advance care planning
DESCRIPTION
Advance Care Planning. Margot Verkuylen Specialist ouderengeneeskunde Surplus Arts palliatieve zorg Docent UMC St Radboud Nijmegen Januari 2010. Advance Care Planning. TZT Toekomstig ZorgTraject (Huub Belderbos) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Advance Care Planning
Margot VerkuylenSpecialist ouderengeneeskunde SurplusArts palliatieve zorgDocent UMC St Radboud NijmegenJanuari 2010
TZTToekomstig ZorgTraject
(Huub Belderbos)
Proces waarbij de patiënt, geholpen door de zorgverlener, plannen maakt voor toekomstige
(medische) zorg voor het moment dat zij/hij daar minder goed toe in staat is
Advance Care Planning
TZT
Waarom?
TZT
CrisissituatieWilsonbekwaamheidVoorbereiding op naderend afscheidVerbetering samenwerking hulpverlenersVerbetering kwaliteit van levenKosten
Resultaten TZT
Vaker overlijden op plaats van keuze1-3 Toename van gevoel van controle4 Toename van gevoel van congruentie tussen
gewenste zorg en geleverde zorg5,6 1. Ratner E, et al J of the American Geriatrics Society 2001;49:778-812. Degenholtz HB et al Annals Of Internal Medicine 2004;141: 113-1173. Caplan GA et al. Age and Ageing 2006; 35: 581-5854. Morrison RS et al J of the American Geriatrics Society 2005;53(2):290-2945. Hammes B, Rooney B. Archives of Internal Medicine 1998;158:383-3906. Molloy DW et al et al. JAMA 2000; 283(102):1437-1444
TZT
Wanneer?
Hoe?
Wat?
Wie?
Markering
Netwerkzorg op maat:
De condities voor het juiste markeringsmoment zijn niet altijd duidelijk. In veel gevallen is het voor de huisartsen onduidelijk op welke wijze de specialist markeert, communiceert en de patient en naasten informeert. Onduidelijke condities van het markeringsmoment vormen een knelpunt in de gewenste flexibele en pro-actieve zorg.
Markering
Markering
TZT
Vermijden van palliatieve crisis door:
-Anticiperend denken-handelen
-Specifieke afspraken met patiënt en familie
-Beschikbaarheid van kundige en competente zorgverleners
-Een goed overwogen realistisch behandelingsplan
-Specifieke bijsturing
-Behoefte analyse
Door professionals in de palliatieve zorg uitgevoerd!
Timing en context
Initiatief ofwel patiënt ofwel hulpverlener
Niet noodzakelijk in de context van progressie ziekte, maar bij key-points:
-bv. overlijden familielid/vriend-bij nieuw gestelde diagnose-verandering in behandelopties-beoordeling zorgbehoefte-multipele ziekenhuisopnamen
Timing en context
TZT is vrijwilligNiet onder druk vanuit bv. familie of
organisatieDe hulpverlener dient goede communicatieve
vaardigheden te bezitten!!!De hulpverlener dient goed op de hoogte te
zijn van de medische situatie, behandelopties en sociale situatie
Tijdstip en setting garanderen voldoende privacy
Prognose-inschatting
Aanzienlijke discrepantie tussen inschatting levensduur door artsen en patiënten
1/3 patiënten te positieve inschatting van levensverwachting, ziektestadium en status van behandeling
Te positieve inschatting leidt tot onrealistische verwachting over behandelmogelijkheden
1. MackillopWJ, Stewart WE, Ginsburg AD, et al. Cancer patients’perceptions of their disease and its treatment. Br J Cancer 1988; 58-355-8.
2. Weeks JC, Cook EF, O’Day SJ, et al. Relationship between cancer patients’prediction of prognosis and their treatment preferences. JAMA 1998;279:1709-14.
