adenokarsinoma prostat
DESCRIPTION
adenokarsinoma prostatTRANSCRIPT
PROFIL PENDERITA ADENOKARSINOMA PROSTAT
DI LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI KOTA MEDAN TAHUN 2009
TESIS
HENDRIANTO
NIM 087108002
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2010
Universitas Sumatera Utara
PROFIL PENDERITA ADENOKARSINOMA PROSTAT
DI LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI KOTA MEDAN TAHUN 2009
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Patologi Anatomi
Dalam Program Magister Kedokteran Klinik
Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
HENDRIANTO
NIM 087108002
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2010
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis : Profil Penderita Adenokarsinoma Prostat di
Laboratorium Patologi Anatomi kota Medan
Tahun 2009
Nama mahasiswa : Hendrianto
Nomor Induk Mahasiswa : 087108002
Program : Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi : Patologi Anatomi
Menyetujui
Pembimbing I Pembimbing II
Dr.H.Soekimin,Sp.PA Dr.Hj.T.Kemala Intan,M.Pd NIP. 19480801 198003 1 002 NIP. 19620424 199003 2 002
Ketua Program Studi Ketua TKP PPDS
Dr.H.Joko S.Lukito,Sp.PA Dr.Zainuddin Amir,Sp.P(K) NIP. 19460308 197802 1 001 NIP. 19540620 198011 1 001 Tanggal lulus: 24 Maret 2010
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
Judul Tesis : Profil Penderita Adenokarsinoma Prostat di Laboratorium
Patologi Anatomi kota Medan Tahun 2009
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang
lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara
tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.
Yang Menyatakan, Peneliti
Dr.Hendrianto NIM 087108002
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal : 24 Maret 2010
PANITIA PENGUJI TESIS
Penguji I : Dr.H.Joko S.Lukito,Sp.PA
Penguji II : Dr.Betty,Sp.PA
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmatNya,
sehingga Penulis dapat menyelesaikan penelitian dengan judul “Profil Penderita
Adenokarsinoma Prostat Di Laboratorium Patologi Anatomi Kota Medan Tahun
2009”.
Tesis ini merupakan salah satu syarat yang harus dilaksanakan Penulis dalam
rangka memenuhi persyaratan untuk meraih gelar Magister Patologi Anatomi
dalam program Magister Kedokteran Klinik pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah Penulis mengucapkan terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada:
Rektor Universitas Sumatera Utara , Prof.Dr.Chairuddin P. Lubis, DTM&H,
Sp.A(K) dan seluruh jajarannya yang telah memberikan kesempatan pada Penulis
untuk mengikuti pendidikan di program Magister Kedokteran Klinik Fakultas
Kedokteran USU.
Dekan Fakultas Kedokteran USU, Prof.Dr.Gontar A.Siregar, Sp.PD(KGEH),
atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada Penulis untuk mengikuti dan
menyelesaikan pendidikan program Magister Kedokteran Klinik di Fakultas
Kedokteran USU.
Universitas Sumatera Utara
Terima kasih yang tidak terhingga dan penghargaan setinggi-tingginya
Penulis sampaikan kepada Dr.H.Soekimin,Sp.PA (pembimbing I);
Dr.Hj.T.Kemala Intan,M.Pd (pembimbing II) yang dengan penuh perhatian dan
kesabaran telah mengorbankan waktu untuk memberikan dorongan, bimbingan,
bantuan serta saran-saran yang bermanfaat kepada Penulis mulai dari persiapan
penelitian sampai pada penyelesaikan tesis ini.
Terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Prof.Dr.H.M.Nadjib
D.Lubis,Sp.PA(K); Prof.Dr.Gani W.Tambunan,Sp.PA(K);
Dr.H.Soekimin,Sp.PA; Dr.Hj.Wan Naemah,Sp.PA; Dr.Sumondang
Pardede,Sp.PA; Dr.Jamaluddin Pane,Sp.PA, Dr.Stephan Udjung,Sp.PA,
Dr.Freddy Tambunan,Sp.PA yang telah mengizinkan Penulis untuk mengambil
sampel data pada laboratorium Patologi Anatomi yang dipimpin.
