adhd /add syndrom z pohledu dětského neurologa · i. obecná část : definice nvo onemocnění...
TRANSCRIPT
ADHD /ADD syndrom z pohledu dětského neurologa
MUDr. Andrea Zakoutová
Ambulance dětské neurologie s.r.o.
Neurovývojová onemocnění (NVO)
I. Obecná část :
Definice
Etiologie
II.Speciální část :
Diagnosy
Diagnostika
I. Obecná část : Definice NVO
Onemocnění vznikající postižením mozku v časných stadiích jeho vývoje ( 5-10% )
- prenatálně
- perinatálně
- postnatálně
Důsledkem raných rizik jsou závažné změny neuropsychického vývoje dítěte
I. Obecná část : Etiologie NVO
A. Prenatální faktory
……v graviditě , vedoucí ke zkrácení gravidity
s nezralostí plodu a nízkou porodní hmotností
- chronická i běžná onemocnění matky
- endo - exotoxické vlivy
- porucha fetoplacentární jednotky - hypoxie
- VVV CNS
Etiologie - příčiny neurovývojových onemocnění
B. Perinatální faktory
……v období kolem porodu - u dětí donošených
- nefyziologický porod tj. traumatismus porodní
- intrakraniální krvácení plodu, ev. hydrocefalus
- poruchy poporodní,onemocnění s alterací stavu
ČAS,PVL,HIE,RDS,met.encefalopatie
- bilirubinová encefalopatie
Etiologie - příčiny neurovývojových onemocnění
C. Postnatální faktory
……inzulty CNS do 1 roku - u dětí D, ND
- dech.insuficience a konvulzivní stavy s hypoxií
- toxo - metabolické encefalopatie
- záněty mozku : ME, ME-ENC, ENC
- kraniocerebrální poranění
II. Speciální část : vlastní diagnosy NVO
DMO-ICP…..porucha motorického vývoje
Nespecifické MR…porucha psychického
vývoje
PAS …..porucha vývoje komunikace
a sociálních interakcí
ADHD/ADD ...porucha pozornosti + chování,učení
Věkově vázané epi…epileptické záchvaty
Dětská mozková obrna ( DMO )
Definice : chron.neprogresivní NVO, postihující motorický vývoj dítěte + doprovodné příznaky: senzorická porucha, MR, porucha řeči, chování, emocí, endokrinní a veget. funkcí, epilepsie
Etiologie: raná rizika - HIE , zejm. ND Formy: Spastická , Dyskinetická , Mozečková
Th: rhc, BTX, operace, multioborová péče
Pervazivní autistické spektrum ( PAS )
Definice : porucha komunikace tj. řeči a sociálních interakcí , prevalence O,5%
Etiologie: raná rizika ( 30%), genetika
Formy: autistické spektrum : Aspergerův syndrom..atypické formy…infantilní autismus
Průběh: klinika 1-3 let, celoživotní
Porucha pozornosti a aktivity MKN-10 – ADHD /ADD dle DSM-IV.
Názvosloví : LMD.. ADHD/ADD sy dle DSM-IV
Hyperkinetické poruchy (F90) dle MKN-10
Porucha aktivity a pozornosti ( F90.0)
Hyperkinetická porucha chování (F90.1)
Etiologie:raná rizika(50-70%) ,genetická predisp.
Prevalence: 5-10% , chlapci 5x častěji
Definice:heterogenní sy,s poruchou koncentrace, ev.s poruchou učení,chování,motoriky,řeči,emocí
Klinický obraz ADHD /ADD syndromu
Porucha pozornosti :
globální (ARAS)+ posteriorní (hipocampus)+ anteriorní tj.selektivní (frontální) ..selhání ve škole i přes Iq v normě ,ev. nadprůměrné
Porucha aktivity :hypo/hyperaktivita, impulsivita
Motorická dyskoordinace:cerebelum,BG,mot.kůra
Emoční labilita ,veg.instabilita:LS,preF až F
Poruchy chování
Komorbidity: SPVU,tiková porucha,deprese,OCS,
závislostní problematika
Průběh a prognosa
Kojenecký věk: hyperexcitabita, hyperaktivita –nerovnoměrný režim spánku , bdění , krmení
Batolecí a předškolní věk: nerovnoměrný PMV, hyperaktivita, impulsivita –úrazy,em.labilita,MŠ
Školní věk (max.dg.6-9let ):porucha aktivity, koncentrace ,emoční labilita , problém se školní výkonností , počínající poruchy chování
Adolescence (12-18let) :ustupuje hyperaktivita, přetrvává porucha koncentrace,impulsivita akcentace poruch chování ..výskyt u 80% ADHD
Dospělost : přetrvává dekoncentrace,impulsivita,
abusus ,rizikové chování … výskyt u 60% ADHD
II. Speciální část : Diagnostika NVO
Anamnesa : RA, OA , EA Laboratoř: biochemie, NMS
serologie - TORCH, sval. testy Elektrofyziolog.:EP, EMG, EEG Zobrazovací: SONO, CT, MRI Multioborová kompletizace DPA, PPP,klin. psycholog, SPC Neurologické vyš. vč. PMV
Elektroencefalografie (EEG ) - čepice - systém 10/20
EEG přístroj - složení
Elektrody a svody: měření el. potenciálů
Snímací jednotka: zesílení signálů
PC adaptér
Fotostimulační lampa
PC + software:
monitor ,klávesnice, tiskárna ,USB,CD
-papír
EEG laboratoř
Hodnocení EEG záznamu
A.Základní aktivita - elektrogeneza
C.Patologická aktivita - specifická
B.Patologická aktivita - nespecifická
Základní aktivita (f,A,organizace ) - elektrogeneza
• Delta aktivita- hrubě pomalá ( f pod 4 Hz ) • Theta aktivita-pomalá ( f 4 - 8Hz ) • Alfa aktivita-rychlejší ( f 8 - 12Hz ) • Beta aktivita-rychlá ( f nad 12Hz )
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0-1r. 1-3r. 3-6r. 6-10r. 10r.-
dosp
ZA
EEG kojence ( 0-1rok )
EEG batole (1.-3.rok )
EEG školní věk - dospělost
Ložisková Generalizovaná epi aktivita epi aktivita
EEG ložisková nesp.abnormita (VVV - ageneze boltce, zvukovodu atrofie T laloku vpravo)
Terapie ADHD /ADD Počet pacientů r.2009-2010 ……..68
Počet pacientů r.2011-2012 …….427
Přírodní th.: Mg,vit B vč. B12, Gingko biloba Podpůrná th. logopedie,rhc, biofeedback
všichni
všichni
Omega MK- Eye Q - 250
Farmakoterapie: piracetam methylfenidát Ritalin Concerta
24 42 14
103 48 12
Děkuji za pozornost