agenda améliorer le sommeil chez les enfants avec autisme...sommeil) • hygiène du sommeil,...
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DagStrömberg8avril2017 1
Améliorer le sommeil �chez les enfants avec autisme�
8avril2017
Saloninterna8onaledel’au8smeCitédesSciencesetdel’Industrie,Paris
DagStrömbergorthophoniste,analysteducomportement(BCBA)
Agenda
• Quelquesinterven8onscomportementalespourprévenirettraîterdestypeslespluscommunsdetroublesdusommeil
• Desconseilsconcretsconcernantlafaçondontonpeut
augmenterl’habiletédes’endormiretderesterendormipendantlanuit
Les troubles du sommeil et l’autisme
• Prévalence:– Touslesenfants:20-40%– Enfantsavecau8sme:50-80%
Types de troubles du sommeil
• Fréquents• Difficultésdes’endormir• Difficultésdes’endormirseul• Seréveillerlanuit• Difficultésdeserendormir• Réveiltroptôt
• Moinsfréquents• Hypersensibilitéauxsonsetmateriél• Lesmouvementsdurantlesommeil• Lescauchemars• Lesterreursnocturnes• Lesomnabulisme• Lesapnéesdusommeil
Impact sur le fonctionnement diurne
• Pourl’enfant:– Affectelamémoire,l’a[en8on,lesfonc8onsexécu8ves– Intensifica8ondessymptômesdel’au8sme(Schrecketal.,2004)
• Pourlafamille:– Inquiétude,stress,dépressionchezlesparents– Troublesdusommeildesparents,frèresetsoeurs– Problèmesrela8onelsentrelesparents
L’analyse du comportement appliquée (ABA) et l’autisme
• Desolidespreuvesscien8fiquespourlesdifférentstypesd’interven8onsfondéessurl’ABA(Wong,Odometal.,2014;Na8onalStandardsReport,2009)
• Parexemple:améliorerlacommunica8on,l’intérac8onsociale,lejeu,laproprété,lesommeil,l’alimenta8on–etlaréduc8ondecomportementsproblèmes
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L’analyse du comportement appliquée (ABA)
• ABA=AppliedBehaviorAnalysis
• Unescienceu)lisépourcomprendrepourquoilescomportementsseproduisentetaméliorersystéma)quementlescomportementsocialementimportant
• Mesuresetévalua8onprécise
Quelques réferences
Durand,2013Katz&Malow,2014
...et en français:
Weiss&Malowh[p://www.au8sme.qc.ca/la-boite-a-ou8ls/vie-familiale.html
Leaf&McEachin,2006
Le sommeil et l’analyse du comportement
• Lestroublesdusommeillesplusfréquents:desdéficitsdecompétences
• Parexemple:– Quiétudecomportementale– S’endormir– Serendormir
L’analyse du comportement
S8mulidiscrimina8fsOpéra8ons
mo8va8onnelles
Augmente,con8nue
oudiminue?
Renforcement?Ex8nc8on?Puni8on?
Antécedent Comportement Conséquence
L’analyse du comportement
-Bonjour,Nursel!
-Bonjour,Dag!
Antécedent Comportement Conséquence
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Le sommeil et l’analyse du comportement
-Heuredecoucher-Environnementcalme
-Suffisammentd’heuressanssommeil
-Quiétudecomportementale
-S’endormir-Serendormir
-Sommeil-Seréveillerreposé
Antécedents Comportements Conséquences
Interventions comportementales
• Évalua8ondelasitua8onactuelle(agendadusommeil)
• Hygiènedusommeil,rou8nenocturne• Entraînementdesommeil:s’endormiretserendormir
Danscertainscas:• Médicaments,parexemplemélatonine(nécessiteunmédecin)
Agenda du sommeil
• Évalua8onpendantenviron15joursavantl’entraînementdesommeil,pourplanifieretévaluer
• Sommeildurantlajournée/sieste• Heuresducoucher,del’endormissementetduréveil
• Fréquencederéveilsnocturnesetcequiarrive
Agenda du sommeilJOUR Déscrip8on
desieste(heure&durée)
Heureducoucher
Heured’endor-missement
Réveilnocturne(heure&durée)
Déscrip8ondecequisepassequandl’enfantestréveillélanuit.
Heurederéveillema8n
Nombretotald’heuresdesommeil
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Agenda du sommeil, exempleJOUR Déscrip8on
desieste(heure&durée)
Heureducoucher
Heured’endor-missement
Réveilnocturne(heure&durée)
Déscrip8ondecequisepassequandl’enfantestréveillélanuit.