Terima kasih kepada Dr.H.Joko S.Lukito,Sp.PA dan Dr.Betty,Sp.PA yang
telah bersedia untuk menguji tesis penelitian saya dan tidak lupa saya
mengucapkan terima kasih kepada seluruh staf pengajar di Departemen Patologi
Anatomi Fakultas Kedokteran USU yang telah membantu Penulis dalam
menyelesaikan tesis ini.
Persembahan terima kasih tulus, rasa hormat dan sembah sujud kepada
ayahanda dan ibunda tercinta (alm.Basuki L.A.dan Rismawaty), yang telah
membesarkan dengan susah payah dengan penuh kasih sayang dan dengan jasa
mereka inilah Penulis dapat menjalani pendidikan Magister Kedokteran Klinik
Universitas Sumatera Utara
ini. Semoga Tuhan Yang Maha Esa mengampuni dan selalu merahmati kedua
ayahanda dan ibunda ini.
Kepada ayah dan ibu mertua (Taufik dan Si A Eng), istriku tercinta Yanti,
ananda tersayang Christine Maria Friska dan Gladys Carlene, tiada kata yang
setara untuk mengutarakan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
atas cinta, kasih sayang, pengertian, pengorbanan, kesabaran dan dorongan serta
doa yang diberikan kepada Penulis. Adinda Suryanto,S.T. dan istri, saya ucapkan
terima kasih atas dorongan moral, doa dan selalu mengingatkan Penulis untuk
dapat menjalani pendidikan sampai menyelesaikan tesis ini dengan baik.
Akhirnya Penulis menyadari bahwa isi hasil penelitian ini masih perlu
mendapat koreksi dan masukan untuk kesempurnaan. Oleh karena itu Penulis
berharap adanya kritik serta saran untuk penyempurnaan tulisan ini. Semoga
penelitian ini bermanfaat bagi kita semua.Amin.
Medan, 20 Maret 2010
Penulis
Hendrianto NIM 087108002
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
Lembar Persetujuan Pembimbing............................................................. ii
Lembar Pernyataan................................................................…….…..…. iii
Ucapan Terima Kasih................................................................................ v
Daftar Isi..........………………………………….…….….…..…..….…. viii
Daftar Gambar.…………………………….…......................................... xiii
Daftar Tabel............................................................................................... xv
Daftar Singkatan………….…….….…..................................................... xvi
Abstrak...................................................................................................... xvii
Abstract...................................................................................................... xviii
Bab 1. Pendahuluan...............………………...….….…........................... 1
1.1. Latar Belakang……………..….............................................. 1
1.2. Perumusan Masalah...............................................….….…... 2
1.3. Tujuan Penelitian………………...…....................................... 2
1.4. Manfaat penelitian...........................................…….…..……. 3
Bab 2. Tinjauan Pustaka.............. …...…………………….…….…....…. 4
2.1. Embriologi dan Perkembangan Prostat........................................... 4
2.2. Anatomi dan Histologi Kelenjar Prostat Normal............................ 4
2.3. Persarafan Kelenjar Prostat.......................................…………….. 7
2.4. Etilogi............................................................................................. 8
Universitas Sumatera Utara
2.5. Gejala Klinis................................................................................... 9
2.6. Diteksi Dini..................................................................................... 10
2.7. Gambaran Makroskopis................................................................. 11
2.8. Histopatologi.................... ............................................................. 12
2.8.1. Gambaran Arsitektur............................................................ 12
2.8.2. Gambaran Inti....................................................................... 13
2.8.3. Gambaran Sitoplasma........................................................... 14
2.8.4. Gambaran Intraluminal........................................................ 14
2.8.5. Varian Atrophic.................................................................... 16
2.8.6. Varian Pseudohyperplastic................................................... 17
2.8.7. Varian Foamy Gland............................................................ 17
2.8.8. Varian Colloid dan Signet Ring........................................... 18
2.8.9. Varian Oncocytic.................................................................. 19
2.8.10.Varian Yang Menyerupai Lymphoepithelioma................... 20
2.8.11.Varian Sarcomatoid............................................................. 20
2.9. Gleason Grade................................................................................ 22
2.10. Faktor Prognostik.......................................................................... 28
