Adenoid Hypertrophy

Definisi• Adenoid atau tonsila faringeal jaringan limfoepitelial

berbentuk triangular yang terletak pada aspek posterior nasofaring bagian dari cincin Waldeyer

• Secara histoligis, adenoid tersusun atas 3 jenis epitel pada permukaannya: – epitel kolumnar bertingkat dengan silia, – epitel berlapis skuamous,– epitel transisional.

• Hipertrofi adenoid: pembesaran jaringan limfoid pada dinding posterior nasofaring dan termasuk dalam cincin Waldeyer

Epidemiologi

• Amerika serikat (1960 dan 1970) telah dilakukan 1 sampai 2 juta tonsilektomi, adenoidektomi atau gabungan keduanya setiap tahunnya. Tetapi mengalami penurunan tiap tahunnya

• Di Indonesia, data nasional mengenai jumlah operasi tonsilektomi atau tonsiloadenoidektomi belum ada.

• Data dari rumah sakit Fatmawati dalam 3 tahun terakhir (2002-2004) kecenderungan kenaikan jumlah operasi tonsilektomi dan penurunan jumlah operasi tonsiloadenoidektomi

Etiologi

• Fisiologi Adenoid mengalami perkembangan cepat pada

usia 2-14 tahun• Patologi

Infeksi kronik saluran pernapasan, biasanya Haemophilus influenzae. squamous cell metaplasia, reticular epithelium extension, fibrosis of the interfollicular interconnective tissue and reduced mucociliary clearance

FISIOLOGI

Memproteksi tubuh dari invasi kuman mikroorganisme dan molekul asing

Memproduksi IgA

Imunitas tubuh

Balita

Umur 4 tahun bertambah besar karena aktivitas imun, karena tonsil dan adenoid adalah organ limfoid pertama di dalam tubuh yang menfagosit kuman-kuman patogen.

PATOGENESIS

Bertambah besar karena aktivitas imun

Tersumbatnya jalan udara yang melalui hidung

Bernafas lewat mulut

Maloklusi dentalskelet

PATOGENESIS

Bertambah besar karena

aktivitas imun

Obstruksi pada tuba eustachius

Tuli konduktif

Gejala Klinik

• Rhinorea• Kualitas suara yang berkurang• Pernapasan lewat mulut yang kronis (chronic

mouth disease)• Mendengkur• Terjadi gangguan tidur (Obstructive sleep apnea)• Tuli konduktif• Muka adenoid, tampak hidung kecil, gigi insisivus

kdpn, arkus faring tinggi

Adenoid SizeGrade Description

Grade I Adenoid tissue filling one-third of the vertical portion of the choanae

Grade II Adenoid tissue filling from one-third to two-thirds of the choanae

Grade III From two-thirds to nearly complete obstruction of the choanae

Grade IV Complete choanal obstruction

• Airway obstruction due to adenoidal hypertrophy may produce depressed arterial Pa02 and elevated PaC02 levels, which return to normal after adenoidectomy.

Facies Adenoid

Maloklusi yang terjadi akibat pernafasan melalui mulut yang kronik

PEMBESARAN ADENOID DAN FUNGSI TUBA EUSTACHIUS

Kesimpulan: ada hubungan antara pembesaran adenoid dengan perubahan pada timpanogram (Wang ,1997)

Gangguan pada struktur di ostium tuba eustachiusTekanan udara dalam telinga tengah akan menurun dibandingkan tekanan udara luar• Hasil timpanogran tipe C

Ada cairan efusi dalam rongga telinga tengah• Hasil timpanogram tipe B

Pembesaran adenoid

• In children undergoing another surgical procedure, peroperative assessment of the adenoid with a rigid endoscope or mirror is recommended to confirm the need for adenoidectomy.

• The correlation of adenoid size with lateral soft tissue radiograph of the nasopharynx is poor, but plain radiography may be helpful if adenoidectomy is the only surgical procedure indicated and the child is unable to tolerate nasendoscopy in the clinic.

DIAGNOSIS PEMBESARAN ADENOIDAn

amne

sisSesuai gx klinik yang selah diterangkan sebelumnya

Pem

erik

saan

fisikDirecta

• Melihat transoral langsung ke dalam nasofaring setelah palatum molle di retraksi

• Rhinoskopi anterior fenomena palatum molle (-)

• Rhinoskopi posterior• NasofaringioskopPalpasi: jari telunjuk yang dimasukkan ke nasofaring dapat meraba adenoid yang membesar

Pem

erik

saan

pen

unja

ngRadiologi• Foto polos• Pembesaran adenoid

dengan kriteria sebagai berikut:• Rasio adenoid-nasofaring

0 - 0,52 : tidak ada pembesaran

• Rasio adenoid-nasofaring 0,52 – 0,72 : pembesaran sedang-non obstruksi

• Rasio adenoid-nasofaring > 0,72 : pembesaran dengan obstruksi

• Ct-scan• Endoskopi

PENATALAKSANAANAd

enoi

dekt

omi • Indikasi absolut

• Obstructive sleep apnea syndrome dan cor-pulmonale

• Indikasi relatif• Otitis media

rekurren, sinusitis rekuren, deformitas oral-fasial

Kont

rain

dika

si • Gangguan perdarahan

• Risiko anestesi yang besar atau penyakit berat

• Anemia• Infeksi akut

yang berat

Tekn

ik • Eksisi melalui mulut• Cold surgical

techniques• Curette

adenoid • Adenoid

punch • Magill

forceps • Surgical

microdebrider • Laser

• Eksisi melalui hidung Be

clom

etas

one

nasa

l spr

ay • Dapat menurunkan ukuran adenoid dan menurunkan keparahan tanda dan gejala obstruksi jalan nafas atas, dan mengeliminasi somnolen sehari-hari pada anak-anak dengan hipertrofi adenoid

Komplikasi Adenoidektomi

• bleeding• dental trauma• airway obstruction, due to:

- retained swab- nasopharyngeal blood clot

• infection• cervical spine injury (particularly in Down syndrome)• velopharyngeal dysfunction• regrowth of the adenoid

PROGNOSIS

Jika pasien ditangani dengan baik diharapkan dapat sembuh sempurna

Otitis media persisten kronik• Maw and Speller, Paradise menunjukkan bahwa sekitar 30-50% terjadi penurunan otitis

media setelah dilakukan adenoidectomy.

Sinusitis kronik• Studi dari Lee and Rosenfeld pada tahun 1997, menunjukkan bahwa sinusitis kronik tidak

berkurang meskipun telah dilakukan pengangkatan adenoid. Namun penelitian yang lain tetap menunjukkan adanya resolusi gejala sinusitis setelah pengangkatan adenoid. 5

Obstruksi jalan napas• Adenoidektomi menghilangkan obstruksi sehingga gejala-gejala obstruksi nasal seperti

sleep apnea, hiponasal menghilang dengan sendirinya.