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ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors1
Evaluation des Pratiques Professionnelles
ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE DE PREMIERE
INTENTIONAU CENTRE HOSPITALIER DE
CAHORS
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EPP ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION
Contexte Objectifs de l’étude Méthode Déroulement Résultats
Premier tour ACC Actions correctives Deuxième tour ACC
Conclusions
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Contexte de l’EPP
Existence depuis 10 ans de protocoles d’antibioprophylaxie (ATBP) Elaborés au sein de la COMEDIMS, Base scientifique, les recommandations actualisées de la SFAR, Ordonnances nominatives par type de chirurgie, Mise à jour annuelle, Mais pas d’évaluation depuis 1997 du mode de prescription, ni
du circuit dans sa globalité de l’ATBP, V 2 de l’accréditation
Sensibiliser les différents acteurs Réaliser une évaluation de la pertinence des prescriptions et
notamment l’ATBP. EPP conforme à l’esprit du CBUM (contrat de bon usage du
médicament et des DM).
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Objectifs de l’étude
Evaluer l’ensemble du circuit de l’ATBP depuis l’élaboration des protocoles à l’administration du traitement en passant par la surveillance du risque infectieux et la prescription,
Si nécessaire, proposer des actions correctives afin d’améliorer et de sécuriser l’ATBP en chirurgie de première intention,
Réévaluer le circuit après la mise en place de ces actions correctives,
Pour la pharmacie, sensibiliser l’ensemble des intervenants du circuit du médicament à sa sécurisation (traçabilité de la prescription à l’administration) et au bon usage (respect des protocoles)
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Méthode
Les grilles de recueil choisies sont celles de l’HAS, décembre 2004 Antibioprophylaxie en chirurgie de première intention.
4 grilles ont été choisies : 2 d’audit organisationnel : le protocole et la surveillance du risque
infectieux (audit effectué lors de la COMEDIMS du 13/02/06)
2 d’audit clinique ciblé (ACC) : la prescription et l’administration
Tour 1 décembre 2005 : audit sur 25 dossiers médicaux (en chirurgie orthopédique, viscérale, urologique et vasculaire, en chirurgie programmée et en urgence),
Tour 2 mai 2006 : audit sur 23 dossiers médicaux (services identiques + 4 dossiers de médecine interne et de pneumologie correspondant à des poses de sites implantables)
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Exemple de feuille de prescription :Chirurgie
orthopédique programmée
, validation 03/2006, COMEDIMS 13/02/06
CH CAHORS ANTIBIOPROPHYLAXIE 2006 ORDONNANCE NOMINATIVE
Cochez la case du schéma d’antibioprophylaxie ou indiquez le nombre de gramme d’antibiotique que vous souhaitez administrer à ce patient.
PROTOCOLE STANDARD Mise en place de matériel (prothèse, ostéosynthèse, ligamentoplastie, ostéotomie, greffe osseuse) CEFAZOLINE (CEFACIDAL) 1 g inj (0,99 Euro/fl) 2 g IV dilué dans 100ml de SG5% en perfusion de 10 minutes, 1 heure avant le geste, puis 1 g IV en perfusion, 2 heures plus tard (ou au lâcher du garrot), puis 1 g toutes les 6 heures pendant 24 heures.
EN CAS DE COLONISATION PROUVEE PAR UN SARM
ou lors d'une reprise chirurgicale précoce d'origine non infectieuse, ou d’une antibiothérapie antérieur : prévenir l'INFECTIOLOGUE
PREVENTION DE LA MALADIE D’OSLER pas de modification du protocole
ALLERGIE A LA CEFAZOLINE
CLINDAMYCINE (DALACINE) 600 mg inj (6.6 Euro/fl) 600 mg dilué dans 100ml de SG5% en perfusion de 30 minutes, 1 heure avant le geste et 600 mg per-opératoire si intervention > 4 heures. Suivie de
GENTAMICINE 3 mg/kg dilué dans 100ml de SG5% en perfusion de 30 minutes, à l’induction (à la suite de la 1° dose de Clindamycine, seulement), à ne pas renouveler,
Poursuivre la CLINDAMYCINE (DALACINE) 600 mg toutes les 8 heures pendant 24 heures.
