrollarenfermedades• responderatratamientos• comocursaranlasenfermedades
Estándaresye-Salud–Medicinapersonalizada
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• MedicinapersonalizadaDenengranpotencialpara
• diagnósDcostempranos• tratamientosdedrogasajustadosindividualmente• anDciparyevitarefectosadversosenlasdrogas
• AparDrdemuestrasbiológicasdecodificarycalcularlosregistrosmédicospersonales,mediantecomputacionesintensivas• Seu6lizanlasTICssobrelabasedelaestandarizaciónparaalmacenar,procesarytransmi6rlainformación.
Estándaresye-Salud–Medicinapersonalizada
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• ProyectoOutgrid–“Aworldwilde-infraestructureforcomputaDonalneuroscienDst”
• almacéndeimágenescerebralesqueseprocesancomoalgoritmosbasadosengrillasconcomputaciónintensivaparaestudiarenfermedadesdegenera6vas,comoelalzheimer.• DefiniracDvidadesdeinvesDgaciónydesarrolloydelinearespecificacionestécnicasparainteroperar• 3infraestructuras,Cbrain-McgillUniversity–Canada,Loni–UCLA,USAyNeubrid–UE.
Estándaresye-Salud–Medicinapersonalizada
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• Tecnologíasweb2.0enSalud
• Plataformasparamanejarlosregistrospersonalesdesalud(PHR)seesDmaprovoquenuncambiodisrupDvo• Sistemasdereputación,permitealosciudadanosranquearservicios• Comunidadesdeapoyoparapacientes,entrepares,yparainformarse• Videojuegosrelacionadosconlasalud
• esDlosdevidasaludablesydebienestar• Prevención,porejemploVIHparaadolescentes• Información,porejemploparaenfermedadescomoelcáncer
• Comunicaciones:paciente-proveedor,casosdecrisispordesastresnaturales,ohumanas
Estándaresye-Salud–Web2.0
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• HCEestándarhoyexigecentrarseen:
• Organizacionesenestándares• Polí6casnacionalesene-salud• Estratégicasparalossistemasdesalud
• Elusomasivodecomputacióndistribuidaexige• Seguridadyprivacidad• Infraestructurarobusta
Estándaresye-Salud–Medicinapersonalizada
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• Ins6tucionesdeestándaresensalud
• Entodoslosnivelesdecomunicación(delas7capasOSI)• CEN/TC251HealthInforma6cs–comitéeuropeodenormalizacióndeEU,porej.metadata,vocabulario.• Con6nuaHealthAlliance–másde200empresasconelobjeDvodepromoverinteroperabilidadentredisposiDvosysistemasdeehealth• epSOS-EuropeanPa6entsSmartOpenServices-informaciónderegistroselectrónicodepacientes,inmunizaciones,prescripciones,segurosdesalud• GS1Healthcare-cadenadesuministros,idenDficacióndeproductos,ubicaciónytrazabilidad• DICOM–DigitalImagingandCommunica6onsinMedicine-imágenesmédicas• HL7-ElectronicHealthInforma6onSystems,intercambio,almacenamiento,yusodeinformaciónensalud• ISO/TC215HealthInforma6cs-paraHCE• ISO/IEEE11073–Medical/healthDeviceCommunica6onStandardsparadisposiDvosmédicos
Estándaresye-Salud–Organizaciones
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• Mayoríapoblaciónmundialno6eneaccesosuficienteonopuedecostearlosserviciosdesalud• Tecnologíasene-health6enenelpotencialdeayudaracubrirestegap
• comparDendomáseficientementelainformacióndelossistemas• disponibilizandoinformaciónparaelcuidadolasalud• alcanzandolugaresremotosinaccesibles• innovandoensaludindividualmediantemedicinapersonalizada• innovandoensaludpúblicamedianteagregacióndedatos• fortaleciendoinfraestructurae-saludyredes(sistemasdetelecomunicaciones,seguridad,idenDficaciónyautorización)
