adenopatías criterios de atención
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Adenopatías criterios de Atención. Dpto. materno infantil. Las adenopatías constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes Las posibilidades etiológicas Infecciones banales localizadas o generalizadas de resolución espontánea, - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Adenopatías criterios de Atención
Dpto. materno infantil
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Las adenopatías constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes
Las posibilidades etiológicas
Infecciones banales localizadas o generalizadas de resolución espontánea,
Procesos graves, neoplasias de estirpe hematológica o metástasisde tumores sólidos
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El principal problema al evaluarlas es decidir si un ganglio ocadena ganglionar es anormal, valorar, naturaleza benigna o maligna, Y que medidas a tomar para su diagnóstico y tratamiento.
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Incidencia en la infancia. 44% de los niños menores a 5 años que acuden presentan linfadenopatías.
64% cuando acuden por alguna enfermedad.
La mayoría tienen entre 3 y 5 años.
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La mayor frecuencia infantil de adenopatías se debe: A que la masa de tejido Linfoide sufre un proceso de hiperplasia fisiológica continua hasta los 10-12 años; Existe en el niño una mayor respuesta a estímulos antigénicos que en el adulto; La frecuencia de infecciones es mayor a esta edad.
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El ganglio linfático es una formación ovalada con una cápsula fibrosa exterior.
Histológicamente se divide en dos regiones:cortical, con folículos germinales y una zona interfolicular, y medular,2 con cordones de células plasmáticas y linfocitos B pequeños.
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Clínicamente, parece razonable definir el tamaño anormal según la localización:mayor de 1 cm. en ganglios cervicales y axilares, mayor de 1,5 cm. en inguinales,mayor de 0,5 cm. en epitrocleares.
Al margen del tamaño, se consideran patológicos aquellos ganglios palpables en las regiones supraclavicular, retroauricular, poplítea o ilíaca, y la evidencia radiológica de adenopatías mediastínicas o abdominales.
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ANATOMIA PATOLOGICA
ADENITIS : drenaje linfático del territorio donde asienta un foco inflamatorio Habitualmente local y bacteriano. Existe adenomagalia y sensibilidad local
LINFOADENOPATIA HIPERPLASICA REACTIVA : Aumento numérico de las células normales del ganglio Mas frec seguidas de adenitis bacterianas
La proliferación de tejido linforreticularSe produce como respuesta a diferentes antígenos infecciosos oInmunoalergicos ( Adenopatías generalizadas por virus y mas raramenteColagenosis , Kawasaki, TBC
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ADENOPATIA LINFOPROLIFERATIVA : procesos linfoproliferativos o Neoplásicos del tejido linforreticuclar con expresión ganglionar. ( H y no H ) o con manifestación medula ósea / sangre periférica y post afect ganglionar
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ADENOPATIA TUMORAL METASTASICA : secundaria a tumores sólidos en la reg. drenada por dichos ganglios
ADENOPATIAS RETICULOHISTOCITARIA TUMORAL ( Histiocitosis de células De Langerhans, síndromes hemofagociticos
ADENOPATIAS RETICULOHISTOCITARIAS FDE DEPOSITOS: depositos de lípidos, enfermedad de Gaucehr y esfingomielina, Niemann Pick )
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El carácter de adenopatías generalizadas se entiende cuando afecta a dos o mas regiones ganglionares no contiguas, y generalmente corresponder
a enfermedades sistémicas
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ADENOPATIAS LOCALIZADAS
ADENOPATIAS CERVICALES LAS MASFRECUENTES
LA LOCALIZACION PRONOSTICO
SUPRACLAVICULARES 75%MALIGNAS
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CERVICALES
Lengua oído externo, Gl parotida y estructuras profundas de cuello ( laringe faringe tiroides y traquea )
• Aguda bilateral•Aguda Unilateral•Subaguda bilateral•Subaguda unilateral
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• Adenopatías Agudas bilaterales Las mas frecuentes Etiología : virales / Características de la adenopatía/ Evolución/ tratamiento
•Adenopatías Agudas unilaterales Etiología : Agentes virales y bacterianos 40 a 80 % / características de la adenopatía/ Evolución/ tratamiento
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Criterios de ingreso hospitalario en pacientes con adenopatías cervicales agudas unilaterales
• Falta de respuesta el tratamiento antibiótico inicial en 48-72 h.
• Afectación del estado general.
• Intolerancia a líquidos o a la medicación oral.
• Menor de 3 meses.
• Fiebre elevada en lactantes.
• Entorno familiar que no garantice el cumplimiento terapéutico y cuidados generales.
• Sospecha de enfermedad de Kawasaki.
• Sospecha de enfermedad neoplásica.