NOM DU PRESCRIPTEUR : ....................................DATE DE LA PRESCRIPTION : SIGNATURE
….. mg CH
IRU
RG
IE O
RT
HO
PE
DIQ
UE
PR
OG
RA
MM
EE
ETIQUETTE DU MALADE
Pour tous les protocoles - Première injection (30 minutes à 1 heure avant le geste opératoire), à effectuer parfois au moment du départ au bloc opératoire. - Inscrire l’heure exacte de la 1ère injection et les initiales de l’IDE - Initiales : Heure 1° injection :
autres feuilles de prescription :
•Chirurgie traumatologique•Chirurgie digestive et pariétale•Chirurgie vasculaire•Chirurgie urologique•Chirurgie ORL•Endoscopie•Prophylaxie endocardite
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Grille de recueil
des données
: le Protocole
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Grille de recueil des données :
la surveillance du risque infectieux
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Grille de recueil des données :
Prescription
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Grille de recueil des données : l’administration
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Grille de recueil des données :
l’administration
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Grille de recueil des données : l’administration
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Déroulement (1)
Septembre 2005 : Comité de pilotage accréditation, choix du thème et désignation du coordonnateur
Décembre 2005 : Réunion institutionnelle sur les EPP, constitution du groupe : Anesthésiste, IADE, chirurgien orthopédiste, chirugien vasculaire, cellule
qualité, pharmacien, coordonnateur 19 décembre 2005 : 1° réunion du groupe
présentation de la méthode et des questionnaires choix des protocoles audités (1 à 4) choix des services CVVU et chirurgie orthopédique, interventions
programmées ou en urgences choix de la période pour l’audit des dossiers, 2° quinzaine décembre 2005
9 janvier 2006 : 2° réunion analyse test de 2 dossiers (CVVU et chirurgie orthopédique), partage des
connaissances
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Déroulement (2)
du 10 au 30 janvier : 1° tour ACC 7 février 2006 : 3° réunion
analyse des résultats du tour 1 proposition plan d’action
13 février 2006 : COMEDIMS ATBP (chirurgiens, anesthésistes, infectiologue, biologistes, pharmaciens) analyse des résultats et validation plan d’action par comedims audit organisationnel : protocole, surveillance du risque infectieux mise à jour annuelle des protocoles
10 mars 2006 : réunions services afin de présenter les résultats et proposer les actions correctives CVVU et C Ortho : Anesthésiste, pharmacien, chef de service, cadre et IDE
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Déroulement (3)
13 au 16 Mars : communication aux différents services (CVVU, C Ortho, urgences, BO,
médecine interne, pneumologie, cardiologie, gynéco-obstétrique), entretien avec chaque cadre d’unité concernée par l’ATBP,
mail à tous les acteurs, cadres, chirurgiens, médecins, CME, SSI et administration
20 Mars 2006 : mise en aplication et suivi du projet
2° quinzaine mai 2006 2° tour ACC analyse des résultats
Juin 2006 Visite d’accréditation V2
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Résultats audit organisationnel :
le protocole
1er TOUR : Résultats : OUI - NON - N.A.
Critères: intitulés courts
C1 - PROTOCOLE ECRIT ET UNIQUE
C2 - PROTOCOLE DATE
C3 - PROTOCOLE CO-SIGNE
C4 - PROTOCOLE VALIDE
C5 - PROTOCOLE CONFORME
C6 - REACTUALISATION DEFINIE
C7 - PROTOCOLE DIFFUSE A TOUS
C8 - PROTOCOLE REMIS AUX ARRIVANTS
C9 - PROTOCOLE ACCESSIBLE
C10 - ROLES DEFINIS
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
NON
OUI
Réponses données
OUI
OUI
OUI
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Résultats audit organisationnel :
la surveillance du risque infectieux
1er TOUR : Résultats : OUI - NON - N.A.
Critères: intitulés courts
C1 - PRATIQUES AUDITEES < 5 ANS
C2 - SURVEILLANCE DES ISO
C3 - RESULTATS ISO COMMUNIQUES
C4 - SURVEILLANCE DES BMR
C5 - SUIVI DES ANTIBIOTIQUES
C6 - REVUE DES ISO
ETABLISSEMENT :CH CAHORS
SERVICE :CENTRE HOSPITALIER
REGION :00
AUDITEUR :ANTIGNAC
PERIODE DE L'AUDIT:13-févr-06
Réponses données
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
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Résultats tour 1 : La prescription d’ATBP
absence trop fréquente de prescription dans le dossier du patient absence des modalités d’administration,
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Résultats tour 1 : L’administration
Délai parfois trop long (>1h) mais le plus souvent trop court (<30 min) entre la première injection et l’incision, Délai inadapté entre 1° injection et 1° réinjection post-opératoire Durée totale écart du à des dossiers de chirurgie viscérale avec traitement curatif (ex : appendicectomie)
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Mesures correctives
Utilisation systématique par le prescripteur des ordonnances spécifiques,
Classement de l’ordonnance dans le dossier infirmier,
Descente au bloc du dossier infirmier avec le patient,
Première injection au moment de l’arrivée au BO (perfusion posée dans le service mais clampée),
Inscription par l’IDE, effectuant cette administration, sur l’ordonnance, de ses initiales et de l’heure précise de l’injection.
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Résultats tours 1 et 2 : La prescription d’ATBP
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Résultats tours 1 et 2 : L’administration
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EPP ATBP EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION
CONCLUSIONS
Inquiétude des équipes sur le déplacement de charge de travail non confirmée,
Circuit des ordonnances modifié, Positif sur enregistrement et traçabilité dans dossier patient, A rediscuter :
Modalités d’organisation permettant un délai de 30 à 60 minutes entre 1° injection et incision
Protocoles d’orthopédie pour « petites intervention » soit modification soit application (jusqu’en 2005, injection unique sauf si supérieur à
2h) (comedims en octobre)
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EPP ATBP EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION
CONCLUSIONS
Travail pluridisciplinaire : intérêt de l’EPP par la réflexion provoquée chez tous les soignants :
Chirurgiens, anesthésistes, IDE, biologistes, pharmaciens Sujet a priori simple et pourtant nombreuses difficultés
touchant à l’organisation des soins
Intérêt pour la pharmacie quant à la sensibilisation des services : à la sécurisation du circuit du médicament (prescription,
administration) à l’intérêt de l’informatisation au bon usage des médicaments (respect protocoles)