Heurederéveillema8n
Nombretotald’heuresdesommeil
Lundi 20.00 22.30 2.30-3.10(40min)
Joueàdesjeuxvidéo
06.10 7heures
Mardi 13-14(1h)
20.30 21.00 - 06.30 10h30
Mercredi 13-15(2h)
19.45 22.00 2.15-4.40(2h25)
Jeuxvidéo,film,joueravecpère,cris
08.30 10h05
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Agenda du sommeil, autre modèle
• h[p://www.agendadusommeil.fr
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Quéstionnaires, par exemple:
• Children’ssleephabitsques)onnaire(CSHQ)Pouriden8fierletypedeproblèmesdesommeil:-L’heureducoucher– Comportementdesommeil– Éveillanuit– Seleverlema8n– Somnolencediurneh[ps://www.woodbinehouse.com/SolvingSleepProblems.asp
• FamilyInventoryofSleepHabits(FISH)
Adaptéauxenfantsavecau8sme• Qués8onnairesfrancaises:hHp://reseau-morphee.fr/
Objectifs d’une intervention (par exemple)
• L’enfantva
– S’endormirplusrapidement– S’endormirseul
– Serendormirseul
– Nepasfairedesieste(dépendantdel’âge)
Interventions comportementales�• Évalua8ondelasitua8onactuelle(agendadusommeil)
• Hygiènedusommeil,rou8nenocturne• Entraînementdesommeil:s’endormiretserendormir
Hygiènedusommeil(1)• Garderunhorairerégulier!
• Calculezlebesoindesommeil,voyezl’agendadusommeil
(parexemple10heures)• Par8rdel’heuredulever(parexemple07h00)• ComptezXnombred’heuresenarrièrepourtrouverlabonne
heureducoucher(parexemple07h00moins10heures=21h00)
• Gardezcethoraire(21h00-07h00)touslesjours
Hygiènedusommeil(2)
• Ac8vitésphysiquesdurantlajournée• Exposezl’enfantausoleil,surtoutlema8n
• Évitezdedormirdurantlajournée/fairedesieste(adaptéàl’âgedel’enfant)
Hygiènedusommeil(3)
• Évitezlacaféine(café,the,coca,chocolat)environ6heuresavantdedormir
• Unecolla8onlégèrepourraitaiderl’enfantàs’endormir.
• Aucunrepasdurantlanuit!
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Hygiènedusommeil(4)
• Uneheureavantl’heureducoucher:• Limiteztélévisionetappareilsélectroniques
• Introduisezdesac8vitéscalmes
×
Hygiènedusommeil(5)
• Températureetlumièredelachambre• Diminuezlessonsperturbateursdansl’environnement(essayezmachineàbruitblanc,applica)onpoursmartphone)
• Faitesladis8nc8onentrecequiestdisponiblelejouretlanuit
Hygiènedusommeil(6)
• Afindepouvoirs’endormirdanssonlit:
• Sionnefaitquedormirdanssonlit,ilseraassociéaveclesommeiletons’endormiraplusrapidement
• Nepasresteréveillétroplongtempsdanssonlit• Nepass’endormirailleursquedanssonlit
Larou8nenocturne
• Commencezlarou8nenocturne15-30minutesavantl’heurefixéepourlecoucher– Selaverlesmains,sebrosserlesdents,me[relespyjamas,lireunehistoire,lumièretamisée
• Suivezlemêmeordretouteslesnuits– Aubesoin:u8lisezunemploidutempsvisuelouunelistedetâches
– Variezlesdétailspouréviterlesrituels
Emploi du temps, par exemple:
Source:h[p://www.au8sme.qc.ca/la-boite-a-ou8ls/vie-familiale.html
Interven8onscomportementales• Évalua8ondelasitua8onactuelle(agendadusommeil)
• Hygiènedusommeil,rou8nenocturne• Entraînementdesommeil:s’endormiretserendormir
L’entraînementdesommeil,est-ilnécessaire?– Oui,parfois…
– Maissouvent,uneaméliora)ondel’hygiènedusommeilestsuffisante!
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Restric8ondusommeilSleeprestric8on
• Profitezdelapressiondusommeil• Me[ezl’enfantdanssonlit30-60minutesplustardque
d'habitude(parexemple,23:30),sanschangerl’heurederéveil
• Sil'enfants’endortdansles15minutes,deuxnuitsconsécu8ves:décalezde15minlelendemainsoir(parexemple,23:15)etc.,progressivementversl’heuredecouchersouhaitée
• Sil'enfantnes’endortpasdansles15minutes:montez,faites
quelquechosecalmeetrevenezauboutde60minutes
L’entraînementdes’endormirseul
• Pourquoi?