2.10.1. Klasifikasi TNM................................................................. 28
2.10.2. Tingkat Differensiasi Kanker ...................................... 30
2.10.3. Tingkat PSA Dalam Serum................................................ 31
2.11. Imunohistokimia......................................................................... 31
Universitas Sumatera Utara
2.11.1. PSA ................................................................................... 32
2.11.2. PAP .................................................................................. 33
2.11.3. Keratin 34ΒE12................................................................ 33
2.11.4. P63 ................................................................................... 34
2.11.5. Alpha Methylacyl CoA Racemase.................... ................ 35
2.11.6. Receptor Androgen............................................................. 35
2.11.7. P53 ..................................................................................... 36
2.12. Pengobatan.................................................................................... 38
Bab 3. Bahan dan Metode.............. ..………………................................….. 39
3.1. Rancangan Penelitian....................................................................... 39
3.2. Tempat Dan Waktu Penelitian....................................…….….…. 39
3.2.1. Tempat Penelitian …………………… ………………..… 39
3.2.2. Waktu Penelitian ……………………………….............… 39
3.3. Kerangka Operasional………………………………………….... 40
3.4. Subjek Penelitian…………………………..........…….…………. 40
3.4.1. Populasi …………....…………………………..….…........ 40
3.4.2. Sampel ………………….................................................…. 40
3.5. Jumlah Sampel……………………….……………...…...........….. 41
3.6. Kriteria Inklusi Dan Eksklusi.….……………………..…..........… 41
3.6.1. Kriteria Inklusi …………………………........................…. 41
3.6.2. Kriteria Eksklusi ……………………………...................... 41
Universitas Sumatera Utara
3.7. Definisi Operasional....…………… ..……….…………….……... 41
3.8. Analisa Data………………………………………...........…..….... 42
3.9. Cara Kerja....................................................................................... 42
3.10. Pengolahan Data........................................................................... 43
Bab 4. Hasil dan Pembahasan…………....................................................... 44
4.1. Hasil Penelitian……….......... ...................................................... 44
4.1.1. Distribusi Data Penderita Adenokarsinoma Prostat
Berdasarkan Tempat Pengambilan Data.............................. 44
4.1.2. Distribusi Data Penderita Adenokarsinoma Prostat
Berdasarkan Umur.............................................................. 45
4.1.3. Distribusi Data Penderita Adenokarsinoma Prostat
Berdasarkan Gleason Score.................................................. 46
4.1.4. Distribusi Data Penderita Adenokarsinoma Prostat
Berdasarkan Umur dan Gleason Score........................ ........ 47
4.2. Pembahasan..................................................................................... 49
Bab 5. Kesimpulan dan Saran....................................................................... 51
1.1. Kesimpulan..................................................................................... 51
1.2. Saran................................................................................................ 51
Daftar Rujukan........................ ...............………………………..………..... 53
Universitas Sumatera Utara
Lampiran:
1. Persetujuan Komite Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian
2. Surat Izin Pengambilan Data
3. Data Penelitian
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Anatomi zona dari kelenjar prostat yang dideskripsi oleh
McNeal...................................................................................... 6
Gambar 2.2. Histologi kelenjar prostat dengan pewarnaan haematoksilin dan
eosin........................................................................................... 7
Gambar 2.3. Makroskopis adenokarsinoma prostat....................................... 11
Gambar 2.4. Adenokarsinoma prostat dengan sitoplasma yang amphophilic
dan inti membesar serta nukleoli yang menonjol...................... 14
Gambar 2.5. Kristaloid intraluminal pada adenokarsinoma prostat yang
low grade.................................................................................... 15
Gambar 2.6. Varian atrophic........................................................................... 16
Gambar 2.7. Varian pseudohyperplastic......................................................... 17
Gambar 2.8. Varian foamy gland.................................................................... 18
