adamantinoma - rizal (pp)
DESCRIPTION
adamantinomaTRANSCRIPT
![Page 1: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/1.jpg)
ADAMANTINOMA
OLEH : dr. RIZAL
Pembimbing : dr. Muh. Ilyas,Sp Rad
dr. Andi Darwis,Sp Rad
![Page 2: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/2.jpg)
1. PENDAHULUAN
• Adamantinoma jenis tumor epitel
odontogenic
• Secara teoritis adamantinoma bisa timbul
dari sisa dental lamina, perkembangan
organ enamel, dari lapisan kista
odontogenik atau dari sel basal oral
mukosa.
• Istilah ameloblastoma diperkenalkan Ivy
dan Churchill thn 1930 walaupun tumor ini
pernah dilaporkan ditemukan 1868.
![Page 3: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/3.jpg)
• DEF : Adamantinoma tu. odontogenik epithelial yg bkmbg dr sisa komponen epitel perkembangan gigi . Pertumbuhannya lambat namun tumor ini sangat agresif dan bersifat invasive local sehingga dapat merusak struktur tulang yang diinvasinya.
• INSIDEN
• Adamantinoma 1% dari semua tumor odontogenik
• Predileksi adamantinoma 80% mandibula 20% maksila
![Page 4: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/4.jpg)
. EPIDEMIOLOGI
• Tu muncul decade II dan V rata-
rata 40 tahun, kdg usia muda /orang
tua. P:W 1,25 : 1
• ETIOLOGI
• Trauma ,Pencabutan gigi ,Tek dr gigi
palsu,Maloclusi,Pnyx2 periodontal,
Infeksi mulut
![Page 5: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/5.jpg)
ANATOMI
![Page 6: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/7.jpg)
. PATOFISIOLOGI
Ada beberapa teori terjadinya adamantinoma :
• Berasal pkmbgn sisa-sisa sel epitel dental lamina /enamel, mik sel epithelial ditepi mempunyai btk kolumnar ameloblast ditengah perubahan deg.
• Odontogenik kista, CAHN, IVY dan HADSEN menyatakan ameloblastoma berkembang dari dentigerous cyst. kista deg kistik pada sebagian mahkota gigi kista residual neoplastik berubah mjd adamantinoma
![Page 8: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/8.jpg)
. DIAGNOSIS
• Pada pemeriksaan ekstra oral :
– Pembengkakan ,Batas tegas ,Warna & suhu
jar sektr,
Konsistensinya keras , tidak nyeri
– Pada stadium lanjut fenomena pingpong
• Pada pemeriksaan intra oral :
– Pembengkakan bukal/ lingual,prmk licin
– Warna sama dengan jaringan sekitarnya
– Konsistensinya keras
– Gigi migrasi dan goyang
![Page 9: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/9.jpg)
Tampak pembengkakan pada mandibula pem. ekstra dan intra oral
Dikutip dari kepustakaan 16
![Page 10: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/10.jpg)
Tampak gambaran soap bubbles appearance pada mandibula
Dikutip dari kepustakaan 20
Tampak adanya “classic” multilocular “soap-bubbles” appearance dengan resorpsi pada akar gigi
Dikutip dari kepustakaan 20
![Page 11: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/11.jpg)
Gambaran CT - Scan
Massa jar lunak, destruksi korteks tulang perluasan tumor ke dalam struktur disekitarnya
Dikutip dari kepustakaan 14
Patologi Anatomi
1.Bentuk follicular: berbentuk pulau yg menyerupai enamel
pd jar. Ikat fibromatous
2. Bentuk flexiform : bntk pjg, lembar,tali yg dibts btk
kolumner / kuboid
![Page 12: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/12.jpg)
PATOLOGI ANATOMI
• 1.Bentuk follicular: berbentuk pulau yg
menyerupai enamel pd jar. Ikat fibromatous
• 2. Bentuk flexiform : bntk pjg, lembar,tali
yg dibts btk kolumner / kuboid
DIAGNOSIS BANDING
a.Odontogenic keratocyst
b.Giant cell granuloma
c.Kista dentigerous
d.Kista Radikuler
![Page 13: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/13.jpg)
PENGOBATAN
• Pd multikistik enukleasi,kuretase,reseksi marginal ± 1 cm + radiasi ( jrg dilakukan ).
• Ok/ rekuren & invasive hemimandibulektomi, reseksi segmental atau osteotomi.