• IniciaDvasendisDntasinsDtucionesquesepuedensolaparocompeDr,costosrecargadosporadheriralosestándares
Estándaresye-Salud–Prerequisitos
EstándareseinteoperabilidadenSalud 33
• LosestándaresenlaindustriadeeHealthsondelosmás
complejos:• enormebasedesistemaslegadosypropietariosinstalados• canDdadesmasivasdedatosdedisDntosorígenes(mulDmediaydiversascodificacionesdedatosyformatos,imágenesdiagnósDcas,resultadosdelaboratorio,idenDficadoresdeseguros,etc)• disDntasáreasdetecnologíasyestandarización(disposiDvos,aniveldecontenidodedatos,sistemasdesorware,etc)
Estándaresye-Salud–Prerequisitos
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• Ins6tucionesdeestándaresdebendefinirenformaconjuntaestrategias
• Enfa6zarunamayorinteroperabilidad• problemasporempresasquecompiteneconómicamente,faltadeincenDvosparaadoptarestándares,HCEfragmentadas
• Incrementarlacoordinaciónsobreestándares• determinarcuandoespecificacionescompiten(técnico)• inverDrensistemasconestándaresdebeasegurarmayorexpectaDvadevida,ymásestabilidad(económico)• decisionesanivelgubernamentalopúblico,conapoyoamplioparatodoslosinteresados(porlosbeneficiosqueconlleva)
• Asegurarprivacidad,seguridad,aseguramientodelacalidad• Reducirelgapenestandarizaciónenlospaísesenvíasdedesarrollo
• compromisonacional,involucramientodeprivados,financiamientoadecuado,recursoshumanoscapacitados,involucramientoenelprocesodedesarrollodelosestándares,infraestructuratécnicainadecuada
• EquidadenlasTICexistentesparatodaslaspersonas,comotelefoníamóvil,herramientasweb2.0ysoporte,infraestructuradetelecomuncaciones.
Estándaresye-Salud–Prerequisitos
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Estándares-caracterísDcas• Contextodelosestándareseinteroperabilidadescomplejo
• conmuchasorganizaciones,requerimientos,yestándares.
• Representacióndelainformaciónclínicaescompleja• enestructura,engranularidad,conacrónimos,abreviaciones• laspalabrasyfrasesvaríansegún:
• contextodeuso• lugardondeseusan• disciplinasyespecialidades• elmomentoenqueseusan
• yestosconceptosdebentodosrepresentarsealcodificarseenunestándar
E-healthStandardsandInteroperability.ITU-TtechnologyWatchReport,April2012.
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Estándares-caracterísDcas
• Interoperabilidad-esencialydesafiante
• lahabilidaddelosdiversossistemasyorganizacionesdetrabajarjuntos,intercambiandodatos• entrelosobjeDvosmásimportantes,lograrHCEinteroperable
• Estándares-paralograrinteroperabilidad• consistenciadelosdatosàinteroperabilidadàcoordinaciónparael
cuidadodelasalud
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Estándares-caracterísDcas
• Consistenciadedatos
• Estructura,sintaxis• Significado,semán6ca
• DiferenciassintácDcas–codificacióndelsexo• 0–femenino,1–masculino• 1-femenino,0masculino
• DiferenciassemánDcas–codificacióndelsexo• F–femenino,M–masculino,D–desconocido• desconocidonosepuederepresentarenlosotrossistemas
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Estándares-caracterísDcas
• EstándareshanevolucionadoparaprevenirincompaDbilidadessintácDcasysemánDcas• Evoluciónsegún
• estructura• propósito• tecnología
EstándareseinteoperabilidadenSalud 39
Estándaresensalud-estructura
• Estructura
• clasificación• Grupos,listasdeobjetossimilares(testdelaboratorio,infecciones)
• ontologías• estructurasmáscomplejas• relacionesjerárquicasentreconceptos(unculDvobacterialparadiagnosDcarunainfecciónenparDcular)