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Cuadros inflamatorios y Neoplásicos también originan este tipo de adenopatías
Los tumores malignos se desarrollan en cabeza y cuello hasta un 25% de los casos
Primeros 6 años predominan los Neuroblastomas, Lec, Lin. no H y rabdom, posteriormente linfomas
La enfermedad de Hodking presenta adenopatías cervicales hasta en un 80 a 90% Frente a 40% del linfoma no Hodking
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Adenopatía cervical Subaguda crónica bilateralEtiología : virales EB CMV / características de la adenopatía/Mycobacterium tuberculosis poco frecuente Evolución/ tratamiento
Adenopatía cervical Subaguda crónica UnilateralEtiología :bacterias atípicas y parásitos, como Bartonella henselae, Mycobacterium tuberculosis, micobacterias no tuberculosas y Toxoplasma gondii. / características de la adenopatía/ Evolución/ tratamiento
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Enfer por arañazo de gato
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OCCIPITALES
Drenan la parte posterior de la cabeza. Parte de dermatitis seborreica, pediculosis, infecciones sistémicas como la rubéolaSe palpan hasta en un 5% de niños sanos
PREAURICULARES
Drena conjuntiva ocular, piel de mejillas, parpados y reg. temporal.Adenovirus y Chlamydia
SUBMAXILARES
Infecciones dentarias, gingivoestomatitis, faringitis mucositis labial o acne facial
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SUPRACLAVICULARES
La localización derecha se asocia a procesos mediastinicos o pulmonaresMientras que la izq. suelo hacerlo con procesos abdominales, sobre todo linfomasLa TBC, Histoplasmosis y coccidio
AXILARES
Extremidad superior, pared torácica y mama ( Enf por AG, vacunaciones recientes BCG brucelosis, AIJ, y linfomas no H )
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MEDIASTINICAS
Pulmón corazón timol y esófago, escapan a la palpación pero pueden Manifestarse con Tos sibilancias, disfagia hemotipsis, atelectasiasLas visibles suelen responder a neoplasias o infecc crónicas ( TBC, Sarcoidosis, Histoplasmosis, coccidio )
EPITROCLEARES
Asociado a heridas o abrasiones en mano o antebrazo
ABDOMINALES Y PELVICAS
Sueles diag por diag por imágenes ya que no son palpables
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INGUINALES E ILIACASAsociadas a lesiones o infecciones de extremidades inferiores y región genital, como las enfermedades venéreas. Son palpables en niños sanos,aunque generalmente son menores de 1-1,5 cm. Las mayores de 3 cm suelen tener una etiología específica.Su diagnóstico diferencial incluye ectopia testicular, hernias y lipomas.
POPLITEASSecundarias a infecciones de la piel y tejido celular subcutáneo de la extremidad inferior.
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Antiinflamatorios y antibióticos empíricos para cubrir los dos agentes másprevalentes (S. aureus y S. pyogenes). Son válidos Cefalexina (25-100 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis) vía oral.
Si la causa es odontológica, amoxicilina-clavulánico vía oral (50 mg/kg/ día en 3 dosis); clindamicina (30 mg/kg/día en 3 ó 4 tomas) es una alternativa cuando los anaerobios adquieren relevancia.
La duración media es de 10 días. Se recomienda aplicar calor local y, si la adenopatía se ha abscedado y existe fluctuación, la incisión y drenaje quirúrgico.Cuadros inflamatorios y neoplásicos tambi
TRATAMIENTO
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Los casos con indicación de ingreso hospitalario requieren tratamiento intravenoso;
amoxicilina-clavulánico (100 mg/ kg/día cada 6 h);
o clindamicina (40 mg/ kg/día cada 6-8 h).
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ADENOPATÍAS GENERALIZADAS
Medicamentosa,entre ellas fármacos tan comunes como penicilina
Infecciosas
Enf de deposito
Neoplásicas
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Posibles causas de adenopatías generalizadas Infecciosas Mononucleosis infecciosaCMVRubéolaRoséola infantumSarampiónVIHBrucelosisTuberculosisToxoplasmosisHistoplasmosis
Neoplásicas LinfomasLeucemiasHistiocitosisNeuroblastomaRabdomiosarcoma
Inmunológicas Lupus eritematoso sistémico (LES)Artritis crónica juvenil (ACJ)
Medicamentosas FenitoínaCarbamazepinaAlopurinolAtenololCaptoprilCefalosporinasPenicilinaHidralazina
Enfermedades de deposito (tesaurismosis) Niemann-Pick Enfermedad de Gaucher
Miscelánea Enfermedad de KawasakiSíndrome PFAPAEnfermedad de KikuchiEnfermedad de CastlemanSarcoidosisEnfermedad de Churo-StraussEnfermedad de Rosai-Dorfman
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DIAGNÓSTICOLa historia clínica debe recoger los siguientes datos:
• Duración: la inferior a 15 días sugiere etiología inespecífica y la superior, etiología específica.
