adenocarcinoma caso interesante ok
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CASO INTERESANTE
DATOS DE IDENTIFICACION:
NOMBRE: M.E.R.P EDAD: 32 a. SEXO: Femenino. EXPEDIENTE: 21453 ESCOLARIDAD: 5º Grado DIRECCION: Bº Los Remedios, Santa
María, Usulután. OCUPACION: Empleada Domestica.
« LA TOS»
CONSULTA POR:
PRESENTE ENFERMEDAD:
Paciente sin antecedentes mórbidos previos , que en esta ocasión consulto con historia de dos meses de presentar tos con expectoración blanquecina, no cianotizante no emetizante. Que se acompaña de hiporexia, palidez, perdida de peso la cual no sabe precisar.
Dos semanas previas se agrega fiebre de tipo intermitente, no cuantificada a predominio nocturno con diaforesis, sin calofríos.
Por lo que consulto en Unidad de Salud donde la medicaron con acetaminofén mas amoxicilina con lo que consigue leve mejoría de los síntomas. Pero acusa que dos días previos la tos se exacerba y presenta disnea no relacionada con el esfuerzo físico por lo que consulta en hospital de Usulután, donde la ingresan le toman exámenes, y deciden referirla.
ANTECEDENTES PERSONALES:
No antecedentes médicos previos. No alergias conocidas. No tabaquista. No etilista. No hábitos toxicómanos. 2 ingresos hospitalarios previos por
motivos no relacionados. No antecedentes familiares de
relevancia.
ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS
P4, P0, A0, V4. ETB hace 10 años. No se ha realizado PAP. No ITS. IRS a los 16 años. 3 compañeros sexuales.
ECOLOGICO SOCIAL:
Vivienda de construcción mixta, en área urbana, cuentan con letrina lavable, el agua para consumo es potable, cocinan con gas y leña fuera de la vivienda.
No talleres o fabricas cercanas al domicilio.
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES: TA: 110/70
mmhg. FC: 76 Lat./min. FR: 18
Resp./min. Tº: 37.1 ºC Peso: 55 kg. Talla: 1.6 Mt. IMC: 21Mt2
APARIENCIA GENERAL
Paciente femenina cursando la cuarta década de la vida, edad cronológica coincide con edad biológica, consciente, orientada en tiempo lugar y persona, eupneica, pálida 1/4+, afebril al tacto, sin dificultad para la deambulación, colaboradora.
Examen físico por sistemas
Cabeza : Normocráneo, no palpo masas a este nivel.-Ojos PIRLA.-CAE: no otorrea, membrana timpánica translucida,
no hematomas.-FN: no rinorrea, tabique nasal en posición central.-Boca: lengua y mucosas húmedas, Faringe y
amígdalas no muestran anormalidades.
Cuello: Simétrico, no deformidades, no adenopatías, no ingurgitación yugular, no rigidez, tiroides no palpable.
Tórax: mamas: no inversión del pezón, no cambios de coloración de la
piel, no palpo masas, no adenopatías axilares.
Inspección: Ligera asimetría a la expansión costal a predominio izquierdo
Palpación: disminución de expansión costal izquierda, ausencia de
frémito táctil izquierdo, no palpo adenopatías supraclaviculares.
Auscultación: ausencia de murmullo vesicular en campo pulmonar
izquierdo , no pectoriloquia áfona.
Percusión: Matidez no cambiante en hemitorax izquierdo.
CVRR, no ausculto soplos, no frote.
-Abdomen: plano blando y depresible, peristaltismo presente y normal, no dolor a la palpación, rebote (-), hígado y bazo no palpable, no masas.
-Genitales: externos femeninos normales, no sangrado transvaginal.
-Extremidades: simétricas, no palpo masas, no deformidades, no dolor a la palpación y movilización, no adenopatías inguinales, No atrofia muscular.
-Neurológico sin anormalidades.
EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma 13-04-12 19-04-12 V. Normales
Leucocitos 12,400/μl 10,800 5,000-10,000 mm3
Neutrófilos 87.4% 44.3% 50-70%
Linfocitos 11.1% 37.6% 20-40%
Monocitos 11.3% 10..4% 4-8%
Eosinófilos 0.1% 7.2% 0-6%
Hemoglobina 11.4 g/dl 11.7.7 12.0-15.8 g/dl
Hematócrito 33.2% 34.3 79-93.3 fl
VCM 87.1fl 88.2 26.7-31.9 pg
HCM 29.9 pg 34.1 35.4-44.4%
Plaquetas 680,000/μl
722,000 150,000-450,000/mm3
EXAMENES DE LABORATORIO
13-04-12 V. Normales
creatinina 0.3 0.5 – 1.2 mg/dl
Proteina Total 7.0 g/dl 6.4 – 8.2 g/dl
Globulina 3.9 g/dl 0.0 – 0.0
Albumina 3.1 g/dl 3.4 – 5.o g/dl
Na. 142 mmol/l 135 – 145 mmol/l
K 4.8mmol/l
3.5-5.o mmol/l
Cl
103 mmol/l 98-107 mmol/l
LDH 158 U/l 100- 180
EXAMENES DE LABORATORIO.
BK: (-) VIH: (NR) VDRL (NR)
DISCUSION
ESTUDIO DE CASO
TOS
CRONICAAGUDA
ESTUDIO DE CASO
TOS
CRÒNICAAGUDA
ANAMNESIS
EXAMEN FÌSICO
PRUEBAS DE GABINETE Y
LABORATORIO
RX DE TÒRAX
PATOLOGIA RINOSINUSALASMA ERGE NEOPLASIA ICC IECA
EXAMENES DE GABINETE
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
USG TORÀCICA: No se identifica liquido sobre diafragma
izquierdo, llamando la atención que el corazón se encuentra desplazado hacia el lado izquierdo de la línea media, apreciándose una zona hiperecogenica en los contornos cardiacos lo que podría tener relación con un pulmón colapsado.
CONCLUSION: A considerar un pulmón colapsado.
RX DE TÒRAX
DE PEQUEÑO TAMAÑO.
DE GRAN TAMAÑO.
RADIOPACIDAD
DERRAME PLEURAL
ATELECTASIA
SÌNDROME DE CONSOLIDACIÒN PULMONAR
NEOPLASIA
MALFORMACIONES CONGÈNITAS
NEUMONECTOMIA
ATELECTASIA
Disminución del volumen pulmonar que puede ser restrictiva o no restrictiva.
Clínica: disnea, dolor pleurítico, hipoxemia, taquicardia e hipotensión. RX: Radiopacidad homogénea del lado de la
lesión. Retracción del mediastino hacia el lado de la
lesión. Elevación del hemidifragma. Disminución de los espacios intercostales.
ATELECTASIAS
PULMONAR LOBULAR SEGMENTARIAS SUBSEGMENTARIAS
MASA INTRINSICA
MASA EXTRINSICA
NEOPLASIAS
CENTRALES
PERIFERICAS
ETIOLOGIA DE LAS ATELECTASIAS
Intraluminal• Cuerpo extraño.
• Tuberculosis.
• Secreciones (tapón mucoso):
– Fibrosis quística.
– Bronquiectasias.
– Absceso de pulmón.
– Bronquiolitis.
– Laringotraqueobronquitis aguda.
– Postoperatorio en cirugía de tórax.
• Neumonía o neumonitis.
Extraluminal• Adenopatías: procesos infecciosos
agudos y TB.
• Malformaciones vasculares: anillos
vasculares y aneurismas.
• Tumores mediastínicos
• Malformaciones congénitas.
NEOPLASIAS
MALFORMACIONES CONGENITAS
Se produce durante el período embrionario.
Hasta el 50% de los casos muere antes de los 10 años.
El lóbulo no afectado se hipertrofia en forma compensatoria.
RX: PA: Densidad homogénea en el lado afectado.
Elevación del hemidiafragma y mediastino desviado al lado afectado. TAC: Ausencia de parénquima
pulmonar. Broncoscopia: Ausencia de
carina, tronco bronquial o saco ciego.
