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DrEricMalbosMD,PhDPsychiatre,chercheuretcyberpsychologueUnitéderechercheEA3279QualitédeVie(AMU)ServicedePsychiatrieduPrLanç[email protected]
L'auteurdéclareavoirparticipéàdesinterventions
ponctuellesd’activitésdeconseilpourlesentreprisesC2care
REALITEVIRTUELLEetexpositionpourla
préventiondelarechute
tabagique
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L’addictionautabacestcaractériséparl’impossibilitédecontrôleruncomportementdeconsommationdetabacendépitdesconséquencesnégativesPourlaFrancerelevésde2010:uneprévalencede28.7%chezlesplusde15anssoit13.5millionsd’individus(Becketal.,2010).2005:26.9%doncaugmentation,elleconcerneessentiellementlesfemmes.PriseenchargeparTCC.Traitementdechoix(APA,1996).Lesrechutessontfréquentesentre40et70%etduesalaprésencedesituationsassociéesalaconsommationtabagiqueimpossibleàéviter(Hatsukamietal.,2008).
Addictionautabac
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TCCouXP:problèmepratique
! Arduitéaconstruiredesstimuliécologiqueoudemanièrehiérarchiquementordonnésaucoursduprocessusd’imaginationoulorsdel'expositionàunenvironnementréel:baravecclients,pausecaféavecemployés,unendroitbondé...(Cottraux,1995).
! Difficultédevisualisationdesituationsàrisques! Diversévénementsaléatoiresnoncontrôlables(des
personnesoudescomportementsdelafoule,lesconditionsmétéorologiquesetletransport...),quipeuventperturberl'extinctionduconditionnementdeconsommation.
! Nécessiteuninvestissementtemporeletfinancier(ensortantaveclethérapeutedansleslieuxàrisque...)
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THERAPIEPAREXPOSITIONALAREALITEVIRTUELE(TERVouVRET)
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REALITEVIRTUELLE:définition
! TermecrééparAntoninArtauden1938(lethéâtreetsondouble)
! Unensembledetechnologies(ordinateur,HeadMountedDisplay,trackers,interfaces...)quipermettentauxindividusd'interagirentempsréelefficacementetdemanièreintuitiveavecunenvironnementen3Detcecial'aidedessensnaturelsetdescompétences(Riva2002).
! Lesacteursmajeursdel'économiemondialeselancentdanslesprojetsdecommercialisationdeséquipementsderéalitévirtuelle(Sony,HTC,Oculus,Samsung).
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UtilisationenPsychiatrie
Enpsychiatrie,laRéalitévirtuelleestsurtoututiliséepourl’expositionthérapeutiquedansletraitement:
! Destroublesdesconduitealimentaires(Riva2013).
! Addictiontabac/alcool(Girard2009,Ryan2010,Garcia-Rodriguezetal.,2012,Giovancarli2016).
! Schizophrénie(Park2011)! Traitementdestroublesanxieuxenparticulierlesphobies
(Valmaggia2016)(troublesanxieux15%prévalencesurunan:Lépine2005).
! CecidanslecadredesTCC:thérapieparexpositionalaréalitévirtuelle
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TERVettabacETUDE! Maintiendel’abstinenceetpréventiondelarechute
tabagiqueparl’utilisationlaréalitévirtuelle! sur61sujets(intermédiaire).
! Au–1semained’abstinence! Pasdesubnicotiniques
! Etudecomparative! GPavecTCCstandard! GpavecTERV:Expositionvirtuelleàdessituationsàhautrisquesderechute.
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MESURES
! NbcritèresDSMV(3critèressur11pourdiag)! CigaretteDependenceScaleouCDS-12(Etteretal.,2009).
! QuestionnairedemanquetabagiqueFTCQ-12)(Heishmanetal.,2003).(Berlinetal.,2010).
! EESEstimedesoi(Rosenberg,1965).! BeckDepressionInventory–BDI).! STAIY-A(Spielberger,1983).! QualitédevieSF12(Wareetal.,2002)
! MesureduCOexpiréenposttest
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METHODES
! Dimensionpsychoéducative! Gestionducraving(relaxation)! Restructurationcognitivedescroyanceserronées! Modificationcomportementaleparexpositionet
avecstratégied’adaptation! Affirmationdesoietentrainementauxhabilités
sociales(savoirdirenon).! GpVR:expositionauxsituationsvirtuelllesà
risque
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MatérielPC+HMD+Volant
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EffetssurDépendanceetManque
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
CDSpré CDSpost TCQpré TCQpost
TRAD
VR
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RESULTATS! Dropoutde24duàl’absencedethérapied’arrêt.Lapréventiondoit
doncs’intégrerdansunprogrammecomplet.
! Environnementsvirtuelscréespourlapréventionsontimmersifs:lessujetsontl’illusiondeprésence.
! TERVetTCCpourlapréventionn’ontpasd’impactsignificatifsurl’humeur,l’étatd’anxiété,laqualitédevie(tendance)etl’estimedesoi.
! TERVetTCContdeseffetsthérapeutiquessignificatifset
équivalentssurladépendance,lemanqueetladiminutionducraving.
! TERVestaussiefficacequelaTCCdanslapréventionderechutemaissanslesinconvénientsliésàcettedernière.
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RESUMELOGICIELSpourTERV! Logicielsprêtàl’emploi:! C2.care(France)! InVirtuo(Québec)! NeuroVR(Italie)! Virtuallybetter(USA)! Simulation:! Citycardriving
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AVENIR
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Implicationdeplusdesens
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Conclusions! Laréalitévirtuellecombinéeaveccertainslogiciels3D
représenteunoutilexpérimentalpréventifetthérapeutiqueefficacepourdenombreuxtroublesmentauxdontlesaddictions
! Combinaisoncroissantedeplusieurstechnologies(TMS,BioFeedback)etaugmentationdessensimpliqués(olfaction)
! L’aspectludiqueetinnovantengendreuneplusgrandemotivationchezlesjeunespatients.
! Lesétudesconcernantsesapplicationsàd’autrestroubles(schizophrénie,etc.)doiventêtrepoursuivies.
! Alongterme,ilspermettrontaveclesconsolesdefuturegénérationoulesPCsdecontinuerlathérapieaudomiciledupatientpourrenforcerlesacquisetprévenirlarechute.