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AdministraciAdministracióón de Oxn de Oxíígeno geno en Emergenciaen Emergencia
Fernando Castilla C., M.D.Fernando Castilla C., M.D.Emergenciologo
Hospital 2 de MayoLima, Perú
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DEFINICIDEFINICIÓÓNN
Oxígeno terapia es la administración de oxígeno
en concentraciones mayores a la ambiental
(21%)
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DEFINICIDEFINICIÓÓNN
Con la intención de tratar o prevenir los síntomas o
manifestaciones de hipoxia (deficiencia de oxígeno que alcanza los
tejidos)
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TIPOS DE HIPOXIATIPOS DE HIPOXIA
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HIPOXIA HIPHIPOXIA HIPÓÓXICAXICA
Baja PaO2 secundaria a FiO2<21 o disminución de la presión barométrica (altitud).
Deterioro de la función ventilatoria secundaria a debilidad neuromuscular sobredosis de
narcóticos.
Deterioro de la oxigenación secundaría a fibrosis pulmonar, SDRA.
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HIPOXIA CIRCULATORIAHIPOXIA CIRCULATORIA
Inadecuado bombeo de la sangre a los tejidos, secundario a desórdenes que
disminuyen el gasto cardiaco tales como:
IM, bajo volumen de fluidos, hipotensión, pobre suministro arterial. Si el paciente tiene isquemia miocárdica el suplemento de O2 es
definitivamente indicado.
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HIPOXIA HHIPOXIA HÉÉMICAMICA
Disminución de la capacidad para transportar oxígeno como la anemia y la intoxicación con
monóxido de carbono.
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HIPOXIA POR DEMANDAHIPOXIA POR DEMANDA
Incremento del consumo tisular de oxígeno en estados
hipermetabólicos: estados febriles
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HIPOXIA HISTOTHIPOXIA HISTOTÓÓXICAXICA
Utilización de oxígeno es anormal tales como envenenamiento por
cianatos.
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ECUACIÓN DEL GAS
ALVEOLAR
PO2 = 160PCO2 = 0PN2 = 600
PO2 = 100PCO2 = 40PN2 = 573PH2O = 47
COMPOSICIÓN DEL GAS COMPOSICIÓN DEL GAS ALVEOLARALVEOLAR
PA02 = (P.atm. PH2O)x FlO2-(PACO2/R))
PAO2 = (760 – 47 ) x 0.21 – (40/0.8)PAO2 = 713 x 0.21 – 50 = 100 mm Hg
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CAUSAS DE HIPOXEMIACAUSAS DE HIPOXEMIAPULMONARES
EXTRAPULMONARES
DESEQUILIBRIO VA/QSHUNTINTRAPULMONARALTERACIÓN DE LA DIFUSIÓN
HIPOVENTILACIÓN ALVEOLARDESCENSO DE PIO2DESCENSO DE PVO2DESCENSO DE GC
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DISMINUCIÓN DISMINUCIÓN DE DE
RELACIÓN VA/ RELACIÓN VA/ Q VA/QQ VA/Q <1<1
PAO2 =50PACO2=100
PAO2 =100PACO2=40
PVO2 = 40 (75%)PAO2 = 65 (92%)
PcO2 = 100 (99%)
PcO2 = 50 (84%)
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DISMINUCIÓN DE DISMINUCIÓN DE RELACIÓN VA/ Q RELACIÓN VA/ Q
VA/QVA/Q <1<1
PAO2 =590PACO2=100
PAO2 =675PACO2=30
PVO2 = 40 (75%) PaO2 = 600 (99%)
PcO2 = 590 (99%)
PcO2 = 675 (99%)
La insuficiencia respiratoria secundaria a desequilibrio de la relación Va/ Q cursa con aumento de la Diferencia A-a O2
La insuficiencia respiratoria secundaria a desequilibrio de la relación Va/ Q mejora con la administración de O2 al 100%
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SHUNT SHUNT INTRAPULMONAR INTRAPULMONAR
VQ = 0VQ = 0
PAO2 =120PACO2=30
PVO2 = 40 (75%)PAO2 = 60 (87%)
PcO2 = 120 (99%)
PcO2 = 40 (75%)
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SHUNT SHUNT INTRAPULMONAR INTRAPULMONAR
VQ = 0VQ = 0
PAO2 =675PACO2=30
