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AFTAS AGUDAS Y RECURRENTES
Dr. Rafael Sánchez
Clínica Pediátrica
Hospital Pediátrico del Niño Jesús. Córdoba
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AFTAS
Pérdida de sustancia (erosión o ulceración) que afecta
mucosas (oral o genital)
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EPIDEMIOLOGIA
• 25% de la población general
• Inicio desde edades pediátricas hasta los 20 años
• Mayor incidencia en mujeres
• Antecedentes familiares
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PERIODO VESICULOSO
Elevación del epitelio que recubre un punto
amarillento
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PERIODO ULCEROSO
Desgarro del techo epitelial. Mucho dolor. Puede haber linfadenopatías regionales.
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PERIODO DE CICATRIZACION
Reepitelización sin dejar cicatriz
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INMUNOPATOGENESIS
CELULAS T
TNF alfa
Interleucina 2
Albanidou-Farmaki E, et al. Tohoku J Exp Med 2007
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ETIOPATOGENIA
PREDISPOSICION
GENETICA
FACTORES
DESENCADENANTES
DESREGULACION
INMUNOLOGICA
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PREDISPOSICION GENETICA
ORIGEN POLIGENICO
• 90% de posibilidades de padecer AR si ambos progenitores la padecen
• 20% de posibilidades de padecer AR si ningún padre la ha padecido• HLA-B51, HLA-B5, DR7, DR2
Lehner T. Oral Surg Med Oral Pathol, 1972; 33(1):80-5
Sun A, et al. Oral Pathol Med 2001;30(7):402-7
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DESREGULACION INMUNOLOGICA
• Disminución o inversión de CD4/CD8
• Incremento de células con receptor de células T gamma/delta positivo
• Desequilibrio en la producción de citoquinas con aumento de la proinflamatorias
• Niveles aumentados de IgG, IgA e IgE
Albanidou-Farmaki E,et al. Tohoku J Exp Med 2007;212(2):101-5
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FACTORES DESENCADENANTES
INFECCIONES
TRAUMATISMOSALIMENTARIOS Y
VITAMINICOSTRAUMATISMOS
HORMONALESPSICOLOGICOS
VITAMINICOS
González Miranda Z, Aftosis Recurrente, 2010
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FORMAS CLINICAS
AFTAS MENORES
AFTAS MAYORES
ESTOMATITIS AFTOSA HERPETIFORME
Riboo Crespo M, Bascones Martínez A. Avances en Odontoestomatología. 2011
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AFTAS MENORES
• 80%• Únicas o escasas• Menor a 1cm• 7 a 10 días• Mucosa yugal, piso de la boca, área ventral y lateral de la lengua• No alteran la vida cotidiana
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AFTAS MAYORES
• 10 a 15%
• Escasas
• Mayor a 1 cm
• Duran semanas o meses
• Dolor muy intenso
• Pueden tener sobreinfección bacteriana
• Mucosa yugal, labial, lengua, orofaringe y amígdalas
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ESTOMATITIS AFTOSA HERPETIFORME
• 5 a 10%• Múltiples y agrupadas• 1 a 3 mm• Duran menos de 1 mes• En cualquier parte de la cavidad bucal
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Qué hacemos entonces?
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MANEJO CLINICO
AFTAS ORALES
MENOS DE 3
BROTES AL AÑO
MAS DE 3 BROTES
AL AÑO
CRITERIOS PARA
ENFERMEDAD DE BEHCET?
MANEJO DE
ENFERMEDAD
DE BECHET
NOSI
González Miranda Z, Aftosis Recurrente, 2010
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MANEJO CLINICO
HEMOGRAMA, VSG, FERREMIA, TRANSFERRINA , %SATURACION, A. FOLICO, VITAMINA B12, ZINC
ACS. CELIAQUIA. BUSCAR SIGNOS DE EII.
SEROLOGIA HIV. RECUENTO CD4.
PFAPA?
AFTOSIS
COMPLEJA
PFAPA?
NEGATIVO POSITIVO
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MANEJO CLINICO
AFTOSIS COMPLEJA PRIMARIA
IDIOPATICA
Controles periódicos. Estar atento ante la
aparición de enfermedad de Behcet
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MANEJO CLINICO
AFTOSIS COMPLEJA SECUNDARIA
• Déficit Vitamínico/ Nutricional
• Neutropenia Cíclica
• Enfermedad Celíaca
• EII
• PFAPA
• HIV
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MANEJO TERAPEUTICO
Aliviar DOLOR y acelerar CICATRIZACION
AFTOSIS
SIMPLE
• MEDIDAS GENERALES
• AGENTES TOPICOS
Quijano D, Rodríguez M. Acta Otorrinolaringol Esp 2008; 59(6):298-307
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MANEJO TERAPEUTICO
NUTRICIONAL/VITAMINICO(B12)
HEMATOLOGICO
DIETA DE EXCLUSION DIETA DE EXCLUSION
ENFERMEDAD SUBYACENTE
CONTROL DEL STRESS PREDNISONA
¿AZATIOPRINA?
Volkov I, et al. Can Fan Physician, 2005;51:844-5
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Muchas gracias