• Tendencia:delaclasificaciónalaontología
EstándareseinteoperabilidadenSalud 40
Estándaresensalud-propósito
• Propósito
• datos(piezasdeinformación,CIE,LOINC,SNOMEDCT)• documentos(comoseorganizalainformación,CCDA)• transporte(moverinformaciónentresistemas,HL7)• procesos(workflow,áreamásnueva,IHE)
ContemporaryhealthinformaDcs–MarkBraunstein
EstándareseinteoperabilidadenSalud 41
Estándaresensalud-evolución• Evolucióndelosestándares
ContemporaryhealthinformaDcs–MarkBraunstein
EstándareseinteoperabilidadenSalud 42
Estándaresensalud-evolución• registrosdecer6ficadosdedefunción
• NorteItalia• Siglo15,granplaga,cerDficadosdedefunciónfirmadopormédicoconnombre,edadycausa• 1629-1631–pestenegra,280.000muertos,cerDficadosdedefunción,comofuentedeanálisis
• Londres,1661,porquémuerenlosniños• Massachusewes,EEUU,1639
• conceptodeinteroperabilidad-1839WilliamFarr• muchostérminos,paraunamismaenfermedadyrecíprocamente• ventajasdeunanomenclaturauniforme
• clasificacióndeenfermedades• 1851-GranExposiciónLondres,seestablecelanecesidadestándaresparacomparacionesestadísDcasentrepaíses• 1893-ClasificacióndeBerDllon,Chicago,primeraclasificación• 1899–Dinamarca.CIE,revisionescada10años.
EstándareseinteoperabilidadenSalud 43
Estándares-dedatos• CIE(ICDInternaDonalClasificaDonofDiagnosis)
• desarrolladayconsoportedeOMS(WHO)• estándarparadiagnósDcosalcanceuniversal• elmásanDguo,revisadocada10años,evolucionandoaontologías• CIE9yCIE10–1994,actualmenteenuso,CIE11-2018
• LOINC:(LogicalObservaDonofIdenDfiersandcodes)• estándarparaobservacionesclínicasydelaboratorio• insDtutoRegenstrief
• SNOMEDCT(SystemNomenclatureofMedicine)• estándarparatodaeláreadelamedicinaylaclínica• ontologíadondeserepresentanconceptosyrelaciones
EstándareseinteoperabilidadenSalud 44
Estándares–HL7• estándarmásusadodemensajeríaydedocumentos• evolución:
• 1987–mensajería,versión1.0,(paracomunicacionesintra-hospital,engeneral)• 1989–mensajería,versión2.0• 2003–HL7V3–mensajeríabasadaenmodeloRIM• CDA,CCDA(ConsolidateCDA),documentos• FHIR
• componentesllamadosrecursos(APIs),queseensamblanparaconstruirsistemas,disponiblesenmúlDpleslibrerías• focalizadoenlaimplementación,fácilyrápidodeimplementar• sepuedeusarcomoestá,oextender• evolucióndeCDAanterior• basadoenestándaresweb
EstándareseinteoperabilidadenSalud 45
Estándares-tecnología• mensajería–comparaciónestructuraimplícitayexplícita
• EDI–compactoperocrípDco,…secciones• MSH|^~\&|GHHLAB|ELAB-3|GHHOE|BLDG4|200202150930||ORU^R01|CNTRL-3456|P|2.4<cr>
• XML–lenguajedescripDvo,metalenguaje• <ElementName>elementspecificcontent</ElementName>
• EDI-leídossólopormáquina,sedebeconverDrparainterfazweb• XML-leídospormáquinaypersonas,sepuededesplegarporun
browser,basadoHTML
EstándareseinteoperabilidadenSalud 46
Estándares• Datos
• unitemespecíficodeinformaciónclínica• tendenciaaincorporarrelacionesentreconceptos
• Mensajes
• orientadoaeventos,queincluyeunflujodedatos• ordenarunexamendelaboratorio• recibirunresultadodeexamendelaboratorio
• Documentos• unconjuntodedatossobreunhallazgo• intercambiodedocumentosentreproveedores• puedeserfirmadodigitalmente
EstándareseinteoperabilidadenSalud 47
Estándaresensalud–propósito• BibliograMa:
• E-healthstandardsandinteroperability• ITU-Ttechnologywatchreport,April2012
• ContemporaryhealthinformaDcs–MarkL.Braunstein.AHIMA.