• Sionn’apasapprisàs’endormirseul– onseréveilplusfréquemmentlanuit– onadumalàserendormirseul
Objets”àdormir”
• Beaucoupd'enfantsdépendentd'unparentpourêtreenmesuredes’endormir
• Luiremplacerparunobjetouuneac8vité”àdormir”
• Unobjetouuneac8vitéquipeutdevenirassociéaveclesommeiletquipeutrestertoutelanuit,parexemple– Unoursenpeluche– Unecouverture(lourde?)– Bruitblanc/musique
Comment aider l'enfant à s’endormir seul? Graduated extinction/Extinction graduelle
• Rentrerdanslachambreavecdespauses/intervallesprogressivementpluslongues,parexemple:-Nuit1:toutesles2minutes,jusqu'àcequel'enfantsoitendormi-Nuit2:toutesles4minutes-Nuit3:toutesles6minutes
• Désavantage:protesta8onspeuventaugmenteravantqu'ils
diminuent,pourraitêtrequelqueslonguesnuits(souventbesoind'unsou)enprofessionnelpourplanifieretmeHreenœuvre)
Comment aider l'enfant à s’endormir seul? Stimulus fading/Estompage du stimulus
• Aprèslarou8nedecoucher:asseyez-vousàcôtédulit,sanstoucherl'enfant– Unechaiseconfortable,nevousendormezpas,(écouterdelamusique...)
• Sivotreenfantsort,faites-lecoucherànouveau,àchaque
fois!– Réduirel'aide:delaguidancephysiqueàu)liserungeste
• Èloignez-vousdulitdeplusenpluschaquenuit,jusqu’àl’extérieurdelachambre
Comment aider l'enfant à s’endormir seul? Bedtime pass/Carte-passe nocturne
• Alterna8ve:”carte-passenocturne”(Moore,Friman,Fruzze�,MacAleese,2007)
h[ps://youtu.be/wjxBx8IhZf8?t=1h2m10s
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Commentaiderl’enfantàserendormir?
• L'enfantdoitresterdanssonlit
• Menezl’enfantderetouraulitetdonnezl'objetàdormir• Faitesaucuneexcep8on(lesmaladiesetcetera)
• Siilesttrèsdifficiledeserendormir:remontez(pourquelelitsoitjusteassociéausommeil),maisnefaitesriendeplaisante
Exemple 1, Programme de sommeil de ”Erik” • Erik,6ans,nepeutpass’endormirseul.Ilabesoind'unparentàcôtédelui.• Ilsecoucheàenviron22h30etilfautenviron20minutespours’endormir.
Réveilléentre6h30et7h30.• Ildortenmoyenne7-8heuresparnuitensemaineet9-10heuresparnuitle
week-end• Objec8fs• Erikseraenmesuredes’endormirseul.• Erikseraenmesuredeserendormirseul.
• Méthode• Rou8nenocturneclaire.Mêmetempsetordretouslessoirs.(Lavage,brossage,
pyjamas,lecture)• Présenta8ond'unobjetàdormirquiseraassociéaveclesommeil.Présentezaussi
uneveilleuseparcequeErikapeurdel'obscurité.• Delayezl’heuredecoucheravec30minutespourqueEriksoitvraimentfa8gué.
Asseyez-vousàcôtédansunconfortablefauteuiljusqu'àcequ'ilestendormi.Ensuite,augmentezladistanceentrelelitetvousprogressivement.
• SiErikn’estpasendormidansles15minutes:seleveretfairequelquechoseennuyeux.Quandilcommenceàsemblerfa8gué,rentrezetessayezànouveau.
• S’ilseréveillependantlanuit:rentrezavecluiàsonlitetrestezassisàcôtédulit.(Quiestleresponsablece[enuit?Faitesunemploidetempsafindesavoirquidoitselever.)
• Toujoursseleveravant7h00,n’importequ’est-cequiestarrivélanuit.
Exemple 2, Programme de sommeil de “Anna”
• Anna,4ans• Horaireregulierenplace• Endormissemententre1-2heures• JoueavecsamamandanssonlitObjec8f• S’endormirplusrapidementMéthode• L’heuredecoucher:30minutesplustard• Supprimerlejeuaveclamamanlesoir• JoueravecAnnad’unefaçonregulière2heuresavantlecoucher,
dansuneautrechambre
Le sommeil et l’analyse du comportement
-Heuredecoucher-Environnementcalme
-Suffisammentd’heuressanssommeil
-Quiétudecomportementale
-S’endormir-Serendormir
-Sommeil-Seréveillerreposé
Antécedents Comportements Conséquences
A retenir
• Évalua8ondelasitua8onactuelle– Agendadusommeil
• Établezunebonnehygiènedusommeil– Horaire,rou8ne,environnement
• Aubesoin:entraînementdesommeil– S’endormir(etserendormir)– Lesou)enprofessionnelpeutêtrenécessaire
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