PVO2 = 40 (75%) PAO2 = 65 (88%)
PcO2 = 675 (99%)
PcO2 = 40 (75%)
La insuficiencia respiratoria secundaria a shunt intrapulmonar NO mejora con la administración de O2 100%
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ALTERACIONES DE ALTERACIONES DE LA DIFUSIÓNLA DIFUSIÓN
PAO2 =110PACO2=30
PVO2 = 40 (75%) PAO2 = 70 (85%)
PAO2 =110PACO2=30
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HIPOVENTILACIÓN HIPOVENTILACIÓN ALVEOLARALVEOLAR
PA O2 = (P atm.- PH2O) FlO2 _(PACO2/R)PAO2 = (760-47)x 0.21 – (80/0.8)
PAO2 = 713 x 0.21 – 100 = 50 mmHg
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ADMINISTRACIADMINISTRACIÓÓN DE OXN DE OXÍÍGENOGENO
SISTEMAS DE ALTO FLUJO DE OXÍGENOAportan toda la atmósfera de gas respirado
Pueden dar FlO2 Altas o bajas
SISTEMAS DE BAJO FLUJO DE OXÍGENONo aportan todo el gas respirado
Pueden dar FlO2 Altas o bajas
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DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO DE DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO DE OXOXÍÍGENOGENO
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DISPOSITIVOS DE ALTO DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO DE OXÍGENOFLUJO DE OXÍGENO
Sistema VenturiMascaras de flujo controlado
•Aportan toda la atmosfera respirada•Suministran niveles constantes de flo2
•La FLO2 no se afecta por cambios Del patrón respiratorio.
•Es posible controlar temperatura y humedad
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DISPOSITIVOS DE BAJO DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO DE OXFLUJO DE OXÍÍGENOGENO
•NO APORTAN TODA LA ATMOSFERA RESPIRADA.
•NO ASEGURAN NIVELES ESTABLES DE FlO2.
•LA FlO2 CAMBIA CON:Tamaño de reservorio de O2
Flujo de O2(L / min.)Patrón respiratorio del paciente
•NO ES POSIBLE CONTROLAR TEMPERATURA Y HUMEDAD
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DISPOSITIVOS DE BAJO DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO DE OXFLUJO DE OXÍÍGENOGENO
Flujo de O2(L / min.)Flujo de O2(L / min.) FLO21 0.242 0.283 0.324 0.365 0.406 0.44
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DISPOSITIVOS DE BAJO DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO DE OXFLUJO DE OXÍÍGENOGENO
Flujo de O2(L / min.)Flujo de O2(L / min.) FLO25-6 0.406-7 0.507-8 0.60
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DISPOSITIVOS DE BAJO DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO DE OXFLUJO DE OXÍÍGENOGENO
Flujo de O2(L / min.)Flujo de O2(L / min.) FLO26 0.607 0.708 0.809 >0.80
10 >0.80
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OXOXÍÍGENOTERAPIAGENOTERAPIAEfectos respiratorios no deseadosEfectos respiratorios no deseados
••DEPRESIÓN DEL CONTROL CENTRALDEPRESIÓN DEL CONTROL CENTRAL
VASODILATACIÓN PULMONAR Y DISBALANCE VA/QVASODILATACIÓN PULMONAR Y DISBALANCE VA/QHIPERCAPNIAHIPERCAPNIA
ATELECTASIAS DE REABSORCIÓNATELECTASIAS DE REABSORCIÓNTRAQUEOBRONQUITIS AGUDATRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
DISMINUCIÓN DEL CLEARENCE MUCOCILIARDISMINUCIÓN DEL CLEARENCE MUCOCILIARDAÑO ALVEOLAR DIFUSODAÑO ALVEOLAR DIFUSO
SDRASDRADISPLACIA BRONCOPULMONARDISPLACIA BRONCOPULMONAR
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METABOLISMO INTRACELULAR DEL METABOLISMO INTRACELULAR DEL OXOXÍÍGENOGENO
PRODUCCIÓN DE ESPECIES REACTIVAS DEL oxígeno
O2 H2O2H2O2 HOO2
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MUCHAS GRACIAS POR SU MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIATENCIÓÓNN
DR FERNANDO CASTILLA C.EMERGENCIOLOGOHOSPITAL 2 DE MAYO