Prognose-inschatting
Inschatting levensverwachting door artsen: 37% duidelijk antwoord 63% overschatting/onderschatting/geen schatting Discrepantie schatting die wordt meegedeeld/genoteerd in
status
1. Lamont EB, Christakis NA. Prognostic disclosure to patients with cancer near the end of life. AnnIntern Med 2001;134:1096-105
2. Glare P, Virik K, Jones M, et al. A systematic review of physicians survival predictions in terminally ill cancer patients. BMJ 2003;327:195-200
3. Christakis NA, Lamont EB. Extent and determinants of error in doctors’prognosis in terminally ill patients: propective cohort study.BMJ 2000;320:469-73
Onderzoek/project
Identificeren van en pro-actieve zorgplanning bij
palliatieve patiënten met de huisarts als coördinator
UMC St. Radboud
Projectleider Dr. Y.M.P. Engels
Hoe-wat-wie: een voorbeeld
MAPP
Making Advance Planning a Priority
Improving End-of-Life Outcomes in Nursing Homes by Targeting Residents at High Risk of Mortality for Palliative Care: Program Description and
Evaluation
Levy C, Morris M and Kramer A. Journal of palliative medicine, 2008; 11 (2) 217-225
MAPP
1. Indentificeren van bewoners met hoog risico op overlijden d.m.v. score: gewichtsverliesmanfunctionaliteitslikproblemendyspnoe>88 jaarBMI<22hartfalen
Indien score>7: 50% kans op overlijden in komend jaar
MAPP
Maatschappelijk werker/palliatief consulent: Nursing Home and Life-sustaining Options for Treatment tool
artsvisiteopname in ZHreanimatiebeademingsondevoeding hospice/palliatieve zorg
(CVA, val, pneumonie, delier, abnormale vitale funkties)
Resultaat MAPP
Minder overlijden in ZH (pre: 48,2% en post: 8,9%)
Altijd (een vorm van) advanced care planning vastgelegd (pre: 88% en post: 100%) DNR (pre: 63% en post 84,4%)
Bewoners ontvangen vaker palliatieve zorg (pre: 7,4% en post: 31,1 %)
Nog een voorbeeld
Prognostic Indicator Guidance to aid identification of adult patients with advanced disease, in the last months/ year of life, who are in need of
supportive and palliative careVersion 2.25 July 06
Gold Standards Framework
Identify patients in need of palliative/supportive care towards the end of life
Assess their needs, symptoms, preferences and any issues important to them
Plan care around patient’s needs and preferences and enable these to be fulfilled, in particular support patients to live and die where they choose
Gold Standards Framework
1. The surprise question: “Would you be surprised if this patient were to die in the next 6-12 months” - an intuitive question integrating co-morbidity, social and other factors.
2. Choice/ Need: The patient with advanced disease
makes a choice for comfort care only, not ‘curative’
treatment, or is in special need of supportive / palliative care.
3. Clinical indicators: Specific indicators of advanced disease for each of the three main end of life patient groups (cancer, organ failure, elderly frail/ dementia)
Gold Standards Framework
Individuele zorgen en wensen
Belangrijke waarden en persoonlijke doelen
Begrip van ziekte en prognose
Voorkeuren en wensen t.a.v. zorg en behandeling
Gold Standards Framework
Pepsi Cola
Physical (Symptom control/Medication/Compliance/Stopping non-essentials/Complementary therapies)
Emotional (Understanding expectations/Depression and adjustment/Fears/Security/Relationships)
Personal (Spiritual/religious needs/Inner journey/Quality of life/Pt/carer's agenda)
Social Support (Benefits/Financial/Care for carers/Practical support)
Information/ Communication (Between professionals/To and from patient/To and from carers)
Pepsi Cola
Control (Choice, dignity/Treatment options/Management Plan/Advanced directive/Place of death)
Out of Hours/ Emergency (Continuity/Communication to out of hours/pts/carers/Carer support/Medical support/Drugs and equipment)
Late (End of life/Terminal care/Stopped non-urgent Rx/Patient and family aware/Comfort measure Spiritual care/Rattle, agitation)
Afterwards (Bereavement Follow-up/others informed/Family support/Assessment/Audit/Support team)
Voorbeeld: Ouderengeneeskunde
Zorgleefplan; 4 domeinen van verantwoorde zorg:
Lichamelijk welbevinden en gezondheid Woon-en leefomstandigheden Participatie Mentaal welbevinden en autonomie
Zorgbehoefte (somatisch/functioneel/maatschappelijk/psychisch/communicatie)
Doel Aktie Evaluatie
Voorbeeld: Surplus Zorg
Surplus Zorg
Surplus Zorg
Surplus Zorg
Surplus Zorg
Surplus Zorg
Wilsverklaringen
Levenswensverklaring
Zorgverklaring
Behandelverbod
Euthanasieverzoek
Ontwikkelingen in de regio
Werkgroep TZT:Christine Bennink, manager zorginnovatie Amphia ziekenhuis
Willemjan Slort, huisarts te ZevenbergenHuub Belderbos, longarts Amphia ziekenhuisOlaf Loosveld, oncoloog Amphia ziekenhuisFrancesca Thijssen, huisarts te OosterhoutRien Frankenhuis, huisarts te BredaMargot Verkuylen, specialist ouderengeneeskunde Surplus/docent
Pilot in Amphia ziekenhuis
Pilot Surplus
Meer informatie
www.goldstandardsframework.nhs.uk
www.endoflifecare.nhs.uk/eolc/
http://www.sting.nl/upload/HandreikingZorgleefplan.pdf
www.npcf.nl (Brochure: Tijdig spreken over het levenseinde bij een levensbedreigende ziekte)
Overweging……..