MALFORMACIONES CONGENITAS
Agenesia. Es la ausencia completa de un pulmón o de ambos (no existe parénquima, bronquios ni vasos).
MALFORMACIONES CONGÈNITAS.
Aplasia. Consiste en la existencia de un bronquio rudimentario que termina en fondo de saco (no hay vasos ni parénquima).
MALFORMACIONES CONGENITAS
Hipoplasia. Existe un bronquio completamente formado, aunque de tamaño reducido, que termina en una estructura parenquimatosa no funcionante. Vasos hipoplásicos.
TAC TORACICO:
TAC TORACICO
TAC TORACICO.
TAC DE TORÀCICO.
Se observa herniación de las estructuras del mediastino hacia la izquierda, ocupando el espacio pulmonar de este lado.
Llama la atención la presencia de esbozo bronquial izquierdo la cual esta intimo contacto con la imagen nodular, presenta área central de baja ecogenicidad que podría estar en relación con proceso inflamatorio-infeccioso a este nivel.
Pulmón derecho aumentado de tamaño de aspecto compensador que atraviesa la línea media, desplazando las estructuras del mediastino hacia la izquierda.
CONCLUSION: Las imágenes reportadas impresionan estar en relación con atresia bronquial congénita del lado izquierdo con pequeña condensación de aspecto inflamatorio-infeccioso no pudiendo descartar otra etiología.
Desplazamiento de las estructuras mediastinales del hemitorax izquierdo.
NEOPLASIAS PULMONARES.
El cáncer de pulmón es la primera causa de muerte por cáncer en los países occidentales.
El factor etiológico responsable de la mayor parte de los casos es el tabaco.
El pronóstico de los pacientes con cáncer de pulmón depende claramente del estadio tumoral en que se diagnostica la enfermedad.
European School of Oncology 2005
EPIDEMIOLOGÌA.
Es la neoplasia más frecuente y con mayor mortalidad en ambos sexos en los países desarrollados.
Se producen más muertes asociadas a Ca de pulmón que de Ca de próstata, mama, colon, y recto combinados.
Su pronóstico global es malo con una supervivencia total a los 5 años del 15%.
1.2 millones de casos cada año. 12.3% del total de casos de cáncer diagnosticado.
N Engl J Med 2008;359:1367-80.
American Cancer Society 2006.
Clin Chest Med 28 (2007) 559–573
EXPOSICIÓN AMBIENTAL AL HUMO DE TABACO.
El tabaquismo pasivo aumenta el riesgo de Ca de pulmón.
OTRAS EXPOSICIONES.Grupo 1:Radón. Amianto.Arsénico. Berilio.Éter biclorometil.Cromo. Cadmio.Níquel.Cloruro de vinilo.Hidrocarburos policíclicos aromáticos
Grupo 2 A.Acrilonitrilo.Formaldehído.Vapor de diésel.
Grupo 2 B:Acetaldehído.Sílice.Humos de fundición.
Mayo Clinic Internal Medicine Review EIGHTH EDITION, 2008
ENFERMEDADES PULMONARES DE BASE. EPOC( 4 veces más riesgo de Ca). Fibrosis pulmonar idiopática ó secundaria.
HERENCIA: Los familiares de primer grado de los enfermos con
carcinoma pulmonar tienen un riesgo 2-6 veces mayor de sufrir un Ca de pulmón(ajustado en función del tabaquismo.
Los no fumadores con antecedentes familiares de Ca pulmonar tienen un riesgo de 2-4 veces mayor
Mayo Clinic Internal Medicine Review EIGHTH EDITION, 2008
CLASIFICACIÒN
Diagnóstico y estadificación del carcinoma broncogénico. Normativa SEPAR 2005.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
15% inicialmente no tienen síntomas.Los síntomas pueden deberse a:1. A la propia lesión pulmonar: crecimiento local
del tumor, infiltración u obstrucción,2. Ser intratorácico: tumor regional que afecta los
ganglios linfáticos y estructuras adyacentes,3. Ser extratorácicos: diseminación a distancia de
la enfermedad,4. Ser síndromes paraneoplásicos
Chest 2003;123(1 suppl):97S-104S.