Gambar 2.9. Varian colloid............................................................................. 19
Gambar 2.10.Varian signet ring...................................................................... 19
Gambar 2.11.Varian sarcomatoid (A) dengan formasi osteoid (B)................ 20
Gambar 2.12.Gambar perubahan atipia epitel pada PIN................................. 22
Gambar 2.13.A. Kelenjar prostat yang normal (kiri) dan kelenjar prostat
yang mengalami PIN (kanan) ; B. Inti yang membesar dengan
nukleoli yang menonjol pada PIN........................................... 22
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.14.Gleason grade 1………..………..…………………………….. 24
Gambar 2.15.Gleason grade 2………………………....…………………….. 25
Gambar 2.16.Gleason grade 3………………..…..………………………….. 26
Gambar 2.17.Gleason grade 4……………………..…………..…………….. 26
Gambar 2.18.Gleason grade 5…………..…………………..……………….. 27
Gambar 2.19.Gleason grade pada adenokarsinoma prostate............................ 27
Gambar 2.20.Imunohistokimia PSA pada epitel kelenjar prostat yang
normal (A) dan adenokarsinoma prostat yang poorly
differentiated (B)…………………………………………...…. 32
Gambar 2.21.Imunohistokimia keratin 34βE12 pada epitel kelenjar prostat
yang normal(A); PIN (B); adenokarsinoma prostat (C)..…....... 34
Gambar 2.22.Imunohistokimia p53 pada adenokarsinoma prostat yang poorly
differentiated.............................................................................. 37
Gambar 2.23.Pewarnaan imunohistokimia p53 yang kuat (a) dan
sedang (b).................................................................................... 38
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 4.1. Distribusi data penderita adenokarsinoma prostat berdasarkan
tempat pengambilan data…..........................................................…. 44
Tabel 4.2. Distribusi data penderita adenokarsinoma prostat berdasarkan
umur.................................................................................................. 45
Tabel 4.3. Distribusi data penderita adenokarsinoma prostat berdasarkan
Gleason score.................................................................................... 46
Tabel 4.4. Distribusi data penderita adenokarsinoma prostat berdasarkan
umur dan Gleason score.................................................................... 47
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
FKUI Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RSCM Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
BPH Benign Prostate Hyperplasia
HPC1 Hereditary Prostate Cancer 1
PCAP Predisposing for Cancer of the Prostate
ASCO American Society of Clinical Oncology
PSA Prostate Specific Antigen
DRE Digital Rectal Examination
PIN Prostate Intraepithelial Neoplasia
LGPIN Low Grade Prostate Intraepithelial Neoplasia
HGPIN High Grade Prostate Intraepithelial Neoplasia
TNM Tumor, Node, Metastasis
PAP Prostatic Acid Phosphatase
AMACR Alpha Methylacyl CoA Racemase
H&E Haematoxyline Eosine
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Adenokarsinoma prostat merupakan permasalahan kesehatan di seluruh dunia, baik dari segi insiden maupun mortalitasnya. Untuk itu diperlukan suatu profil penderita adenokarsinoma prostat sehingga dapat dilakukan tindakan diteksi dini dan pengobatan sesegera mungkin.
Tujuan penelitian ini adalah untuk memperoleh data tentang profil penderita adenokarsinoma prostat di laboratorium Patologi Anatomi kota Medan tahun 2009.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan memaparkan data penderita adenokarsinoma prostat pada bulan Januari 2009 sampai Desember 2009 dari sepuluh laboratorium Patologi Anatomi kota Medan.
Hasil penelitian menunjukkan penderita adenokarsinoma prostat paling banyak dijumpai di RS.Martha Friska (34,62%), pada kelompok umur 65-69 tahun (25%) dengan Gleason score 6 (28,85%).
Kata-kata kunci: profil, adenokarsinoma prostat, laboratorium Patologi Anatomi, kota Medan, Gleason score.
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Adenocarsinoma of prostate is a health problem in worldwide, well of incident and also mortality. So it is important to require patient’s profile of adenocarsinoma of prostate to get early detection and give the treatment as soon as possible.
The purpose of this research is to get data about patient’s profile of adenocarsinoma of prostate at Anatomy Pathology laboratory on 2009 in Medan.
This research was designed a descriptive research, explaining patient’s data of adenocarsinoma of prostate on January 2009 until December 2009 from ten Anatomy Pathology laboratories in Medan.
The result of this research shows that patients of adenocarcinoma of prostate mostly found at Martha Friska Hospital (34,62%), on age group 65-69 years (25%) with Gleason score 6 (28,85%).
Key words: profile, adenocarsinoma of prostate, Anatomy Pathology laboratory, Medan city, Gleason score.
Universitas Sumatera Utara