• Localización.
• Síntomas asociados: fiebre, pérdida de peso, artralgias, rash cutáneo, síntomas catarrales.
• Enfermedades sistémicas: artritis idiopática juvenil, lupus eritematoso.
• Contacto con enfermos: infecciones respiratorias altas, tubercul, CMV, EBV.
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• Tratamientos farmacológicos.
• Estado de vacunación, incluso reciente.
• Estancia en países y zonas geográficas características.
• Contacto con animales: gatos, cabras, vacas,conejos, roedores o garrapatas.
• Historia alimentaria: ingesta de leche no pasteurizadao carnes poco cocidas.
• Lesiones cutáneas o traumatismos, problemas
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El examen físico incluirá la valoración de:
• Localización: puede sugerir patología local o enfermedad sistémica.
• Número y tamaño: las neoplasias se encuentran más frecuentemente en ganglios > 2 cm pero en hasta un 10-20% de casos pueden asentar enganglios más pequeños
• Fijación a planos adyacentes: las adenopatías benignas suelen ser móviles; las neoplásicas suelen estar adheridas a planos adyacentes.
• Consistencia: las benignas suelen ser blandas, mientras que los ganglios duros suelen deberse a procesos malignos.
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Dolor: sugiere un proceso agudo con aumento brusco del tamaño ganglionar y estímulo de receptores nociceptivos capsulares. Las adenopatías micobacterianas son típicamente indoloras.
Alteración de la piel suprayacente: eritema, calor, fluctuación, fistulización.
Además, debe recoger el estado general, temperatura, presencia de enantemas o exantemas, signos hemorrágicos, hepatomegalia o esplenomega
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Dirigidos según la sospecha diagnóstica.
Adenopatías cervicales sin signos de malignidad y que impresionan como adenitis bacteriana, es válido iniciar el tratamiento antibiótico empírico y observar la evolución.
Si no cumple estas características y el niño se encuentra en medio hospitalario o es derivado para estudio, se deberán realizar:hemograma, VSG, hemocultivo, serología para virus, bacterias y gérmenes atípicos, exudado faríngeo para estudio de virus y bacterias, y bioquímica con PC-R y pruebas de función hepática. LDH, ácido úrico,fosfatasa alcalina, calcio y fósforo si se sospecha malignidad
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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Pruebas específicas, como Paul-Bunnell o antígeno urinario de CMV, sesolicitarán según la sospecha diagnóstica.
Para investigar tuberculosis, se realiza la prueba de la tuberculina y radiografía torácica; la sensibilidad de la prueba de Mantoux es menorpara micobacterias no tuberculosas.
En caso de supuración espontánea o tras drenaje, puede cultivarse el material purulento.
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La ecografía permite evaluar adenopatías periféricas o internas y descartar otras estructuras, como quistes tirogloso o branquiales; además,ofrece información sobre su número, tamaño y posible carácter inflamatorio.
La tomografía o la resonancia nuclear magnética tienen pocas indicaciones.
Adenopatía supraclavicular: siempre debe realizarse biopsia.
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El punto más controvertido es cuándo realizarla biopsia ganglionar. Las indicaciones para realizarla precozmente son:
• Síntomas sistémicos (fiebre de más de 7 días,sudoración nocturna o pérdida de peso mayor al 10%).
• Adenopatías en neonatos.
BIOPSIA
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Se deberá realizar de forma menos urgente ante:
Adenopatías con estudios etiológicos negativos;si a las 3 semanas el tamaño es mayor al inicial; el tamaño no disminuye a las 4-6 semanas; no se produce regresión total a las 8-12 semanas o aparecen nuevos síntomas o signos.
Adenopatía supraclavicular o mediastínica.
Consistencia dura y adhesión a piel o tejidos profundos.
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Se prefiere la biopsia a cielo abierto a la punción- aspiración con aguja fina (PAAF) ya que ofrece información tanto de la presencia de célulasanormales como de la arquitectura ganglionar, fundamental en el diagnóstico de las linfomas.
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Las adenopatías, sobre todo cervicales, pueden ser confundidas consHigromas quísticos,Quistes branquiales, Quistes tiroglososos o Quistes dermoides o epidermoides, especialmente si se infectan y simulanuna adenitis bacteriana.
Menos frecuentemente se confunden con hematomas del escm, glándulas salivales o patología tiroidea, como nódulos o bocio.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
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Quistes tiroglosos
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Muchas Gracias