SINTOMATOLOGÍA INESPECIFICAAnorexia (30%).Pérdida de peso.Fatiga (1/3 de los casos).Anemia.Fiebre (10-20)80% padecen 3 ó más síntomas o signos
SINTOMATOLOGÍA SECUNDARIA A LA LESIÓN PULMONAR.Tos (45%).Hemoptisis(30%).Disnea(30-50%).Sibilancia ( poco frecuentes).Dolor pleurítico (25%)
SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA A DISEMINACIÓN INTRATORÁCICA.Disfagia.Fístulas traqueoesofágicas ó broncoesofágicas.Ronquera(20%)Parálisis del nervio frénico(hipo y disnea).Síndrome de Horner.Infiltración del plexo braquial.Síndrome de vena cava superior.Derrame pleural y pericárdico.Diseminación cardiaca.
Chest 2003;123(1 suppl):97S-104S.
DIAGNÓSTICO.
• RX DE TÒRAX.• TAC TORÀCICO.• IRM.• TOMOGRAFÌA POR
EMISION DE POSITRONES.• VISIÒN DIRECTA POR FBB
• CITOLOGÌA DE ESPUTO.• FBB + BX BRONQUIAL,
TRANSBRONQUIAL, CITOLÒGICO DEL BRONCOASPIRADO O DEL LAB.
• PUNCIÒN TRANSTORÀCICA PULMONAR O PLEURAL.
• PUNCIÒN, BX PERCUTÀNEA O BX ESCICIONAL DE ADENOPATIAS.
• TORACOCENTESIS O ESTUDIO CITOLÒGICO DE UN DP.
• BX ESCICIONAL POR VIDEOTORACOSCOPIA, EXPLORACIÒN QX DEL MEDIASTINO O TORACOTOMIA
TÈCNICAS QUE PERMITEN ESTABLECER UN DX DE SOSPECHA
TÈCNICAS QUE PROPORCIONAN EL DX DE CERTEZA
Chest 2003;123(1 suppl):97S-104S.
FIBROBRONCOSCOPIA
Árbol bronquial izquierdo: Se observa masa e bronquio principal
tipo lengüeta, a medio centímetro de la Carina móvil que obstruye el 100% de la luz bronquial cuya base esta en el bronquio principal a las 10 según las agujas del reloj.
Se toman 8 muestras de muñón. D/C: Tumor carcinoide.
REPORTE DE BIOPSIA
Se observa neoplasia de células pequeñas que forman mantos y grupos con núcleos monótonos ovales en la lamina propia, no mitosis anormales. Pero es difícil hacer diagnostico diferencial con hematoxilina y eosina con carcinoma de celulas pequeñas.
DIAGNOSTICO: Tumor carcinoide central de muñón bronquial izquierdo.
CARCINOIDE BRONQUIAL
Son neoplasias que derivan de las células de Kulchitsky.
Según la clasificación de la OMS. Se incluyen dentro de los tumores epiteliales malignos.
Se manifiestan principalmente como infecciones respiratorias a repetición, disnea, y dolor torácico.
El diagnóstico se realiza mediante confirmación histológica, puede complementar con inmunohistoquímica.
Los carcinoides atípicos pueden ser difíciles de distinguir del cáncer de células pequeñas.
ADENOCARCINOMA
No microcitico. Mas frecuente en mujeres. Mas frecuente en personas que no
fuman. Origen bronquial y crecimiento mas
lento que el epidermoide. Sintomatologia: tos, hemoptisis y dolor
toracico.
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA. RADIOTERAPIA. RESECCIÒN QUIRÙRGICA
N Engl J Med 2004;350:379-92.
CONCLUSIÒN/EVOLUCIÒN
Caso de paciente aún con duda diagnostica debido a que biopsia es no concluyente, por lo que paciente fue referida a Hospital Rosales para toracotomía diagnostica.