PROGNOSIS
• Tkt pykt,lokasi/ ukuran tu,respon th/,umur dan ku,TolR/,metastase
![Page 14: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/14.jpg)
LAPORAN KASUS
• Tn. B 30 thn RS. WS 25 /5/06 keluhan
benjolan di pipi ka + rasa nyeri bagian bawah
rahang stlh M2 dicabut + 5 bln lalu bengkak
• Pemeriksaan Fisik :
- Status generalis : sakit sdg / gz ckp/ cmpsts
- Status vitalis : T : 120/70 mmHg,N:80x/mnt,
P :20x/mnt,T:36,50C
![Page 15: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/15.jpg)
• Status lokalis
• Regio buccalis dextra:
- Inspeksi :benjolan bsr –pipi kanan bawah dgn
• permukaan licin, warna jar sekitarnya,
- Palpasi : benjolan konsistensi yg keras dgn
ukuran 4 x 7,5 cm dan tdk dpt digrk
Nyeri tekan (-), fluktuasi (-)
- Axilla dan leher : ditemukan pembesaran
kelenjar limfe
![Page 16: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/16.jpg)
• Lab : 26/5/06
• Waktu bekuan : 7.00 menit , SGOT : 32 U/I
BT: 1,5 menit, SGPT: 34 U/I
• GDS : 104 mg,Ureum darah: 25,2 mg/dl
• Kreatinin darah : 1,20 mg dl
• LED : jam I : 5 mm, jam II 10 mm
![Page 17: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/17.jpg)
• Hasil foto kepala Ap /Lat :
– Tampak soft bubble di daerah mandibula bagian kiri
disertai dengan penipisan cortex os mandibulae
– Tulang – tulang lainnya intak, tidak tampak tanda –tanda
osteomyelitis.
– Sinus paranaslis dan air cell mastaoid normal
– Tampak soft tissue swelling di bagian mandibula kiri
• Kesan : Sesuai gambaran Adamantinoma
![Page 18: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/19.jpg)
Foto CT-Scan kepala (tgl 27-5-2006)
• Tampak balloning dari ramus mandibula kiri disertai
penipisan pada cotex mandibula 26 – 38 HU
• Sinus paranasalis yg terscan & air cell mastoid normal
• Tidak tampak deviasi septum
Kesan : Adamantinoma
• Dilk pem biopsi pada tgl 27/ 5/06 PA:
• Sediaan hapusan ditemukan > kel sel yg tssn mbtk
epitel berisi sel dgn ckp pleomorfik, hiperkromatik dgn
sitoplasma sdkt.
• Kesan : Malignant Epitelial Tumor
![Page 20: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/20.jpg)
Therapi:
• IUFD RL : 20 tts / menit
• Cefotamine injeksi 1 gr /12 jam IV (
skin test )
• Mertanodazole injeksi 0,5 gr / 8 jam
IV
• Rencana reseksi tanggal 5 -6- 2006
![Page 21: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/21.jpg)
Diskusi
• Tn. B 30 RS( 25/5/06) benjolan di pipi kiri
disertai rasa nyeri bagian rahang bawah
• setelah gigi M2 di cabut, 5 bln bengkaknya
semakin hebat. Regio buccalis sinistra, inspeksi:
tampak benjolan yang besar di pipi kiri dengan
permukaan licin, warna sama dengan jaringan sek.
foto mandibula :
• Tampak soap bubbles di daerah mandibula bagian kiri
disertai dengan penipisan korteks os mandibula,
• Tidak tampak tanda –tanda osteomyelitis dan sinus
paranaslis dan air cell mastaoid normal
![Page 22: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/22.jpg)
CT- Scan mandibula ballooning ramus mandibula ki + penipisan cotex mandibula ,sinus paranasalis dan air cell mastoid normal
• Adamantinoma merupakan tumor jinak rahang, pertumbuhannya lambat dengan pembengkakan pada salah satu rahang atau keduanya tdk sakit infeksi sekunder , bila terjadi rasa kesemutan menekan n. alveolaris inf gangguan bicara, mengunyah dan membuka mulut.
• Walaupum pertumbuhannya lambat dan asimtomatik, tumor ini dapat menjadi sangat besar, menyebabkan maloklusi dan efek deformitas wajah, ekspansi tulang kearah bukal dan lingual .dan sangat jarang terjadi metastasis.
• Dari tanda – tanda klinis , foto mandibula , foto Ct- Scan dan pemeriksaan PA Adamantinoma.
![Page 23: Adamantinoma - Rizal (PP)](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042505/55cf9a7a550346d033a1e9dc/html5/thumbnails/23.jpg)